国医大师李今庸辨治癥瘕经验
癥瘕的形成是由正气虚弱,邪气乘虚而入,使营卫气血失调,导致气血流通不畅,形成气滞血瘀,痰湿积聚,结为癖块。因此,气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血,祛湿散结为根本大法,再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛,腹中包块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,舌苔薄,脉沉弦。因气滞所致,故虽有包块但不坚硬,推之可上下移动。气聚痛作,气行则止,故痛无定处,气滞则血行不畅,故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞,活血消瘕,借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞;白芍、当归活血通经;大黄祛瘀消癥。诸药合用,可行气活血,化滞消癥。因行气药力量较著,故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛,下腹包块按之不坚,带下量多,舌苔白腻,脉濡缓。
因痰湿聚于少腹,气血运行不畅,相互搏结凝成包块,故小腹隐痛,包块按之不坚。痰湿下注,故白带量多,舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气,活血消癥,借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,日1剂,分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿;青皮理气;当归、白芍、丹参活血;莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛,痛有定处,腹中包块坚硬不移,面色晦暗,月经量多,舌有瘀斑,脉沉涩。因血瘀不行,气机阻滞,积结成癥,故包块坚硬不移,少腹掣痛,痛有定处。脉络不通,血运失常,不能上荣于面,故面色晦黯,瘀血内阻,冲任失调,故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀,通络消癥,用桂枝茯苓丸,或自拟消癥瘕方:桂枝茯苓丸:桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以桂枝温通经络,白芍行血中之滞,丹皮活血消瘀,桃仁破血散瘀,茯苓淡渗利湿,与桂枝同用,能入阴通阳。诸药合用,有活血化瘀,缓消癥块之效,适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,每日1剂,服2次。亦可研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日2次,每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血;桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀,消癥散结;桂枝温通经脉;香附行血中之气,以助化瘀消癥之力;白术健脾燥湿,与党参一起可固护正气,以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强,适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某,女,39岁,住湖北省枣阳市农村,妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘,开始左腹发生一鸡蛋大包块,继之满腹胀大如怀子六七月之状,月经量少,经色紫黑,小便黄,大便秘结,时噫气,面色黯,脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞,结为癥积,治宜破血攻瘀,佐以行气,拟方:当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药,待水减半,下大黄,煎两沸,再下芒硝烊化,日2服。
按《灵枢·水胀篇》说:“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始起也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”。寒邪内侵,则血气凝涩稽留,不能流行,积结为有形之物,形成腹内包块如鸡蛋大,且稍以益大,竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞,故其月事仍以时而下。惟其血气凝结,阻滞经脉,故月事虽来而其量则少,脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热,故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道,则大便秘结。气不下通而上逆,故时有噫气。血不华色,则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血,红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀,香附、枳实行气以助瘀血之化除,大黄、芒硝攻下通便,缓解其气不下通之苦,并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消,诸症皆退而愈。
2、患者某,女,35岁,住武汉市,某专科学校教师,1991年10月21日就诊。发病已2年,月事提前,量多,经色紫黯,右少腹掣痛,白带多,带色黄,有时夹有红色。口干喜饮水,睡眠差。舌苔微黄,脉迟涩。某医院妇科检查,子宫明显增大,形态失常。B超检查,子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm,宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团,宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团,诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结,兼有湿热;治宜化瘀散结,佐以清热除湿;方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁。温分再服,1日服1剂。
10月29日复诊,服上方7剂,腹痛减轻,余证无明显变化,仍口干苔黄,治宜上方加减,以破血攻瘀,行气散结,佐以扶正:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,日服1剂。
11月6日三诊,服上方7剂,精神好转,白带色已正常,腹痛轻微,仍拟上方稍事加减续服:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,温分再服。日服1剂。
11月14日四诊,服上方7剂,腹痛消失,月经已正常。续用上方出入变化,又服药1月余,B超复查,子宫较前明显缩小。患者无明显不适感,自动停药。
本文摘自李今庸著,湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ,特表致谢!
