【张掖市新冠肺炎疫情防控战时指挥部办公室关于山丹县确诊新冠肺炎病例高某某和陈某某行程轨迹的通告】
我市在全员核酸检测过程中，发现山丹县陈某某和高某某检测结果阳性，后确诊为新冠肺炎病例（轻型）。现将2例病例行程轨迹通告如下：
一、高某某行程轨迹
高某某，男，24岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区。经公安大数据分析，10月17日高某某（K08包厢）和山丹县确诊病例李某某（K05包厢）在嘿咔KTV20:33—23:29有2小时56分钟时空交集。
10月17日上午未出门，17:30左右步行前往山丹县天府汇串串火锅店，与其表妹、表哥就餐，19:35与表妹一同前往嘿咔KTV（K08包厢）。19:45高某某步行前往仁爱小区家中取物，19:50步行前往浙宁商厦超市购买可乐，随后再次前往嘿咔KTV。其表哥于20:00左右到达嘿咔KTV与2人汇合，至次日凌晨3:52，三人步行回家。山丹第1例确诊患者李某某曾于当日19:40到达嘿咔KTV（K05包厢）。期间，高某某3人共接触嘿咔KTV老板、收银员、服务员3人。
10月18日、19日均无外出。
10月20日11:00左右前往山丹县中医医院一楼门诊苏某某医生处购药后回家，再无外出。
10月21日21:00左右高某某母亲陈某某驾驶出租车载高某某与其父融某某前往山丹县博祥家园院内排队采集核酸样本。21:30左右两人出现发冷、咳嗽症状，与其父步行至山丹县仁和街仁和大药房购买药品，期间，与2名药店工作人员有接触，之后回家再未外出。
10月22日无外出。
10月23日18:34前往仁爱小区仁爱超市购物，与收银员有接触，之后回家再未外出。
10月24日13:00左右在仁爱小区院内直饮机处取水，之后回家再未外出。
10月25日15:00左右被县中医医院救护车转运至中医院隔离病房。
二、陈某某行程轨迹
陈某某，女，49岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区，山丹县海峰公司出租车司机（甘G80386），与山丹确诊病例高某某系母子关系。
10月19日8:30驾车营运（载客人员已借助省公安厅大数据系统进行信息核查），9:00左右驾车前往周某某诊所看望其母，9:30回家无外出，13:00左右在东泉家园门口载杨某3人送至老军乡潘庄村。14:30左右从老军乡李泉村载苏某和刘某，分别送至山丹县汽车站和山丹县第一中学，15:10左右返回家中。15:25前往华通加气站加气，与1名工作人员接触。15:40左右驾车到山丹县运管所进行核酸检测，全程佩戴口罩。后继续运营载客（省公安厅大数据信息核查中）。19:00左右步行前往嘉伦超市（仁和大道店），停留约10分钟，与该店收银员有接触，19:10左右离开超市继续营运。20:00左右在北大路口载陶某和江某，20:40左右到达山丹靶场（红寺湖），之后返回山丹县城继续运营。22:00左右驾车返回家中，再无外出。
10月20日7:00左右驾车运营。10:00左右驾车到清泉镇社区卫生服务中心接种疫苗（因血压偏高未接种），与2名工作人员有接触。10:10左右离开清泉社区卫生服务中心继续运营。14:50左右与同事韩某某、屈某某、甘某某、谢某某、黄某某5人驾车前往新城区污水处理厂附近取洗发水（洗发水从兰州带至山丹），期间6人聚集聊天。17:00左右继续运营。19:00左右将车停至仁爱小区后，与同事田某某步行前往同事屈某某居住小区门口（山丹二中旁边）取食物，屈某某未出小区，食物由武某某带出，之后陈某某与田某某在新城区市民大厅附近散步。20:00左右在仁和小区门口接乘客张某某，20:40左右将张某某送至陈户镇张庄村八社后返回。21:20左右到达县城继续运营，运营期间全程佩戴口罩。22:00左右返回家中，再无外出。
10月21日4:00左右其夫融某某从玉门市马鬃山返回家中无外出。11:50左右驾车前往博祥家园运送医用物资，到达后就地进行核酸检测，随后继续驾车运营，16:30左右返回家中。17:00左右回到博祥家园，至23:00左右驾车将执勤民警王某某送至澎湖湾小区，后又在澎湖湾小区门口载吴某将其送至博祥家园，陈某某一直在博祥家园停留。
