【做大做强儿科“朋友圈”】□北京儿童医院院长 倪鑫
又逢“六一”,小朋友们迎来了自己的节日,“老朋友”国家儿童医学中心、北京儿童医院也迎来了自己78岁的“生日”。新冠肺炎疫情的到来,改变了很多,但人民至上、儿童优先,全国儿科同道携手共建儿科医疗联合体、共同守护祖国未来的初心和使命始终不变。

34家单位共建共享共赢

秉承“全国儿科是一家”的理念,2013年起,北京儿童医院摸着石头过河,牵手多家兄弟医院积极推进多种形式的儿科医联体建设,探索在全国建立“病人不动、医生移动”的儿科医疗服务新模式,合力提升群众就医获得感,共同推动我国儿童健康事业发展。

2013年,包括北京儿童医院在内的全国9家省级儿童医院率先行动,通过专家、临床、科研、教学、预防和管理“六个共享”,初步形成“跨省专科联盟”模式雏形。2016年,福棠儿童医学发展研究中心正式成立,作为全国儿科同道的共有平台,延续儿科跨省医联体建设使命,不断做大做强儿科“朋友圈”。截至2020年5月,先后吸引了全国34家理事成员单位加入,形成了儿科独特的“共建 共享 共赢”文化。省级儿童医院作为成员单位,陆续在各省纵向整合医疗资源,扶持基层医疗机构儿科建设,目前,已覆盖全国27个省(市、区)2000余家基层医疗机构。通过各级辐射带动作用,推进优质医疗资源的逐级下沉,不断拉平区域间医疗技术差距。

2015年起,北京儿童医院先后托管顺义妇幼保健院、保定市儿童医院、郑州儿童医院,开启“托管”模式紧密医联体建设,推动疏解非首都功能和京津冀协同发展。托管后,双方财产归属关系、人员编制、债权债务等保持不变,医院所有权和经营权分离,实行“法人治理结构”,决策权由双方及相关部门共同组建的“理事会”行使。通过专家、管理“双下沉”,变输血为造血,有效加强学科建设,带动被托管医院技术水平、服务能力“双提升”。

2020年,被托管医院陆续交上令人满意的“期中成绩”。顺义妇幼保健院以“北京儿童医院顺义妇儿医院”之名,五年间,先后拿下医疗、预防、保健、科研等领域的多项国字招牌。挂牌“北京儿童医院保定医院”后,截至2019年底,保定市儿童医院门诊人次增长了1.5倍,住院患者增长32.4%,手术人次增长近3倍,新增内外科特色专业门诊15个,百余项技术填补当地空白,方便了更多患儿就近就医。

2018年,北京市推行儿科紧密型医联体,北京儿童医院相继在北京天坛医院、世纪坛医院、清华长庚医院、良乡医院、石景山医院成立诊疗中心,实行成员医院儿科所有权、管理运营权分开负责制,按照市卫生健康委、市医管中心关于紧密型医联体“规划通、品牌通、人员通、药品通、标准通、管理通”的“六通”原则,实行医护技人员双向流动机制和资源共享机制,在较短时间内快速提升成员医院儿科实力。北京儿童医院天坛诊疗中心成立仅1年,儿科门诊量同比增长了180%,住院人数增长67%,且收治病种结构改变,呼吸系统常见病明显增加。

借助不同形式医联体在分级诊疗中的推动作用,全国儿科“朋友圈”互动频繁,患者就医更有序。近些年,北京儿童医院京外患儿门诊占比由过去一半以上下降到一半以下,住院占比明显上升,更多常见病患儿就诊留在了当地,疑难重症患儿救治资源得以进一步合理分配。

强化公卫理念应对新课题

疫情期间,儿科医联体的“基建”作用和互联网诊疗的“连接”功能为儿童健康防控和救治提供了强有力的保障,并在更大范围内完成了儿科分级诊疗、预约就诊、分时就诊、在线复诊等就医模式的患者教育。2020年4月,为提高疫情期间儿童看病就医便利性,北京儿童医院上线互联网诊疗功能,患者只需通过手机即可实现在线复诊、在线开药和处方药品配送到家服务。2月~5月,北京儿童医院远程会诊病例数相比去年同期增长超过50%。

