保温杯里的中药饮片该如何选择？
来源：中国中医药报
如今，“保温杯里泡中药”早已不是中老年人的专利，年轻人也成了养生潮流的主力军。保温杯里泡的“中药”可谓五花八门，严格来说，人们泡进保温杯的都是中药饮片。那么，中药饮片是什么意思？我们又该如何选择中药饮片呢？
中药饮片是什么？
中药饮片是指在中医药理论指导下，根据辨证施治及调剂、制剂的需要，对中药材进行加工炮制形成的产品。也就是说种植采收后的中药材需先经炮制加工成为中药饮片后，方能进入医院、药店等处，然后消费者才能买到手中，用水冲泡代茶饮。
炮制加工方法种类多样，繁简不一。简单的有净制、切制、加热炮制；复杂的有加辅料炮制，根据所用辅料不同，分为酒炙、醋炙、蜜炙、油炙等法。
这里也提醒大家，一定要用从正规渠道购买的中药饮片泡水，千万不要随意使用不明来源或未经加工的植物、药材。
中药饮片代茶饮有效吗
中药饮片是医院和药店代煎中药汤剂的原料，也是药厂生产中成药的原料。用水冲泡的代茶饮原理与之类似，只是用量和饮片种类大大减少。所以，中药饮片代茶饮虽在治病功效强度上不及汤剂及中成药，但是确有功用。尤其对没有器质性病变却感觉身体不适的亚健康人群来说的确具有养生价值，同时，对已患病人群亦有缓解症状的作用。
需要强调的是，中药饮片代茶饮对身体的有益作用需建立在辨证论治的基础上。比如，当外感风寒或风热时，出现轻微气喘、咳嗽有痰，可以用甘草来缓解症状；因外感热邪导致肺热声哑、咽喉疼痛、干咳无痰时，可选用胖大海缓解不适；对于肝火旺，同时伴有内热肠燥、大便秘结者，可选用入肝及大肠经的决明子；而对热结便秘伴有腹满胀痛者，宜选用番泻叶。
需要注意的是，如果要多种饮片一起泡，一定要先咨询专业中药师和中医师，避免配伍不当，导致不良反应。
饮片挑选小窍门
下面就来讲讲挑选常见的可用于代茶饮的中药饮片时，除了看“颜值”，还要注意哪些方面。
1.甘草
甘草为豆科植物甘草、胀果甘草、光果甘草的干燥根及根茎，炮制时除去须根，晒干，切厚片，生用或蜜炙用，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等功效。
挑选标准：可选择外皮紧实细密、颜色红棕、质地坚实、断面显黄白色、粉性足、味较甜者。
功效主治：甘草有明显镇咳、祛痰、平喘作用，还能抗炎、保肝、抗过敏、抗溃疡，适用于气管炎、肺气肿、外感风寒等疾病引起的咳嗽痰多、气喘等症。虽说甘草性平，用途广泛，但其味甘，善入中焦，有助湿、满中之弊，水肿者不宜使用，大剂量久服可能引起水肿、高血压。
2.黄芪
黄芪为豆科植物蒙古黄芪、膜荚黄芪的干燥根，炮制时除去须根及根头，晒干、切片，生用或蜜炙用，有补气健脾、益卫固表、利尿消肿之功，为补中益气要药。
挑选标准：挑选的时候以外皮皱纹少、质地密实又绵软、断面颜色显黄白、粉性足、味甜者为佳。《本草纲目》记载：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”
功效主治：黄芪归脾、肺经，主含多糖、氨基酸，能补脾、肺之气，促进机体代谢，提高免疫力，抗疲劳，对于脾气虚弱、咳喘日久、气短神疲、自觉抵抗力差者尤宜。
3.三七
三七为五加科植物三七的干燥根，采挖后去尽泥土，洗净，晒干，生用或研细粉用，有活血化瘀、消肿定痛之功，为治血瘀诸证佳品，是伤科之要药，凡跌打损伤、瘀血肿痛等证，三七皆为首选药。
挑选标准：三七的外形素有“铜皮铁骨狮子头”的说法。“铜皮”是指三七的颜色像铜的颜色，“铁骨”则是指用三七在地面或桌上敲击，发出的音质如同金属铁器一样，“狮子头”是指三七表面不规则的形状突起。挑选时以个大、体重、质坚实、表面光滑、断面灰绿色或黄绿色者为佳。
功效主治：三七多研末，温水调服。现代药理学研究发现，三七能扩张血管、止血，同时促进造血功能，故虚损劳伤者或消化道出血者服用三七粉能起到不错的效果，但孕妇慎用。
4.麦冬
麦冬为百合科植物麦冬的块根。经反复曝晒，堆置七八成干，除去须根，干燥，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦之功。
挑选标准：麦冬外观呈纺锤形，两端略尖，表面黄白色或淡黄色，具细纵纹，质柔韧，断面黄白色，半透明，中柱细小。其气微，味甘、微苦，嚼之发黏。挑选时以色黄亮、颗粒均匀、肥壮、长3cm以上的麦冬质量最好。
功效主治：麦冬乃清心润肺之药。心气不足所致的惊悸失眠、健忘恍惚，或肺阴虚所致的鼻燥咽干、干咳痰少、咽痛音哑等症，都适宜选用麦冬代茶饮。
5.金银花
金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。其四月采花阴干，生用，炒用或制成露剂使用，有清热解毒、消散痈肿之功。
挑选标准：金银花花蕾呈小棒状，上粗下细略弯曲，表面黄白色或绿白色，久贮色渐深，密被短柔毛。挑选时以花蕾多、色淡、质柔软、气清香者为佳。
功效主治：金银花泡水后溶于水中的绿原酸及异绿原酸是其解毒抗炎消肿的主要有效成分。对于现代生活节奏快、工作压力大、易上火咽喉肿痛长口疮的上班一族来说，金银花水常备左右尤为合适。但由于金银花性寒，易伤脾胃，对脾胃虚寒的人就不太合适了。
中药饮片代茶饮是简单易行的保健养生方法，但也并非人人都适宜，首先需要正确辨证，其次还需适量饮用，另外还要关注中药饮片的质量，这样才能保证用药安全有效。
责任编辑：王雨馨
来源：中国中医药报
如今，“保温杯里泡中药”早已不是中老年人的专利，年轻人也成了养生潮流的主力军。保温杯里泡的“中药”可谓五花八门，严格来说，人们泡进保温杯的都是中药饮片。那么，中药饮片是什么意思？我们又该如何选择中药饮片呢？
中药饮片是什么？
中药饮片是指在中医药理论指导下，根据辨证施治及调剂、制剂的需要，对中药材进行加工炮制形成的产品。也就是说种植采收后的中药材需先经炮制加工成为中药饮片后，方能进入医院、药店等处，然后消费者才能买到手中，用水冲泡代茶饮。
炮制加工方法种类多样，繁简不一。简单的有净制、切制、加热炮制；复杂的有加辅料炮制，根据所用辅料不同，分为酒炙、醋炙、蜜炙、油炙等法。
这里也提醒大家，一定要用从正规渠道购买的中药饮片泡水，千万不要随意使用不明来源或未经加工的植物、药材。
中药饮片代茶饮有效吗
中药饮片是医院和药店代煎中药汤剂的原料，也是药厂生产中成药的原料。用水冲泡的代茶饮原理与之类似，只是用量和饮片种类大大减少。所以，中药饮片代茶饮虽在治病功效强度上不及汤剂及中成药，但是确有功用。尤其对没有器质性病变却感觉身体不适的亚健康人群来说的确具有养生价值，同时，对已患病人群亦有缓解症状的作用。
