【女子车祸导致“头颈分离” 同济医生助其劫后重生 8人抬上手术台 失之毫厘即是生死之别】#致敬疫情前线医护人员# #疫情期间有哪些感人的事#
“只要不放弃,就会有希望”,在新型冠状病毒肺炎疫情之下,骨科收治了一位车祸伤导致的“头颈分离”的罕见存活者,正是通过医生和自己的共同努力,获得新生。如今,她康复顺利,即将出院,成为众人眼中的奇迹。

九死一生的罕见病人:收还是不收?

陈女士今年49岁,黄冈人。2019年12月8日,她不幸遭遇车祸后昏迷不醒,被立即送往医院。当地医院诊断为寰枕关节脱位,脑外伤,下颌骨骨折,舌骨骨折,肋骨骨折,肺挫裂伤等。经过治疗,陈女士慢慢清醒,已经可以不依赖呼吸机进行自主呼吸。但若不及时开展手术,陈女士就只能卧床,连翻身都不行,而且病情随时可能加重。
由于当地医院条件有限,无法开展手术。1月4日,家人带着她的资料来到了同济医院。接诊的骨科关邯峰副教授了解患者情况后,大吃一惊,不禁被陈女士顽强的生命力震撼。
关邯峰介绍,寰椎,取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯。寰椎(泰坦巨神)与头颅(地球)上的枕骨构成寰枕关节,我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连的。
陈女士的情况,通俗来说,就是外伤导致了关节的分离,头部和颈部仅靠软组织保持着连接。这种情况其实并不少,在颈椎外伤导致死亡的病例中,有大概1/3都是因为寰枕关节的脱位导致的。但是这种外伤,对医生来说却是非常罕见的,即便世界范围内也是如此。因为寰枕关节脱位很不稳定,绝大多数这类病人,或者是受伤当场死亡,或者在搬运过程中,关节发生进一步错动,对脊髓中的生命中枢产生压迫和拉扯,导致呼吸停止而死亡,正所谓生命中无法承受的“分离”。
因此陈女士能实现自主呼吸实属不易,相当于从鬼门关走了一遭。
“如果不手术,陈女士可能挨不过多少日子。”关邯峰几乎毫不犹豫地就答应将其收治入院。

急转直下后又看见曙光

就这样,第二天下午5点陈女士从黄冈转到了同济医院骨科病房,血氧饱和度维持在96%左右。
“当时病人呼吸功能受损,四肢已经瘫痪,躺在病床上只能轻微动弹手脚,由于做了气管切开,患者无法说话。”但入院后两个小时,陈女士情况稳定,大家却一刻都不敢放松。
“血氧饱和度下降到80%左右”,7点左右,陈女士开始变得呼吸困难。
“血氧饱和度已经到了75%左右……”,9点半,情况继续恶化。
“立即转到ICU!”关邯峰当机立断。凭经验,他估计是病人转运过程中出现了一些问题。作为一个颈椎外伤的患者,陈女士如果无法自主呼吸,很可能难以恢复,所以大家心里也做了最坏的打算。
当晚,关邯峰彻夜难眠,“我当时甚至后悔为什么把她转过来,至少她在当地,还能躺着……”
第二天,抱着一丝希望,关邯峰来到ICU病房。让他想不到的是,陈女士竟然清醒过来,因为用了呼吸机,血氧饱和度也好了。
“当我说眨眼的时候,她能配合我的话,手脚也可以轻微动一下,这简直又是一个奇迹”,关邯峰回忆起那天的情形,依旧激动不已。
当时陈女士的四肢肌力大概为1+,如果能尽快手术神经功能的恢复理论上还是有希望的,而且肌力就算只是部分恢复,对患者的生存质量也是非常有意义的。
患者发烧,我们该手术吗?
可是,手术风险不言而喻。
从理论上来说,陈女士的手术方案是寰枕关节复位+枕颈融合,也就是按照解剖结构将头部和颈椎的关节进行复位。但是对这样的病人,几乎所有的骨科医生都只是听说,很少有人遇见过。
国外有过这种病例的报道,但是具体细节不得而知:手术前如何翻身、手术中会否出现呼吸心跳骤停?国外文献也语焉不详,患者的恢复也有好有坏。
手术团队的气氛变得更加紧张:老天放了她一马,接下来我们能赌赢这艰难的一局,帮助陈女士化险为夷吗?
患者如何上手术台,避免搬运过程中出现关节错位是最难的问题。
“可否定制一个保护性的支具?通过现场快速成型,可以贴合、固定陈女士的头部和上半身,起到基础性的保护作用?”骨科熊伟教授向康复科支具室的专家提出了难题。
手术时间定在1月10日,康复科关云飞老师将工作室“搬到了“ICU”,花了一上午的时间,在床边为陈女士专门制作出了专用支具,大家都严阵以待。
可是当天,陈女士就发烧到38度。而此时,新冠肺炎已经在武汉张开魔爪。
大家的担忧可想而知:患者气管切开后卧床已经一个月了,肺部感染在所难免。病人此时发烧,是否也有可能感染上新冠肺炎?
无奈之下,当天手术取消。

