王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

#被上海中风险奶茶店评论整破防了#【奶茶店附近杂货店衢州老板说:其他人生活没大影响】1月13日晚,根据国务院联防联控机制有关要求,经上海市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室研究决定,将确诊病例的工作地静安区静安寺街道愚园路228号列为中风险地区,上海市其他区域风险等级不变。

新增的中风险地区静安寺街道愚园路228号,是一家叫霓裳茶舞的奶茶店,面积仅20余平方米。该奶茶店是自疫情爆发以来,出现过的占地面积最小的“中风险地区”。很多人把它看作为上海精准防疫的缩影。

钱江晚报·小时新闻记者连线了霓裳茶舞奶茶店附近的几家小店。其中一家“利民惠”小店,离奶茶店60米左右,因奶茶店店员曾来买过东西被管控。老板老张是浙江衢州人,他说,昨晚和妻子已经做了第一次核酸检测,结果为阴性。

张利民不太能回忆得起,霓裳茶舞的店员是什么时候来过店里买东西。按疫情防控要求,他的小店被纳入管控。

张利民和爱人的“利民惠食品店”,离霓裳茶舞60米左右。在大众点评上,有人拍下夜晚的“利民惠”。平时,利民惠早上六七点开门,晚上营业到接近11点。小店位于愚园路上,距离和万航渡路交界口的位置不远。和常见的小超市一样,不大的店面里,摆放着矿泉水、小零食和冰柜,从天花板垂下几挂香蕉,店里也曾出售自制的水果杯,还有一些香烟。顾客形容,“麻雀虽小五脏俱全”。

有人开玩笑说,“附近有公共厕所,可以在这里买纸。”有顾客误以为,张利民的爱人是“上海老阿姨”。事实上,夫妇俩来自浙江衢州,原本在家务农,大约20年前,来上海讨生活。老张说,都是因为“两个书包”——他要供一双儿女上学。

起初,“沪漂”的夫妇俩就在弄堂口摆个小摊卖水果,后来不让摆了,夫妇俩就寻思着,开个店面。换了两三个店面后,他们来到愚园路240号。

这条路是上海的核心地段,老张的店面离静安寺站1号口只有250米,在百乐门附近。前两年,老张还看到有人在百乐门那里拍电影。这些年,百乐门沉寂,街上多了不少穿搭时髦,不停拍照的年轻人。他们也带火了一些网红店,霓裳茶舞就是其中一家。老张记得,霓裳茶舞的生意火爆,“就是太好了。”

“霓裳茶舞”成为“全国最小中风险地区”后,老张的店面、连同旁边一家“巴比馒头”也被封了。疾控人员告诉老张,要隔离在自己的店面内,观察48小时。昨晚(1月13日)10点,老张和妻子做了第一次核酸检测,没等到结果出来,老张就睡觉了,早上看到了阴性的结果。

今天,老张的店面外,人员照常流动。暂时被困在休息间的老张说,不担心也是不可能的。他安慰妻子,店里都是扫码支付的,和顾客隔着一条玻璃柜,应该没问题,“听从政府的安排”。

眼下,还让老张揪心的一件事是,原本他打算腊月廿三前,就开着车子,捎上已在上海工作的女儿,一起回衢州老家过小年。如今看来,这可能是泡汤了。

这些年,老张一家的生活比从前好了。老张说,这个店面一年租金15万元,利润也就“混口饭吃”。不过,儿子在衢州开了两家酒店。听说我们是浙江的,老张开玩笑说,能不能给他儿子的酒店打个广告,吸引多一些顾客。

小徐所在的巴比馒头店,和老张的小食品店同属一个房东。这间位于路口转角的包子店,毗邻写字楼和商圈,饭点会排起长龙。巴比馒头一共4个人,3个员工,1个老板,4人在附近租了一室一厅,一起居住。昨天,他们被突然通知,有密接者来过他们店里买东西,因而4人开始居家观察,接受核酸检测。

现在,在居住的房子里,小徐能看到,外面还是车来车往,这让小徐多了一份安心。早上,4个人用家里的食材烧了一顿早饭。小徐说,如果到时点外卖,也有人会送来,目前,吃的用的都有。

奶茶店正对面网红咖啡馆,正常营业,暂时无客

来上海打拼的咖啡师:希望疫情结束,闲适的生活重新回来

隔着一个马路,咖啡师小唐可以在天台上看到“霓裳茶舞”。因为这个天台,小唐所在的咖啡馆就叫“看得见风景的天台”,还有套餐名叫“天台套餐”。

高和大厦是一座高大的写字楼,一面朝着百乐门和“霓裳茶舞”,一面朝着静安寺。“除了楼下,基本只有我们这层有餐饮了。”小唐说。咖啡馆位于7楼,只算大厦的中段,面积大得出奇,除了天台,室内还有卡座和包房,夹杂着胡桃夹子的装饰品。

平常,这家店供应西式餐品、下午茶和咖啡,到了夜间,则变为酒吧,契合现在的“早C晚A”风潮。客人并不总是写字楼里的白领,有人从其他区赶来,在此安静地待上一段时间。

咖啡馆的一支广告片上写着:“苦苦支撑的骨灰级网红店需要你的支持。”

小唐也曾经打卡过“霓裳茶舞”,觉得和茶颜悦色的味道确实差不多。但如今,两家网红店的日子都不太好过。咖啡馆并不在“霓裳茶舞”相关的行动轨迹中,店员们无需接受核酸检测或隔离,店面照常开着,但截至中午,一位客人也没有。小唐在天台上往下望:“平常街上总有人溜达,今天真是街上也没什么人。”

咖啡馆于2016年开业,小唐是最早来到的员工之一。他是四川人,跟着做保洁的舅舅来到了上海,爱上了咖啡。比奶茶更早一步,咖啡文化在上海流行多年,小唐从学徒做起,轮换了多家店,最终在此停留。店里有La Marzocco“辣妈”咖啡机,价值不菲,主要做的是奶咖,小唐挺喜欢:“顾客未必都是深度爱好者,他们来这放松一下也好的。”

疫情之后,咖啡馆的生意一度低靡。小唐听老板说起,一年亏损了上百万,“确实是在苦苦支撑。”今天,他们减少了备餐,做好了冷淡经营的准备。

有时,小唐会想起过去上海给他的感觉,人们进出于咖啡店,后来也有奶茶店,总能在工作之中找到悠闲的片刻:“希望疫情结束,生意好起来,也希望大家闲适的生活重新回来。”

(为保护受访者隐私,老张、小徐为化名)

我想是 人只有在自己脆弱 伤心 难过时就会放下重重的外壳,需要他人的安慰帮助。亦或是分享快乐,当自己有开心的事,东西急于分享给他人,让对方也感受到快乐,就不会有孤寞感。但有时自己也是需要独立空间,自娱自乐,自我安静,也是很不错的感受。
人是群居动物,七情六欲会随他人的链接变化而变化。在外的游子,夜深人静时会思家,源于亲情。分割两地的恋人,会想念,共同奔赴,源于爱情。许久不见的好朋友,一次的邂逅也会如初像老友,源于友情。
人与人之间总有微妙又明确的关系联系着。人喜善,向来是喜欢阳光,积极正能量的东西。也许处于低谷还未走出,但看到还有人不放弃,依然积极向上的生活,也总是会带来温暖吧。
微笑的夸奖 鼓励他人
有人说,她的笑治愈了我的伤心难过,我也跟着笑了[微笑]
今日晴朗,来自冬日的暖阳向我们问好。
你好啊!
#天气即天意#


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