需要强调的是，中药饮片代茶饮对身体的有益作用需建立在辨证论治的基础上。比如，当外感风寒或风热时，出现轻微气喘、咳嗽有痰，可以用甘草来缓解症状；因外感热邪导致肺热声哑、咽喉疼痛、干咳无痰时，可选用胖大海缓解不适；对于肝火旺，同时伴有内热肠燥、大便秘结者，可选用入肝及大肠经的决明子；而对热结便秘伴有腹满胀痛者，宜选用番泻叶。
需要注意的是，如果要多种饮片一起泡，一定要先咨询专业中药师和中医师，避免配伍不当，导致不良反应。
饮片挑选小窍门
下面就来讲讲挑选常见的可用于代茶饮的中药饮片时，除了看“颜值”，还要注意哪些方面。
1.甘草
甘草为豆科植物甘草、胀果甘草、光果甘草的干燥根及根茎，炮制时除去须根，晒干，切厚片，生用或蜜炙用，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等功效。
挑选标准：可选择外皮紧实细密、颜色红棕、质地坚实、断面显黄白色、粉性足、味较甜者。
功效主治：甘草有明显镇咳、祛痰、平喘作用，还能抗炎、保肝、抗过敏、抗溃疡，适用于气管炎、肺气肿、外感风寒等疾病引起的咳嗽痰多、气喘等症。虽说甘草性平，用途广泛，但其味甘，善入中焦，有助湿、满中之弊，水肿者不宜使用，大剂量久服可能引起水肿、高血压。
2.黄芪
黄芪为豆科植物蒙古黄芪、膜荚黄芪的干燥根，炮制时除去须根及根头，晒干、切片，生用或蜜炙用，有补气健脾、益卫固表、利尿消肿之功，为补中益气要药。
挑选标准：挑选的时候以外皮皱纹少、质地密实又绵软、断面颜色显黄白、粉性足、味甜者为佳。《本草纲目》记载：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”
功效主治：黄芪归脾、肺经，主含多糖、氨基酸，能补脾、肺之气，促进机体代谢，提高免疫力，抗疲劳，对于脾气虚弱、咳喘日久、气短神疲、自觉抵抗力差者尤宜。
3.三七
三七为五加科植物三七的干燥根，采挖后去尽泥土，洗净，晒干，生用或研细粉用，有活血化瘀、消肿定痛之功，为治血瘀诸证佳品，是伤科之要药，凡跌打损伤、瘀血肿痛等证，三七皆为首选药。
挑选标准：三七的外形素有“铜皮铁骨狮子头”的说法。“铜皮”是指三七的颜色像铜的颜色，“铁骨”则是指用三七在地面或桌上敲击，发出的音质如同金属铁器一样，“狮子头”是指三七表面不规则的形状突起。挑选时以个大、体重、质坚实、表面光滑、断面灰绿色或黄绿色者为佳。
功效主治：三七多研末，温水调服。现代药理学研究发现，三七能扩张血管、止血，同时促进造血功能，故虚损劳伤者或消化道出血者服用三七粉能起到不错的效果，但孕妇慎用。
4.麦冬
麦冬为百合科植物麦冬的块根。经反复曝晒，堆置七八成干，除去须根，干燥，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦之功。
挑选标准：麦冬外观呈纺锤形，两端略尖，表面黄白色或淡黄色，具细纵纹，质柔韧，断面黄白色，半透明，中柱细小。其气微，味甘、微苦，嚼之发黏。挑选时以色黄亮、颗粒均匀、肥壮、长3cm以上的麦冬质量最好。
功效主治：麦冬乃清心润肺之药。心气不足所致的惊悸失眠、健忘恍惚，或肺阴虚所致的鼻燥咽干、干咳痰少、咽痛音哑等症，都适宜选用麦冬代茶饮。
5.金银花
金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。其四月采花阴干，生用，炒用或制成露剂使用，有清热解毒、消散痈肿之功。
挑选标准：金银花花蕾呈小棒状，上粗下细略弯曲，表面黄白色或绿白色，久贮色渐深，密被短柔毛。挑选时以花蕾多、色淡、质柔软、气清香者为佳。
功效主治：金银花泡水后溶于水中的绿原酸及异绿原酸是其解毒抗炎消肿的主要有效成分。对于现代生活节奏快、工作压力大、易上火咽喉肿痛长口疮的上班一族来说，金银花水常备左右尤为合适。但由于金银花性寒，易伤脾胃，对脾胃虚寒的人就不太合适了。
中药饮片代茶饮是简单易行的保健养生方法，但也并非人人都适宜，首先需要正确辨证，其次还需适量饮用，另外还要关注中药饮片的质量，这样才能保证用药安全有效。
责任编辑：王雨馨
中医治疗顽性失眠转载
一唐老军医
一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。
1.2 纳入标准
具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。
1.3 排除标准
凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。
1.4 一般资料
选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法
中药组：予一贯煎加减。
药方：
沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,
女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;大便秘结者加瓜蒌仁10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
1.6 观察指标
①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
1.7 疗效标准
根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
2.2 2组睡眠质量比较
中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
2.3 不良反应
2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力 等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。
3 讨论
中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。
方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。
一唐老军医
一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。
1.2 纳入标准
具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。
1.3 排除标准
凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。
