地球的外周有一层大气，我们称为大气层。大气层包裹着地球，按照传统说法，这个大气层就是天，地球本身是地。所以古人讲天包地外，这是讲地球这个世界本身的天地。从我们人的角度来看，脚下是地，头上是天。人处于天地之中，人的这个身体，是天地二气结合的一种状态。天地人这三者就是三才，古人所说的三才，就是天地人。
那么如果只讲天地的话，那是两仪，即阴阳两仪。最大的阴阳就是天地，这么看，这个阴阳不是太难懂吧。
天地二气不是静止不动的，而是相互之间有运动。当天气下降，遇到地的阴气，二者就会结合起来，这种结合起来的状态就是＂精气＂。
1. ＂精气＂是阴阳二气结合的产物。
阳气，本身具有能量，可是无法存留，始终在运动之中；阴气本身没有能量，但是可以贮存能量。阴气吸纳阳气之后，自身也就有了能量，阳气被阴气吸纳后也就不再动荡，它的能量可以慢慢释放。这样就好办了，就可以被万物所利用了。
这就好比自然界中有电，雷电会释放出巨大的能量。但古时候没有办法贮存起来，所以虽然有电这种能量，但是无法利用。到了后来，慢慢研究出电池来，那样发电后，可以把电贮存到电池中。这样，电能就可以慢慢释放，这样就能够为我们所利用了。
而精气，就类似于电池的这种状态。
那么继续讲精气。
人，生活在天之下，地之上，《内经》中讲，人生于＂气交＂之中。
人＂吸＂进来的是天之阳气，＂吃＂进来的是地之阴气。
注意一下，这里的天地阴阳已经是后天的阴阳了，不然到后面讲先天阴阳的时候容易理解出偏。这个后天阴阳，就是水火。中医常说，古人以水火立极，就是这个后天阴阳。
先天阴阳是乾坤，这个学过易经的朋友都知道。先天阴阳是＂清气上升，积阳为天＂，这是乾卦；＂浊气下降，积阴为地＂，这是坤卦。
先天的阴阳是乾坤。这里乾坤就是纯阳和纯阴。
先天阴阳在动荡之中。这个动荡是什么，在下次课中会讲到。这个是修行之中的关键问题。那么这个先天阴阳也会相交，那么乾坤相交之后，天上也就有了阴气，地下也就有了阳气。此时的天地二气已经不是纯阴纯阳了，而是阴中有阳，阳中有阴，这就是后天阴阳了。后天阴阳，就是水火。我们所处在天地，已经是后天阴阳了。
那么人体上，水火就是肾和心，心就是火，肾就是水。心就是人体的天，水就是人体的地。
在后面，我们讲的一些东西会涉及到先天阴阳，先天阴阳，那涉及到修行的一些原理，是修行中的关键问题。中国人的修行就是要从后天阴阳返还到先天阴阳，从先天阴阳再返还到太极和无极的状态。这个是中国人的理论，和印度传过来的佛法不是一个说法。如果没有弄明白先天阴阳，那基本上属于盲修瞎炼。
2. 继续说这个后天阴阳。
天气和地气，这二者，进入人体，结合起来才是人体的精气。所以，人的饮食，经过消化吸收，成为精微的物质，输送到上焦，与肺吸纳进来的＂天之阳气＂结合，就形成了人体的精气。这部分＂精气＂除了供给身体利用之外，多余的精气会收藏到肾中。所以内经中讲“肾受五脏之精而藏之”，肾就是人体精气的大仓库。
这些知识，在《内经》阴阳应象大论篇中讲过，“水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。”阳气进入人体是通过鼻子，地气进入人体是通过嘴巴。所以二者缺一不可。不呼吸人就会死掉，不让吃东西也会出问题。鼻子能闻到气味，这个属于天气；舌头能尝到滋味，这个属于地气。人活着，需要采纳的能量，＂一部分来于天，一部分来于地＂。这个概念很重要，很多修行方法都和这个概念有关。
那么人体之中，阴阳二气要结合，才能化生出精气。
这个结合的状态可以通过＂人中＂看出来。人中，这个地方，上面是天，也就是鼻子；下边是地，是口唇。那么天地之气要交合，就形成了人中沟。
人中沟如果又深又长，那么这个人的寿命就会比较长，身体也会比一般人要健康。这里，人中，就是天地之中，在古代有种方法，叫锁鼻术，观照人中，会促使人体的阴阳二气交合，这是一种修行方法。在佛法中，也有观鼻端白的方法，应该也有促使人体＂阴阳二气＂交合的作用。这里，通过人中沟可以看出一些问题，如果一个人的人中沟又浅又窄，若有若无，那么他的健康很容易有问题，说不定什么时候就容易猝死掉。所以要是看到一个人，人中很浅，跟你借钱，那要当心了，你借给他这个钱，说不定就要不回来了。