同时,新冠肺炎疫情也对未来儿童医院管理、儿科医联体建设提出了新的挑战。

作为国家儿童医学中心,北京儿童医院承担着我国儿科疑难危重症的诊断与治疗、高层次医学人才培养,儿科临床研究转化,全国儿童主要疾病登记、相关流行病学和公共卫生信息监测,引领全国儿科医学技术发展,会同国家儿童区域医疗中心带动提升我国儿童医疗及预防保健服务水平的重任。紧紧围绕上述功能定位和职责任务,北京儿童医院联合全国儿科共同开展和筹划了一系列工作,如建立中国儿童临床常规检查指标参考区间、十三五重大新药创制国家科技重大专项、国家儿童肿瘤监测中心、中国儿童健康扶贫计划等。

疫情发生以来,北京儿童医院一手抓防控、一手抓服务,严格实行非急诊全面预约制,推行分时段就诊,根据疫情变化,适时调整防控方案和诊疗流程。始终开放诊疗,始终确保全员疫情防控意识不松懈,防控物资供应不掉链,防控筛查措施无漏洞,不断强化医务人员培训管理,严格落实医疗卫生机构“三防、四早、九严格”要求,稳妥有序开展医疗服务,尽可能满足全国各地患儿的就医需求。

儿童缺乏自我防护能力,通常起病急、病情变化快、就医诉求高,儿科总体医疗资源相对紧缺,如何兼顾常态化疫情防控和正常医疗秩序恢复,补齐医院应对重大突发传染病和公共卫生事件的短板?疫情之后,医疗机构发展普遍面临的这一新课题,在儿科领域显得更为严峻和紧迫。

未来,只有进一步强化儿科医疗机构的公共卫生理念和意识,加快补齐应对突发卫生公共事件的短板、漏洞和弱项,才能持续发挥儿科医联体网络的韧性,共同应对各类疾病的挑战。

目前,国家儿童医学中心正加速筹建“儿科感染在线”学术交流平台,福棠儿童医学发展研究中心也高度重视儿科感染性疾病研究和儿童医院公共卫生能力建设,考虑加大医院感染管理研究、医护人员传染病知识培训力度,并积极推动相关机构给予儿科应对重大突发传染病和公共卫生事件能力建设更大的支持。

濮阳县人民医院:与死神搏斗,成功抢救危重产妇

本报记者陈述明

通讯员李亚辉  陈潇旭
“感谢濮阳县人民医院领导和广大医务人员,是你们的努力挽回我妻子的生命!让我的孩子没有失去妈妈!也挽救了我这个家!”
5月18日上午,濮阳县人民医院外科楼前,敲锣打鼓,异常热闹,一患者家属将镶嵌有“争分夺秒 救死扶伤 一心为患 大爱无疆”的锦旗送到了医院领导和医务人员手中,感谢医院经过数月的努力挽救了他的妻子。

救治数月,危重产妇终于康复出院
54个日日夜夜的抢救、救治、康复;输血量近70斤,约7个正常成年人体内血量;出现羊水栓塞、肾衰、心衰、急性胆囊炎等危急并发症;妇产科、重症医学科、麻醉科、输血科、内科、外科、检验科、功能科、药械科、医务科、总务科等科室通力协作。
一项项记录,一串串数字,都印证了抢救的不易和艰难;但濮阳县人民医院齐心协力,不畏艰难,发扬救死扶伤、患者至上的人道主义精神,再次刷新了抢救危重孕产妇的记录,创造了一个崭新的奇迹,经过努力该产妇从生命垂危恢复到自己行走出院。

突发羊水栓塞,高龄产妇命悬一线
今年已经37岁的黄女士,濮阳县清河头乡人,有多次分娩史,本次怀孕属于高龄孕妇。3月22日下午5点25分,在濮阳县人民医院产房急产一名女婴,可就在医务人员即将要进行会阴裂伤缝合时,黄女士在毫无征兆的情况下,突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸急促、口唇青紫,氧饱和度下降,听诊双肺底少量湿性啰音,继而出现产道出血不凝不止,切口及针眼大量渗血!
“产妇高龄、急产后出现氧饱和度下降,产道大量出血,不凝不止,考虑羊水栓塞,情况危急,赶快送到手术室进行抢救!”给黄女士接产的助产师及医护人员们来不及多想,一边联系产科主任胡会平,一边将产妇移送至手术室。
 从产房到手术室前后不到几分钟时间,然而对产妇、对医护人员来说却那样漫长。转运期间患者突然出现呼吸心跳骤停,立即给予胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸;在手术室内立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、持续胸外心脏按压,30分钟后复苏成功,此时的抢救人员已是汗流浃背、气喘吁吁。

