我个人倾向于从更广阔的视角来理解“同一健康”：它是一种经由整体粮食系统的视角，整合与

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【马文森：重新思考全球动物卫生工作关乎疾病、政治与粮食安全】世界农业与粮食系统正在发生变化，同时也在改变着影响人类、动物和自然环境三者健康的疾病性质，而这三者都是粮食系统的重要组成部分。这些变化的发生并不是孤立的过程，而是在与全球政治、发展和更广泛的粮食安全问题的密切互动中展开的。2004年，H5N1亚型高致病性禽流感疫情暴发，这种动物源性病毒跨越物种壁垒，在17个国家造成了人类感染。2018年，非洲猪瘟（ASF）传入中国，并蔓延至整个亚洲，造成大批生猪死亡。这些疫病的传播，给国家动物卫生体系造成巨大压力，并对相关动物产品市场造成冲击。这说明我们在防控疫病传播的同时，更应关注和探讨这些疫病产生的过程和其中的关键因素。今天，全世界正再一次经历着类似的疫情，2019冠状病毒病（COVID-19）的全球大暴发提醒我们，亟需从同一粮食系统视野下审视人类、动物和自然环境三者的关系，关注如下三个方面的议题。

新思维模式：公共卫生与农业的联系

全球化、大规模移民、气候变化以及人与动物之间因集约化畜牧生产和对野生动物栖息地的侵犯而导致的一系列有形界限的土崩瓦解，正影响着人类、动物、病原体以及生态系统之间复杂的互动网络，进而催生了公共卫生与全球粮食生产的新挑战。这一挑战的规模巨大，而人们对此知之甚少，以至于各国在面对此类挑战时很容易不知所措。我们采取的控制措施虽然在短期内有效，却会影响到粮食生产和人民生计，从而引发经济上的连锁反应。

通过限制流动和生物安全措施来控制这些疾病将付出巨大代价，也会直接影响粮食供应链以及小农户和弱势群体的生计，尤其是在脆弱的政治和社会经济环境中实施这些措施时将面临更多挑战。

因此，达摩克利斯之剑依然悬在我们头顶。不论是面对下一波的疾病大流行，还是对付已经众所周知的动物病原体，我们的准备都并不充分。在这场无形的战争中，我们的对手有着数十亿年的生存历史(如病毒、细菌)，这些微小但狡猾的战士适应新环境比我们更快，他们发生基因变异的速度比我们发现、响应并制造出疫苗的速度要快得多。那么，这些微小的敌人正在悄悄启示我们什么呢? 是的，现在是时候从更大的格局思考并重新审视我们应对全球公共卫生威胁的做法，以及它们对粮食生产和自然生态系统带来的影响了。因此，我们需要转变思维模式，来更好地理解和处理公共卫生与农业之间的联系。

“同一健康”概念及其在全球和地区层面的应用

“同一健康”是一种从“人类-动物-生态系统”的角度来探讨传染病防控的方式，重点关注人类社会与自然生态系统的互动以及在互动过程中发生的野生动物、家养动物与人类的接触。美国兽医医学协会（AVMA）将其定义为“为实现人类、动物和环境的最佳健康状况，在地方、全国和全球范围内开展的、多个学科的联合行动。”根据联合国专门机构（联合国粮食及农业组织、世界卫生组织）的说法，“同一健康”是采用多学科和跨部门的综合协作的方式，来应对在国内、国际、地区与全球层面的“人类-动物-环境”互动中出现的健康威胁的方法，这种威胁可以是紧急的、持续的或潜在的。

然而，当“同一健康”这一理念在基层实施时，它在定义、范围和操作性上的许多问题却让政府、研究机构、非政府组织、私营部门和政策制定者感到十分棘手。因此，“同一健康”或许还从未能真正发挥出全部的应用潜力，现在也只是专家之间激烈辩论的话题。在过去的几十年中，尽管有许多举措来创建一些跨领域的委员会、平台或网络，但它们通常会在眼前的危机（或资金）消失后很快解散，而政府机构与学术界也通常会划分责任与专业领域，这使得多学科合作一直是我们的弱项。有些国家一直在努力将“同一健康”付诸实践且取得了长足进展，但仍然难以保持（多方合作的）联合治理结构，维持联合资助或衡量其影响。最近，越南一项针对抗微生物药物耐药性（AMR）治理的研究指出，现有的利益相关方需要紧密协作，提供相应资源来改善国家监管体系，并打破现有的部门藩篱。该研究还建议通过适当协作，采用“边做边学”的参与式方法来引导、组织和指导利益相关方。

