【#老年人是否应该接种新冠疫苗#？权威专家解惑老年人疫苗接种】患有哪些基础病的老年人不适合接种新冠疫苗？老年人是否应该进行新冠疫苗加强免疫接种？老年人接种新冠疫苗对疫情防控整体形势有何影响？
截至11月4日，北京市累计报告接种新冠疫苗4603.03万剂次，累计接种2065.31万人。但仍有部分老年人处在观望状态，未完成疫苗接种。疾控部门建议符合接种条件的老年人尽快接种，保护自己，保护他人。
针对老年人疫苗接种的热门问题，记者采访了国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班特邀专家，北京大学第一医院感染科主任王贵强。
1、有些老年人常年居住在远郊区或者偏远农村地区，接种疫苗意义不大，这种说法有道理吗？
王贵强：新型冠状病毒是通过人传人的方式感染的，所以人群聚集度高的地方确实容易传播，最近境内有几起疫情都是在旅游点发生的。但因为新冠肺炎有个特点是无症状感染者多，尤其是接种疫苗的人多了以后，有些感染者更是趋向于临床表现不典型，更容易被漏诊。
在这种背景下，虽然农村地区、尤其是偏远地区的老年人平常接触外界不多，但逢年过节在外地工作的年轻人多会回老家团聚，就有可能把病毒带到农村。老年人只要没有打疫苗，或者没有得过新冠肺炎，就都是易感人群，很容易被感染。加上农村地区医疗条件相对较差，一旦感染就可能威胁生命。这种风险，相较于接种疫苗的罕见的不良反应，就值得高度重视，应该采取及时接种疫苗的措施来予以预防了。
2、国内外老年人新冠病毒疫苗接种策略有何异同？现状如何？
王贵强：不同国家按照各自疫情发展情况制定了本国的疫苗接种策略。由于境外一些国家疫情较为严重，基于老年人感染后重症和死亡风险高，所以优先为老年人接种疫苗予以保护，接种策略一般是从80岁以上开始接种、然后是70至79岁、60至69岁，再到其它年龄段，当然也会优先考虑感染风险高的医务人员。
我国由于整体疫情防控较好，国内感染风险主要来自于境外输入，所以制定疫苗接种策略时，优先安排高暴露风险人群，如海关、边防、民航、医务人员、境外工作人员及其它公共服务人员等，之后才安排老年人群的接种。
这里可以给大家具体列举一下相关数据。据美国疾控中心（CDC）公布的新冠疫苗接种数据显示，截至11月3日，在已统计的1.7亿完成全程免疫的接种人员中，65至74岁完成全程接种的人数为2600万，占该人群比例的87.7%；75岁以上完成全程接种的人数为1770万，占该人群比例的82.4%；截至11月1日，日本70至79岁完成全程接种的人数为1500万，占该人群比例的92.62%，80岁以上人群完成全程接种的人数为850万，占该人群比例的94.35%。相比而言我国老年人群的新冠疫苗接种比例较低，截至10月28日，接种率最高的北京市60至69岁人群完成两剂全程免疫的人数为210.8万，占该人群比例的81.7%；70至79岁人群完成两剂全程免疫的人数为65.4万，占该人群比例的60.3%；80岁以上人群完成两剂全程免疫的人数为14.8万，占该人群比例的23.4%。目前，60岁以上人群的加强针刚开始接种。以上数据显示，70岁以上人群疫苗接种率较低，80岁以上更低，但其感染新冠病毒后发生重症和死亡的风险最高，应加快推进这一人群的新冠疫苗接种。
随着我国“外防输入、内防反弹”压力不断增大，当前老年人发生感染的风险不断增加。因此，希望老年人积极参加疫苗接种配合防控工作，未接种疫苗的人尽快接种疫苗，尽快实现“应接尽接”，共筑免疫长城。
3、老年人接种的禁忌症有哪些？患有哪些基础疾病的老年人不适合接种？
