适合2022年发的文案~[心]

1.凛冬散尽,星河长明,新的一年,万事顺遂。
2.错过了秋枫和冬雪,会迎来春天的樱花,今年的遗憾,来年一定会实现的。
3..岁末将至,敬颂冬绥,2022,万事胜意。
4.朝暮与岁月并往,愿我们一同行至天光。
5.愿命途风霜尽,乾坤气象和,历添新岁月,福满旧山河。
6.往后的日子都是崭新的,谁也不许回头看了。
7.岁岁常欢愉,年年皆胜意。
8.岁岁年年,万喜万般宜。
9.万物更新,旧疾当愈,长安常安。
10.请保持热爱,奔赴下一场山海。
11.让我们举杯同庆实现全面小康。
12.新年愿望:雪花变成爆米花,有人赚钱给我花,新年快乐,招财进你。
13.今年依然是作业陪我跨年,它追了我好多年我也不想和它在一起。
14.往事清零,万事胜意。
15.四时春秋平安度过,万千山水得以一游。
16.2022把鸡毛蒜皮~换成风和日丽。
17.有人见尘埃,有人见星辰,不过没关系,都翻篇了。
18.银河有迹可循 ,2021年的不快乐要后会无期。
19.“你已偏离路线 正为你重新规划路线”。
20.长路浩浩荡荡,万物尽可期待。
21.愿新年,胜旧年。
22.如同梁上燕, 岁岁常相见。
23.亲爱的上 帝啊,去年新年我许的愿望是脱单,您似乎听错了呢,并不是脱发,今年一定要脱单啊。
24.希望陪我碎碎念念的人也能陪我岁岁年年。
25.万事顺遂,毫无蹉跎,共祝拥有我们长久的美梦和欢喜。
26.对方与你发起美食共 享,新的一年大家一起白白胖胖。
27.我在纠结是睡到明年,还是等到明年再睡。
28.改革春风吹进门,新的一年要精神。
29.看新一轮的光怪陆离,江湖海底,和你一起。
30.愿年复年,我始终如少年,你始终如初见。
31.唯愿你常开心 常欣喜;有趣 有盼 无灾 无难。
[心] https://t.cn/AiYo3ZvE

国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

“重庆孕妇婚纱店怒剪32件婚纱”的女子道歉了,需赔偿6.7万元,老公:“直接告她吧”,“她很后悔,家人和老公都不管她”。2022年1月9日,重庆江津。蒋某为了3500元定金,手持剪刀,将婚纱店里32件婚服一件件地剪坏。

蒋某本来是婚纱店里的一名客户,2021年4月份的时候,在店里预定了一套价格8000元的婚庆套餐,支付了3500元定金,当时定于2021年10月5日举行婚礼。

没想到2021年8月份,蒋某发现自己怀孕了,便通过微信跟店员陈女士协商, 婚庆要延期到2022年举行。陈女士说:“没问题,可以免费延期,具体什么时候办等你们的通知。”

就在前几天,蒋某又变卦了,找到那家店,说婚礼不举行了,把定金退回来。

陈女士告诉蒋某:“订单合同第一条写得很明确, 如果不是因为我们的原因不能承办婚庆,那么定金是不予退还的。你生了宝宝可以办宝宝宴,这笔费用可以转换成宝宝宴的费用。哪怕是你朋友要结婚,也可以来抵扣这笔定金。”

蒋某非要退回定金,店家称:“已经将她支付的定金的一部分支付给了主持、摄像、化妆等人员,所以钱肯定是不能退回了。”

1月9日下午,蒋女士找到当地的两名民警一同来到店里,仅仅围绕“该不该退还定金”双方各执一词,又争执了起来。

民警认为这种“民事纠纷”得让他们自行沟通协商如何解决,不涉及违法什么的,于是离开了。

刚刚离开不久,蒋女士走出店外,大约过了30分钟左右,蒋女士带着一把剪刀回到了店里。

蒋某告诉老板:“不退定金就是在欺负我,今天如果坚持不退,就把店里的婚纱礼服全部都剪了!”

而婚纱店老板笑了,(这不愤怒冲昏头给人送生意嘛?)“这些婚纱礼服很贵的,你要剪就剪吧。”说完还拿出手机准备拍摄。

店老板的态度激怒了蒋某,蒋某没有和店员再协商,自顾自的剪婚纱。

店员劝阻她说:“一件婚纱价值几千块,可能会赔很多,你想清楚再动手”。

蒋某气在心头,压根就不听甚至还怒气回怼:“欺负老子,几万、十万都可以赔给你。”

最后蒋红一共剪坏了20件婚纱以及12件秀禾服,造成直接损失达到7万元之多。

视频传到网上被疯传。

前脚剪完,婚纱店后脚报警,蒋某被民警带走。

双方协商赔偿问题时,店长算了一下剪坏的那32件婚服一共6.7万元。根据被损坏婚纱的成本,提出了赔偿,该女子的老公出面,答应了这个提议。

而蒋女士剪的时候不听劝阻说:“几千、几万都可以赔给你。”在此刻一听6.7万,她不接受赔偿金额。

而后老公突然后悔,称:“一分钱也没有,直接告她吧!”

蒋某说:“这个金额是新婚纱的价格,但剪的这些婚纱已经用了很多年,根本值不了那么多钱。最多赔3万元。”

最后商家提出赔偿5万元,但蒋红表示,还是金额太高,无法接受。

蒋某事后表示自己之所以这么做,因为不满商家“坚决不退定金的强硬态度”。
蒋某回应:“我是孕妇,请大家原谅我。”拒绝赔偿5万。

事后,也发消息跟店员陈女士道歉说:“我不是有意的,我是着实没有办法了,那天跟你说了那么多,你就是视而不见,所以我一怒之下才干了蠢事,我后悔莫及也没有用了。”

然而只要提起赔偿问题的情况下,蒋某却显得一直都是在逃避和避而不谈。

店员陈女士这几天一直在邀蒋某见面,希望双方能坐下来好好协商解决,但她始终拒绝见面。店家表示“赔偿合理的话,不会追究责任。”

网上讨伐声一片

网友:“不想评价别的,就想说,不要再把什么事情都归咎于到你是孕妇的因素上,孕妇多了也没你那么虎!”

网友:“一名成年人了,控制不住自己的情绪,由着性子做事,这点代价轻了!”

网友:“看她剪婚纱这气势我还以为十万八万对不当钱花呢,没想到事后这么怂?”

网友:“趁着婚没结别结了、趁着孩子没出生别生了,取这个媳妇日后有你受的。”

也有一种声音认为,店家的做法也值得商榷。

网友:“这家婚纱店从老板到店员,没有一个去阻拦她的,相反他们居然还故意激怒蒋女士,唯恐事情不闹大。”

店方表示要是蒋某实在不愿意见面,故意躲着,那只能走法律的途径了,3500元的事情,后面闹到6.7万,达到这个金额已构成“损坏公私财物罪,是要担负一定责任的。

不管怎么说,蒋某为自己的冲动行为付出代价,在我们生活中遇事要冷静,三思而后行。
#重庆头条#


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