我个人倾向于从更广阔的视角来理解“同一健康”：它是一种经由整体粮食系统的视角，整合与公共健康密切相关的食品和营养安全问题，从而最大程度地减少传染病和大流行病对本地和全球影响的关键方法。因此，它涵盖了食品安全与抗微生物药物耐药性（AMR）方面的问题。基于在非洲和亚洲多种不同背景下的实践经验，我认为“同一健康”为我们提高预防大流行病的能力，同时更快地应对疾病威胁并解决粮食安全问题提供了机会。当然，在这个过程中我也遇到了挑战，比如出现紧急事态或者危及生命安全的情况（例如2014年西非埃博拉疫情）时这一理念的局限性，还有需要将其进一步发展以应对当今全球粮食系统的挑战。考虑到过去应对流行病的经验教训，联合国粮农组织建议采用“同一健康”方法，将动物、人类、环境卫生方面的专家与社会科学专家联合起来，协调各方力量，共同防止新冠疫情进一步扩散并减轻其造成的影响。

自然科学与社会科学之间的跨学科合作：寻求联合解决方案

经验表明，跨学科工作在地方一级遇到的障碍较少，同时还能与地方社区协作来让他们成为疫情监控过程的一部分。的确，如果不结合社会政治背景和社区参与，疾病控制很可能收效甚微，影响也有限。这在甘地的一句话中得到了很好的反映：“为我做的事，如果没有我的参与，就是对我的伤害。”因此，为解决受影响社区的迫切需求设计方案时，社会科学专家的意见至关重要。

如上所述，疾病防控是更大发展背景的一部分，当地的政治、经济、粮食安全、气候变化影响、人口迁移、城市化和贫困都在其中扮演着重要的角色。当疾病在不稳定、内乱或冲突的情况下出现，从而加剧当地紧张局势并阻碍有效防控和应对时，这一点尤为重要。

从这个意义上讲，2014年的西非埃博拉疫情是一次真正的警钟，它突出表明，地方社区对政府、非政府组织、国际组织和卫生当局处理疾病的方式缺乏信任。几年前，在应对高致病性禽流感时，了解疫情发生和传播的方式以采取适当措施也是防控工作的关键，但是，只有在充分了解家禽业各利益相关方的动机以及整个行业的结构后，才能获得这些信息。在某些地区，我们对农民和贸易商的动机仍然知之甚少，或者没有适当的方法来激励他们改变行为方式以实现防控。因此，面对大规模疫情，我们必须深入分析农民、贸易商、运输商和价值链上所有利益相关方的决策方式，并在防控疾病的过程中将这些因素纳入考量。这种思路将适用于这次引起全球重视且威胁着人类健康和全球经济的新冠疫情。

我们需要更多来自社会科学的参与。在疾病应对干预和制定控制策略时，社会科学专家们的视角是无价的。尽管这种做法并不新鲜，并且它本身就是“同一健康”原则的一部分，但我认为，动物流行病学专家与社会科学专家之间的合作完全具有更大潜能。

在非洲猪瘟疫情之后暴发的新冠疫情说明了传统公共卫生、动物卫生和疾病预防系统的局限性。它表明，仅仅依靠科技来应对构成全球威胁的疫情的方法已到达了自身的瓶颈。显然，是时候从整个粮食生产和卫生的角度出发来探索更有效的应对方法了。这种方法必须足够强大以面对未知问题和不确定性，并将最先进的疾病控制技术与社会、政治和环境科学，及其从业者联系起来，合力应对挑战。