提示:文中处方,仅供临床中医参考,非专业人士,请在专业中医指导下使用。
癥瘕的形成是由正气虚弱,邪气乘虚而入,使营卫气血失调,导致气血流通不畅,形成气滞血瘀,痰湿积聚,结为癖块。因此,气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血,祛湿散结为根本大法,再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛,腹中包块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,舌苔薄,脉沉弦。因气滞所致,故虽有包块但不坚硬,推之可上下移动。气聚痛作,气行则止,故痛无定处,气滞则血行不畅,故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞,活血消瘕,借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞;白芍、当归活血通经;大黄祛瘀消癥。诸药合用,可行气活血,化滞消癥。因行气药力量较著,故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛,下腹包块按之不坚,带下量多,舌苔白腻,脉濡缓。
因痰湿聚于少腹,气血运行不畅,相互搏结凝成包块,故小腹隐痛,包块按之不坚。痰湿下注,故白带量多,舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气,活血消癥,借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,日1剂,分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿;青皮理气;当归、白芍、丹参活血;莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛,痛有定处,腹中包块坚硬不移,面色晦暗,月经量多,舌有瘀斑,脉沉涩。因血瘀不行,气机阻滞,积结成癥,故包块坚硬不移,少腹掣痛,痛有定处。脉络不通,血运失常,不能上荣于面,故面色晦黯,瘀血内阻,冲任失调,故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀,通络消癥,用桂枝茯苓丸,或自拟消癥瘕方:桂枝茯苓丸:桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服。日1剂,分2次服。方中以桂枝温通经络,白芍行血中之滞,丹皮活血消瘀,桃仁破血散瘀,茯苓淡渗利湿,与桂枝同用,能入阴通阳。诸药合用,有活血化瘀,缓消癥块之效,适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味,加水适量,煎汤,去渣,取汁,温服,每日1剂,服2次。亦可研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日2次,每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血;桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀,消癥散结;桂枝温通经脉;香附行血中之气,以助化瘀消癥之力;白术健脾燥湿,与党参一起可固护正气,以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强,适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某,女,39岁,住湖北省枣阳市农村,妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘,开始左腹发生一鸡蛋大包块,继之满腹胀大如怀子六七月之状,月经量少,经色紫黑,小便黄,大便秘结,时噫气,面色黯,脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞,结为癥积,治宜破血攻瘀,佐以行气,拟方:当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药,待水减半,下大黄,煎两沸,再下芒硝烊化,日2服。
按《灵枢·水胀篇》说:“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始起也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”。寒邪内侵,则血气凝涩稽留,不能流行,积结为有形之物,形成腹内包块如鸡蛋大,且稍以益大,竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞,故其月事仍以时而下。惟其血气凝结,阻滞经脉,故月事虽来而其量则少,脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热,故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道,则大便秘结。气不下通而上逆,故时有噫气。血不华色,则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血,红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀,香附、枳实行气以助瘀血之化除,大黄、芒硝攻下通便,缓解其气不下通之苦,并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消,诸症皆退而愈。
2、患者某,女,35岁,住武汉市,某专科学校教师,1991年10月21日就诊。发病已2年,月事提前,量多,经色紫黯,右少腹掣痛,白带多,带色黄,有时夹有红色。口干喜饮水,睡眠差。舌苔微黄,脉迟涩。某医院妇科检查,子宫明显增大,形态失常。B超检查,子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm,宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团,宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团,诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结,兼有湿热;治宜化瘀散结,佐以清热除湿;方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁。温分再服,1日服1剂。
10月29日复诊,服上方7剂,腹痛减轻,余证无明显变化,仍口干苔黄,治宜上方加减,以破血攻瘀,行气散结,佐以扶正:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,日服1剂。
11月6日三诊,服上方7剂,精神好转,白带色已正常,腹痛轻微,仍拟上方稍事加减续服:当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,温分再服。日服1剂。
11月14日四诊,服上方7剂,腹痛消失,月经已正常。续用上方出入变化,又服药1月余,B超复查,子宫较前明显缩小。患者无明显不适感,自动停药。
本文摘自李今庸著,湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ,特表致谢!