疫情之下的手术,我们看见顽强的笑脸

幸运的是,通过床边胸片检查、抗生素控制感染,排除了陈女士患新冠肺炎的可能。1月15日,手术按照计划进行。
“1、2、3,起!”平时只需要两三个人配合的动作,这一次为了更稳地将病人转到手术床上,8个医务人员一齐上阵。因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位,毗邻延髓呼吸中枢,稍有不慎,就有可能造成脊髓的二次损害。
更难的是——手术时,病人必须趴在手术床上,所以病人还必须要翻身。这意味着要移动并旋转头部180度,即使头和颈部在这个过程产生很小的水平或旋转移位,都可能影响神经功能的恢复和患者的康复,因此在转动头部时要非常轻柔,大家所有的步调都分毫不能差。
“她比普通高位截瘫患者更难的是,她还有恢复的可能。所以我们一刻都不敢放松。”麻醉科副主任医师喻红辉说。
对主刀医生熊伟来说,枕颈融合其实是一个比较常规的手术。但是针对这类病人,没有提供成熟的手术技术细节。“这样一位经历了九死一生,还在与命运抗争的患者,不能因为我而功亏一篑。”加上手术预后具有不确定性,熊伟有着无形的责任和压力。
19:00,手术正式开始。
熊伟教授只能靠经验通过精细地操作进行复位固定。手术过程中多次出现生命体征的波动,无法判断原因,只能停下操作,等情况稳定后继续调整。
3个小时后,手术结束,病人自主呼吸逐渐恢复。所有人都长舒一口气。
1月16日上午,陈女士虽然依旧插满各种管子,全身还是瘫痪状态,虽然面部严重浮肿,但看到医生来查房,竟然绽放出一个顽强的笑脸。让一度后悔的医生们也似乎看到了希望。

劫后余生,却再三发烧

1月23日,因为新型冠状病毒的肆虐,武汉封城。本准备在ICU病情稳定后转回当地医院的陈女士一家又陷入困境。为了避免ICU内的院内感染风险,骨科陈媛护士长亲自到ICU评估了陈女士的护理难度,将其转回了骨科病房,回骨科病房后陈女士的情况好转得比预期中还顺利。
谁知,2天后陈女士发烧到39.5度,这一次,大家的神经高度紧张起来了。此时新冠肺炎已经在医院内有传播,而病人由于气管切开,整个肺处于更加暴露的状态,比常人感染的风险要大很多。考虑到这些因素,病房将她单间治疗,医生很早就跟陪护家属强调,一定要呆在病房,不要离开病房,以免感染新冠肺炎。
而陈女士痰液非常多,护士每天都要不停地为她吸痰。吸痰时,病人刺激性咳嗽,气流喷薄而出,如果陈女士是新冠肺炎感染者,那么护士也很容易被感染。
但即便如此,相关的护理工作依旧在坚持着。医生对陈女士的治疗、关心和鼓励也一直没有间断。
所幸陈女士做了肺部CT,只是细菌感染,并没有发现有病毒肺炎的表现。这样的情况在后来的半个月又出现了两次,但每次检查,都不是新冠肺炎。
每一次医生们甚至比陈女士更开心。
现在,陈女士已经逐渐脱离危险,四肢肌力都达到了4+,气管切开的位置已经封闭,可以讲话了。“谢谢你们”,这是她这些天对医生护士说的最多的话。
尽管患者下颌骨骨折还亟待手术处理,以后康复的路还很长,但陈女士和家属一直在努力。
“过两天,她就可以开始走路了”,大家都庆幸自己当初的决定,他们也相信,疫情之下,只要坚持,大家的希望也都会在。

#FGO[超话]# 印度异闻带设定&最终之神阿周那
世界的夹缝。虚无的内部。
天地的间隙。六合的域外。
一瞬间既是永远——只有他与被他认同的人才能够存在的模糊空间。
成神的阿周那:保存记录……管理……调整。再构筑……开始……。
芦屋道满:唔唔——唔唔唔唔唔唔唔唔————实在是!无论何时,无论看多少次!这糅合世界的方式都如此心旷神怡啊!强加于人!超脱凡俗!啊呀啊呀!能在近侧观摩实在是太幸运了!
科杨:……唉。我倒是只觉得磨蹭得很。尤其是他们。宝贵的机会就给这么放跑了。到底在做什么哦。
阿周那:不完美……舍弃……消除。理论吸收……概念修缮……继续执行。
道满:哎呀哎呀哎呀。不行哦,这可不行哦?虽说是幸好没有被他听见,但若被他判定为不完全不需要,就算是我们也无法从这创变中逃脱。他是神。何为“不完全”都取决于他。
道满:现在他们还不过是沧海一粟。只是“顺带”排除的障碍罢了。假若今后无论如何都需要铲除,他一定会亲自向神将们下令的。可轮不到我们僭越。
科杨:…………
道满:我们只需庄重地见证便可!见证他是如何铸造出名为世界的完美沙堡。当然,依照画好的设计图去堆沙堡,算是邪道吧?嗯嗯,无疑是正确的邪道!
为什么其他人都不去做呢?快进再快进,不断地重复,使设计图与造型越发趋于完美!按这个步调,很快就会抵达了。反复上演创造与崩坏,或许是会使这名为“世界”的材料(沙子)受损,但这都是为成就大业的小牺牲!对吧?所以……就这样,持续下去!呵呵呵呵呵!
科杨:唉……。(异星之神的使徒,三骑Alter-ego。尤其这个僧人要多加留意呢……倒不光是因为性格扭曲……反正不难想象他最后肯定是舍弃一切,把周遭搅个翻天覆地后抬腿就走吧)