内经中，还讲“气归精，精归化”，气化则精生。这个好比是气经过浓缩，贮存在阴中。所以经常有朋友问精是什么，我回答他们精就是浓缩的气，实际上＂精气＂就是阴阳二气的结合。也好比天然气本来是气体，经过压缩，可以变成液体，贮存在煤气罐中。
肾是精气的大仓库，肾阴虚的人，因为阴不足，贮存不住气，所以精气亏。
精气亏了，气也就弱，表现在说话声音小，没有魄力。这就是精气不足。因为精亏了，气同样就亏了。这种身体虚的人，如果夫妻同房后，会出现腰酸腰痛，没有精神。就是因为本来身体能量就不足，同房后又有精气的损失，造成了肾这个部位精气不足，不能濡养周围的组织了，这就出现了腰部不适。
人的精气越足，身体自然是越健康。
所以要想补充人体的精气，不能单单地靠饮食来进补。
饮食所补充的只是阴气的那一部分。
另一方面还要通过呼吸，吸纳天之阳气，化合饮食中的阴气，才能化生人体的精气。
这种吸纳天气的方法，逐步演化成一系列的吐纳术。这一点，在古代修行中是非常重要。比如在《抱朴子》中记载的＂闭气法＂，吸满气后闭住，让吸进来的＂天气＂和自身的"阴气"有充分的时间来结合，＂化生精气＂自然越来越多。也有一些方法，比如龙门派的灵宝毕法，特别强调呼吸要＂多入少出＂，将气留在体内，化生出精气。那么书中说的是＂气液相生，聚气生液＂。这里的液，应该就是精气的意思。
那么讲到这里，精气这个概念应该都能明白了吧。就是阳气浓缩后结合阴气的一种状态。是阴阳二气的一个结合体。
那么如果只讲天地的话，那是两仪，即阴阳两仪。最大的阴阳就是天地，这么看，这个阴阳不是太难懂吧。
天地二气不是静止不动的，而是相互之间有运动。当天气下降，遇到地的阴气，二者就会结合起来，这种结合起来的状态就是＂精气＂。
1. ＂精气＂是阴阳二气结合的产物。
阳气，本身具有能量，可是无法存留，始终在运动之中；阴气本身没有能量，但是可以贮存能量。阴气吸纳阳气之后，自身也就有了能量，阳气被阴气吸纳后也就不再动荡，它的能量可以慢慢释放。这样就好办了，就可以被万物所利用了。
这就好比自然界中有电，雷电会释放出巨大的能量。但古时候没有办法贮存起来，所以虽然有电这种能量，但是无法利用。到了后来，慢慢研究出电池来，那样发电后，可以把电贮存到电池中。这样，电能就可以慢慢释放，这样就能够为我们所利用了。
而精气，就类似于电池的这种状态。
那么继续讲精气。
人，生活在天之下，地之上，《内经》中讲，人生于＂气交＂之中。
人＂吸＂进来的是天之阳气，＂吃＂进来的是地之阴气。
注意一下，这里的天地阴阳已经是后天的阴阳了，不然到后面讲先天阴阳的时候容易理解出偏。这个后天阴阳，就是水火。中医常说，古人以水火立极，就是这个后天阴阳。
先天阴阳是乾坤，这个学过易经的朋友都知道。先天阴阳是＂清气上升，积阳为天＂，这是乾卦；＂浊气下降，积阴为地＂，这是坤卦。
先天的阴阳是乾坤。这里乾坤就是纯阳和纯阴。
先天阴阳在动荡之中。这个动荡是什么，在下次课中会讲到。这个是修行之中的关键问题。那么这个先天阴阳也会相交，那么乾坤相交之后，天上也就有了阴气，地下也就有了阳气。此时的天地二气已经不是纯阴纯阳了，而是阴中有阳，阳中有阴，这就是后天阴阳了。后天阴阳，就是水火。我们所处在天地，已经是后天阴阳了。
那么人体上，水火就是肾和心，心就是火，肾就是水。心就是人体的天，水就是人体的地。
在后面，我们讲的一些东西会涉及到先天阴阳，先天阴阳，那涉及到修行的一些原理，是修行中的关键问题。中国人的修行就是要从后天阴阳返还到先天阴阳，从先天阴阳再返还到太极和无极的状态。这个是中国人的理论，和印度传过来的佛法不是一个说法。如果没有弄明白先天阴阳，那基本上属于盲修瞎炼。
2. 继续说这个后天阴阳。
天气和地气，这二者，进入人体，结合起来才是人体的精气。所以，人的饮食，经过消化吸收，成为精微的物质，输送到上焦，与肺吸纳进来的＂天之阳气＂结合，就形成了人体的精气。这部分＂精气＂除了供给身体利用之外，多余的精气会收藏到肾中。所以内经中讲“肾受五脏之精而藏之”，肾就是人体精气的大仓库。