10月22日2:00左右驾车将3名医务人员送至山丹县人民医院，之后返回家中再无外出。
10月23日在家无外出。
10月24日9:00左右在仁爱小区内进行核酸检测，9:20左右返回家中再无外出。
10月25日15:45负压救护车转运至山丹县中医院隔离病房。
三、健康监测要求
（一）立即报备检测。与以上病例在行程活动轨迹上有交集的市内外人员，请主动向所在社区、单位报备，并配合社区、疾控机构主动落实核酸检测、隔离观察、健康监测等管控措施。如因瞒报、缓报，造成不良后果的，将依法追究相关人员责任。
（二）做好个人防护。我市已展开综合防控措施，广大市民不必恐慌，坚持常态化疫情防控措施，主动做好个人防护，规范佩戴口罩，勤洗手、常通风、不扎堆、不聚集、用公筷，保持安全社交距离。同时不信谣、不造谣、不传谣，齐心协力共同做好全市疫情防控工作。
咨询电话：
山丹县防控办0936-2721166
张掖市疾控中心 0936-8293566
张掖市新冠肺炎疫情防控战时
指挥部办公室（代章）
2021年10月28日
#甘肃# #疫情防控 甘肃在行动#
我市在全员核酸检测过程中，发现山丹县陈某某和高某某检测结果阳性，后确诊为新冠肺炎病例（轻型）。现将2例病例行程轨迹通告如下：
一、高某某行程轨迹
高某某，男，24岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区。经公安大数据分析，10月17日高某某（K08包厢）和山丹县确诊病例李某某（K05包厢）在嘿咔KTV20:33—23:29有2小时56分钟时空交集。
10月17日上午未出门，17:30左右步行前往山丹县天府汇串串火锅店，与其表妹、表哥就餐，19:35与表妹一同前往嘿咔KTV（K08包厢）。19:45高某某步行前往仁爱小区家中取物，19:50步行前往浙宁商厦超市购买可乐，随后再次前往嘿咔KTV。其表哥于20:00左右到达嘿咔KTV与2人汇合，至次日凌晨3:52，三人步行回家。山丹第1例确诊患者李某某曾于当日19:40到达嘿咔KTV（K05包厢）。期间，高某某3人共接触嘿咔KTV老板、收银员、服务员3人。
10月18日、19日均无外出。
10月20日11:00左右前往山丹县中医医院一楼门诊苏某某医生处购药后回家，再无外出。
10月21日21:00左右高某某母亲陈某某驾驶出租车载高某某与其父融某某前往山丹县博祥家园院内排队采集核酸样本。21:30左右两人出现发冷、咳嗽症状，与其父步行至山丹县仁和街仁和大药房购买药品，期间，与2名药店工作人员有接触，之后回家再未外出。
10月22日无外出。
10月23日18:34前往仁爱小区仁爱超市购物，与收银员有接触，之后回家再未外出。
10月24日13:00左右在仁爱小区院内直饮机处取水，之后回家再未外出。
10月25日15:00左右被县中医医院救护车转运至中医院隔离病房。
二、陈某某行程轨迹
陈某某，女，49岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区，山丹县海峰公司出租车司机（甘G80386），与山丹确诊病例高某某系母子关系。
10月19日8:30驾车营运（载客人员已借助省公安厅大数据系统进行信息核查），9:00左右驾车前往周某某诊所看望其母，9:30回家无外出，13:00左右在东泉家园门口载杨某3人送至老军乡潘庄村。14:30左右从老军乡李泉村载苏某和刘某，分别送至山丹县汽车站和山丹县第一中学，15:10左右返回家中。15:25前往华通加气站加气，与1名工作人员接触。15:40左右驾车到山丹县运管所进行核酸检测，全程佩戴口罩。后继续运营载客（省公安厅大数据信息核查中）。19:00左右步行前往嘉伦超市（仁和大道店），停留约10分钟，与该店收银员有接触，19:10左右离开超市继续营运。20:00左右在北大路口载陶某和江某，20:40左右到达山丹靶场（红寺湖），之后返回山丹县城继续运营。22:00左右驾车返回家中，再无外出。
