一、什么是膝反张？
膝反张也称为膝反屈或膝过伸（knee overextension or hyperextension），又称“锁膝”现象，是指膝关节的伸展度数大于5゜（推拿学），即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜，凡膝关节向后成角者均属此类。
[纸飞机]膝反张的不良影响：
1、膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。
2、根据参考资料2中的统计，脑瘫患儿合并膝反张约占脑瘫儿的10.6%。
3、家长须知，膝反张的孩子如果不做治疗的话可能导致孩子症状加重，甚至出现严重的站、走重症残疾。因此，家长对此一定给予足够的重视，并根据医生制定的方案开展治疗。
二、膝过伸评测方法
膝关节最大伸直度可以用标准的侧面X光照片，正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludloff三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝反张，可测出股骨长轴与胫骨长轴所形成的角度。正常时膝关节最大伸直度接近0゜，超过5゜即为膝反张。
根据李树春主编小儿脑瘫膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10゜以下，中度10゜~30゜，重度30゜以上。
三、膝过伸的一般原因
[纸飞机]脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致：
1、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿（小腿三头肌痉挛所致）；
2、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）；
3、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上， 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡（股四头肌痉挛）。
四、家庭康复训练方法
[纸飞机]1、降低伸肌张力、提高腘绳肌肌力、协调关节屈伸功能：
①仰卧或俯卧位进行被动屈曲伸展训练，足背屈的训练。
②扣击：站立或俯卧位扣击膝盖后的腘窝，即提高膝关节的韧性又使膝关节保持一定屈曲。
③增加股四头肌力及大腿后群肌力：可轻按揉大腿前的股四头肌降肌张力，较大力度按揉或扣击大腿后的腘绳肌提肌力。
[纸飞机]2、主动运动、力量性训练：
①蹲起：适量进行蹲起是下肢的肌力训练(注意膝关节不要完全伸直)，也可以提高膝关节的控制力。
②踩单车训练：即是肌力训练也是运动、感知觉训练，注意坐位高度要使患儿膝盖保持一定的屈曲。
③站立训练：治疗师取坐位并屈曲一膝关节，患儿在前两腿分开站于屈曲一侧膝关节上，术者扶持患儿膝关节使其保持稍屈曲。
④下斜坡、退行、上、下阶梯训练
注意站斜坡时脚尖向下膝关节微屈，下斜坡膝关节微屈，倒退行走。
⑤爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
[纸飞机]3、矫正异常姿势：
修正尖足、屈髋、骨盆前倾等异常，使患儿重心正常。
[纸飞机]4、辅助器具：
膝反张矫正器。
[纸飞机]5、推拿：
中医按摩主要以穴位点按为主，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨。膝反张的取穴原则主要是循经取穴和局部取穴，常选用的穴位有髀关、血海、委中等。
五、家庭康复游戏
另外，在居家康复的过程中，为了激发患儿的积极性和主动参与性，还可以将游戏干预融入康复治疗过程。游戏具有较高的乐趣性和可重复性，有利于患儿反复进行训练；游戏可调动患儿多种感官的共同参与，有利于提高感统能力。
具体方法如下：
1、患儿俯卧于床上，在患儿患肢上方放置一串铃铛，嘱患儿屈伸患膝并触及铃铛。
2、坐位（或站位）踢球游戏——嘱患儿端坐于床沿或凳上并将置于其前方的球踢出。
3、可在不同柔软度的运动垫上设置不同的的路线嘱患儿与家长一起进行跪位平衡和跪走比赛。
4、娃娃蹲游戏——游戏需要多名家庭成员参加，先让患儿与家人全部蹲下，然后主持人点一个人的名字，此人就要完成蹲下站起的动作。
5、站立位接球游戏——嘱患儿双手拿一小袋，站在距离家长1-2米处，家长往小袋抛球，患儿通过小范围的位移来接球进袋。（此时家长要注意提醒患儿控制膝关节不要过伸）
6、剪刀石头布台阶游戏——在步行台阶中间家长与患儿之间进行剪刀石头布游戏确定输赢，每赢一次向上前进一个台阶，输者一次向下移动一个台阶，谁先上到最高一级台阶即为赢家并获得奖励。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。
本文参考：
1、戴燕琼：“浅谈膝反张以及家庭训练”
2、朱梅：小儿脑性瘫痪合并膝反张的康复治疗，《中国实用神经疾病杂志》 , 2008 , 11 (5) :109-110 https://t.cn/AigL4mLc
膝反张也称为膝反屈或膝过伸（knee overextension or hyperextension），又称“锁膝”现象，是指膝关节的伸展度数大于5゜（推拿学），即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜，凡膝关节向后成角者均属此类。
[纸飞机]膝反张的不良影响：
1、膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。
2、根据参考资料2中的统计，脑瘫患儿合并膝反张约占脑瘫儿的10.6%。
3、家长须知，膝反张的孩子如果不做治疗的话可能导致孩子症状加重，甚至出现严重的站、走重症残疾。因此，家长对此一定给予足够的重视，并根据医生制定的方案开展治疗。
二、膝过伸评测方法
