疼痛医生日记
2022.10.13
疫情管控越来越紧张，一些公共场所、交通工具核酸检测要求24小时阴性才能进入。今天到科大二附院门诊、查房，可能由于忽然要求24小时核酸，门诊患者少了很多。
和往常一样，大多数都是通过报纸、网络或朋友的介绍专程来看病的疑难患者。在非省会三甲医院，来看病的偏基层的患者较多，钱是患者是否接受治疗的重要因素。谈到治疗时，患者首先会问：“多少钱？”尤其是城镇居民医保的患者在三甲医院中报销的比例低，遇到这类患者医生多半也很无奈。其实，形成疑难疼痛疾病最麻烦的还不是钱的问题，而是认知。也就是患者和家属对疾病的看法以及由此产生的“治疗思路”。
下午正在查房，宋主任从门诊打来电话，一位头痛、严重失眠的患者老大远跑来找我复诊，说是“5年都没有睡过觉”（患者原话），我给她看过一次病，治了一个疗程（注：15天），“感觉轻松多了，一晚上能睡2到3小时了”。患者急切地想让我再看看。因疫情原因，门诊患者不能进病房。我查完房到病区外走廊里和患者聊起来。一位54岁的女性，在洛阳给孩子带小孩，丈夫在漯河老家照顾老人。自述病史5年，5年前绝经，早期主要是头痛，有恶心、呕吐现象，慢慢地出现头闷、失眠，越来越严重，自觉经常整晚都没有睡觉。看了很多家医院，吃了很多中药、西药（催眠类），自觉没用。我和她聊家常：“平时心烦吗？”“烦！”她毫不犹豫地回答。“与孩子们相处的还好？”她略一犹豫说：“孩子们挺好，天天上班忙，顾不上家。”我笑着说：“和爱人相处还好？”“挺好。”她随口答到。“父母平时联系吗？”“还行。”从谈话中似乎她的生活状态都挺好。“那您晚上睡不着的时候都想点什么？做点什么？”我继续问道，“什么也不想，脑子像是停滞了一样，就是烦。”我想，也许是我身边跟了三个进修医生，三个本院大夫的原因，患者隐藏了内心的感受。
我换个话题：“上次我给您出的治疗方案有效吗？”“感觉轻松多了。晚上能睡2个多小时。”患者继续说：“不然，白天要干活，晚上睡不着，我都快崩溃了！”从生理角度讲，患者不大可能5年都没有“睡觉”，只是睡眠质量太差，每天早晨起床感觉累，昏昏沉沉，自我认知是：没有睡觉。“您对目前自己的生活有什么想法？”我询问患者对目前生活状态的感受。这句话引爆了患者内心积累的悲伤“我都压抑好多年了！”患者突然表情激动地大声说道：“我太累了！”因为临时在走廊外问诊，不便进一步深入交流，我笑着安抚患者：“您看，您刚才还瞒着我，不告诉我实情。压力本身就可以导致失眠。”我又大致给患者解释了压力导致大脑功能的紊乱，患者发病正好与更年期吻合，雌激素的减少也是体内炎症活跃的重要因素，多重原因导致失眠，因为治疗方法不对路，导致越来越重。
“前面治疗有明显改善，为什么不坚持治疗呢？”我疑惑。“花了4000多块钱，我感觉经济有点紧张。”她忐忑不安地说：“这次来找您就是看有没有其他方法，少花点钱。”
我们设计的方案是调节交感神经、调节免疫、抗炎，抗抑郁等，取得初步成效。我耐心地告诉患者，“这就是最适合您现在病情的治疗方法，而且效果明显，您这么多年的病，需要一个调理的过程，不可能神仙一把抓，随着治疗的进展，后续费用会越来越少”。我笑着说：“您现在自己都带不好自己，怎么能带好孙子？回去和孩子商量一下，花点钱，坚持治疗。”（注：星状神经节阻滞，臭氧大自血，度洛西丁胶囊等）患者叹口气，非常感谢地走了。
有两个患者把我们年轻的大夫都搞崩溃了。一个肩周炎的男性患者，56岁，经问诊查体，肌筋膜炎的诊断应该没有问题。患者按摩、理疗、膏药、口服药等都用了，疼痛仍然较重。肩关节活动轻微受限。来医院的目的：“大夫，您给我止住痛就行”。我大体给患者讲了肩关节疼痛的几个问题，告诉患者解决疼痛比较快的办法是超声引导下的注射治疗。“是不是绝对有效？你保证绝对有效我就做。”跟我一起看病的培培大夫当场晕。我当然不能保证绝对有效。患者当然“拒绝注射治疗”。最后经进一步交流，患者选择做一次冲击波看看（注：患者拒绝任何影像检查，也不同意化验血，询问患者是否有糖尿病，患者回答：“应该没有，从来没检查过。”）。
