新冠病毒导致男性不育,有科学根据吗?
最新研究显示,在病中和愈后男性患者的精液中检出新冠病毒。它会影响生殖功能吗,是否应留意性接触传播?

  

  精液中检出新冠病毒,意味着什么 | Pexels.com

  作者 | 徐斯佳 日本京都大学医学院

  编辑 | 龙浩

  数月来,多项数据表明,新冠病毒似乎更爱“虐”男性。除了整体确诊数和病死率均高于女性外,近来更有研究显示:在病中和愈后男性患者的精液中均检测出了新冠病毒。

  新冠病毒会对男性生殖系统造成怎样的影响?感染新冠病毒是否会导致男性不育?

  呼吸道病毒感染生殖器官?

  新冠病毒是一种呼吸道病毒,名称上的分类是基于病毒最主要的传播途径和症状最明显的部位。然而病毒的致病行为往往是很复杂的。

  从感染机制上看,新冠病毒是通过其表面的突起(棘突蛋白)与人体细胞表面一种叫做ACE2的蛋白结合,得以锚定并入侵人体细胞的。今年2月,美国国立卫生研究院的科学家就鉴定出男性睾丸细胞中也有丰富的ACE2表达(即含有大量 ACE2蛋白),说明它们也可能是新冠病毒感染的潜在目标。

  

  病毒表面的棘突蛋白和ACE2蛋白结合,借此进入人体细胞 | 来自网络

  5月7日,一项来自我国本土的小规模研究,更是直接在受试者的精液样本中检测到了新冠病毒。研究共调查了38名受试者,其中,在15名感染急性期男性的精液样本中,有4例病毒核酸呈阳性,23名康复期男性精液样本中,有2例病毒核酸呈阳性,检出率分别为26.7%和8.7%。

  令人关注的是,病毒感染会影响生育功能吗?

  影响生殖功能?尚无直接研究

  之前,武汉大学中南医院张铭教授团队发布了一项研究,表明新冠病毒感染可能引起性腺功能改变。他们检测了受试者的性激素水平,结果发现,和100名健康男性相比,81名育龄男性新冠患者的血清促黄体生成素(LH)水平显著升高。

  血清促黄体生成素是一种促性腺激素,可促进重要的雄性激素——睾酮的合成。睾酮与男性性器官的成熟、维持正常性欲和勃起功能关系密切。在研究中,患者的血清睾酮水平未发现明显下降,但考虑到可能是上游LH激素增量释放的补偿效果,潜在的睾酮水平低下仍不可忽视。

  不过该项研究规模较小,且尚未经过同行评议,因此性激素水平的改变目前仅作为新冠病毒攻击睾丸功能的间接证据。评估男性生殖功能的最直接方法仍是精液检查。

  精液质量是男性生殖功能的直接反映,评价标准不能仅凭射精量、精液质地等直观印象,还要考察精子计数、精子活力、形态、血清及精浆中免疫物质的含量等因素。这些指标需要在正规医疗机构进行检测和评估。

  上文中提示患者精液中有病毒检出的研究,并没有涉及精子计数和活性评价,也没有对阳性结果的病例进行长期跟踪,所以新冠病毒到底能在精液中生存多久尚不得而知。

  血睾屏障让病毒有机可乘

  男性睾丸中天然有一层保护结构,称为“血睾屏障”。它是为了保证精子顺利成长的一道精妙的免疫屏障。

  我们知道,男性精子和女性卵子的染色体数量都只有正常体细胞的一半,两者结合成受精卵才能恰好拥有正常数量的染色体。而为了避免人体的免疫细胞将只有一半染色体的精子误认为是敌人加以攻击,男性睾丸中就设了一道“血睾屏障”。

  血睾屏障可以将和血管毗邻的、蓄势待发的精原细胞与已经开始往成熟精子分化、内部染色体数量不断减少的精原细胞彼此隔开,这样血液中巡逻的免疫细胞就攻击不到分化中或者已成熟的精子。

