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颧骨内推手术术后软组织的下垂与剥离范围有一定关系（与骨块移动方向也有关），我们按照不同手术方式的剥离范围和下垂程度由小到大的顺序进行说明，方便大家做功课[太开心]
我们常用2种术式有标注，对这两种术式的描述相对准确，其它术式请咨询您的手术医生⚕️
颧骨内推的术式很复杂。按主流文献报道，总的来说按截骨线的形状分I型截骨和L型截骨。又根据是否剥离颧骨韧带、是否去骨及去骨部位、骨块移动方向，对I型截骨和L型截骨进一步细分。
1. 剥离最少，基本不下垂（图1）
1）微创I型截骨——不固定
这种术式是在口内唇龈沟做约1cm切口，在颧牙槽支柱处剥离约1-1.5cm，从颧骨颧弓后方向前截骨。颧骨表面完全不剥离。
剥离范围比图1小，为图1去掉钛板钛钉剩余部分。
颧弓根部在鬓角处做切口，进行截骨。也可以在口内截断颧弓根部，但口内切口需要2cm左右。
颧骨颧弓都不固定。
这个术式术后骨块下移发生率较高，一旦下移会造成下垂，目前国内外已经基本不用。
2）微创I型截骨——固定（我们团队使用的方法）
这个术式与“微创I型截骨——不固定”基本一致。区别在于唇龈沟切口长度1.5-2cm，眼尾需要做约6mm切口，颧骨和颧弓根部需要钛板钛钉固定。剥离范围见图1绿色部分，红色代表切口，蓝色为颧骨韧带区域，不能剥离。
这个术式优点在于既最大限度防止下垂可能，又可以坚固内固定。
缺点：仅适用于颧骨45度凸度不需要降低的同学；眼尾有两个6mm左右瘢痕，但一般6个月后社交距离不容易发现（容易长疤的同学不可以用这个方法）[太开心]；通过小切口进行钛板钛钉内固定需要专门训练。
2. 剥离范围较大，软组织下垂一般不重，但鼻唇沟一般会有不同程度加深（图2）
1）L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离
手术切口为3号牙到6号牙的唇龈沟切口。剥离范围：在骨膜下，自切口开始，一般3cm左右，向上至眶下孔略下方，颧骨表面自前下向后上剥离宽度为截骨线两侧各4-5mm。
为什么剥离范围比较大[可怜][疑问]切口离手术部位比较远，骨膜又很致密，没有延展性，要想暴露截骨部位骨面就需要剥离这么大的范围。另外眶下孔需要暴露出来，如果不用导板，需要根据这个解剖结构设计截骨线。
这个术式优点；因为没有剥离颧骨韧带，而且骨块上提，软组织下垂一般不明显，但鼻唇沟会有不同程度加深。
这个截骨方式的缺点是：颧骨韧带不剥离，颧骨截骨块后上方不可见，需要截骨和关骨缝需要盲视操作，难度高；术中比较难关颧骨截骨块后上方的骨缝，基本不能做到颧骨骨缝的严丝合缝；手术时间相对长。
2) L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离，计算机辅助截骨导板（我们团队使用的方法）
这是我们团队使用的方法，切口和剥离范围同“L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离”。这个术式因为没有剥离颧骨韧带，而且骨块上提，软组织下垂一般不明显，但鼻唇沟会有不同程度加深。
剥离范围见图2。红色为切口，绿色为剥离范围示意，蓝色为颧骨韧带区域，不可以剥离。
计算机辅助使用的导板会增加剥离范围吗[疑问]
这个术式本身的剥离范围本身比较大，大于导板的大小，使用导板不会增加剥离范围[太开心]使用导板可以在看不到颧骨远端的情况下，实现大部分同学颧骨严丝合缝[太开心]
3）L型截骨——长臂不去骨骨块后移，颧骨韧带不剥离
