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【国家医保局回应背后:医保承担多少核酸检测费用?】26日,针对近日舆论关注较多的新冠病毒核酸检测费用等问题,国家医保局有关司负责人介绍,按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》,所需费用由各地政府承担。因此,目前各地均由财政部门对常态化核酸检测提供了资金支持。

国家医保局此番表态,明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。

不过值得追问的是,医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用,已经花了多少钱?目前医保压力又有多大?

医保为何不能买单常态化核酸?

对于谁是买单方,其实早有规定。

根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》,“应检尽检”所需费用由各地政府承担,“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。

需要问的是,常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”?

之前,对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。

中新经纬注意到,部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示,如参保人属于“应检尽检”人群,按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的,费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付,个人无需承担费用,医保个人账户不会被扣费。

但是,常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群,但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。

从法律层面,中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称,《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定,“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定,“应当由公共卫生负担的”,“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

《社会保险法》的上述规定,指出了医疗保险基金的支付范围,“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上,“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定,从理论上说,是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险与养老保险不一样,按《社会保险法》的规定,养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴,而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言,医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上,必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的,主要针对‘基层医疗机构的支付比例’,而不是随意调用。”唐钧说道。

医保承担了多少核酸检测费用?

医保是否承担了部分核酸检测费用?答案是肯定的。

2020年6月,国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》,其中表示,要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上,按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录,并同步确定支付条件。

此后,多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文,医保对于核酸检测支持主要包括两部分:第一,推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道;第二,将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。

“诊治需要”如何定义?中新经纬注意到,不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。

据黑龙江省医疗保障局,其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,按乙类项目管理,所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。

据浙江省医疗保障局,根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》,自2022年4月4日起,新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者,按甲类支付。

从整体来看,医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”,以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。

那么在这个过程中,医保花了多少钱?此前,各地曾公布过一些数据。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出,2021年,通过三轮价格调整,大幅降低核酸检测价格,单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文表示,截至2021年12月30日,全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次,总医疗费用1.24亿元,其中医保支付金额9515万元,支付比例达76.9%,参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。

据上海市医疗保障局,截至2021年8月底,上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。

医保基金面临一定压力

实际上,即使不为常态化核酸检测买单,很多地方的医保基金也早已存在一定压力。

据媒体报道,2021年1-10月,基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元,城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元;基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元,城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即,城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”,2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示,此前相关研究报告指出,2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来,经过中央到地方各级医保部门的努力,上述情况有所好转。从目前来看,“收不抵支”的再次出现值得警惕。

从医保对于防控疫情的支持来看,结合已公布数据,截至2020年7月19日,中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次,涉及医疗费用18.47亿元,医保支付12.32亿元,支付比例达到67%,剩余部分由财政补助。本着“先救治,后结算”的原则,国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。

2021年,党中央、国务院作出决策,新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担,财政给予补助,居民免费接种,且医保基金主要通过历年结余负担,不影响当期基金的收支。此前,国家医保局负责人表示,目前,我国已经接种32亿剂次疫苗,疫苗费用1200余亿元,由医保基金和财政共同分担。

不过,根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》,医保基金“收不抵支”现象已有所好转。

2021年,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元,年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。

但其中也表示,全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元,同比增长6.9%;支出9148.07亿元,同比增长12.0%,受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响,2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。

常态化核酸降频?

值得注意的是,近两日,已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。

5月26日,此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布,调低常态化核酸检测频次,将两天一检调整为三天一检。

据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告,自5月27日零时起,杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。

5月25日,据澎湃新闻报道,继江西新余调整核酸检测频次后,抚州常态化核酸检测也宣告降频。

根据微信公众号“抚州发布”消息称,抚州重点场所从业人员1天1检,高风险暴露工作人员3天1检,除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员),以及学生同居住家长等7天1检。

抚州市疫情防控指挥部表示,将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化,对核酸筛查政策进行动态调整。

而在此前,抚州重点场所从业人员实行1天1检,高风险暴露人群实行2天1检,对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员),实行3天1检。

除了部分地区检测频次降低,常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日,国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知,要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元,多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况,要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。

河南夏邑多名儿童流鼻血,附近4家工厂停工,官方:已展开调查

近日,网传河南省商丘市夏邑县多名孩子集体出现流鼻血的症状,家长带着孩子们在医院排队接受检查,视频引发关注。5月25日,家住夏邑南区的一位孩子家长告诉极目新闻记者,他们怀疑孩子流鼻血与几家工厂排气有关。

对此,夏邑县环保局工作人员告诉极目新闻记者,目前他们已经派专人对居民们反映的几家工厂展开调查。由于调查需要一定时间,对孩子流鼻血到底与工厂排气有无关联,他们暂不能确定。