10月20日7:00左右驾车运营。10:00左右驾车到清泉镇社区卫生服务中心接种疫苗（因血压偏高未接种），与2名工作人员有接触。10:10左右离开清泉社区卫生服务中心继续运营。14:50左右与同事韩某某、屈某某、甘某某、谢某某、黄某某5人驾车前往新城区污水处理厂附近取洗发水（洗发水从兰州带至山丹），期间6人聚集聊天。17:00左右继续运营。19:00左右将车停至仁爱小区后，与同事田某某步行前往同事屈某某居住小区门口（山丹二中旁边）取食物，屈某某未出小区，食物由武某某带出，之后陈某某与田某某在新城区市民大厅附近散步。20:00左右在仁和小区门口接乘客张某某，20:40左右将张某某送至陈户镇张庄村八社后返回。21:20左右到达县城继续运营，运营期间全程佩戴口罩。22:00左右返回家中，再无外出。
10月21日4:00左右其夫融某某从玉门市马鬃山返回家中无外出。11:50左右驾车前往博祥家园运送医用物资，到达后就地进行核酸检测，随后继续驾车运营，16:30左右返回家中。17:00左右回到博祥家园，至23:00左右驾车将执勤民警王某某送至澎湖湾小区，后又在澎湖湾小区门口载吴某将其送至博祥家园，陈某某一直在博祥家园停留。
10月22日2:00左右驾车将3名医务人员送至山丹县人民医院，之后返回家中再无外出。
10月23日在家无外出。
10月24日9:00左右在仁爱小区内进行核酸检测，9:20左右返回家中再无外出。
10月25日15:45负压救护车转运至山丹县中医院隔离病房。
三、健康监测要求
（一）立即报备检测。与以上病例在行程活动轨迹上有交集的市内外人员，请主动向所在社区、单位报备，并配合社区、疾控机构主动落实核酸检测、隔离观察、健康监测等管控措施。如因瞒报、缓报，造成不良后果的，将依法追究相关人员责任。
（二）做好个人防护。我市已展开综合防控措施，广大市民不必恐慌，坚持常态化疫情防控措施，主动做好个人防护，规范佩戴口罩，勤洗手、常通风、不扎堆、不聚集、用公筷，保持安全社交距离。同时不信谣、不造谣、不传谣，齐心协力共同做好全市疫情防控工作。
咨询电话：
山丹县防控办0936-2721166
张掖市疾控中心 0936-8293566
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2021年10月28日
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【甘肃张掖：关于山丹县确诊新冠肺炎病例高某某和陈某某行程轨迹的通告】据健康张掖消息，我市在全员核酸检测过程中，发现山丹县陈某某和高某某检测结果阳性，后确诊为新冠肺炎病例（轻型）。现将2例病例行程轨迹通告如下：
一、高某某行程轨迹
高某某，男，24岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区。经公安大数据分析，10月17日高某某（K08包厢）和山丹县确诊病例李某某（K05包厢）在嘿咔KTV20：33—23：29有2小时56分钟时空交集。
10月17日上午未出门，17：30左右步行前往山丹县天府汇串串火锅店，与其表妹、表哥就餐，19：35与表妹一同前往嘿咔KTV（K08包厢）。19：45高某某步行前往仁爱小区家中取物，19：50步行前往浙宁商厦超市购买可乐，随后再次前往嘿咔KTV。其表哥于20：00左右到达嘿咔KTV与2人汇合，至次日凌晨3：52，三人步行回家。山丹第1例确诊患者李某某曾于当日19：40到达嘿咔KTV（K05包厢）。期间，高某某3人共接触嘿咔KTV老板、收银员、服务员3人。
10月18日、19日均无外出。
10月20日11：00左右前往山丹县中医医院一楼门诊苏某某医生处购药后回家，再无外出。
10月21日21：00左右高某某母亲陈某某驾驶出租车载高某某与其父融某某前往山丹县博祥家园院内排队采集核酸样本。21：30左右两人出现发冷、咳嗽症状，与其父步行至山丹县仁和街仁和大药房购买药品，期间，与2名药店工作人员有接触，之后回家再未外出。
