#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事:

肠套叠是一种儿童常见病,就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来,主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死,一般是通过灌肠来解除套叠,但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。

这个女孩子发病时间很久了,肚子胀,脸色苍白,肚子可以摸到长条的包块,摸肚子不哭也不闹。

手术开进去,套入的肠管长达1米,这1米的肠管呈暗紫色,只有局部稍有点血色,肠壁上还有一个息肉样肿物,这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管,我对助手说“恐怕这段肠管留不住了,得切。”就在量完肠子这几分钟后,原先暗紫色的肠子有些红润了,解除压迫之后,肠子的供应血管恢复了血流,已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。

这时候我开始犹豫了,对于这段肠管,切,还是不切?切的话,不用担心后期肠坏死的问题,但是孩子将失去一半的小肠,可能导致发育落后;不切的话,现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小,这将导致严重的后果,而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合,术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切,可以影响一个孩子的命运,一个家庭的命运,甚至医生自己的命运。

虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下,但长有肿物那一段肠子是必须切除的,切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以,我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后,系膜断好了。这时,再检查原来发黑的肠管,肠管竟然已经红润了,虽然肠壁仍然水肿,但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别,系膜血管也在搏动,面对这种肠管,我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气,终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。

手术后,孩子回到病房就出现持续发热,体温就没低过38.0℃,心率快,肚子胀。术后第3天,孩子的状况依然没有任何改善的迹象,已经有休克早期的表现,于是转入ICU。

虽然孩子住院后就告知病重,但迟迟没有住进ICU,主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好,完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家,对很多普通家庭来说,进了ICU意味着花钱如流水,都很难承受,更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急,不进不行了。

虽然在这种病情下再次手术的风险极大,但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了,所以在术后第5天清晨,我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术,很多家长都无法接受,但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重,而且术前、术后都交代过有再次手术的可能,各种预后的可能性都做过很详细的沟通;二是孩子的父母确实通情达理,而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书,默默地看着我们把孩子推进了手术室。

第2次手术过程中,虽然术前也有猜到这个可能性,但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊:肠坏死,第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了,坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。

走出手术室,我心情沉重地向家长交代了手术中的情况,并告诉他们第2次手术虽然做完了,但因为孩子之前的感染太严重,术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹,孩子父母的表现真是让我动容,除了感谢我们的抢救,没有一点猜疑,没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好,为了给她多保留1米的肠子,但现在事实证明我的决策是错误的,不但没有留住肠子,还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心,尽自己最大努力去把孩子救回来。

再次手术后,孩子的病情似乎并没有好转的趋势,术后两天心率都维持在每分钟200次以上,由于炎症介质影响了血管的通透性,孩子全身水肿,眼睛都无法睁开,肚子胀得像皮球,感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间,内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我,根本睡不着觉,每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化,值班时只要空下来就守在她的床边,盯着监测指标的波动,盼望着奇迹降临逆转病情,但奇迹迟迟没有出现……

也许是ICU医生和我们的努力没有白费,也许是幸运之神的眷顾,终于,在术后1周,在我已处于绝望的深渊时,孩子的病情竟然有了好转的迹象,渐渐有了排便,心率逐渐下降并平稳,全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU,回到了普通病房。

虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金,到出院的时候,他们仍然欠了三万多元钱,但是没有人和家长提欠费的事情,我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账,但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月,历经艰险磨难,但结局很完美,还有些感动。

回过头看,从医以来,做过的腹部手术自己都数不清了,但迟发性肠坏死还是第一次碰到,如果重来一遍,我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症?恐怕未必。

对这个孩子,如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死,那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%,很多时候要面对的是60%对40%,甚至51%对49%,又该如何抉择?哪怕是99.9%对0.1%,会坏死的机会很小很小了,但谁又能保证不会碰上了那0.1%?发生了,对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险,我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩,做1000台手术,999台都没有问题,但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。

我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡,绝大多数情况下,医生和患者的目标是一致的,那就是战胜疾病,患者收益最大化,风险最小化。