（本文来源：联合国粮农组织官方微信公众号）

【鐘南山：建議歐洲國家將檢測範圍擴大到密接者】
本刊記者王長虹

3月18日，在廣州市第46場疫情防控新聞通氣會（廣醫一院專場）上，國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山再次回應了當前全球抗疫關切。

不能靠集體免疫來防控疫情

如何對病毒進行防控，我們學到了中國的強力幹預實踐辦法是有效的。也學會了中國提出的聯防聯控有很深的含義。目前，全球大爆發帶來了很多問題。對所有傳染病來說，從上遊源頭來防控，是最古老但最有效的。我認為不能靠集體免疫來防控，這個病毒目前並沒有證據可以證明“一次感染就終身免疫”，我認為不能靠集體免疫來防控，新冠病毒目前並沒有證據可以證明“一次感染就終身免疫”。當前國外非常重要的任務，是要迅速防控、治療。下一步最重要是生產出有效的疫苗，需要很好的國際合作。

我們面臨的是完全新的，從未遇到過的病毒。我們知道病毒有很高的傳染性，比MERS、SARS 都高。死亡率差別也很大，最高達到7%，且並不是一個自然死亡率。傳染途徑主要還是通過呼吸道，但是不是從呼吸道到呼吸道，目前看起來不完全是，還包括從腸道等等，我們還未知。同時，到現在為止，沒有一個有效的、特異性的針對治療藥物。中國和國外都做了很多探討，還有賴於國際合作，尋找新的治療方式。但是，如何讓疾病不要變成重癥或危重癥，這治療起來非常困難。雖然我們找到了一些普遍的癥狀，但怎麽能更好的解決，還在探討。
醫護人員馳援他國需要先做好自我防護

醫護人員要做好自我防護的重要性。每次坐飛機，空乘人員會有一份材料。要求一旦發生空難，首先需要空乘人員自己帶好氧氣面罩，然後去指導乘客。醫護人員同理，首先要防護好自己，才能保護別人。

早期，武漢的醫護人員防護意識、設備、材料都不夠，所以有很多醫護人員感染。這就造成了很大的被動。醫護人員是很重要的防線，一旦他們倒下，對士氣、防控都有影響。

後來其他城市的醫護人員沒有受太大影響，而且還能有余力支持武漢。據我所知他們沒有被感染的。這就是因為醫護人員意識到了防護的重要性。

武漢最開始被感染的，反倒不是感染科的，而是眼科神經外科等其他科室。這就是因為他們的防護意識不夠。所以其他地區醫護人員馳援疫區，首先要做好自我防護，才能去幫助他人。
建議歐洲國家將檢測範圍擴大到密接者

這是本世紀以來第三次冠狀病毒爆發了。新冠病毒有其自身的特點，SARS的全世界病死率10%，新冠病毒的全世界死亡率均值是1-2%。新冠病毒引起細胞免疫系統破壞，從而造成肌體炎癥的發展。我們現在很多問題還沒有完全摸清楚。17年來，我們對於傳染病的準備並不完善。

目前，全球的新冠病毒傳染系數R0為3。新冠肺炎從傳染率來說，之前有篇文章曾提到，在持續觀察患者的咽拭子病毒載量後，發現患者在發病的前一周病毒載量很高，一周之後開始病毒載量下降，因此，一個看法就是在發病之初該病感染率強。

新冠病毒在潛伏期的感染性比SARS要強，因此，我們此前就非常關註有無武漢等疫區接觸史。以前有患者是因為到疫區開會，回來就得病了，和他接觸過的同事也被傳染了，這就是新冠肺炎病毒的特點，在無癥狀的時候就已經有傳染性了。

因此，大家一定要註意早期發現，關註無癥狀的人，最大限度地排查，降低其傳染率和發病率

我覺得現在國外也很重視了，采取了很多上遊的政策，包括禁止他國人員入境，隔離發熱患者等。

在中國我們對於很多密切接觸者都采取隔離觀察，我想在歐洲是不是應該把範圍擴大些，除了有癥狀的患者外，其他密切接觸者也應該要進行醫學觀察，我的看法是應該采取更加積極的辦法。對於有癥狀的家屬和接觸者都需要檢查，這是最有效的辦法。
任何一個國家沒治好，全球就不能安寧