10月22日无外出。
10月23日18：34前往仁爱小区仁爱超市购物，与收银员有接触，之后回家再未外出。
10月24日13：00左右在仁爱小区院内直饮机处取水，之后回家再未外出。
10月25日15：00左右被县中医医院救护车转运至中医院隔离病房。
二、陈某某行程轨迹
陈某某，女，50岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区，山丹县海峰公司出租车司机（甘G80386），与山丹确诊病例高某某系母子关系。
10月19日8：30驾车营运（载客人员已借助省公安厅大数据系统进行信息核查），9：00左右驾车前往周某某诊所看望其母，9：30回家无外出，13：00左右在东泉家园门口载杨某3人送至老军乡潘庄村。14：30左右从老军乡李泉村载苏某和刘某，分别送至山丹县汽车站和山丹县第一中学，15：10左右返回家中。15：25前往华通加气站加气，与1名工作人员接触。15：40左右驾车到山丹县运管所进行核酸检测，全程佩戴口罩。后继续运营载客（省公安厅大数据信息核查中）。19：00左右步行前往嘉伦超市（仁和大道店），停留约10分钟，与该店收银员有接触，19：10左右离开超市继续营运。20：00左右在北大路口载陶某和江某，20：40左右到达山丹靶场（红寺湖），之后返回山丹县城继续运营。22：00左右驾车返回家中，再无外出。
10月20日7：00左右驾车运营。10：00左右驾车到清泉镇社区卫生服务中心接种疫苗（因血压偏高未接种），与2名工作人员有接触。10：10左右离开清泉社区卫生服务中心继续运营。14：50左右与同事韩某某、屈某某、甘某某、谢某某、黄某某5人驾车前往新城区污水处理厂附近取洗发水（洗发水从兰州带至山丹），期间6人聚集聊天。17：00左右继续运营。19：00左右将车停至仁爱小区后，与同事田某某步行前往同事屈某某居住小区门口（山丹二中旁边）取食物，屈某某未出小区，食物由武某某带出，之后陈某某与田某某在新城区市民大厅附近散步。20：00左右在仁和小区门口接乘客张某某，20：40左右将张某某送至陈户镇张庄村八社后返回。21：20左右到达县城继续运营，运营期间全程佩戴口罩。22：00左右返回家中，再无外出。
10月21日4：00左右其夫融某某从玉门市马鬃山返回家中无外出。11：50左右驾车前往博祥家园运送医用物资，到达后就地进行核酸检测，随后继续驾车运营，16：30左右返回家中。17：00左右回到博祥家园，至23：00左右驾车将执勤民警王某某送至澎湖湾小区，后又在澎湖湾小区门口载吴某将其送至博祥家园，陈某某一直在博祥家园停留。
10月22日2：00左右驾车将3名医务人员送至山丹县人民医院，之后返回家中再无外出。
10月23日在家无外出。
10月24日9：00左右在仁爱小区内进行核酸检测，9：20左右返回家中再无外出。
10月25日15：45负压救护车转运至山丹县中医院隔离病房。
三、健康监测要求
（一）立即报备检测。与以上病例在行程活动轨迹上有交集的市内外人员，请主动向所在社区、单位报备，并配合社区、疾控机构主动落实核酸检测、隔离观察、健康监测等管控措施。如因瞒报、缓报，造成不良后果的，将依法追究相关人员责任。
（二）做好个人防护。我市已展开综合防控措施，广大市民不必恐慌，坚持常态化疫情防控措施，主动做好个人防护，规范佩戴口罩，勤洗手、常通风、不扎堆、不聚集、用公筷，保持安全社交距离。同时不信谣、不造谣、不传谣，齐心协力共同做好全市疫情防控工作。
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2021年10月28日
一、高某某行程轨迹
高某某，男，24岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区。经公安大数据分析，10月17日高某某（K08包厢）和山丹县确诊病例李某某（K05包厢）在嘿咔KTV20：33—23：29有2小时56分钟时空交集。