惊心动魄的抢救历程
警报拉响,一场与死神的较量即将展开。院总值班上报医院领导,迅速组成抢救小组,立即启动应急预案;迅速成立了以郭秋剑书记、刘洪勇院长为组长,业务副院长张海峰、孙晓静、张文杰为副组长,妇产科、重症医学科、内科、输血科、检验科、药械科等各相关科室主任为成员的抢救领导小组。
时不我待,争分夺秒,抢救小组迅速采取一系列急救措施:进行深静脉穿刺置管;快速补液,开通静脉通道,进行加压输血;使用大剂量肾上腺素,抗休克、解痉、抗过敏、血管活性药物应用;密切监测血压、心率、血常规、凝血机制、肾功能、电解质及血气分析等;给予手术切除子宫,双侧髂内动脉结扎术,待情况趋于稳定时。进入ICU进行抢救后,开展血浆置换、床旁血液透析等治疗工作。在抢救期间患者多次心跳停止,最长近30分钟。
在妇产科、重症医学科、麻醉科、输血科、内科、外科、检验科、功能科、药械科、医务科、总务科等多科室专家的携手努力下,产妇从晚上6点10分转到手术室,到完成手术,已经凌晨。6个小时的救治,黄女士血压终于回到了正常水平,生命体征渐趋平稳,转入ICU治疗。

患者无法凝血,全市血小板紧缺
在ICU抢救过程中,由于患者血小板极低,凝血机制又无法纠正,输血小板迫在眉睫,再加上目前全市血小板紧缺,使得救治陷入困境。
上报后,刘洪勇院长表示要不惜一切代价进行抢救,输血科郑正彪主任与濮阳市血站对接,协调新乡市中心血站紧急调拨2个治疗量的血小板。
考虑到患者危重,郭秋剑书记、刘洪勇院长等多次深入到科室,询问患者情况,现场协调抢救,邀请市级专家会诊研究制定抢救方案,组织医院医务科、妇产科、ICU、输血科、检验科等多学科会诊,药械科、输血科、医院办公室、后勤等部门做好储备抢救物资药品、血液等后勤保障服务工作。

高额的救治费用,医院伸出援助之手
情况危急,病情严重,患者救治产生了高额的费用,为原本就不富裕的家庭带来了巨大的压力,该患者婆婆年前刚做的肺切除,后期需要靶向药物治疗,家里又有四个孩子需要抚养,生活极其困难,无疑雪上加霜;其丈夫无奈只好通过网络等渠道向社会各界求助。
医院得知情况后,以郭秋剑书记、刘洪勇院长为首的领导班子高度重视,立即召开班子会议研究决定组织献爱心捐款活动。捐款现场,院领导率先垂范,医疗、护理、行管、后勤等人员纷纷慷慨解囊,一时之间掀起了捐款救助热潮。
为了减轻患者家属负担,医院为其开通了绿色通道。

后续抢救,多项病症频发
在ICU治疗时,抢救工作并不乐观,该产妇出现无尿症状,化验室多次报告肝肾功能危急值。 患者无尿,并出现全身水肿,多脏器功能衰竭,在ICU郭保军主任带领下给予持续血液净化,每日精确记录出入量;在间断血液净化约两周后,患者尿量逐渐增加,并进入多尿期,最多一日总出量大于10000毫升。
    在持续血液净化的时患者胸闷仍明显,心肺功能均差,心力衰竭,心率快,持续发热,肺部感染重,痰多,持续呼吸机辅助呼吸血氧饱和度仍偏低,床旁彩超提示胸腔积液,给予胸腔闭式引流后胸闷有所缓解。患者间断发热,给予腹部CT检查提示腹腔积液,给予腹腔引流。
多次组织院内多学科会诊,邀请上级专家联合会诊,制定救治方案。
期间院领导多次到重症监护室了解患者病情,解决实际困难,经过多学科团队的共同努力,经过ICU全体人员的精心护理,于ICU治疗25天后全身情况明显好转,转入产科。
转入产科后,间断发热,最高达39.7℃,经药物治疗及物理降温后体温可降至正常,期间严密监测各项指标,定期复查腹部彩超,医务科多次组织院内多学科会诊,考虑胆囊炎可能,张文杰副院长及外二科程丽芳主任会诊后建议行剖腹探查术,做好前期准备工作后,胆囊切除,手术顺利,术后转入外二科康复,该产妇已于近日康复出院。