在这个故事里,我认为正是因为家长的宽容,才能让我们正视治疗中的失误,全心全意地投入救治中去,也正是因为医患之间完全信任,才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机,争取到了每一分希望,战胜了死神,挽回了孩子的生命。

#英国女王36年前访华10个细节# 【36年前,英国女王访华的10个细节——】(文/唐立辛)英国白金汉宫8日证实,英国女王伊丽莎白二世当天在苏格兰巴尔莫勒尔堡去世,终年96岁。#锐参考#

1986年,伊丽莎白二世女王访华,是历史上首位来华访问的英国君主。翻阅《参考消息》36年前的报道,10个细节意味深长。



“我现在整天就想着怎样学汉语”



伊丽莎白二世女王于1986年10月12日开始她的中国之行,香港《南华早报》驻白金汉宫记者吉兰·弗兰克斯当年9月底披露,女王非常重视她的中国之行,以致作出巨大努力来尽量多学点汉语。



弗兰克斯说,中国驻伦敦使馆的一位年轻女翻译用了两个下午在女王二楼的书房里教她学汉语。事后女王同查尔斯王储开玩笑说:“我现在整天就想着怎样学汉语。”

伊丽莎白二世女王表示,她尽量多学中国话是出于对主人的礼貌。

重阳节抵华,英媒赞“好兆头”



英国《今日报》注意到,女王抵华下飞机时身穿黄色衣服,这是中国历朝帝王的传统颜色。

但报道指出,象征这次访问具有重要外交和工业意义的好兆头,莫过于她到达的日期。

1986年10月12日,农历九月初九,也就是重阳节当天,伊丽莎白二世女王到访。报道指出,“九”在中国被认为是个吉祥的数字。

汽车不挂窗帘

法新社1986年10月12日援引英国驻华使馆人员的话说,中国官员应英使馆的要求给女王提供了一辆不挂窗帘的白玻璃窗的汽车,这样,她今后两天到北京各处走动时“能看见车外和被车外看见”。

报道称,访华的外国元首以前乘坐的汽车都是茶色玻璃窗或挂窗帘。

国宴上,用筷子夹龙眼

路透社报道称,在1986年10月13日举行的晚宴上,女王结束了人们几个月来的猜测,因为她吃第一道菜时用了筷子。



报道介绍,当晚宴会有七道菜,在中国式冷盘之后,是茉莉花鸡汤、“佛跳墙”海味、清蒸牛肉、鸭块、蔬菜、清蒸鱼,茶、各种糕点、水果和奶油冻。



英国各大报章更不放过这一好题材,《每日电讯报》刊登了一幅高二十厘米的大照片,显示了国宴服务员正为女王准备一双筷子。

《太阳报》更以一篇女王用筷子夹龙眼为题,风趣地报道了女王出席国宴的盛况。

“中英关系晴空万里”

1986年10月13日,英国各大报都以较大篇幅刊登记者从北京发回的关于英女王访华的消息。

各报普遍认为,女王这次访问意义重大。《每日快报》和《金融时报》说,这是一次“历史性的旅行”和“划时代的访问”。《泰晤士报》表示,女王的这次访问是一个“历史性的时刻”,这表明,“中英关系两个世纪以来第一次犹如北京的秋季那样温暖和晴空万里”。《每日电讯报》形容访问是对中国最近几年来实行开放行动的“最强有力的象征”。《今日报》说这次访问将被载入史册。

长城登高,超过里根

1986年10月14日,女王和她丈夫菲利普亲王在长城上登高500米,路透社指出,这一高度比1984年美国总统里根游长城时走得还远一点。

为了报道这一“壮观场面”,英国的独立电视公司空运来一个卫星地面站,专门用于女王游长城的实况报道。这套设备由直升飞机吊装在长城城墙的一个烽火台上。

难得如此开心

伊丽莎白二世女王此行还到访上海,据香港《文汇报》当时报道,女王进入上海豫园商场参观,在江南土特产、茶叶、艺术陶瓷商店前,她停下来蛮有兴致地欣赏一尊尊笑呵呵的大肚佛。走过“南翔馒头店”制作间时,她透过玻璃见到七八位女工在制作小笼包及一只只小巧玲珑的饺子,于是又停了下来,似乎在研究饺子的包法。

