W双引擎 江腾窗口第三次上大改造戏剧性的前后！
江腾真能折腾啊 又要搬回大分老家了
翻译如下：
大分出生，贫穷长大，现在一家四口在富津生活的窗口。
这是对一直在博客上给予关照的各位的重要通知。
本月2月20日(周日)19点开始。
请让我出演“大改造!戏剧性的之后！
6年前的春天。
在千叶县富津市，人生第一次买了房子。
多亏了节目和工匠，还有很多的伙伴的协助改建完成了!!
然后，我和建筑士柴田先生介绍的人结了婚。
从那以后，整整5年。
让我住在富津的重要的家了!!
那之后，谢天谢地生了两个孩子!!
每天多亏了邻居和社区的照顾时
之前的报道一览下面的报道>真的让我过了愉快的富津生活(*O*)
万万没想到，自己还能担任观光大使!!
但是。
买了富津的房子，最大的理由是。
翻修富津的房子，最大的理由是。
为了什么时候能把大分的母亲叫来。
为了有一天能和大分的母亲一起生活。
但是，年事已高的母亲还是不能轻易离开大分！
然后。
结婚、成家之后的这5年。
我的工作大部分都在老家大分和九州。
5年来，几乎每周都往返于关东和九州之间。
虽然我很感激有工作，但那段时间我和家人分居两地。
在这样的生活中。
从去年开始，考虑了很多。
我想了想该怎么办。
我的脑海里出现了人生的选项。
那就是“全家移居大分”。
既然决定了就得找房子(-)
几个月来一直在找。
不仅是房产中介，朋友和熟人也帮忙，好不容易找到的房子是“建成60年，空置了20年的房子”。
这次也是，请让我委托节目重新装修。
从去年夏天的炎热到冬天的寒冷。
很久以前的报道一览表下面的报道>在大分，新找了的新居改建着!!
匠人，这次也请柴田先生做了☆☆☆
一杯那个家的,并且从人生的恩人。\ aم)
但是这次也因为低预算给您添麻烦了(>人<;)
请务必给大家。
请各位一定要支持我们家。
移居大分的决心
大分新居的改造全貌。
请各位一定要支持我们家。
移居大分的决心
大分新居的改造全貌。
想请您看一下!!!
真心地请您多多关照。
最后。
一直没能说出口。
博客最初的开头有一段时间是错的(t_t)
现在，我终于可以说了!!
“我出生在大分，在贫困地区长大，一家四口移居到大分。”
江腾真能折腾啊 又要搬回大分老家了
翻译如下：
大分出生，贫穷长大，现在一家四口在富津生活的窗口。
这是对一直在博客上给予关照的各位的重要通知。
本月2月20日(周日)19点开始。
请让我出演“大改造!戏剧性的之后！
6年前的春天。
在千叶县富津市，人生第一次买了房子。
多亏了节目和工匠，还有很多的伙伴的协助改建完成了!!
然后，我和建筑士柴田先生介绍的人结了婚。
从那以后，整整5年。
让我住在富津的重要的家了!!
那之后，谢天谢地生了两个孩子!!
每天多亏了邻居和社区的照顾时
之前的报道一览下面的报道>真的让我过了愉快的富津生活(*O*)
万万没想到，自己还能担任观光大使!!
但是。
买了富津的房子，最大的理由是。
翻修富津的房子，最大的理由是。
为了什么时候能把大分的母亲叫来。
为了有一天能和大分的母亲一起生活。
但是，年事已高的母亲还是不能轻易离开大分！
然后。
结婚、成家之后的这5年。
我的工作大部分都在老家大分和九州。
5年来，几乎每周都往返于关东和九州之间。
虽然我很感激有工作，但那段时间我和家人分居两地。
在这样的生活中。
从去年开始，考虑了很多。
我想了想该怎么办。
我的脑海里出现了人生的选项。
那就是“全家移居大分”。
既然决定了就得找房子(-)
几个月来一直在找。
不仅是房产中介，朋友和熟人也帮忙，好不容易找到的房子是“建成60年，空置了20年的房子”。
这次也是，请让我委托节目重新装修。
从去年夏天的炎热到冬天的寒冷。
很久以前的报道一览表下面的报道>在大分，新找了的新居改建着!!
匠人，这次也请柴田先生做了☆☆☆
一杯那个家的,并且从人生的恩人。\ aم)
但是这次也因为低预算给您添麻烦了(>人<;)
请务必给大家。
请各位一定要支持我们家。
移居大分的决心
大分新居的改造全貌。
请各位一定要支持我们家。
移居大分的决心
大分新居的改造全貌。
想请您看一下!!!
真心地请您多多关照。
最后。
一直没能说出口。
博客最初的开头有一段时间是错的(t_t)
现在，我终于可以说了!!