剥离范围同“L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离”。骨块后移也有上提组织的左右，软组织下垂基本一样，鼻唇沟也会有不同程度加深。
没有操作过这种术式，不了解优缺点。
4）L型截骨——短臂去骨骨块下移，颧骨韧带不剥离
剥离范围同“L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离”。骨块下移不多时，软组织下垂一般不明显，但鼻唇沟会有不同程度加深。这个术式是目前颧骨截骨内推最常用的术式。
这个术式的优点是：非常容易修复，如果术后不满意，很容易恢复到原位；手术操作较长臂去骨操作相对容易；手术时间短。
这个术式的缺点是：骨块下移较多时，软组织下垂会比较严重，鼻唇沟加深也比较严重，甚至需要修复。
5）普通I型截骨——颧骨韧带不剥离
在L型截骨出现前，有很多医生采用这种截骨方法。剥离范围同L型截骨，需要剥离颧骨表面，截骨时从颧骨前面进行截骨。这种方法目前用的医生很少。
3. 剥离范围最大（需要剥离颧骨韧带），需要做筋膜提升，部分同学软组织下垂严重
1）L型截骨——颧骨韧带剥离（H国最常用的术式）
2）普通I型截骨——颧骨韧带剥离（已经比较少见了）
无论采用L型截骨还是I型截骨，如果不剥离颧骨韧带，不使用导板，颧骨后上方完全不可见，骨缝会比较常见（不容易严丝合缝）。为了方便在术中关闭骨缝，有些医生会把颧骨韧带剥离，以便可以看到颧骨截骨块的后上方（H国比较广泛采用的术式）。
剥离范围为图2绿色部分+蓝色颧骨韧带部分。
颧骨韧带是悬挂下面部软组织的最最关键的结构。剥离颧骨韧带后，就需要做筋膜提升，否则术后软组织可能会有比较明显的下垂。
这种术式的优点：可以在直视下进行所有操作，因为不需要盲操，手术难度最低；方便关掉骨缝，可以做到术后即刻骨缝严丝合缝；方便把颧骨块做的很小；手术时间也可以大大缩短。一侧颧骨内推的手术可以在15分钟内完成。
缺点：剥离范围最大，有些同学下垂严重；修复难度最高。
4. 问题：那种术式最好呢？
每种术式都有自己的优缺点，没有优劣之分。另外医生都会进行改良，减少并发症。同学们可以重点考察真实案例，根据情况选择术式和医生⚕️
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1. 剥离最少，基本不下垂（图1）
1）微创I型截骨——不固定
这种术式是在口内唇龈沟做约1cm切口，在颧牙槽支柱处剥离约1-1.5cm，从颧骨颧弓后方向前截骨。颧骨表面完全不剥离。
剥离范围比图1小，为图1去掉钛板钛钉剩余部分。
颧弓根部在鬓角处做切口，进行截骨。也可以在口内截断颧弓根部，但口内切口需要2cm左右。
颧骨颧弓都不固定。
这个术式术后骨块下移发生率较高，一旦下移会造成下垂，目前国内外已经基本不用。
2）微创I型截骨——固定（我们团队使用的方法）
这个术式与“微创I型截骨——不固定”基本一致。区别在于唇龈沟切口长度1.5-2cm，眼尾需要做约6mm切口，颧骨和颧弓根部需要钛板钛钉固定。剥离范围见图1绿色部分，红色代表切口，蓝色为颧骨韧带区域，不能剥离。
这个术式优点在于既最大限度防止下垂可能，又可以坚固内固定。
缺点：仅适用于颧骨45度凸度不需要降低的同学；眼尾有两个6mm左右瘢痕，但一般6个月后社交距离不容易发现（容易长疤的同学不可以用这个方法）[太开心]；通过小切口进行钛板钛钉内固定需要专门训练。
2. 剥离范围较大，软组织下垂一般不重，但鼻唇沟一般会有不同程度加深（图2）
1）L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离