王贵强：疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。由于大多数禁忌都是暂时的，所以当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。国家卫生健康委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中对新冠疫苗禁忌已有明确规定，再结合我国22亿多剂次接种的统计分析来看，接种禁忌主要是既往接种疫苗发生过严重过敏反应（如过敏性休克、过敏性喉头水肿导致呼吸困难）、患有未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病）、正在发热或严重慢性疾病的急性发作期、严重慢性疾病处于终末期。相比而言，我国疫苗因安全性好、副作用小，发热等全身性不良反应显著低于国外疫苗，尤其适合用于不易耐受副作用大的老年人群的接种。
老年人群在接种的过程中，有以下几个方面需要强调。第一，老年人当中患有基础疾病的比例较大，在疫苗接种前，需对自己的发病状况进行评估，或者咨询接种现场的临床医生，判断基础疾病是否处于稳定期，比如严重的高血压是否通过药物得到控制，严重冠心病通过治疗已基本排除短期内发生心肌梗塞的可能性，曾经患恶性肿瘤经过治疗已得到控制。只要疾病处于若稳定期，则可接种。第二，接种前应做好预约，提前了解疫苗方面的相关知识，及接种的流程，避免老年人现场等待时间过长而出现疲劳、紧张，必要时有家人陪同。第三，患有基础疾病的或近期新出现身体不适的，要如实向接种医生报告。特别强调，接种后的老年人一定要在现场留观30分钟，防止一些意外情况发生。
4、老年人是否应该进行新冠疫苗加强免疫接种？
王贵强：根据前期对于全球各个国家新冠疾病的监测结果来看，60岁以上的老年人，随着年龄的增加，重症率和死亡率的比例较高，患病后需住院、救治比例较大，住院时间较长。因此，各个国家接种疫苗的策略，以及世卫组织建议，均认为老年人尤其是有基础性疾病的老年人，是疫苗接种的最优先的人群之一。
国内外研究结果显示，完成全程免疫接种后，新冠病毒感染发病的风险比未接种者明显降低，新冠疫苗在预防发病，尤其是重症、死亡方面效果明确。研究也发现疫苗接种随着时间推移，中和抗体水平会逐渐降低、预防发病的效果也会下降，通过加强免疫接种，是提高机体针对新冠感染免疫的有效措施。目前，很多国家已开展加强免疫工作。
我国也就新冠疫苗加强免疫接种策略专门组织了专家论证。根据前期加强免疫接种研究结果，基于对疫苗的安全性、免疫原性等因素的考量，提出了三种灭活疫苗和1种腺病毒载体疫苗的加强免疫策略，并已在全国开始接种。
专家组特别强调，由于老年人的免疫功能相对较弱，60岁以上人群接种疫苗后产生的抗体水平比18至59岁人群相对较低，而且一旦感染，发生重症、危重症的比例更高，所以强烈建议老年人不仅要尽快接种全程两剂疫苗，还要在完成两剂接种6个月后进行加强免疫，以期获得更好的保护效果。
5、什么是疫苗接种偶合反应？老年人接种新冠病毒疫苗如何防止偶合反应？
王贵强：“偶合反应”，是指接种者在打疫苗时已患有某种疾病，疫苗接种后刚好疾病发作，与疫苗接种本身无关，也不属于接种后的异常反应。总而言之，偶合反应不是疫苗接种引起的。
偶合反应在年轻群体的疫苗接种过程中发生概率较低，在老年人中肯定会多一些，因为老年人患有基础疾病的概率大，健康状况较年轻人更为复杂，但无论接种的医务人员还是接种者都不必过度紧张，更不用因为担心偶合反应而不敢接种。
有几个方面需要注意，一是要充分相信疫苗的安全性，避免心理紧张引发的心因性反应而诱发潜在的疾病；二是要如实告诉接种的医务人员，此前有过什么疾病、是否做过体检、体检了哪些项目、体检发现什么问题、最近有什么不舒服等等，给医务人员提供全面的信息；三是接种后务必在现场留观30分钟，万一有急性不良反应可以及时处理；四是接种完之后三天内避免剧烈运动、喝酒等，保持平稳的生活状态，防止一些意外情况的发生；五是接种后身体出现明显不适要及时就医，如果怀疑与疫苗接种有关，可以通过正常渠道报告，我国已经建立了疫苗接种不良反应鉴定体系。