大量儿童出现流鼻血症状

网传视频显示,在夏邑县人民医院内,众多家长带着孩子排起了长队。网友在发布上述视频时写道:夏邑南区环境污染严重,有纺织工厂偷排漏排污染气体,刺鼻气味致使周边小区孩子经常流鼻血。

家住夏邑南区某小区的家长陈先生(化姓)告诉极目新闻记者,他家有两个孩子,儿子今年12岁,女儿10岁。最近几年,两个孩子开始出现流鼻血的情况,特别是去年和前年,流鼻血多的次数相对较多。有一次,儿子流鼻血的量很大,床上和地上染了一大片。此外,小区里许多孩子都出现了流鼻血的情况。

陈先生说,印象中从前年开始,他们在家里总能闻到刺鼻的气味,晚上的情况尤其严重,不关窗户偶尔还会被臭味熏醒。为了不影响正常生活,他们买来了空气净化器,但作用并不明显。冬天的时候,他们在家里几乎闻不到气味,但天气一热,烦人的味道就又来了,“今年从4月份开始,就闻到了那股气味,想睡个安稳觉,只能把窗户关上。”

“我们怀疑,孩子流鼻血与附近几家工厂有关。”陈先生告诉极目新闻记者,臭味持续的时间长了,大家开始怀疑与距离小区约1公里的几家纺织工厂有关。为此,他本人曾多次前往工厂附近实地查看,但最终也没能查出个具体结果。

当地免费安排孩子做体检

陈先生说,去年他曾带孩子去医院验过一次血,但也没查出来流鼻血是什么原因。近日,夏邑相关部门为部分住在南区的孩子安排了免费体检项目,陈先生也收到了这一通知。但由于他家两个孩子都在上学,他并没有带孩子去医院。后来他听邻居说起,因为家长和孩子去得比较多,夏邑县人民医院排队做体检的队伍比较长,有的孩子排了一个多小时才做上体检。

一位家长张女士(化姓)也发文称,25日在医院等了一上午没检查上,好在最后在工作人员的协调下,现场所有孩子都体检完了。

极目新闻记者就此事致电夏邑县人民医院,工作人员告诉极目新闻记者,这两天他们确实接诊了许多名孩子,但孩子们流鼻血的具体原因其尚不清楚,具体情况需询问医院体检科。记者随后多次尝试联系该院体检科,但电话始终无人接听。

5月25日下午6时许,夏邑县卫健委工作人员告诉极目新闻记者,目前县里确实安排了部分孩子在医院做体检,但孩子流鼻血的具体原因,还需等待进一步的检查结果出炉后,才能够确定。

附近4家工厂已经停工

孩子流鼻血,究竟是否如居民所说,可能与几家工厂排气存在联系?

极目新闻记者获取的一份文件显示,夏邑县环保部门曾对居民们反映的位于夏邑南部区域的5家纺织企业进行过调查,发现其中4家企业在生产中产生废气。上述4家企业尽管废气检测结果符合排放标准,但由于受距离、风向、风速、气流、温度分布、逆温层、大气稳定度等气象条件的影响,以及4家企业距离北区居民区较近,导致周边环境有时存在异味。

上述文件中还提到,商丘市生态环境局夏邑分局曾就废气治理不到位等问题,对4家企业作出过处罚。同时,文件还提到,自2021年4月22日以来,上述4家企业已全部实施停产整改,群众举报的至今恶臭依然刺鼻问题不属实。

极目新闻记者搜索领导留言板发现,曾有居民于2021年9月投诉夏邑南区工业区飘出污染空气,夏邑县委督查室回复称,经查,网友反映南区工业园区气味问题的企业为4家纺织企业,即上述文件中提到的4家纺织企业。

夏邑县委督查室还回复称,针对4家印染企业气味问题,县政府成立以县政府主要领导为组长、产业聚集区管委会和环保局为成员的专项整治领导组,聘请省级专家及市执法专家制定印染企业问题整改方案,要求4家印染企业严格按照整改方案,落实整改到位,目前4家印染企业限产限排落实整改中。

5月25日,夏邑县委宣传部工作人员接受采访时曾表示,夏邑南区早前是工厂区,后来有开发商在附近建楼有了居民区。相关部门接到群众的反映后,第一时间要求南区的4家工厂停工并配合调查,附近小区的居民也已安排进行体检,但孩子流鼻血是否与工厂排气有关目前尚未有结论。调查结果出来后,将适时向社会公布。

5月25日晚,夏邑县环保局工作人员告诉极目新闻记者,他们已经接到了多位居民投诉,关系到孩子们的健康问题,他们非常重视,目前已经派专人对上述企业展开调查。由于调查需要一定时间,关于孩子流鼻血到底与工厂排气有无关联的问题,目前暂不能确定。

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