“我出生在大分，在贫困地区长大，一家四口移居到大分。”
#同心粤港澳 携手大湾区# 【“同心粤港澳 携手大湾区” 广州速度助力发展 统筹规划逐梦未来】“交一份表、喝一杯茶”的一网融合办事模式，时速160公里的地铁打造大湾区“半小时交通圈”，进口水果从下船到到消费者手中不过2小时……这样的“速度奇迹”每天都在广州上演并不断被刷新。
以规划谋发展，以速度促融通。广州在推动#大湾区#发展和国际物流联通上树立起“速度标杆”，这是11月26日，中工网记者在参加“同心粤港澳 携手大湾区”网络主题活动采访时的真切感受。
速度·数字政府
广州市海珠区在“数字政府”建设中一直积极求索，推出“一网通办”、“一网协同”、“一网统管”、数字资源“一网融合”的“海珠模式”。
而南沙区则在全国首创了“办事无柜台”的开放式首席服务。通过建立“1+x”首席服务团队，设置1名首席服务管家，配备多名首席服务专员，打破传统窗口服务模式，利用5G网络升级平板电脑等移动终端设备，主动上前为申请人提供从办理到领证全流程的“一对一”服务，实现“见一个人、交一份表、喝一杯茶、领一套证”创新服务模式。尤其在新冠疫情常态化防控的背景下，首席服务更有爱，立体政务全力支持和推动受疫情影响的各类企业复工复产。
速度·规划成就
在南沙规划展览馆，记者团了解到南沙目前发展规划的各项成就：高质量发展态势基本形成；自贸区制度创新走在前列，累计形成719项自贸区制度创新成果；粤港澳全面合作示范区加快建设，累计落户港澳企业2826家、投资额1119.8亿美元，“创享湾”等8个青创基地入驻300多个青创团队；创新发展动能厚积成势。南沙科学城纳入大湾区综合性国家科学中心主要承载区，集聚全市1/5省级新型研发机构，落户省市区共建的华南技术转移中心；开放门户枢纽功能持续提升；城市副中心建设展现新貌，地铁18号线首通段，时速160公里，30分钟从冼村飞南沙，明珠湾大桥建成通车，深茂铁路广州段等加快推进，加快打造大湾区“半小时交通圈”。
速度·物流枢纽
在南沙，不得不提到的就是广州港南沙港区。广州港起源秦汉、发展于唐宋、兴盛于明清、蓬勃于当代，明清时期曾是全国唯一的通商口岸，是建国后“广大上青天”的南方大港，是世界上为数不多的两千多年来从未关闭过的港口，现在也是世界十大港口之一。广州港拥有南沙、新沙、黄埔、内港四大港区。南沙港区位于珠江西岸，是广州港核心港区及国家首批港口型国家物流枢纽。
今天广州港是联通“一带一路”沿线国家的重要港口，国家综合运输体系的重要枢纽，华南最大的综合性主枢纽港、最大的能源物资和原材料接卸港、最大的滚装汽车接卸港、最大的粮食接卸港、最大的内贸集装箱枢纽港、非洲航线最密集的港口。
南沙港区已建成16个15万吨级集装箱泊位，开通131条国际班轮航线，大湾区首个全自动化码头基本建成，南沙港铁路、国际物流中心今年建成。2020年南沙港区集装箱吞吐量1722万标箱、商品车吞吐量116万辆、全国第二。
2021年8月，广州市正式发布了《建设广州国际航运枢纽三年行动计划（2021-2023年）》，提出要全面应用新一代通关系统，货物领域实施“提前申报”“查检合一”。南沙港利用自身优势，进一步优化了货物报关流程。广州港股份公司生产业务部部长助理莫斌介绍时说：“一些货船在未进关口前就可以对货物进行查验申报，海关提前进行核对，按规定无需进行查验的货物可以直接停靠，一下船就能直接拉走进入市场，比如，进口的水果从下船到百姓手中只要两个小时。”
南沙四期自动化码头新建2个10万吨级和2个5万吨级集装箱泊位，配备北斗导航系统和5G通信设施。对于未来港口面向全面智能化发展，智能化就意味着产业内部人员结构也会发生相应的调整，港口基层工人的未来将何去何从等问题，莫斌表示，将加速对产业工人专业技术的提升，拓展工人的职业技能，培养高技术工人。他说，“一线工人一直是码头的重要力量，即使是自动化码头，也依旧需要相应的人工操作和把控，以前工人在车里操作一个集装箱，以后工人在操作间同时操作数个集装箱”，他说。
夕阳西下，记者团在落日的余晖中缓缓驶离南沙港。在与时间赛跑、不断追求卓越的过程中，广州的速度奇迹还在南沙一幕幕上演着，并在不断创新和超越中刷新记录。作为大湾区四大中心城市之一，广州仍将继续发挥带动引领作用，奋力吹响发展建设大湾区的号角。（中工网记者 王天玥）https://t.cn/A6xahlqo
