#上海疫情##九亭疫情#
图一图二是今晚检查冰箱发现坏了的茄子，以至于到现在还心疼悔恨的睡不着，这是31号解封紧急去采买的，每天都检查一遍，发现不太好的就隔天吃掉，这个昨晚看明明还好，今晚却这样了，如果我自己吃那还得吃掉，可是给孩子就还是纠结，最后还是剔除后留了大概一半放冰箱，毕竟十块钱一个。
图三：鸡骨头炒包菜梆，明天早饭，宝宝昨天炖的一点点鸡汤，原来任何汤里面肉最后都是扔掉的，我和宝宝都不吃[笑cry]快要坏的包菜梆（软的菜叶给宝宝做面条，之前这种硬邦邦的都扔掉）就连宝宝最后剩下的一点点面条都没舍得倒掉这一凑就是我明天早饭，还有半个苹果是宝宝第二天水果，从前他吃不完正好一人一半如今已经要留着他每天继续了。
图四：杂蔬，坏一点点的娃娃菜两片、生菜两片，西兰花叶数片，上海青两片，新鲜的都继续擦干吹干放冰箱留给宝宝。这一碗杂蔬是我昨天晚餐。
图五：白米玉米粥+一个煎鸡蛋，我和可乐两个人早餐，当然鸡蛋都给孩子吃了，我就喝一碗粥，中午一碗粥，晚上一碗杂蔬。
图六：这十个煎饺是我和孩子前天晚上的晚餐。
上海现在有多严峻，反正还没听过身边人的哪个小区没有确诊，至于密接那身边人比比皆是，不足为奇，说说亲身经历或者身边同事朋友（涉及上海大多数区）至亲经历，坚决不传谣不制造恐慌，仅仅是对这场疫情的记录。
1：3/1号公司门口20米小区密接全封控14天，现在确诊都没人管你只会让居家不出门，毕竟也没地方接收。
2：作为和普陀以及华亭宾馆一起最早爆发的疫区，3/1号方圆2公里全封控14天小区不下十个，公司也在疫区，作为建筑行业，真正工作也就是3月1号起，然疫情突爆，当时没想到要如此持久，公司每月百万固定支出，加上去年行业整改等影响亏损数百万，再这样下去怕是快要倒闭了一般，原本要换工作的同事也因为疫情影响都被迫终止岌岌可危的等待稳定。
3：受行业，疫情影响今天刚刚得知上游设计院全员降薪，裁员去年底已经完成，我们也一样。
4：虽然不是上海人但是我对上海一直有种毫无由来的热爱，上海有着国内顶尖的各行业翘楚，所以直到三月底都没有真正囤货，因为太过信任，然而自从4/1号鸳鸯封控开始失望每天成倍数增长，就说我们这里，早期密接整个小区封控14，后面越来越多不可控所以确诊也接不走，这也情有可原，毕竟上海承载了这么多的人口，但是基层工作总能相对到位吧，然而大上海这波真的是让人失望了，严重怀疑我们小区3月30、31号再有异常情况下解封两天，就是因为确认4/1号大封控而临时解封去购物的，造成所有超市人山人海的抢菜抢物资，人挤人的堆一起，当时就预感后面会爆发式增长，此种现象全市皆然，浦东朋友也明确了，因为人太多实在害怕传染 ，只是在很晚人相对少的时候进去快速买了一点东西，当然也不能多快，毕竟称重结账都要排队许久，采购时间其实不到20分钟。
5：3月中旬的封控因为可乐不在，积极参加小区志愿者，帮忙维持秩序，配送物资，甚至协助医生弄断核酸的棉签放到药水里面，说真的这个又害怕又累，因为一个姿势而且一直要用酒精消毒手滑加上防护面罩起雾看不清，总之很累，本着早日战胜疫情，恢复正常的想念十分有激情的参与着，但是明确有感染又突然解封两天，感觉实在荒唐。
6：图七 小区的通行证，三月底上门确认核酸情况发放通行证，但是通行证什么信息都没有，任何人都能混用，导致解封的3/31和小区混进来三个被自己小区拒绝的密接，然后4/1号混进来的人有两个异常，4/2、3号三个人陆续全部确诊，业主一片哗然，吵翻天也因此后面确诊情况居委会被迫每天通报，确诊后也是几天才被医护接走，通行证形同虚设，居委会渎职懒政各种问题频频发生。
7：关于物资，因为做志愿者3/31号社区给了一份蔬菜礼包，小区自三月中旬全封控以来只发过一个白菜，没错就是一个，一户一个[哈哈]在业主们吵翻天的4/7号发了一份物资（两个白萝卜，一袋鸡翅根、两个洋葱、一把蒜苔，一点蘑菇）至于物资到底多少，如何分配没人知道。
8：图八关于松江人民收到宝山抗疫物资情况属实，至于后续解释见仁见智，前车之鉴我只知道确认了收到的是宝山抗疫物资，原因嘛…。