提示:文中处方,仅供临床中医参考,非专业人士,请在专业中医指导下使用。
#读书笔记[超话]#
秋分,农历二十四节气中的第十六个节气,
时间一般为每年的9月22或23日。
南方的气候由这一节气起才始入秋。
我国古籍《春秋繁露·阴阳出入上下篇》中说:“秋分者,阴阳相半也,故昼夜均而寒暑平。”秋分之“分”为“半”之意。“秋分”的意思有二:
一是,昼夜时间均等。太阳在这一天直射地球赤道,因此全球大部分地区这一天的24小时昼夜均分,各12小时。
二是,平分秋季。按我国古代以立春、立夏、立秋、立冬为四季开始的季节划分法,秋分日居秋季90天之中,平分了秋季。
秋分,农历二十四节气中的第十六个节气,
时间一般为每年的9月22或23日。
南方的气候由这一节气起才始入秋。
我国古籍《春秋繁露·阴阳出入上下篇》中说:“秋分者,阴阳相半也,故昼夜均而寒暑平。”秋分之“分”为“半”之意。“秋分”的意思有二:
一是,昼夜时间均等。太阳在这一天直射地球赤道,因此全球大部分地区这一天的24小时昼夜均分,各12小时。
二是,平分秋季。按我国古代以立春、立夏、立秋、立冬为四季开始的季节划分法,秋分日居秋季90天之中,平分了秋季。
《類經》
【類經九卷】
经络类(三)
阴阳内外病生有纪(《素问.皮部论》全O三十一)
黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异。别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。(皮有分部,言人身皮肤之外,上下前后,各有其位,而经络筋骨,亦各有其次,如《经脉》、《经筋》、《骨度》、《脉度》、《骨空》等篇,皆详明其道。而凡生病者,亦各其部而证有异也。)
岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。(皮之有部,纪以经脉,故当因经以察部也。)阳明之阳,名曰害蜚,(害,损也,蜚,古飞字。阳明之阳,释阳明之义也。下准此。害蜚者,当与后心尘之阴名曰害肩者,相对参看。按《至真要》等论曰:阳明何渭也?曰两阳合明也。厥阴何也?曰两阴交尽也。盖三阳之阳,惟阳明为盛,故曰合明。三阴之阴,惟厥阴为盛,故曰交尽。此云蜚者,飞扬也,言阴盛而浮也。凡盛极者必损,故阳之盛也在阳明,是以阳明之阳,名曰害蜚。如《阴阳别论》曰:所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃胱之阳也。又如《平人气象论》曰:人无胃气曰逆,逆则死。脉无胃气亦死。总以阳衰为言,是即害蜚之类。)上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,(上者,言手大肠经也。下者,言足胃经也。二经皆属阳明,故视察之法相同。凡其上下部中,有浮络之见者,皆阳明之络也。)其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也,络盛则入客于经,阳主外,阴主内。(此因阳明浮络之色,而察阳明经病之异也。凡病之始生,必自浅而后深,故络脉之邪盛,而厉入于经脉。络为阳,故主外。经为阴,故主內。如《寿夭刚柔篇》曰:内有阴阳,外亦有阴阳。在内者五脏为阴,六腑为阳;在外者筋骨为阴,皮肤为阳也。凡后六经为之上下,五色之为病,其阴阳内外皆同此。)O少阳之阳名曰枢持,(枢,枢机也。持,主持也。少阳居之阳表里之间,如枢之运,而恃其出入之机,故曰枢持。)上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也,络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。(上者,手少阳三焦经也。大者,足少阳胆经也。凡二经部中存浮络之见于外者,皆少阳之络也。其五色为病,皆与阳明者同。怨邪必由络入经,故其有阳者主内,言自阳分而入于内也。在阴者主出以渗于内,言出于经而渗于脏也。此邪气之序,诸经之皆然者。O按:出字义,非外出之谓。《说文》曰:出,进也,象草木益滋,上出达也。观下文少阴经云:其出者,从阳内注于骨。与此出字皆同。)O太阳之阳,名曰关枢(关,卫固也。少阳为三阳之枢,展布阳气于中;太阳则卫固其气而约束于外,故日关枢。《阴阳离合论》曰:太阳为开。辞异而义同也。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也,络盛测入客于经。