6、老年人接种新冠病毒疫苗常见的心因性反应有哪些?要如何预防？
王贵强：心因性反应主要是由于对疫苗的安全性有担心导致过度紧张引起的一种心理性反应，它可以发生在接种前、接种过程中和接种后的任一环节。其表现，主要包括头晕、头疼、恶心、呼吸急促、血压升高等，个别严重的会出现晕厥。心因性反应是一过性的，持续时间不长，并无器质性的损害。关键是心因性反应是完全可以预防的，充分的解释沟通、心理疏导、分散注意力，及改变接种环境和接种体位等，都可以缓解、甚至消除心因性反应。此外，需要强调的是，接种后需在现场留观30分钟，以防出现急性过敏性反应，万一出现也可以及时进行救治。
7、加快老年人新冠病毒疫苗接种对我国整体疫情防控有何影响？
王贵强：目前，我国疫情防控总体形势良好，但因国际疫情在高位反复，而且随着冬春季来临，各地温度下降，室内活动增加。所以全球疫情防控形势将更加严峻，对我国的压力持续加大。前期，我国疫情防控形势良好，老年人群感染风险很低，根据防控风险评估，优先对包括海关、边检、航空、隔离点防疫、定点医疗机构及拟赴海外等18至59岁的重点人群开展新冠疫苗接种。但随着我国“外防输入、内防反弹”压力的不断增大，加之新冠病毒变异株在全球的广泛流行，当前老年人的感染风险急剧增加，此前扬州市和本次内蒙古自治区的疫情中，波及的老年人都比较多。
研究表明，60岁以上的老年人，随着年龄的增加，感染后的住院率、重症率和死亡率显著高于轻壮年和儿童，并且由于常常伴随有基础病，救治难度大，住院时间长，病死率高。如果老年人群接种出现短板，全民免疫屏障就无法建立，这将导致社会防控全封闭环节出现漏洞，不利于国家的整体防控工作。
因此，为有效降低疫情防控压力和降低病死率的需要，符合接种条件的老年人，为了您和家人健康，请就近接种新冠疫苗。
截至11月4日，北京市累计报告接种新冠疫苗4603.03万剂次，累计接种2065.31万人。但仍有部分老年人处在观望状态，未完成疫苗接种。疾控部门建议符合接种条件的老年人尽快接种，保护自己，保护他人。
针对老年人疫苗接种的热门问题，记者采访了国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班特邀专家，北京大学第一医院感染科主任王贵强。
1、有些老年人常年居住在远郊区或者偏远农村地区，接种疫苗意义不大，这种说法有道理吗？
王贵强：新型冠状病毒是通过人传人的方式感染的，所以人群聚集度高的地方确实容易传播，最近境内有几起疫情都是在旅游点发生的。但因为新冠肺炎有个特点是无症状感染者多，尤其是接种疫苗的人多了以后，有些感染者更是趋向于临床表现不典型，更容易被漏诊。
在这种背景下，虽然农村地区、尤其是偏远地区的老年人平常接触外界不多，但逢年过节在外地工作的年轻人多会回老家团聚，就有可能把病毒带到农村。老年人只要没有打疫苗，或者没有得过新冠肺炎，就都是易感人群，很容易被感染。加上农村地区医疗条件相对较差，一旦感染就可能威胁生命。这种风险，相较于接种疫苗的罕见的不良反应，就值得高度重视，应该采取及时接种疫苗的措施来予以预防了。
2、国内外老年人新冠病毒疫苗接种策略有何异同？现状如何？
王贵强：不同国家按照各自疫情发展情况制定了本国的疫苗接种策略。由于境外一些国家疫情较为严重，基于老年人感染后重症和死亡风险高，所以优先为老年人接种疫苗予以保护，接种策略一般是从80岁以上开始接种、然后是70至79岁、60至69岁，再到其它年龄段，当然也会优先考虑感染风险高的医务人员。