膝关节最大伸直度可以用标准的侧面X光照片，正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludloff三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝反张，可测出股骨长轴与胫骨长轴所形成的角度。正常时膝关节最大伸直度接近0゜，超过5゜即为膝反张。
根据李树春主编小儿脑瘫膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10゜以下，中度10゜~30゜，重度30゜以上。
三、膝过伸的一般原因
[纸飞机]脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致：
1、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿（小腿三头肌痉挛所致）；
2、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）；
3、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上， 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡（股四头肌痉挛）。
四、家庭康复训练方法
[纸飞机]1、降低伸肌张力、提高腘绳肌肌力、协调关节屈伸功能：
①仰卧或俯卧位进行被动屈曲伸展训练，足背屈的训练。
②扣击：站立或俯卧位扣击膝盖后的腘窝，即提高膝关节的韧性又使膝关节保持一定屈曲。
③增加股四头肌力及大腿后群肌力：可轻按揉大腿前的股四头肌降肌张力，较大力度按揉或扣击大腿后的腘绳肌提肌力。
[纸飞机]2、主动运动、力量性训练：
①蹲起：适量进行蹲起是下肢的肌力训练(注意膝关节不要完全伸直)，也可以提高膝关节的控制力。
②踩单车训练：即是肌力训练也是运动、感知觉训练，注意坐位高度要使患儿膝盖保持一定的屈曲。
③站立训练：治疗师取坐位并屈曲一膝关节，患儿在前两腿分开站于屈曲一侧膝关节上，术者扶持患儿膝关节使其保持稍屈曲。
④下斜坡、退行、上、下阶梯训练
注意站斜坡时脚尖向下膝关节微屈，下斜坡膝关节微屈，倒退行走。
⑤爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
[纸飞机]3、矫正异常姿势：
修正尖足、屈髋、骨盆前倾等异常，使患儿重心正常。
[纸飞机]4、辅助器具：
膝反张矫正器。
[纸飞机]5、推拿：
中医按摩主要以穴位点按为主，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨。膝反张的取穴原则主要是循经取穴和局部取穴，常选用的穴位有髀关、血海、委中等。
五、家庭康复游戏
另外，在居家康复的过程中，为了激发患儿的积极性和主动参与性，还可以将游戏干预融入康复治疗过程。游戏具有较高的乐趣性和可重复性，有利于患儿反复进行训练；游戏可调动患儿多种感官的共同参与，有利于提高感统能力。
具体方法如下：
1、患儿俯卧于床上，在患儿患肢上方放置一串铃铛，嘱患儿屈伸患膝并触及铃铛。
2、坐位（或站位）踢球游戏——嘱患儿端坐于床沿或凳上并将置于其前方的球踢出。
3、可在不同柔软度的运动垫上设置不同的的路线嘱患儿与家长一起进行跪位平衡和跪走比赛。
4、娃娃蹲游戏——游戏需要多名家庭成员参加，先让患儿与家人全部蹲下，然后主持人点一个人的名字，此人就要完成蹲下站起的动作。
5、站立位接球游戏——嘱患儿双手拿一小袋，站在距离家长1-2米处，家长往小袋抛球，患儿通过小范围的位移来接球进袋。（此时家长要注意提醒患儿控制膝关节不要过伸）
6、剪刀石头布台阶游戏——在步行台阶中间家长与患儿之间进行剪刀石头布游戏确定输赢，每赢一次向上前进一个台阶，输者一次向下移动一个台阶，谁先上到最高一级台阶即为赢家并获得奖励。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。
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#每日一善[超话]# [心]#每日一善[超话]#
【互动指路】
天行健，君子以自强不息。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。纸上谈来终觉浅，绝知此事要躬行。 学会笑对生活，让生活照亮自己的人生。做人须知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是处事把握分寸，能张弛有度；知足，即不为物欲俘虏，满足以无为有！
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忘不掉的过去也好，还没来的未来也好，桩桩件件，与其搁在心中，不如放空自己
须知，缘深缘浅，只在展眉之间；路长路短，皆在心灵深处。
有些事，想得再多，也不会有结果；有些人念得再多，也不会有回音。
没有人知道，明天会发生什么，但无论发生什么，太阳总会东升西落，人总要向阳而生
曾经的努力，只要拼尽全力，就可以坦然面对；曾经的过客，只要无愧于心，就可以释然放下。
爱过恨过，皆是经过；好事坏事，终成往事。
悠悠岁月几多愁，与其活在梦中，不如踏踏实实睡觉。
放空自己，专注当下，让昨日停留在过去，让明天顺其自然。
忘不掉的过去也好，还没来的未来也好，桩桩件件，与其搁在心中，不如放空自己
须知，缘深缘浅，只在展眉之间；路长路短，皆在心灵深处。
有些事，想得再多，也不会有结果；有些人念得再多，也不会有回音。
没有人知道，明天会发生什么，但无论发生什么，太阳总会东升西落，人总要向阳而生
曾经的努力，只要拼尽全力，就可以坦然面对；曾经的过客，只要无愧于心，就可以释然放下。
爱过恨过，皆是经过；好事坏事，终成往事。
悠悠岁月几多愁，与其活在梦中，不如踏踏实实睡觉。
放空自己，专注当下，让昨日停留在过去，让明天顺其自然。
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