  “血睾屏障”十分致密,除免疫细胞外,大多数有害物质(包括药物)和体积较大的细菌也都难以进入成熟精子所在的一侧。但很多病毒却偏爱知难而上,能穿过血睾屏障,感染睾丸组织,这时免疫细胞往往只能隔岸观火了。

  

  睾丸(左)-生精小管(肉色)-血睾屏障(红色虚线),免疫细胞被阻拦在屏障之外(右下) | 作者供图

  由于“血睾屏障”豁免了免疫系统的攻击,使得病毒可能长期生存和复制,继而就有可能沿生殖道一路蔓延,并通过性接触传播给性伴侣。

  多种病毒都“偏爱”感染睾丸

  其实病原体侵害男性睾丸并不是新鲜事,细菌和病毒均可引起睾丸炎。但睾丸本身其实很少发生细菌性感染,通常是细菌侵犯邻近的附睾继而波及睾丸。

  因为睾丸有丰富的血液和淋巴液供应,加上血睾屏障的存在,对细菌感染的抵抗力较强。

  但血睾屏障却又无法完全隔离病毒,因此睾丸常常是病毒的主要攻击对象。

  当病毒突破了血睾屏障,到了免疫细胞缺乏的另一侧,就仿佛找到了长期存在的“安全屋”。

  这些狡猾的病毒,很多都是我们耳熟能详的,例如:

  腮腺炎病毒(Mumps),这是一种通过空气飞沫传播的呼吸道病毒。由它引起的流行性腮腺炎也俗称“痄腮”、“大嘴巴”。最常影响5-15岁的儿童,也可以感染成年人。虽然很少危及生命,但并发症却更让人头疼,其中就包括睾丸炎。青春发育期后的男性患者睾丸炎发病率可高达35%,多为单侧。如果双侧睾丸均被累及,就可能引起成年后不育症。

  

  腮腺炎病毒引起的睾丸炎常伴剧烈疼痛 | 来自网络

  艾滋病病毒(HIV),原本就是逃避并破坏人体免疫系统的大师,睾丸是艾滋病病毒在人体内的“安全仓库”之一。HIV通过精液有效传播的途径已被证实。

  寨卡病毒(Zika),是一种通过虫媒传播的病毒。已有明确证据表明,寨卡病毒能直接损伤雄性小鼠的生殖系统。感染的雄鼠的睾丸明显缩小,精子数和睾酮水平大幅下降,令雌鼠受孕几率降低四倍左右。寨卡病毒也能通过血睾屏障,进入精液并存在数月之久,所以也可通过性接触传播。被感染的孕妇会产下小头畸形的新生儿。

  此外,除了病毒的直接损伤,某些感染(如流感)导致的发烧等症状,也可能减少精液和精子的生成,减弱精子活力。但这种影响通常是暂时的,会随着病情好转而缓解。

  备孕人群应适当留意性接触传播

  最后,需要说明的是:

  目前还没有直接证据证明新冠病毒能导致男性不育

  根据世界卫生组织的定义,夫妇双方不采取任何避孕措施性生活1年以上,由于男方因素造成女方未能受孕的才能判断为男性不育。实际生活中,不孕不育可以由男女双方引起,原因多种多样:包括生殖细胞的质量、生殖道的通畅程度、性生活、个人体质等多种因素都可以影响结果。实际备孕过程中,还是要以个体情况和检查结果为准。

  性生活是否传播病毒要看“病毒载量”

  无论是唾液、气溶胶、带病毒的物体表面,还是精液,不是接触了就一定会传播病毒。关键取决于这些媒介中的“病毒载量”(即病毒浓度),也就是说,病毒是否会通过性接触传播,要看每毫升精液中的病毒拷贝量。

  合理参考研究结果,重视孕期防护

  目前通过专家审议的研究结果不多,研究规模也较局限。但部分结论在既往其他病毒的研究中也有所反映:比如,睾丸细胞存在病毒的易感途径,感染可引起性激素水平改变,精液中可存在病毒且持续时间未知等。这些都值得有备孕意向的育龄人群重视,加强必要的防护。