我国由于整体疫情防控较好，国内感染风险主要来自于境外输入，所以制定疫苗接种策略时，优先安排高暴露风险人群，如海关、边防、民航、医务人员、境外工作人员及其它公共服务人员等，之后才安排老年人群的接种。
这里可以给大家具体列举一下相关数据。据美国疾控中心（CDC）公布的新冠疫苗接种数据显示，截至11月3日，在已统计的1.7亿完成全程免疫的接种人员中，65至74岁完成全程接种的人数为2600万，占该人群比例的87.7%；75岁以上完成全程接种的人数为1770万，占该人群比例的82.4%；截至11月1日，日本70至79岁完成全程接种的人数为1500万，占该人群比例的92.62%，80岁以上人群完成全程接种的人数为850万，占该人群比例的94.35%。相比而言我国老年人群的新冠疫苗接种比例较低，截至10月28日，接种率最高的北京市60至69岁人群完成两剂全程免疫的人数为210.8万，占该人群比例的81.7%；70至79岁人群完成两剂全程免疫的人数为65.4万，占该人群比例的60.3%；80岁以上人群完成两剂全程免疫的人数为14.8万，占该人群比例的23.4%。目前，60岁以上人群的加强针刚开始接种。以上数据显示，70岁以上人群疫苗接种率较低，80岁以上更低，但其感染新冠病毒后发生重症和死亡的风险最高，应加快推进这一人群的新冠疫苗接种。
随着我国“外防输入、内防反弹”压力不断增大，当前老年人发生感染的风险不断增加。因此，希望老年人积极参加疫苗接种配合防控工作，未接种疫苗的人尽快接种疫苗，尽快实现“应接尽接”，共筑免疫长城。
3、老年人接种的禁忌症有哪些？患有哪些基础疾病的老年人不适合接种？
王贵强：疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。由于大多数禁忌都是暂时的，所以当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。国家卫生健康委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中对新冠疫苗禁忌已有明确规定，再结合我国22亿多剂次接种的统计分析来看，接种禁忌主要是既往接种疫苗发生过严重过敏反应（如过敏性休克、过敏性喉头水肿导致呼吸困难）、患有未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病）、正在发热或严重慢性疾病的急性发作期、严重慢性疾病处于终末期。相比而言，我国疫苗因安全性好、副作用小，发热等全身性不良反应显著低于国外疫苗，尤其适合用于不易耐受副作用大的老年人群的接种。
老年人群在接种的过程中，有以下几个方面需要强调。第一，老年人当中患有基础疾病的比例较大，在疫苗接种前，需对自己的发病状况进行评估，或者咨询接种现场的临床医生，判断基础疾病是否处于稳定期，比如严重的高血压是否通过药物得到控制，严重冠心病通过治疗已基本排除短期内发生心肌梗塞的可能性，曾经患恶性肿瘤经过治疗已得到控制。只要疾病处于若稳定期，则可接种。第二，接种前应做好预约，提前了解疫苗方面的相关知识，及接种的流程，避免老年人现场等待时间过长而出现疲劳、紧张，必要时有家人陪同。第三，患有基础疾病的或近期新出现身体不适的，要如实向接种医生报告。特别强调，接种后的老年人一定要在现场留观30分钟，防止一些意外情况发生。
4、老年人是否应该进行新冠疫苗加强免疫接种？
王贵强：根据前期对于全球各个国家新冠疾病的监测结果来看，60岁以上的老年人，随着年龄的增加，重症率和死亡率的比例较高，患病后需住院、救治比例较大，住院时间较长。因此，各个国家接种疫苗的策略，以及世卫组织建议，均认为老年人尤其是有基础性疾病的老年人，是疫苗接种的最优先的人群之一。