英国《每日镜报》观察到,女王到达豫园走下汽车时,她的鼻孔抽动了一下,因为空气中充满了各种气味,调味香料、大蒜、茶,特别是刺鼻的香烟味。



报道称,女王所到之处,人们都发出欢呼声,直喊她的名字。她在出国访问中,难得看上去这么开心。

英国《每日邮报》也引述女王随行人员的话说,“女王出国访问,从来没有像这次这样高兴过”。

出借“不列颠”号搞公关



访华前一周,伊丽莎白二世女王已同意在她对中国进行国事访问期间将皇家游艇“不列颠”号借给英国的一些企业家,希望它能成为公共关系方面的一件重要武器。英国《泰晤士报》指出,搞这种公共关系的目的是为了增加同这个世界人口最多国家的贸易。

报道称,当女王在北京同中国的政界领导人进行会晤时,“不列颠”号将在上海附近的长江口巡游一天。25位英国高级企业家将在船上主持同中国的高级贸易官员举行的一次讨论会。

在上海访问期间,女王还在“不列颠”号游艇豪华的餐厅里举行宴会,招待约50位中国和英联邦来宾。

在秦俑馆内频频发问

到访西安时,女王在秦俑馆内有几则有趣的对话:



在一号坑中部,刚出土的兵马俑东倒西歪,破碎不堪,菲利普亲王对女王说:“看起来修复一匹马比制作一匹马要困难得多。”女王说:“是的,考古工作辛苦而高尚。”

站在秦俑馆的观礼台上,女王指着一匹匹陶马问道:“这些马为什么不备鞍具?”

解说员回答:“原鞍具经考证是皮革制造的,被历史上一场大火焚毁了。”

“秦始皇为什么不用铜来塑造他的战马呢?”女王的这个疑问在铜车马馆迎刃而解。她对铜车马的四匹铜马左端详右端详,露出一副不可思议的模样。女王问:“马有靷绳吗?靷绳在哪儿?靷绳怎样套环?”

香港《文汇报》指出,伊丽莎白二世本来就是一位出色的骑手,因此两千多年前秦始皇的马引起她的浓厚兴趣绝非偶然。

“万里之行”深受感动



1986年10月18日,女王乘“不列颠”号游艇离开广州,结束了她的中国之行。

美联社当时总结报道称,女王12日抵达北京,然后又到上海、西安、昆明和广州,行程5400公里,按照中国的传统说法真可谓“万里之行”了。

女王秘书在被问及女王对北京、上海、西安、昆明四个城市哪个印象最深时答道,很难说哪一个印象特别深。例如在北京,所受到的欢迎是很现代化,很正规而隆重的;而在上海,欢迎仪式让人觉得新奇和兴奋;在昆明,则可以更接近大量的市民。

另据路透社报道,英国女王一行乘坐“不列颠”号游艇起航去香港后发表声明说,她希望这次访华将会“确定我们两国之间热情友好关系的发展”。她说:“访问期间,我们所到之处都受到了友好的欢迎和接待,我们深受感动。”

关晓彤的《二十不惑2》,还是有一点好看的!

四个女主个性都很鲜明,爱情没了可以再找,工作不顺还要振作,姐妹们偶尔也会拌嘴,不过关键时刻还有好朋友的扶持,确实很接地气了。

关晓彤饰演的带货主播,性格泼辣不失温度,在直播过程中,可以为了团队牺牲个人利益。不仅善于另辟蹊径,动员同事集体种草,还主张话术创新。

结合每个主播不同类型的粉丝包装产品,确实有点内卷,不过绝对是直播界的清流,要是现实中也是这样该多好!

至于她的爱情,虽然赵优秀的确很好,两人分开的时候还讲龟兔赛跑的故事,回忆共患难,但是他们很清楚彼此的不适合,跟蒋兰州的萌芽最近有点好嗑了呢,一起吃辣,坐摇摇车,挑明关系,有点意思,期待后续。


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