抢救危急重症患者,濮县医用实力说话
羊水栓塞是产妇分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一至8万分之一,但它的致死率却达80%以上,重度的可在5分钟内致死,连抢救的机会都没有,死亡率几乎百分之百。
在院领导的大力支持下,各相关科室的鼎力配合下,濮阳县人民医院已经成功抢救多例羊水栓塞患者,令产妇转危为安,成为濮阳县危重孕产妇健康的坚实保障。
这是一次生命与时间的赛跑,也是一次素质与能力的检验。濮阳县人民医院医务人员在危情面前,反应迅速,精诚协作,成功抢救了羊水栓塞高龄产妇,充分展示了濮阳县人民医院对急危重症救治的综合实力。
同时作为濮阳县危重孕产妇救治中心,濮阳县人民医院承担着全县危急重症产妇救治的重任,在多年的妇产科危重症抢救过程中,濮阳县人民医院始终坚持多学科专家团队协同作战,在抢救高危孕产妇方面积累了丰富经验。

平静修行对人的巨大改变

大部分人在困境、挫折、疾病面前都无法让自己平静下来,所谓福无双至祸不单行,

越是不平静越无法帮助状况好转,最好的方法,就是平静。越平静,走出困境越快。

无论你遇到什么样的问题、困境或者是灾难,你要做的就是让自己保持平静。

因为越不平静,你的心一乱,事就会越多、越乱,状况往往也会越糟糕。

而如果你能冷静下来,平静下来,你就会很快看到最佳解决问题的方法,而这种能量也会让你快速度过难关。静观其则变,静观其定变,越观越变,这就是观世音的“观”。脾气倔强、越硬的人,命运一定很坎坷悲惨;越是较劲的人,命越不好。所以圣人都讲,要学水,上善若水,最上等的善人像水一样的柔软,它能利万物而不染,而不辞。

什么叫不辞?我利用万物,但是我跟谁都不推辞,跟谁都让,但是刀劈不坏,火烧不坏,它永远是水。火要烧它能让其上天,变成水蒸气了,它就更厉害了,因为水火是不容的,但是火能将水度上天空。这个与不磨不成佛是一样的道理!通过魔的历练,你才能修成道。原来火烧了水,水才能变成蒸气,升上天空;水度不了水,用火才能将水给度化成蒸汽。

忍之难忍,方知得之难得,最大的灾难能改变你的命运。

有的人是经过了一些大难以后,命运才开始扭转的;

有的人是得了重大疾病康复以后,一些特异功能才显现出来;

有的人是经历了爱情的挫折以后,才开始做生意,当了老板。

人们并不知道挫折能度化人,而且度化的程度和挫折一样大。

真正磨你的,一定是度你的。

有的人小的时候经历了很多磨难,长大后就特别的顺;有的人小的时候太顺了,结果长大后,磨难也多了。所以圣人都主动迎接着磨难,欢迎着磨难的到来,面对磨难能拥抱它,像水利万物那样,利磨难、利一切善巧、利一切机缘来度化自己,而不是躲躲藏藏。

磨难真正来的时候还是难受的,怎么办?安于平静。没事就议论,没事就想着,这样的话就会带来不平静的心情。动心情就得病,得病就招灾。过去讲的命运主要是身体,因为身体是命运最主要的组成部分。所以人到老了才知道,有啥不如有个好身体,身体是至高无上的,人最大的幸福莫过于健康。但是,健康又没有极限,你不要以为你到医院检查不出来病,就说明你没病,只不过你属于正常人。毕竟健康无极限。

每个人都要按疾病的规律去反参自己。因为疾病是一个相对的过程,不是你感觉出来才叫有病,疾病有亚健康、有潜伏的状态,必须把潜伏状态的病消除干净。情绪不好时,一定要反参。反参以后,可以让你的身体达到越来越健康的程度!