国内外研究结果显示，完成全程免疫接种后，新冠病毒感染发病的风险比未接种者明显降低，新冠疫苗在预防发病，尤其是重症、死亡方面效果明确。研究也发现疫苗接种随着时间推移，中和抗体水平会逐渐降低、预防发病的效果也会下降，通过加强免疫接种，是提高机体针对新冠感染免疫的有效措施。目前，很多国家已开展加强免疫工作。
我国也就新冠疫苗加强免疫接种策略专门组织了专家论证。根据前期加强免疫接种研究结果，基于对疫苗的安全性、免疫原性等因素的考量，提出了三种灭活疫苗和1种腺病毒载体疫苗的加强免疫策略，并已在全国开始接种。
专家组特别强调，由于老年人的免疫功能相对较弱，60岁以上人群接种疫苗后产生的抗体水平比18至59岁人群相对较低，而且一旦感染，发生重症、危重症的比例更高，所以强烈建议老年人不仅要尽快接种全程两剂疫苗，还要在完成两剂接种6个月后进行加强免疫，以期获得更好的保护效果。
5、什么是疫苗接种偶合反应？老年人接种新冠病毒疫苗如何防止偶合反应？
王贵强：“偶合反应”，是指接种者在打疫苗时已患有某种疾病，疫苗接种后刚好疾病发作，与疫苗接种本身无关，也不属于接种后的异常反应。总而言之，偶合反应不是疫苗接种引起的。
偶合反应在年轻群体的疫苗接种过程中发生概率较低，在老年人中肯定会多一些，因为老年人患有基础疾病的概率大，健康状况较年轻人更为复杂，但无论接种的医务人员还是接种者都不必过度紧张，更不用因为担心偶合反应而不敢接种。
有几个方面需要注意，一是要充分相信疫苗的安全性，避免心理紧张引发的心因性反应而诱发潜在的疾病；二是要如实告诉接种的医务人员，此前有过什么疾病、是否做过体检、体检了哪些项目、体检发现什么问题、最近有什么不舒服等等，给医务人员提供全面的信息；三是接种后务必在现场留观30分钟，万一有急性不良反应可以及时处理；四是接种完之后三天内避免剧烈运动、喝酒等，保持平稳的生活状态，防止一些意外情况的发生；五是接种后身体出现明显不适要及时就医，如果怀疑与疫苗接种有关，可以通过正常渠道报告，我国已经建立了疫苗接种不良反应鉴定体系。
6、老年人接种新冠病毒疫苗常见的心因性反应有哪些?要如何预防？
王贵强：心因性反应主要是由于对疫苗的安全性有担心导致过度紧张引起的一种心理性反应，它可以发生在接种前、接种过程中和接种后的任一环节。其表现，主要包括头晕、头疼、恶心、呼吸急促、血压升高等，个别严重的会出现晕厥。心因性反应是一过性的，持续时间不长，并无器质性的损害。关键是心因性反应是完全可以预防的，充分的解释沟通、心理疏导、分散注意力，及改变接种环境和接种体位等，都可以缓解、甚至消除心因性反应。此外，需要强调的是，接种后需在现场留观30分钟，以防出现急性过敏性反应，万一出现也可以及时进行救治。
7、加快老年人新冠病毒疫苗接种对我国整体疫情防控有何影响？
王贵强：目前，我国疫情防控总体形势良好，但因国际疫情在高位反复，而且随着冬春季来临，各地温度下降，室内活动增加。所以全球疫情防控形势将更加严峻，对我国的压力持续加大。前期，我国疫情防控形势良好，老年人群感染风险很低，根据防控风险评估，优先对包括海关、边检、航空、隔离点防疫、定点医疗机构及拟赴海外等18至59岁的重点人群开展新冠疫苗接种。但随着我国“外防输入、内防反弹”压力的不断增大，加之新冠病毒变异株在全球的广泛流行，当前老年人的感染风险急剧增加，此前扬州市和本次内蒙古自治区的疫情中，波及的老年人都比较多。
研究表明，60岁以上的老年人，随着年龄的增加，感染后的住院率、重症率和死亡率显著高于轻壮年和儿童，并且由于常常伴随有基础病，救治难度大，住院时间长，病死率高。如果老年人群接种出现短板，全民免疫屏障就无法建立，这将导致社会防控全封闭环节出现漏洞，不利于国家的整体防控工作。
因此，为有效降低疫情防控压力和降低病死率的需要，符合接种条件的老年人，为了您和家人健康，请就近接种新冠疫苗。
带金销售正在自然「死亡」
带金销售模式在逐渐消亡...