(上者,手太阳小肠经。下者,足太阳膀胱经。二经色病皆如前。)O少阴之阴名曰枢儒,(儒,《说文》:柔也。王氏曰:顺也。少阴为三阴开阖之枢,而阴气柔顶顺,故名曰枢儒。)上下同法,视少阴之络也,络盛则入客于经,其入径也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。(上者,手少阴心经。下者,足少阴肾经。二经色病俱如前。其入也从阳部注于经,即自络入经之谓。其出于经而入于骨,即前少阳经云在阴者主出以渗于内之义。)0心主之阴,名曰害肩,(心主之阴,手厥阴之阴也。厥阴者,两阴交尽,阴之极也。肩任也,载也。阳主乎运,阴主乎载。阴盛之极,其气必伤,是阴之盛也在厥阴,阴之伤也亦在厥阴,故曰害肩。然则阳明曰害蜚,此曰害肩者,即阴极阳极之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则客于经。(上者,手厥阴心主也。下者,足厥阴肝经也。二经色病皆如前。此但言心主,而又曰上下同法,则肝经在所遗耳。)O太阴之阴名曰关蛰,(关者,固于外。蛰者,伏于中。阴主藏而太阴卫之,故曰关蛰,此亦太阴为开之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。(上者,手太阴肺经。下者,足太阴脾经。二经色病皆如前。)凡十二经络脉者,皮之部也。(浮络见于皮,故曰皮之部。)O是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。(廪,积也,聚也。O中,去声。)邪之始入于皮也,泝然起毫毛,开腠理;(泝然,竖起也,寒栗貌。腠理,肤腠之文珏也。O泝音素,逆流曰泝。)其入于络也,则络脉盛,色变;(络脉盛,色变异于常也。即上文五色为病之义。)其入客于经也,则感虚乃陷下;(感虚乃陷下,言邪所客者,必因虚乃深也。)其留于筋骨之间,寒多则筋掌骨痛,热多则筋驰骨消,肉烁䐃破,毛直而败。(挛,急也。驰,纵缓也。消,枯竭也。烁,销烁也。寒多则血脉凝涩,故为筋挛骨痛。热多则真阴散亡,故筋驰骨消等证。䐃破者,反侧多而热溃肌肉也。毛直而败者,液不足而皮毛桔槁也。O挛,闾员切,又去声。驰音矢。烁,收勺切。䐃,劬允切。)
帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?
岐伯曰:皮者脉之部也,(十二经脉,各右其部,察之于皮,其脉可知,故曰皮者脉之部。)邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮者有分部,不与而生大病也。
帝曰:善。(经脉即有分部,则邪之中人,可视而知,当速去之。若不预为之治,则邪将日深,而变生大病也。与,预同。)
【類經九卷】
经络类(三)
阴阳内外病生有纪(《素问.皮部论》全O三十一)
黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异。别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。(皮有分部,言人身皮肤之外,上下前后,各有其位,而经络筋骨,亦各有其次,如《经脉》、《经筋》、《骨度》、《脉度》、《骨空》等篇,皆详明其道。而凡生病者,亦各其部而证有异也。)
岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。(皮之有部,纪以经脉,故当因经以察部也。)阳明之阳,名曰害蜚,(害,损也,蜚,古飞字。阳明之阳,释阳明之义也。下准此。害蜚者,当与后心尘之阴名曰害肩者,相对参看。按《至真要》等论曰:阳明何渭也?曰两阳合明也。厥阴何也?曰两阴交尽也。盖三阳之阳,惟阳明为盛,故曰合明。三阴之阴,惟厥阴为盛,故曰交尽。此云蜚者,飞扬也,言阴盛而浮也。凡盛极者必损,故阳之盛也在阳明,是以阳明之阳,名曰害蜚。如《阴阳别论》曰:所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃胱之阳也。又如《平人气象论》曰:人无胃气曰逆,逆则死。脉无胃气亦死。总以阳衰为言,是即害蜚之类。)上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,(上者,言手大肠经也。下者,言足胃经也。二经皆属阳明,故视察之法相同。凡其上下部中,有浮络之见者,皆阳明之络也。)