以规划谋发展，以速度促融通。广州在推动#大湾区#发展和国际物流联通上树立起“速度标杆”，这是11月26日，中工网记者在参加“同心粤港澳 携手大湾区”网络主题活动采访时的真切感受。
速度·数字政府
广州市海珠区在“数字政府”建设中一直积极求索，推出“一网通办”、“一网协同”、“一网统管”、数字资源“一网融合”的“海珠模式”。
而南沙区则在全国首创了“办事无柜台”的开放式首席服务。通过建立“1+x”首席服务团队，设置1名首席服务管家，配备多名首席服务专员，打破传统窗口服务模式，利用5G网络升级平板电脑等移动终端设备，主动上前为申请人提供从办理到领证全流程的“一对一”服务，实现“见一个人、交一份表、喝一杯茶、领一套证”创新服务模式。尤其在新冠疫情常态化防控的背景下，首席服务更有爱，立体政务全力支持和推动受疫情影响的各类企业复工复产。
速度·规划成就
在南沙规划展览馆，记者团了解到南沙目前发展规划的各项成就：高质量发展态势基本形成；自贸区制度创新走在前列，累计形成719项自贸区制度创新成果；粤港澳全面合作示范区加快建设，累计落户港澳企业2826家、投资额1119.8亿美元，“创享湾”等8个青创基地入驻300多个青创团队；创新发展动能厚积成势。南沙科学城纳入大湾区综合性国家科学中心主要承载区，集聚全市1/5省级新型研发机构，落户省市区共建的华南技术转移中心；开放门户枢纽功能持续提升；城市副中心建设展现新貌，地铁18号线首通段，时速160公里，30分钟从冼村飞南沙，明珠湾大桥建成通车，深茂铁路广州段等加快推进，加快打造大湾区“半小时交通圈”。
速度·物流枢纽
在南沙，不得不提到的就是广州港南沙港区。广州港起源秦汉、发展于唐宋、兴盛于明清、蓬勃于当代，明清时期曾是全国唯一的通商口岸，是建国后“广大上青天”的南方大港，是世界上为数不多的两千多年来从未关闭过的港口，现在也是世界十大港口之一。广州港拥有南沙、新沙、黄埔、内港四大港区。南沙港区位于珠江西岸，是广州港核心港区及国家首批港口型国家物流枢纽。
今天广州港是联通“一带一路”沿线国家的重要港口，国家综合运输体系的重要枢纽，华南最大的综合性主枢纽港、最大的能源物资和原材料接卸港、最大的滚装汽车接卸港、最大的粮食接卸港、最大的内贸集装箱枢纽港、非洲航线最密集的港口。
南沙港区已建成16个15万吨级集装箱泊位，开通131条国际班轮航线，大湾区首个全自动化码头基本建成，南沙港铁路、国际物流中心今年建成。2020年南沙港区集装箱吞吐量1722万标箱、商品车吞吐量116万辆、全国第二。
2021年8月，广州市正式发布了《建设广州国际航运枢纽三年行动计划（2021-2023年）》，提出要全面应用新一代通关系统，货物领域实施“提前申报”“查检合一”。南沙港利用自身优势，进一步优化了货物报关流程。广州港股份公司生产业务部部长助理莫斌介绍时说：“一些货船在未进关口前就可以对货物进行查验申报，海关提前进行核对，按规定无需进行查验的货物可以直接停靠，一下船就能直接拉走进入市场，比如，进口的水果从下船到百姓手中只要两个小时。”
南沙四期自动化码头新建2个10万吨级和2个5万吨级集装箱泊位，配备北斗导航系统和5G通信设施。对于未来港口面向全面智能化发展，智能化就意味着产业内部人员结构也会发生相应的调整，港口基层工人的未来将何去何从等问题，莫斌表示，将加速对产业工人专业技术的提升，拓展工人的职业技能，培养高技术工人。他说，“一线工人一直是码头的重要力量，即使是自动化码头，也依旧需要相应的人工操作和把控，以前工人在车里操作一个集装箱，以后工人在操作间同时操作数个集装箱”，他说。
夕阳西下，记者团在落日的余晖中缓缓驶离南沙港。在与时间赛跑、不断追求卓越的过程中，广州的速度奇迹还在南沙一幕幕上演着，并在不断创新和超越中刷新记录。作为大湾区四大中心城市之一，广州仍将继续发挥带动引领作用，奋力吹响发展建设大湾区的号角。（中工网记者 王天玥）https://t.cn/A6xahlqo
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
原文链接：https://t.cn/A6xy9MSl
✋热门推荐