带金模式的营销方式为：药品上市许可持有人（MAH）及其代理人寻找并联络具有药品选择权或推荐权的医生、药师、店员等，给予违规的金钱刺激，且金钱数量与其所促销药品的数量直接相关。以此方式作为药品销量核心驱动力的模式即为带金模式。带金模式可通过公式作简要的表达：带金销售=（销售价格-成本价格）×处方数量×院方驱动力（方向及大小）。
众所周知，带金模式曾经主导中国药品市场尤其是医院处方药市场多年，目前正走向穷途末路。
由于各种政策的打压及条件的制约，MAH无金可带、处方药品无量可查、院方无愿去用，带金销售模式终将“自然死亡”。新医改的顶层设计，是这种传统营销模式的系统性、毁灭性的精准打击，与既往一阵风的运动式反商业贿赂有本质上的不同。
01
三大变化釜底抽薪
01.药企无金可带
首先是药品生产成本或存上升风险。无论企业如何降低生产成本，总有降无可降之时。而且，随着基础成本（水、电、人工）的上升、环境监测的趋严、原材料的涨价等，刚性生产成本总体上不降反升。
不过，对于大部分药品而言，生产成本上升并不是重点、更重要的是销售价格持续下降。
国家层面的药品集中带量采购是最重要和最显著的影响因素。如果说“4+7”试点时，药企还在观望，那么，由于现在该政策已经上升为“国策”，药企已经没有退路了。降价既是当下的主旋律，也是未来相当长时间内的主旋律。随着竞争的加剧，药品价格的“水分”迟早挤干。
此外，其他采购模式如GPO、福建招标等，同样都是以降药价为核心目标。事实上，即使是独家品种，医保局也采用价格谈判的方式，以大幅降低价格。
随着生产成本与销售价格越来越接近，将使药企从根本上丧失大量的中间费用，从而导致带金模式自然死亡。
02.操作难上加难
即使某些药品还有可观的价差，但从操作层面看也是越来越难。
①医药代表与医生接触愈发困难
医药代表登记备案管理制度已经在全国正式执行，医院对医药代表的管理趋严是事实和趋势。比较典型的是医院对医药代表“三定一有”的要求，使得二者合规的有效沟通机会大幅减少。
②统方困难直至消失
药品统方是带金销售操作的关键之一。相关文件对此已明令禁止。即使由黑客非法获取，也有不菲的成本，且属违法。
③现金提取困难，成本高昂
财政部穿透式监管，税务系统自动化实时监管系统，让中间费用的提取日益困难，直到无法运转。
03.院方机制逆转
医院及医生激励机制及约束机制的变化，很容易被人忽略。但是，这种机制的逆转已经开始启动，对于带金模式的冲击也将是釜底抽薪式的。
一是药品零加成。DRG改革下，医院和医生的利益来源将彻底改变，从而彻底逆转按项目付费模式下的多用药、用贵药的传统。在新的规则体系下，无明显治疗价值的药品能不用就不用；能用廉价药品替代高价药品的绝不含糊。否则，病人的病虽然治好了，但医院和医生却亏钱了。
二是对于不合理用药，管理部门对医生的处罚更为严厉。对于带金模式的定性即商业贿赂，更是犯罪行为。
显而易见，带金模式的几个关键要素都失去了存在的基础，走向终点只是时间早晚的问题。
02
合规营销的未来演变
笔者认为，关于带金模式的未来演变：一是考虑带金模式的可借鉴之处，二是考虑如何建立起合规地兼顾或维持与MAH和关键人员（如医生、药师、药店店员等）之间的关系。
MAH和关键人员的关系是不可切断的，因为代表着药品的处方来源。单纯就营销而言，关键人员的作用将长期存在。
因此，传统的带金模式必须转型。一是将违规部分全部取消，是真正的取消而不是改头换面；二是建立起新的合规的营销机制。为此，笔者提出两种营销驱动新模式。
01.药品研究驱动
该驱动模式适用于医生及药师，以创新药品及有临床研究价值的药品为对象更佳。
创新药必然需要一个被使用者（如医生、药师）了解的过程，且最新的《药品管理法》也有相关要求。
《药品管理法》（2019版）第七十二条规定：“药品上市许可持有人应当制定药品上市后风险管理计划，主动开展药品上市后研究，对药品安全性、有效性进行进一步确证，加强对已上市药品的持续管理。”
第七十三条规定：“药品上市许可持有人应当对已上市药品的安全性、有效性定期开展上市后评价。必要时，国务院药品监督管理部门可以责令药品上市许可持有人开展上市后评价。”
由法律条文可以看出，药品上市后研究已经成为一种“必需”。这种“必需”将完全改变MAH的思路。
药企的传统思路是：以最小的代价、最短的时间获得药品注册许可，药品上市之后，以高定价、高回扣占领市场，回收利润，完成一个药品项目的商业循环。
MAH在新的政策环境下，可以在药品上市后以“药品上市后临床研究”为抓手，既满足法律的基本要求，又能积累临床循证证据，还能通过合规的研究费用维系与研究者（通常为医师或药师）的关系，可谓一举三得。
02.培训奖励驱动
该驱动模式适用于药店店员及促销人员。
变化一是将既往不合规的药品促销提成（回扣）改为合规的推广奖励，这比较容易做到。变化二是必须在药品推广知识及技能培训的基础上进行，这一点对相当多企业而言是有难度的。培训和奖励必须二者兼备，驱动效果才会好。
03
结语
总之，传统的带金模式已经不适合当下及未来的药品营销，必须进行合规而有效的转型。
笔者认为，药品营销的合规转型，依然要抓住关键群体，即拥有巨大影响力的医生、药师及药店店员。这也是药品营销与一般消费品营销的重大差异。患者虽然是药品的最终使用者，但所用药品的选择权（决策权）是不完整的，医生、药师的作用至关重要，将很大程度上影响患者的决策。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
带金销售模式在逐渐消亡...