其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也,络盛则入客于经,阳主外,阴主内。(此因阳明浮络之色,而察阳明经病之异也。凡病之始生,必自浅而后深,故络脉之邪盛,而厉入于经脉。络为阳,故主外。经为阴,故主內。如《寿夭刚柔篇》曰:内有阴阳,外亦有阴阳。在内者五脏为阴,六腑为阳;在外者筋骨为阴,皮肤为阳也。凡后六经为之上下,五色之为病,其阴阳内外皆同此。)O少阳之阳名曰枢持,(枢,枢机也。持,主持也。少阳居之阳表里之间,如枢之运,而恃其出入之机,故曰枢持。)上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也,络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。(上者,手少阳三焦经也。大者,足少阳胆经也。凡二经部中存浮络之见于外者,皆少阳之络也。其五色为病,皆与阳明者同。怨邪必由络入经,故其有阳者主内,言自阳分而入于内也。在阴者主出以渗于内,言出于经而渗于脏也。此邪气之序,诸经之皆然者。O按:出字义,非外出之谓。《说文》曰:出,进也,象草木益滋,上出达也。观下文少阴经云:其出者,从阳内注于骨。与此出字皆同。)O太阳之阳,名曰关枢(关,卫固也。少阳为三阳之枢,展布阳气于中;太阳则卫固其气而约束于外,故日关枢。《阴阳离合论》曰:太阳为开。辞异而义同也。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也,络盛测入客于经。(上者,手太阳小肠经。下者,足太阳膀胱经。二经色病皆如前。)O少阴之阴名曰枢儒,(儒,《说文》:柔也。王氏曰:顺也。少阴为三阴开阖之枢,而阴气柔顶顺,故名曰枢儒。)上下同法,视少阴之络也,络盛则入客于经,其入径也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。(上者,手少阴心经。下者,足少阴肾经。二经色病俱如前。其入也从阳部注于经,即自络入经之谓。其出于经而入于骨,即前少阳经云在阴者主出以渗于内之义。)0心主之阴,名曰害肩,(心主之阴,手厥阴之阴也。厥阴者,两阴交尽,阴之极也。肩任也,载也。阳主乎运,阴主乎载。阴盛之极,其气必伤,是阴之盛也在厥阴,阴之伤也亦在厥阴,故曰害肩。然则阳明曰害蜚,此曰害肩者,即阴极阳极之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则客于经。(上者,手厥阴心主也。下者,足厥阴肝经也。二经色病皆如前。此但言心主,而又曰上下同法,则肝经在所遗耳。)O太阴之阴名曰关蛰,(关者,固于外。蛰者,伏于中。阴主藏而太阴卫之,故曰关蛰,此亦太阴为开之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。(上者,手太阴肺经。下者,足太阴脾经。二经色病皆如前。)凡十二经络脉者,皮之部也。(浮络见于皮,故曰皮之部。)O是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。(廪,积也,聚也。O中,去声。)邪之始入于皮也,泝然起毫毛,开腠理;(泝然,竖起也,寒栗貌。腠理,肤腠之文珏也。O泝音素,逆流曰泝。)其入于络也,则络脉盛,色变;(络脉盛,色变异于常也。即上文五色为病之义。)其入客于经也,则感虚乃陷下;(感虚乃陷下,言邪所客者,必因虚乃深也。)其留于筋骨之间,寒多则筋掌骨痛,热多则筋驰骨消,肉烁䐃破,毛直而败。(挛,急也。驰,纵缓也。消,枯竭也。烁,销烁也。寒多则血脉凝涩,故为筋挛骨痛。热多则真阴散亡,故筋驰骨消等证。䐃破者,反侧多而热溃肌肉也。毛直而败者,液不足而皮毛桔槁也。O挛,闾员切,又去声。驰音矢。烁,收勺切。䐃,劬允切。)
帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?
岐伯曰:皮者脉之部也,(十二经脉,各右其部,察之于皮,其脉可知,故曰皮者脉之部。)邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮者有分部,不与而生大病也。
帝曰:善。(经脉即有分部,则邪之中人,可视而知,当速去之。若不预为之治,则邪将日深,而变生大病也。与,预同。)
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