手术切口为3号牙到6号牙的唇龈沟切口。剥离范围：在骨膜下，自切口开始，一般3cm左右，向上至眶下孔略下方，颧骨表面自前下向后上剥离宽度为截骨线两侧各4-5mm。
为什么剥离范围比较大[可怜][疑问]切口离手术部位比较远，骨膜又很致密，没有延展性，要想暴露截骨部位骨面就需要剥离这么大的范围。另外眶下孔需要暴露出来，如果不用导板，需要根据这个解剖结构设计截骨线。
这个术式优点；因为没有剥离颧骨韧带，而且骨块上提，软组织下垂一般不明显，但鼻唇沟会有不同程度加深。
这个截骨方式的缺点是：颧骨韧带不剥离，颧骨截骨块后上方不可见，需要截骨和关骨缝需要盲视操作，难度高；术中比较难关颧骨截骨块后上方的骨缝，基本不能做到颧骨骨缝的严丝合缝；手术时间相对长。
2) L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离，计算机辅助截骨导板（我们团队使用的方法）
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剥离范围见图2。红色为切口，绿色为剥离范围示意，蓝色为颧骨韧带区域，不可以剥离。
计算机辅助使用的导板会增加剥离范围吗[疑问]
这个术式本身的剥离范围本身比较大，大于导板的大小，使用导板不会增加剥离范围[太开心]使用导板可以在看不到颧骨远端的情况下，实现大部分同学颧骨严丝合缝[太开心]
3）L型截骨——长臂不去骨骨块后移，颧骨韧带不剥离
剥离范围同“L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离”。骨块后移也有上提组织的左右，软组织下垂基本一样，鼻唇沟也会有不同程度加深。
没有操作过这种术式，不了解优缺点。
4）L型截骨——短臂去骨骨块下移，颧骨韧带不剥离
剥离范围同“L型截骨——长臂去骨骨块上提，颧骨韧带不剥离”。骨块下移不多时，软组织下垂一般不明显，但鼻唇沟会有不同程度加深。这个术式是目前颧骨截骨内推最常用的术式。
这个术式的优点是：非常容易修复，如果术后不满意，很容易恢复到原位；手术操作较长臂去骨操作相对容易；手术时间短。
这个术式的缺点是：骨块下移较多时，软组织下垂会比较严重，鼻唇沟加深也比较严重，甚至需要修复。
5）普通I型截骨——颧骨韧带不剥离
在L型截骨出现前，有很多医生采用这种截骨方法。剥离范围同L型截骨，需要剥离颧骨表面，截骨时从颧骨前面进行截骨。这种方法目前用的医生很少。
3. 剥离范围最大（需要剥离颧骨韧带），需要做筋膜提升，部分同学软组织下垂严重
1）L型截骨——颧骨韧带剥离（H国最常用的术式）
2）普通I型截骨——颧骨韧带剥离（已经比较少见了）
无论采用L型截骨还是I型截骨，如果不剥离颧骨韧带，不使用导板，颧骨后上方完全不可见，骨缝会比较常见（不容易严丝合缝）。为了方便在术中关闭骨缝，有些医生会把颧骨韧带剥离，以便可以看到颧骨截骨块的后上方（H国比较广泛采用的术式）。
剥离范围为图2绿色部分+蓝色颧骨韧带部分。
颧骨韧带是悬挂下面部软组织的最最关键的结构。剥离颧骨韧带后，就需要做筋膜提升，否则术后软组织可能会有比较明显的下垂。
这种术式的优点：可以在直视下进行所有操作，因为不需要盲操，手术难度最低；方便关掉骨缝，可以做到术后即刻骨缝严丝合缝；方便把颧骨块做的很小；手术时间也可以大大缩短。一侧颧骨内推的手术可以在15分钟内完成。
缺点：剥离范围最大，有些同学下垂严重；修复难度最高。
4. 问题：那种术式最好呢？
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