带金模式的营销方式为：药品上市许可持有人（MAH）及其代理人寻找并联络具有药品选择权或推荐权的医生、药师、店员等，给予违规的金钱刺激，且金钱数量与其所促销药品的数量直接相关。以此方式作为药品销量核心驱动力的模式即为带金模式。带金模式可通过公式作简要的表达：带金销售=（销售价格-成本价格）×处方数量×院方驱动力（方向及大小）。
众所周知，带金模式曾经主导中国药品市场尤其是医院处方药市场多年，目前正走向穷途末路。
由于各种政策的打压及条件的制约，MAH无金可带、处方药品无量可查、院方无愿去用，带金销售模式终将“自然死亡”。新医改的顶层设计，是这种传统营销模式的系统性、毁灭性的精准打击，与既往一阵风的运动式反商业贿赂有本质上的不同。
01
三大变化釜底抽薪
01.药企无金可带
首先是药品生产成本或存上升风险。无论企业如何降低生产成本，总有降无可降之时。而且，随着基础成本（水、电、人工）的上升、环境监测的趋严、原材料的涨价等，刚性生产成本总体上不降反升。
不过，对于大部分药品而言，生产成本上升并不是重点、更重要的是销售价格持续下降。
国家层面的药品集中带量采购是最重要和最显著的影响因素。如果说“4+7”试点时，药企还在观望，那么，由于现在该政策已经上升为“国策”，药企已经没有退路了。降价既是当下的主旋律，也是未来相当长时间内的主旋律。随着竞争的加剧，药品价格的“水分”迟早挤干。
此外，其他采购模式如GPO、福建招标等，同样都是以降药价为核心目标。事实上，即使是独家品种，医保局也采用价格谈判的方式，以大幅降低价格。
随着生产成本与销售价格越来越接近，将使药企从根本上丧失大量的中间费用，从而导致带金模式自然死亡。
02.操作难上加难
即使某些药品还有可观的价差，但从操作层面看也是越来越难。
①医药代表与医生接触愈发困难
医药代表登记备案管理制度已经在全国正式执行，医院对医药代表的管理趋严是事实和趋势。比较典型的是医院对医药代表“三定一有”的要求，使得二者合规的有效沟通机会大幅减少。
②统方困难直至消失
药品统方是带金销售操作的关键之一。相关文件对此已明令禁止。即使由黑客非法获取，也有不菲的成本，且属违法。
③现金提取困难，成本高昂
财政部穿透式监管，税务系统自动化实时监管系统，让中间费用的提取日益困难，直到无法运转。
03.院方机制逆转
医院及医生激励机制及约束机制的变化，很容易被人忽略。但是，这种机制的逆转已经开始启动，对于带金模式的冲击也将是釜底抽薪式的。
一是药品零加成。DRG改革下，医院和医生的利益来源将彻底改变，从而彻底逆转按项目付费模式下的多用药、用贵药的传统。在新的规则体系下，无明显治疗价值的药品能不用就不用；能用廉价药品替代高价药品的绝不含糊。否则，病人的病虽然治好了，但医院和医生却亏钱了。
二是对于不合理用药，管理部门对医生的处罚更为严厉。对于带金模式的定性即商业贿赂，更是犯罪行为。
显而易见，带金模式的几个关键要素都失去了存在的基础，走向终点只是时间早晚的问题。
02
合规营销的未来演变
笔者认为，关于带金模式的未来演变：一是考虑带金模式的可借鉴之处，二是考虑如何建立起合规地兼顾或维持与MAH和关键人员（如医生、药师、药店店员等）之间的关系。
MAH和关键人员的关系是不可切断的，因为代表着药品的处方来源。单纯就营销而言，关键人员的作用将长期存在。
因此，传统的带金模式必须转型。一是将违规部分全部取消，是真正的取消而不是改头换面；二是建立起新的合规的营销机制。为此，笔者提出两种营销驱动新模式。
01.药品研究驱动
该驱动模式适用于医生及药师，以创新药品及有临床研究价值的药品为对象更佳。
创新药必然需要一个被使用者（如医生、药师）了解的过程，且最新的《药品管理法》也有相关要求。
《药品管理法》（2019版）第七十二条规定：“药品上市许可持有人应当制定药品上市后风险管理计划，主动开展药品上市后研究，对药品安全性、有效性进行进一步确证，加强对已上市药品的持续管理。”