9：图九 关于买菜，每个区域不一样，比如叮咚最近几日我浦东黄埔徐汇同事朋友都能抢到，无非就是难，一直盯着，但是我们区域除了抗疫礼包真的什么都没有，任何时间段都没有单品，当然大礼包也要定闹钟各时间段抢抢抢，今晚盯着手机见接龙就接，看什么都跟，总算有个鸡蛋付了款，没付款的更加担心，付了款的担心是骗子，也担心发不了货，还担心发了居委会不让进小区。
10：关于孩子分开隔离，也已经证实，次数我想写几万字，我特么的只想说别说上海就是小地方我至今都无法想象有猪脑子能提出这样的政策，也有人去执行，真的是人神共愤断子绝孙，我的焦虑和失望也是从此时蔓延，压制不住的。
每天闹钟抢菜，买菜钱20多个，有时候哪里买的都要忘记，但是收到的也没多少，我和宝宝吃的一定是最少最少的，但是蔬菜保质期毕竟有限就还是紧缺，担心不够孩子吃，尤其如今情形还真的要做好月底准备，那食物的确不够，万万想不到2022年的大上海睁开眼抢菜，每天晚上清理冰箱，看还能坚持几天，检查什么菜第二天吃，都保存很好第二天就吃最简单的青菜鸡蛋面，计划经济时代的惶恐，闭关一个月已经感觉明显瘦了，还有太多太多太多无以言表难以想象的事情时间有限以后再写，继续抢抢菜了[汗][汗]
图一图二是今晚检查冰箱发现坏了的茄子，以至于到现在还心疼悔恨的睡不着，这是31号解封紧急去采买的，每天都检查一遍，发现不太好的就隔天吃掉，这个昨晚看明明还好，今晚却这样了，如果我自己吃那还得吃掉，可是给孩子就还是纠结，最后还是剔除后留了大概一半放冰箱，毕竟十块钱一个。
图三：鸡骨头炒包菜梆，明天早饭，宝宝昨天炖的一点点鸡汤，原来任何汤里面肉最后都是扔掉的，我和宝宝都不吃[笑cry]快要坏的包菜梆（软的菜叶给宝宝做面条，之前这种硬邦邦的都扔掉）就连宝宝最后剩下的一点点面条都没舍得倒掉这一凑就是我明天早饭，还有半个苹果是宝宝第二天水果，从前他吃不完正好一人一半如今已经要留着他每天继续了。
图四：杂蔬，坏一点点的娃娃菜两片、生菜两片，西兰花叶数片，上海青两片，新鲜的都继续擦干吹干放冰箱留给宝宝。这一碗杂蔬是我昨天晚餐。
图五：白米玉米粥+一个煎鸡蛋，我和可乐两个人早餐，当然鸡蛋都给孩子吃了，我就喝一碗粥，中午一碗粥，晚上一碗杂蔬。
图六：这十个煎饺是我和孩子前天晚上的晚餐。
上海现在有多严峻，反正还没听过身边人的哪个小区没有确诊，至于密接那身边人比比皆是，不足为奇，说说亲身经历或者身边同事朋友（涉及上海大多数区）至亲经历，坚决不传谣不制造恐慌，仅仅是对这场疫情的记录。
1：3/1号公司门口20米小区密接全封控14天，现在确诊都没人管你只会让居家不出门，毕竟也没地方接收。
2：作为和普陀以及华亭宾馆一起最早爆发的疫区，3/1号方圆2公里全封控14天小区不下十个，公司也在疫区，作为建筑行业，真正工作也就是3月1号起，然疫情突爆，当时没想到要如此持久，公司每月百万固定支出，加上去年行业整改等影响亏损数百万，再这样下去怕是快要倒闭了一般，原本要换工作的同事也因为疫情影响都被迫终止岌岌可危的等待稳定。
3：受行业，疫情影响今天刚刚得知上游设计院全员降薪，裁员去年底已经完成，我们也一样。
4：虽然不是上海人但是我对上海一直有种毫无由来的热爱，上海有着国内顶尖的各行业翘楚，所以直到三月底都没有真正囤货，因为太过信任，然而自从4/1号鸳鸯封控开始失望每天成倍数增长，就说我们这里，早期密接整个小区封控14，后面越来越多不可控所以确诊也接不走，这也情有可原，毕竟上海承载了这么多的人口，但是基层工作总能相对到位吧，然而大上海这波真的是让人失望了，严重怀疑我们小区3月30、31号再有异常情况下解封两天，就是因为确认4/1号大封控而临时解封去购物的，造成所有超市人山人海的抢菜抢物资，人挤人的堆一起，当时就预感后面会爆发式增长，此种现象全市皆然，浦东朋友也明确了，因为人太多实在害怕传染 ，只是在很晚人相对少的时候进去快速买了一点东西，当然也不能多快，毕竟称重结账都要排队许久，采购时间其实不到20分钟。
5：3月中旬的封控因为可乐不在，积极参加小区志愿者，帮忙维持秩序，配送物资，甚至协助医生弄断核酸的棉签放到药水里面，说真的这个又害怕又累，因为一个姿势而且一直要用酒精消毒手滑加上防护面罩起雾看不清，总之很累，本着早日战胜疫情，恢复正常的想念十分有激情的参与着，但是明确有感染又突然解封两天，感觉实在荒唐。