  备孕期间尽量避免前往疫情持续地区,对于有感染病史或尚处于康复阶段的人群,应警惕性接触传播的可能性,积极完善核酸复查和生育相关指标的检测。
文章来源:科普中国

【回应网友关注:根据最新政策,目前襄阳市铁路、高速、航空恢复开通情况如何?】截至3月30日,襄阳市铁路、高速公路、航空恢复情况分别如下:

一、铁路列车开行及运能情况

1.列车开行情况:目前列车正逐步恢复开行,3月30日襄阳车站开行旅客列车36列(其中广州方向始发2列)、襄阳东站开行旅客列车14列(其中上海方向1列、武汉方向6列)、襄州站开行列车16列。

2.客流情况:3月25日零时起襄阳车站、襄阳东站、襄州站均开办客运业务,截至3月29日车站发送旅客4万人。

3.务工专列:为保证务工人员出行,截至3月29日开行专列3趟,其中襄阳东—烟台1列、襄阳—深圳东1列,襄阳东—汉口1列,保证2288名务工人员顺利返程。

4.运能情况:列车全部恢复开行后,襄阳地区开往国内主要城市列车运输能力为北京方向2112人,广州、深圳方向2766人,上海方向1146人,武汉方向22281人,其他方向(湛江、昆明、西安、烟台、青岛、郑州等)4092人,能够满足旅客出行需求。

针对客运组织和疫情防控,在属地政府和武铁集团的统一部署下,襄阳火车站重点做好以下工作:

1.测温工作。目前襄阳车站(5台)、襄阳东站(6台)、襄州站(2台)配置了13台红外线智能测温仪,覆盖进出站口,旅客100%测温。安排专人负责体温测量工作,成立了应急防控组织,一旦发现旅客体温异常,由留观室医务人员进行检查,确保所有进站乘车旅客体温正常。目前车站与地方部门配合顺利。

2.消毒工作。火车站是人员密集场所,车站高度重视消毒工作。开站前,车站联系地方疾控部门做好客运站房公共场所和中央空调卫生保洁、专业消毒、通风换气等工作。安排保洁公司对所有客运场所进行全面深度保洁和消杀。开站后,车站每日重点对服务设施,洗手间、电梯、自动售(取)票机进行保洁,对旅客触摸频次高的地方,不超过两小时喷洒消毒液1次。同时每日在旅客较少时段或夜间时段在进行集中全面保洁,为旅客出行和全面复工复产筑牢防疫“卫生线”。

3.防护工作。为保证旅客安全,车站也重点加强对服务人员自身保护,保护自身才能更好的服务旅客,让旅客放心出行。车站严格落实上岗测温,佩戴口罩等防疫工作要求,坚决杜绝带病上岗,确保所有上岗人员身体健康。

4.售、退票工作。为保证旅客正常出行,建议市民朋友首选12306官网购票,也可选择窗口购票。值得注意的是,在网上购买襄阳东站出发列车无须到车站取票,凭身份证刷闸机进站即可,购买襄阳站、襄州站出发的旅客仍需先取票后进站。关于退票,目前车站执行国铁集团最新规定,2月5日24时前现金购买或已取纸质车票(含报销凭证)的旅客,开车前无法到车站办理退票的,可延期至3月31日24时前全国可退;票面发站地方政府决定关闭进站通道的,可在车站开站起30日内(含当日),到票面发站(含同城车站)、购票站办理退票手续。旅客退票时请保证车票完整,票面信息清晰可见。

同时,提醒广大市民和广大旅客,提前一小时乘车,进出站的时候,尽量做好自身防护,佩戴口罩,同时在进出站口、检票口、候车室等与其他旅客保持一定的距离。旅客如出现发热症状,应及时调整行程,立即前往医院就诊。

二、高速公路恢复开通情况

按照省、市疫情防控指挥部统一部署,3月27日,襄阳市辖区28个高速路口疫情防控点全部撤除完毕。目前,全市所有高速路口恢复正常通行秩序,广大驾驶员可就近选择高速路口通行。