我们都明白平静是好的,但往往这个心就是静不下来。

什么时候人会心动过速?

一定是着急加害怕。

为什么运动员的心脏到了中老年时期几乎没有一个好的?因为运动员炼的是着急,而且怕人家追上,又怕输,所以运动员的身体年轻的时候都特别好,老的时候僵硬的多,因为运动的时候不平静。所以运动员当然没有一个赶得上打太极的人,而打太极的人不如心情平静的人。因为你炼的这一时刻不如我这一生的平静,你静半小时打坐,只能代表你半小时的平静。

如果你每天、每时、每刻都平静,才代表你是一个清静的人。

所以参这二项:不着急、不害怕,能治疗很多疾病。静首先是不去争,没有任何争的心,没有任何欲望心。● 静有几个层次,静有几个阶段:

⒈自己的心情相对于自己平静,是平静的第一个阶段。

⒉第二个平静的阶段是别人觉得你很静,自己也很静,这个相对比较真实了。

有的人一点都不静,跟我说“老师我挺静的呀,”我说:“别人看着你都不静,你自己觉得静你叫假静。”真正静的人就像孔子见到老子一样:老子像呆若木鸡,犹如蛟龙也。他看到老子像雕塑一样站立在那里,纹丝不动,说话也纹丝不动。真正的静是心如止水,一点波澜都没有。

⒊平静的第三个阶段是消灭心灵垃圾的阶段。

很多人为什么静不下来?是因为你心里的垃圾太多了,你就静不下来。只有经过大量的参悟,把对应的心情给清除了,才能达到清静。所以古人造了两个字叫“清静”,不清除心灵垃圾不能静,所以叫清静。

第四个阶段也是最高阶段,是没有分别心的静。

分别心是指:好呀坏呀、对呀错呀、美呀丑呀等,而真正消除分别心,平静才达到上善的静、至上的静。什么叫静观其变?当你的家里人骂你的时候,你一定要平静,心里默念平静;当你的孩子得病的时候,你千万不要心疼,因为你越心疼牵挂,他病的越严重,这时候你要保持冷静;当你现在事业不得意的时候,你需要平静下来,去努力,去奋斗,才会有机会出现在眼前。

你越急越不来,越求越不得。你需要平静地去做,达到无为而为的状态,才能实现自己的理想,才能达到目的。无论你遇到什么样的灾难,记住一个很重要的方法就是:静观其变。即:不动声色地观察事情的进展变化,根据发展的不同情况,采取不同的措施,不受到其影响扰乱。静观其则变,但是不如参,因为因果是心生的,你得参,要先参后观。事情越忙、越乱越要静,在动中炼静才是真的静。

有的人在坟地里打坐炼静;

有的人在那种慌乱的战火纷飞的年代炼静;

有的人在百货里炼静……

在动中炼静才是真功夫。

但是常人都想在静中求静,在没人打扰的地方打坐,但这个清净并不值钱。

人家要是骂你、打你,这边放着录音机,那边放着电视,你能静的像水一样,你这个静才是真静。人们不仅喜欢急,而且还喜欢追求。生老病死、怨憎会、爱别离、求不得苦、五阴炽盛。什么叫五阴炽盛呢?是由心火得来的疾病。急则不得,越求越得不到。

你越追求孩子听话,

孩子越不听话。

越追求事业顺利,

事业越不顺利。

越追求爱情顺利,

爱情越不顺利。

越想指望一个人,

这个人越指望不上。

所以为什么要有无欲之心?因为越求越得不到。而不执着的求,活在当下的去做,往往都会收获到更多。生命充满无常。每个人每天的生活中都充满了各种的事情,每个人这一生也都会遇见困境、疾病。如果说有一种方法能够让我们在生命的岁月中一直保持不败之地,让我们一直可以很好的化解这些问题和麻烦,那就是:平静。只有保持平静的心,一切才归于自然;老子讲“道法自然,自然之道在于静。


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