6：图七 小区的通行证，三月底上门确认核酸情况发放通行证，但是通行证什么信息都没有，任何人都能混用，导致解封的3/31和小区混进来三个被自己小区拒绝的密接，然后4/1号混进来的人有两个异常，4/2、3号三个人陆续全部确诊，业主一片哗然，吵翻天也因此后面确诊情况居委会被迫每天通报，确诊后也是几天才被医护接走，通行证形同虚设，居委会渎职懒政各种问题频频发生。
7：关于物资，因为做志愿者3/31号社区给了一份蔬菜礼包，小区自三月中旬全封控以来只发过一个白菜，没错就是一个，一户一个[哈哈]在业主们吵翻天的4/7号发了一份物资（两个白萝卜，一袋鸡翅根、两个洋葱、一把蒜苔，一点蘑菇）至于物资到底多少，如何分配没人知道。
8：图八关于松江人民收到宝山抗疫物资情况属实，至于后续解释见仁见智，前车之鉴我只知道确认了收到的是宝山抗疫物资，原因嘛…。
9：图九 关于买菜，每个区域不一样，比如叮咚最近几日我浦东黄埔徐汇同事朋友都能抢到，无非就是难，一直盯着，但是我们区域除了抗疫礼包真的什么都没有，任何时间段都没有单品，当然大礼包也要定闹钟各时间段抢抢抢，今晚盯着手机见接龙就接，看什么都跟，总算有个鸡蛋付了款，没付款的更加担心，付了款的担心是骗子，也担心发不了货，还担心发了居委会不让进小区。
10：关于孩子分开隔离，也已经证实，次数我想写几万字，我特么的只想说别说上海就是小地方我至今都无法想象有猪脑子能提出这样的政策，也有人去执行，真的是人神共愤断子绝孙，我的焦虑和失望也是从此时蔓延，压制不住的。
每天闹钟抢菜，买菜钱20多个，有时候哪里买的都要忘记，但是收到的也没多少，我和宝宝吃的一定是最少最少的，但是蔬菜保质期毕竟有限就还是紧缺，担心不够孩子吃，尤其如今情形还真的要做好月底准备，那食物的确不够，万万想不到2022年的大上海睁开眼抢菜，每天晚上清理冰箱，看还能坚持几天，检查什么菜第二天吃，都保存很好第二天就吃最简单的青菜鸡蛋面，计划经济时代的惶恐，闭关一个月已经感觉明显瘦了，还有太多太多太多无以言表难以想象的事情时间有限以后再写，继续抢抢菜了[汗][汗]
今天换个路灯杆思考人生。sorry情绪不太稳定，以下不具有可读性
说起来挺矫情的，但是好像确实越长大越觉得快乐变得没那么容易了，试图“不以物喜，不以己悲”，总是会被大大小小的事情搞得有点疲惫有点心烦
我都不知道去年十二月怎么搞的，就好像我不知道我高考前那半年怎么突然就那样了一样。可能真的宇宙的尽头是玄学[笑cry]我总是想去追问“如果、如果”，然后告诉自己接受现实活在当下。
今天穿的是2020年春天买的那件大衣，天气有点凉凉的，路灯好像更清澈更亮一点的样子？晚餐打包蔬菜粥带回去。回去要学英语，今天选的报纸好难读我真的谢[跪了]然后看当代文学史吧，论文好久没看了，每次上完课都觉得脑子里留不住什么我哭了。然后这周末是要多花时间好好看看文学批评研究的
哦莫刚刚在我面前走过去的女孩子和她朋友一边哭一边走，呃呃呃希望她压力不要太大
回去了
说起来挺矫情的，但是好像确实越长大越觉得快乐变得没那么容易了，试图“不以物喜，不以己悲”，总是会被大大小小的事情搞得有点疲惫有点心烦
我都不知道去年十二月怎么搞的，就好像我不知道我高考前那半年怎么突然就那样了一样。可能真的宇宙的尽头是玄学[笑cry]我总是想去追问“如果、如果”，然后告诉自己接受现实活在当下。
今天穿的是2020年春天买的那件大衣，天气有点凉凉的，路灯好像更清澈更亮一点的样子？晚餐打包蔬菜粥带回去。回去要学英语，今天选的报纸好难读我真的谢[跪了]然后看当代文学史吧，论文好久没看了，每次上完课都觉得脑子里留不住什么我哭了。然后这周末是要多花时间好好看看文学批评研究的
哦莫刚刚在我面前走过去的女孩子和她朋友一边哭一边走，呃呃呃希望她压力不要太大
回去了
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
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北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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