阿周那:数值分配……最终确认……完成。输入……实行——
阿周那:(そして——世界は輪廻する——)
然后——世界开始轮回——
■■■■巡目宇伽周期 开始(JOJO梗?

宇迦(Yuga),意为时代。每一次世界轮回都分为四个时期:圆满时、三分时、二分时、争斗时。四个宇迦总计432万年。

而在这次印度异闻带中,10天就算作一次轮回。圆满时持续4天,三分是持续3天,二分时为2天,争斗时则是世界末日。
在“争斗时”的最后,神将予以制裁,世界完全毁灭,所有人死亡。然后再次创世,善良的人复苏,新的圆满时出现。如此循环反复。

“圆满时”世界美丽富饶,之后越临近“争斗时”就会有越多魔兽猖獗。被魔兽吞食的人类无法重生。因此异闻带的人们每日祈祷以保证自己不会被认定为邪恶,“争斗时”更是闭门不出。

佩佩的独白:
——在马嘶被夺走后,我体验了数次争斗时的终结。
就像沉浸在无谓祈祷的民众一样,只能无力地被创世之光笼罩……
只要不被神视为“不完美”,别说是疼痛甚至完全感受不到物理上的冲击。
照向舞台的灯光越发明亮,在视界朦胧之间无法把握时间的流逝,回过神来舞台早已换成了新的布景……就是这种感觉。
这种经历。不知道其他的民众如何体会——
我承认。至少对我而言难受到想吐。
还不如让我将头埋进散发出腐臭的尸体
还不如让我与沉淀在牢狱中的粪尿接吻。
至少不会产生恐惧。
因此。在光芒消逝后……虽是怒愤填膺,但我唯有承认。
我松了一口气。庆幸“没被夺走”。
但转眼间,又化作了不安,使我越发忐忑。
这次可能是凑巧。那下次呢?下下次呢?早晚的问题。
这次在世界的里侧回避了光芒。(剧情中佩佩和咕哒们一起进影船潜入了虚数空间)
还以为多少会产生些别样的情感。然而很可惜,没有变化。目睹这个“新轮回的世界”,我所感受到的一如往常。是厌恶与不快。换句话说就是“生理上无法接受”。
看来我比想象中——更无法认同那个神。
………啊啊………明明如此完美。可这个世界,又是多么令人不愉快啊。

2.4异闻带的核心正是阿周那。《摩诃婆罗多》时期,俱卢之战后,阿周那阶段性地获得了神性。最先得到的是毗湿奴的力量(因为友人奎师那)
“以毗湿奴的神性为诱因,一柱又一柱地统合了异闻带的印度神明。最后无论是湿婆、梵天还是因陀罗,都被他吞噬。将一切破坏后再生,掌握破坏神和创造神之力君临世界的阿周那。原本作为英雄阿周那的人格早已消失殆尽。”变得越发脱俗、类似机械。
不再是人类或从者,而是变为了“具备神之性质的概念”。

佩佩成为隐匿者后来到印度,起初由于阿周那是神没有过多接触。然而自从芦屋道满也来到印度还唆使阿周那后,阿周那运营世界的方式越发粗暴。
开始需要干杂活的棋子(神将),就随手把马嘶的契约夺走了。还以马嘶的契约为参照、解析,召唤出了数骑从者(如道尔、蛇夫座)。

佩佩表示,刚踏入印度异闻带就觉得自己无计可施。因为无法苟同阿周那的做法。一直保持放置模式,这点基尔什塔利亚也知道。
被夺走马嘶后只能像普通民众一样度日。由于咕哒没杀卡多克、还安葬了奥菲莉娅,佩佩起初就无意与咕哒战斗。之后一同致力于攻破完美ver阿周那。

11月来得好快,之前几天的状态不佳和昨晚上的被我命名为“好奇害死猫”的梦都在提醒自己。之前会去刷刷考研伙伴们的weibo找些的力量,后来发现我并不适合与大家一个节奏。保持自己的步调更重要,本身就不是合群的料,索性自己默默的搞事情就好了。今天整理流病还是挺爽的,背的过程跟是难过,但是,我相信反复,也相信未来的爆破。政治接着刷政经。#搞鬼万圣节#


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