1.4 一般资料
选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法
中药组：予一贯煎加减。
药方：
沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,
女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;大便秘结者加瓜蒌仁10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
1.6 观察指标
①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
1.7 疗效标准
根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
2.2 2组睡眠质量比较
中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
2.3 不良反应
2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力 等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。
3 讨论
中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。
方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。
中医治疗顽性失眠 转载
一唐老军医
一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。
1.2 纳入标准
具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。
1.3 排除标准
凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。
1.4 一般资料
选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法
中药组：予一贯煎加减。
基本方：
药方；
沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,
女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;
大便秘结者加瓜蒌仁10 g;
有虚热或汗多者加地骨皮10 g;
痰多者加浙贝母10 g;
烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。
方法；
每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。
对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
1.6 观察指标
①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
1.7 疗效标准
根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
2.2 2组睡眠质量比较
中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
2.3 不良反应
2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力 等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。
3 讨论
中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。
方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。
一唐老军医
一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。
1.2 纳入标准
具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。
1.3 排除标准
凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。
1.4 一般资料
选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法
中药组：予一贯煎加减。
基本方：
药方；
沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,
女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;
大便秘结者加瓜蒌仁10 g;
有虚热或汗多者加地骨皮10 g;
痰多者加浙贝母10 g;
烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。
方法；
每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。
对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
1.6 观察指标
①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
1.7 疗效标准
根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
2.2 2组睡眠质量比较
中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
2.3 不良反应
2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力 等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。
3 讨论
中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。
方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。
✋热门推荐