第七十三条规定：“药品上市许可持有人应当对已上市药品的安全性、有效性定期开展上市后评价。必要时，国务院药品监督管理部门可以责令药品上市许可持有人开展上市后评价。”
由法律条文可以看出，药品上市后研究已经成为一种“必需”。这种“必需”将完全改变MAH的思路。
药企的传统思路是：以最小的代价、最短的时间获得药品注册许可，药品上市之后，以高定价、高回扣占领市场，回收利润，完成一个药品项目的商业循环。
MAH在新的政策环境下，可以在药品上市后以“药品上市后临床研究”为抓手，既满足法律的基本要求，又能积累临床循证证据，还能通过合规的研究费用维系与研究者（通常为医师或药师）的关系，可谓一举三得。
02.培训奖励驱动
该驱动模式适用于药店店员及促销人员。
变化一是将既往不合规的药品促销提成（回扣）改为合规的推广奖励，这比较容易做到。变化二是必须在药品推广知识及技能培训的基础上进行，这一点对相当多企业而言是有难度的。培训和奖励必须二者兼备，驱动效果才会好。
03
结语
总之，传统的带金模式已经不适合当下及未来的药品营销，必须进行合规而有效的转型。
笔者认为，药品营销的合规转型，依然要抓住关键群体，即拥有巨大影响力的医生、药师及药店店员。这也是药品营销与一般消费品营销的重大差异。患者虽然是药品的最终使用者，但所用药品的选择权（决策权）是不完整的，医生、药师的作用至关重要，将很大程度上影响患者的决策。
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润啤创月高穿50天线 顺势指标处强势
食品股涨幅居前，其中，$华润啤酒 hk00291$ 为成交最活跃龙头股。润啤现价升近5%，报62，一度创月高64，升穿50天线。
据报，统计局发布公布数据，今年九月规模以上啤酒企业产量２９８﹒９万千升，较去年同期跌５﹒７％。至于今年一至九月，中国规模以上啤酒企业累计产量２９２４﹒１万千升，较去年同期升４﹒１１％。
根据CCI_顺势指标分析，截至10:50，华润啤酒的CCI值为253，前值为-88.7，技术分析说明股价处于强势状态。综合其他技术指标，润啤的看好指标多于看淡指标，一共有5个看好指标，2个看淡指标。
根据技术系统分析，预计华润啤酒日内波幅7.4%，支持位位于58.8元，阻力位在66.9。如果华润啤酒升穿66.9，则有可能上试66.7。
如果认为华润啤酒有可能日内升穿66.9而触发其认购证从价外变价内，可以参考23109，行使价64.38元，产品实际杠杆4.8倍。
免责声明：以上信息仅供参考不作投资建议。著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。$腾讯控股 hk00700$ $融创中国 hk01918$
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据报，统计局发布公布数据，今年九月规模以上啤酒企业产量２９８﹒９万千升，较去年同期跌５﹒７％。至于今年一至九月，中国规模以上啤酒企业累计产量２９２４﹒１万千升，较去年同期升４﹒１１％。
根据CCI_顺势指标分析，截至10:50，华润啤酒的CCI值为253，前值为-88.7，技术分析说明股价处于强势状态。综合其他技术指标，润啤的看好指标多于看淡指标，一共有5个看好指标，2个看淡指标。
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如果认为华润啤酒有可能日内升穿66.9而触发其认购证从价外变价内，可以参考23109，行使价64.38元，产品实际杠杆4.8倍。
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