近期多次與美國哈佛大學、歐洲呼吸學會相關專家進行遠程視頻會議，我們之前的溝通都很多。這次團隊花了很多的力量做了一個ppt和展示，把我們（對病毒）的看法講了一下。還有3次和哈佛大學附屬醫院召開電話電視討論，明天晚上還有一次有關病理方面的討論。

這個傳染病，任何一個國家都跑不掉，所謂地球村。如果沒有進行很強力的幹預的話，所有國家都要行動起來，才能戰勝疫情。

中國采用的是重點抑制上遊，圍堵高疫情區域，在其他地區做群防群控。當前證實是有效的。群防群控就是早防護，早發現，早診斷，早隔離，“四個早”。

早診斷我很高興，CDC很快把診斷試劑下放到醫院了，這個很重要。現在很多國家拖了比較長，三四周後才下放。這種思路很重要，其他國家可以借鑒，要互相交流。

實際上歐洲很多國家也是這麽做的，現在意大利一些地方也是這麽做。現在很多國家核酸檢測都下放了，這是因為現在疫情發展很快和我們的技術也發展了，所以能很快發現，抓住了大部分的（病人），這是有價值的。

同時，還需要有一個互相的合作。MERS時中國支援了韓國，這次中國還要繼續支援國外，對所有國家都是支持開放的。我們走過了一條非常艱難的路，現在國外爆發了，我們要幫助他們。口罩，幾十上百萬個，一下子是生產不出來的。現在出口最多的是檢測試劑。任何一個國家沒治好，全球就不能安寧。

我們需要更多緊密的交流，包括以後的疫苗研發，我們的人類智慧可以共享，這樣能更快克服新冠病毒的肆虐。因此，將預防措施放在上遊，以及治療等研發技術共享非常重要。
臨床用藥情況下周會出一個總結報告

歐洲的疫情防控正在向積極主動的方向發展。所有的重癥急性傳染病必須強力幹預，而且重點要放在上遊防控。

針對病毒目前人類沒有確切的有效治療辦法，但還是找到了一些方法，比如2004年已經開始在比利時試驗的氯喹，這個老藥還是很安全的。大概下周我們會有一個總結要發表。氯喹危害性不大，但是對病毒的轉陰率較為有效，現在我們需要做一個嚴格的總結，看什麽藥有效，就先用什麽藥。

同時，中藥也有一些用處，比如可以減輕癥狀。科學家們在實驗室的細胞試驗發現，中藥幹預還是有些效果，臨床上中藥的表現也起到了一些效果。

總之，科學家們在探索摸索中，發現了一些藥物可以起到減輕癥狀，加快恢復，防止病情轉為重癥等作用。
中國做到了把人的生命健康放在第一位

中國采用了世界最強的幹預舉措，例如，封閉離漢通道。從1月23日提出封城，一個月高峰就下來了，到3月，中國的新增病例情況就恢復到了大爆發之前的狀態。

早期的病例80%集中在湖北，采取了強有力的幹預措施之後，沒有造成全國的大爆發。方艙醫院讓病人有地方照顧護理，也避免了傳播感染這一條非常重要，其他國家也可以借鑒。

中國能那麽快應對，跟我們體制也有一定的關系。我們做到了把人的生命健康放在第一位，雖然經濟上損失很大，但是換來了老百姓的平安，這個是對的。當前我們在做好嚴格預防輸入，還要註意抓復工復產。

中國的防控方法原則上是可以在其他國家應用的。國外封城還要做的更好一些，城內聚餐、喝咖啡都是不行的。但是中國做法並非唯一的做法。國外也要抓好平衡，要根據各國特點和人口密度來考慮，有些國家人口較少的，和我國的做法就不太一樣。

現在對於絕大多數國家而言，正在經歷疫情的第一波侵襲，這段時期的特點是傳染性很強。而且病毒攜帶者往往在沒有癥狀時就有了傳染性。https://t.cn/A6zQR8FA