这些知识，在《内经》阴阳应象大论篇中讲过，“水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。”阳气进入人体是通过鼻子，地气进入人体是通过嘴巴。所以二者缺一不可。不呼吸人就会死掉，不让吃东西也会出问题。鼻子能闻到气味，这个属于天气；舌头能尝到滋味，这个属于地气。人活着，需要采纳的能量，＂一部分来于天，一部分来于地＂。这个概念很重要，很多修行方法都和这个概念有关。
那么人体之中，阴阳二气要结合，才能化生出精气。
这个结合的状态可以通过＂人中＂看出来。人中，这个地方，上面是天，也就是鼻子；下边是地，是口唇。那么天地之气要交合，就形成了人中沟。
人中沟如果又深又长，那么这个人的寿命就会比较长，身体也会比一般人要健康。这里，人中，就是天地之中，在古代有种方法，叫锁鼻术，观照人中，会促使人体的阴阳二气交合，这是一种修行方法。在佛法中，也有观鼻端白的方法，应该也有促使人体＂阴阳二气＂交合的作用。这里，通过人中沟可以看出一些问题，如果一个人的人中沟又浅又窄，若有若无，那么他的健康很容易有问题，说不定什么时候就容易猝死掉。所以要是看到一个人，人中很浅，跟你借钱，那要当心了，你借给他这个钱，说不定就要不回来了。
内经中，还讲“气归精，精归化”，气化则精生。这个好比是气经过浓缩，贮存在阴中。所以经常有朋友问精是什么，我回答他们精就是浓缩的气，实际上＂精气＂就是阴阳二气的结合。也好比天然气本来是气体，经过压缩，可以变成液体，贮存在煤气罐中。
肾是精气的大仓库，肾阴虚的人，因为阴不足，贮存不住气，所以精气亏。
精气亏了，气也就弱，表现在说话声音小，没有魄力。这就是精气不足。因为精亏了，气同样就亏了。这种身体虚的人，如果夫妻同房后，会出现腰酸腰痛，没有精神。就是因为本来身体能量就不足，同房后又有精气的损失，造成了肾这个部位精气不足，不能濡养周围的组织了，这就出现了腰部不适。
人的精气越足，身体自然是越健康。
所以要想补充人体的精气，不能单单地靠饮食来进补。
饮食所补充的只是阴气的那一部分。
另一方面还要通过呼吸，吸纳天之阳气，化合饮食中的阴气，才能化生人体的精气。
这种吸纳天气的方法，逐步演化成一系列的吐纳术。这一点，在古代修行中是非常重要。比如在《抱朴子》中记载的＂闭气法＂，吸满气后闭住，让吸进来的＂天气＂和自身的"阴气"有充分的时间来结合，＂化生精气＂自然越来越多。也有一些方法，比如龙门派的灵宝毕法，特别强调呼吸要＂多入少出＂，将气留在体内，化生出精气。那么书中说的是＂气液相生，聚气生液＂。这里的液，应该就是精气的意思。
那么讲到这里，精气这个概念应该都能明白了吧。就是阳气浓缩后结合阴气的一种状态。是阴阳二气的一个结合体。
从肩，到腿外轮廓最窄。。。不是现在，而是在我2岁3岁走利索了。。就是这样的。。我立姿的高贵。。这就是表姐杀我的原因。。。
我胃那脊梁比肩，和臀更窄。。就得是更窄的五官，脸立体，下巴窄度来协调。。而我距离脑袋顶子5厘米的地方，因为1998年连续4个月输广谱抗生素，导致我体内坏菌增加了。就导致我距离脑袋顶子5厘米的地方，有时候宽1厘米，有时候窄1厘米。。。就协调不了我五官，脸立体的窄度。有时候就显得宽了。。窄的时候，就能协调我的五官，脸立体，下巴，肩，脊梁，臀的窄度。。我就是世界第一美。。
我第一张照片。距离脑袋顶子5厘米的地方，就宽1厘米。。第二张照片，第三张照片，距离脑袋顶子5厘米的地地方，就窄1厘米。。
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封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
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[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
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来源：医学界消化肝病频道
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