另一位女性患者，55岁，剧烈的颈背部疼痛伴右上臂放射痛入院。颈部核磁、CT显示，颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，并有钙化。下肢腱反射亢进，病理反射可疑。骨科建议手术，家属认知困难，手术肯定是不同意，担心出问题，这个可以理解。骨科介绍到疼痛科，患者的丈夫要求大夫：“赶紧止住痛。”因为知道患者家属拒绝手术，培培大夫说：“我们给她做一个超声引导下的神经阻滞治疗，先缓解一下疼痛。”这个丈夫坚决不同意，他的理由是：“别人都给我说了，坚决不能打封闭，越打越坏。”最后患者本人恼了，骂她丈夫：“你个孬孙，痛死我了，你不让打针。”这才做了一次治疗，疼痛迅速缓解。今天应该做第二次治疗，丈夫还是拒绝。我也是服气了。
2022.10.13
疫情管控越来越紧张，一些公共场所、交通工具核酸检测要求24小时阴性才能进入。今天到科大二附院门诊、查房，可能由于忽然要求24小时核酸，门诊患者少了很多。
和往常一样，大多数都是通过报纸、网络或朋友的介绍专程来看病的疑难患者。在非省会三甲医院，来看病的偏基层的患者较多，钱是患者是否接受治疗的重要因素。谈到治疗时，患者首先会问：“多少钱？”尤其是城镇居民医保的患者在三甲医院中报销的比例低，遇到这类患者医生多半也很无奈。其实，形成疑难疼痛疾病最麻烦的还不是钱的问题，而是认知。也就是患者和家属对疾病的看法以及由此产生的“治疗思路”。
下午正在查房，宋主任从门诊打来电话，一位头痛、严重失眠的患者老大远跑来找我复诊，说是“5年都没有睡过觉”（患者原话），我给她看过一次病，治了一个疗程（注：15天），“感觉轻松多了，一晚上能睡2到3小时了”。患者急切地想让我再看看。因疫情原因，门诊患者不能进病房。我查完房到病区外走廊里和患者聊起来。一位54岁的女性，在洛阳给孩子带小孩，丈夫在漯河老家照顾老人。自述病史5年，5年前绝经，早期主要是头痛，有恶心、呕吐现象，慢慢地出现头闷、失眠，越来越严重，自觉经常整晚都没有睡觉。看了很多家医院，吃了很多中药、西药（催眠类），自觉没用。我和她聊家常：“平时心烦吗？”“烦！”她毫不犹豫地回答。“与孩子们相处的还好？”她略一犹豫说：“孩子们挺好，天天上班忙，顾不上家。”我笑着说：“和爱人相处还好？”“挺好。”她随口答到。“父母平时联系吗？”“还行。”从谈话中似乎她的生活状态都挺好。“那您晚上睡不着的时候都想点什么？做点什么？”我继续问道，“什么也不想，脑子像是停滞了一样，就是烦。”我想，也许是我身边跟了三个进修医生，三个本院大夫的原因，患者隐藏了内心的感受。
我换个话题：“上次我给您出的治疗方案有效吗？”“感觉轻松多了。晚上能睡2个多小时。”患者继续说：“不然，白天要干活，晚上睡不着，我都快崩溃了！”从生理角度讲，患者不大可能5年都没有“睡觉”，只是睡眠质量太差，每天早晨起床感觉累，昏昏沉沉，自我认知是：没有睡觉。“您对目前自己的生活有什么想法？”我询问患者对目前生活状态的感受。这句话引爆了患者内心积累的悲伤“我都压抑好多年了！”患者突然表情激动地大声说道：“我太累了！”因为临时在走廊外问诊，不便进一步深入交流，我笑着安抚患者：“您看，您刚才还瞒着我，不告诉我实情。压力本身就可以导致失眠。”我又大致给患者解释了压力导致大脑功能的紊乱，患者发病正好与更年期吻合，雌激素的减少也是体内炎症活跃的重要因素，多重原因导致失眠，因为治疗方法不对路，导致越来越重。
“前面治疗有明显改善，为什么不坚持治疗呢？”我疑惑。“花了4000多块钱，我感觉经济有点紧张。”她忐忑不安地说：“这次来找您就是看有没有其他方法，少花点钱。”
我们设计的方案是调节交感神经、调节免疫、抗炎，抗抑郁等，取得初步成效。我耐心地告诉患者，“这就是最适合您现在病情的治疗方法，而且效果明显，您这么多年的病，需要一个调理的过程，不可能神仙一把抓，随着治疗的进展，后续费用会越来越少”。我笑着说：“您现在自己都带不好自己，怎么能带好孙子？回去和孩子商量一下，花点钱，坚持治疗。”（注：星状神经节阻滞，臭氧大自血，度洛西丁胶囊等）患者叹口气，非常感谢地走了。