需要提醒大家,复工复产是好事,安全驾驶是大事,随着全国各地复工复产,加之高速公路不收费,高速公路车流量激增,(据统计,高速公路交通管控期间的3月23日,福银高速、二广高速襄阳辖区日总流量49420辆。放开交通管控的3月28日,福银高速、二广高速襄阳辖区日总流量达57433辆,较管制前日上升8013辆,上升比率16.21%)。请大家要时刻牢记交通安全,不能因为迫切的出行需求就忽视了安全驾驶,要保持安全车速、系好安全带、合理安排驾驶时间,坚决不要超员、超载、超速和疲劳驾驶,更不能酒后驾驶。同时,因前阶段疫情管控,车辆普遍停放时间较长,建议大家在出车前,特别是长途出行前,到专业维修厂或请专业人士对车辆进行检测,确保车辆安全性能良好。

三、襄阳机场恢复运营情况

3月29日,襄阳机场正式恢复客运航班。当天,共保障12个航班,24架次。通航城市共计12个,分别为上海、广州、深圳、成都、杭州、重庆、西安、福州、厦门、温州、桂林、青岛。

3月30日,恢复惠州航班,通航城市达13个。

3月31起计划恢复的通航城市有4个,分别是:南宁、大连、海口、哈尔滨。届时,通航城市可达17个。

上述17个通航城市航班已全部开仓销售,旅客可通过航空公司官网、官方微信、线上线下各大合作代理商抢购机票。

目前,襄阳机场航线航班正在有序逐步恢复,襄阳与珠三角、长三角、西南、华东地区的重要城市航空通道已经搭建起来,这对襄阳市恢复对外开放和经济复苏提供了更便捷更有利的条件。4月份,珠海、佛山、昆明等地航线也有望恢复。

此外,襄阳机场还将联合航空公司,重点加密珠三角、长三角地区航班(视政策待定),逐步计划开发华东、西北地区的航线,更好方便市民出行。后续新增恢复航班信息,襄阳机场将会及时向社会公布。航班最终以实际执行情况为准。

1.旅客乘机注意事项

旅客须佩戴口罩,经核验健康码、体温检测合格后进出航站楼,非乘机人员不得进入航站楼。因防控需要,建议所有乘机旅客至少提前2小时到达机场办理乘机手续,以免误机。

2.机场疫情防控举措

落实“三防要求”,增设检测仪器。襄阳机场在一号门、四号门均安装有热成像红外线体温检测仪,在旅客出入航站楼时,可实时监测旅客体温。同时安排体温检测组、隔离转运组、防疫消杀组制定旅客出现发热疑似确诊处置流程。

持续通风换气,提高消杀频率。目前航站楼内各区域共计300辆手推车和200个垃圾桶,每天都会做到日清洁日消杀,并且有指定垃圾处理站处理客舱垃圾。机场复航后,消杀班组会增加消毒频次,在旅客高频率接触区域,至少两个小时会进行一次消毒。各服务设施消杀不间断、全覆盖、无死角,守护旅客出行健康。

温馨提示旅客保持安全间距。在航站楼内摆放提示旅客保持1米间距的提示牌,调整旅客座椅间距,在值机安检地面设置旅客排队间隔等待线,在航站楼内安放1米警戒线170条。

成立专班,做好境外人员转运工作。通过与航司、外办收集入境人员行程,安排近期入境回国人员最后下机,走特殊通道进港到达临时等候区,最后由高新区境外返(来)襄转运专班,转运至集中隔离点。

10.15日,由福格森品牌联合举办的“加油准妈妈”武汉站公益活动,顺利在武汉军威大酒店举办![威武]活动总共到场121组孕妈家庭,场面很火爆。[围观]本次活动以“幸为人母,我想称职”为主题,特邀武汉协和医院妇产科主任医师朱剑文教授为主讲嘉宾,为准妈妈讲解孕期的重要营养知识和注意事项,整场活动不仅让准妈妈们收货满满,更是趣味十足。[给力]点击图片查看活动现场精彩。


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