有两个患者把我们年轻的大夫都搞崩溃了。一个肩周炎的男性患者，56岁，经问诊查体，肌筋膜炎的诊断应该没有问题。患者按摩、理疗、膏药、口服药等都用了，疼痛仍然较重。肩关节活动轻微受限。来医院的目的：“大夫，您给我止住痛就行”。我大体给患者讲了肩关节疼痛的几个问题，告诉患者解决疼痛比较快的办法是超声引导下的注射治疗。“是不是绝对有效？你保证绝对有效我就做。”跟我一起看病的培培大夫当场晕。我当然不能保证绝对有效。患者当然“拒绝注射治疗”。最后经进一步交流，患者选择做一次冲击波看看（注：患者拒绝任何影像检查，也不同意化验血，询问患者是否有糖尿病，患者回答：“应该没有，从来没检查过。”）。
另一位女性患者，55岁，剧烈的颈背部疼痛伴右上臂放射痛入院。颈部核磁、CT显示，颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，并有钙化。下肢腱反射亢进，病理反射可疑。骨科建议手术，家属认知困难，手术肯定是不同意，担心出问题，这个可以理解。骨科介绍到疼痛科，患者的丈夫要求大夫：“赶紧止住痛。”因为知道患者家属拒绝手术，培培大夫说：“我们给她做一个超声引导下的神经阻滞治疗，先缓解一下疼痛。”这个丈夫坚决不同意，他的理由是：“别人都给我说了，坚决不能打封闭，越打越坏。”最后患者本人恼了，骂她丈夫：“你个孬孙，痛死我了，你不让打针。”这才做了一次治疗，疼痛迅速缓解。今天应该做第二次治疗，丈夫还是拒绝。我也是服气了。
其实真的在广告每天都很焦虑… 以前在环工只会担心期末挂不挂科 但是在广告却觉得自己像个废人 啥也不会 主要是刚开始学 别人却已经学了一年了 我也会焦虑以前的高中同学在别的甚至比农林差的学校学广告学或者视觉传达 她们都很厉害 摄影 绘画 海报等等 何俏诺 你真的不能摆烂了 你真多该逼自己一把了 为什么别人可以你却不可以呢 你没有比别人差对不对 以前高中也老觉得自己比别人差 总是在焦虑 现在到了大学还这样 振作起来！
这已经不知道是这个月的第几次我问起苑大叔，终于不好的消息还是来了，今天他的权限转回我们科我其实还抱有侥幸心理想过，是不是情况稳定了要转回来了，其实是知道无力回天了的，是一次次问起情况是回给我的那句“血滤了”“管子重新插了”还是我一次次跨科室查验他抽血的各项指标几乎“0”合格，都是知道了的，可是还是在他一次次急查血后又出现的普查血庆幸过，为他祝祷过不是吗？最后一次见面的那一天，我上夜班，当我踏进科室门看到他们推着抢救车往前组跑的时候，心里不慌是假的，交班到他那我们之间说了最后一句话“大叔你还好吗”他点头说“好……”
今天在楼下转了一圈又一圈，哭了一次又一次，毕竟刚见面的时候还是个意气风发的小老头，会在每次我过去的时候都会笑着跟我打招呼，术后他跟临床血糖都很高，会在我每次去的时候开玩笑让我猜他跟临床谁的血糖更高，难受的还有他的儿子，病情每况日下，我不知道他有没有后悔过，我看到了一个男儿的心酸苦涩，还有最后见面那天哭红了的眼眶，让我难受的是每个人都跟他说无力回天让他们回家的时候他坚定的选择再试一试，还有今天科里大夫去送苑大叔的时候他儿子哭到人瘫在那，我都好难过好难过。
苑大叔已到古稀，但是在我眼里，好人都应该长命百岁。
今天在楼下转了一圈又一圈，哭了一次又一次，毕竟刚见面的时候还是个意气风发的小老头，会在每次我过去的时候都会笑着跟我打招呼，术后他跟临床血糖都很高，会在我每次去的时候开玩笑让我猜他跟临床谁的血糖更高，难受的还有他的儿子，病情每况日下，我不知道他有没有后悔过，我看到了一个男儿的心酸苦涩，还有最后见面那天哭红了的眼眶，让我难受的是每个人都跟他说无力回天让他们回家的时候他坚定的选择再试一试，还有今天科里大夫去送苑大叔的时候他儿子哭到人瘫在那，我都好难过好难过。
苑大叔已到古稀，但是在我眼里，好人都应该长命百岁。
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