10月17日上午未出门，17：30左右步行前往山丹县天府汇串串火锅店，与其表妹、表哥就餐，19：35与表妹一同前往嘿咔KTV（K08包厢）。19：45高某某步行前往仁爱小区家中取物，19：50步行前往浙宁商厦超市购买可乐，随后再次前往嘿咔KTV。其表哥于20：00左右到达嘿咔KTV与2人汇合，至次日凌晨3：52，三人步行回家。山丹第1例确诊患者李某某曾于当日19：40到达嘿咔KTV（K05包厢）。期间，高某某3人共接触嘿咔KTV老板、收银员、服务员3人。
10月18日、19日均无外出。
10月20日11：00左右前往山丹县中医医院一楼门诊苏某某医生处购药后回家，再无外出。
10月21日21：00左右高某某母亲陈某某驾驶出租车载高某某与其父融某某前往山丹县博祥家园院内排队采集核酸样本。21：30左右两人出现发冷、咳嗽症状，与其父步行至山丹县仁和街仁和大药房购买药品，期间，与2名药店工作人员有接触，之后回家再未外出。
10月22日无外出。
10月23日18：34前往仁爱小区仁爱超市购物，与收银员有接触，之后回家再未外出。
10月24日13：00左右在仁爱小区院内直饮机处取水，之后回家再未外出。
10月25日15：00左右被县中医医院救护车转运至中医院隔离病房。
二、陈某某行程轨迹
陈某某，女，50岁，户籍所在地为张掖市山丹县陈户镇张庄村五社，现住山丹县仁爱小区，山丹县海峰公司出租车司机（甘G80386），与山丹确诊病例高某某系母子关系。
10月19日8：30驾车营运（载客人员已借助省公安厅大数据系统进行信息核查），9：00左右驾车前往周某某诊所看望其母，9：30回家无外出，13：00左右在东泉家园门口载杨某3人送至老军乡潘庄村。14：30左右从老军乡李泉村载苏某和刘某，分别送至山丹县汽车站和山丹县第一中学，15：10左右返回家中。15：25前往华通加气站加气，与1名工作人员接触。15：40左右驾车到山丹县运管所进行核酸检测，全程佩戴口罩。后继续运营载客（省公安厅大数据信息核查中）。19：00左右步行前往嘉伦超市（仁和大道店），停留约10分钟，与该店收银员有接触，19：10左右离开超市继续营运。20：00左右在北大路口载陶某和江某，20：40左右到达山丹靶场（红寺湖），之后返回山丹县城继续运营。22：00左右驾车返回家中，再无外出。
10月20日7：00左右驾车运营。10：00左右驾车到清泉镇社区卫生服务中心接种疫苗（因血压偏高未接种），与2名工作人员有接触。10：10左右离开清泉社区卫生服务中心继续运营。14：50左右与同事韩某某、屈某某、甘某某、谢某某、黄某某5人驾车前往新城区污水处理厂附近取洗发水（洗发水从兰州带至山丹），期间6人聚集聊天。17：00左右继续运营。19：00左右将车停至仁爱小区后，与同事田某某步行前往同事屈某某居住小区门口（山丹二中旁边）取食物，屈某某未出小区，食物由武某某带出，之后陈某某与田某某在新城区市民大厅附近散步。20：00左右在仁和小区门口接乘客张某某，20：40左右将张某某送至陈户镇张庄村八社后返回。21：20左右到达县城继续运营，运营期间全程佩戴口罩。22：00左右返回家中，再无外出。
10月21日4：00左右其夫融某某从玉门市马鬃山返回家中无外出。11：50左右驾车前往博祥家园运送医用物资，到达后就地进行核酸检测，随后继续驾车运营，16：30左右返回家中。17：00左右回到博祥家园，至23：00左右驾车将执勤民警王某某送至澎湖湾小区，后又在澎湖湾小区门口载吴某将其送至博祥家园，陈某某一直在博祥家园停留。
10月22日2：00左右驾车将3名医务人员送至山丹县人民医院，之后返回家中再无外出。
10月23日在家无外出。
10月24日9：00左右在仁爱小区内进行核酸检测，9：20左右返回家中再无外出。
10月25日15：45负压救护车转运至山丹县中医院隔离病房。
三、健康监测要求
（一）立即报备检测。与以上病例在行程活动轨迹上有交集的市内外人员，请主动向所在社区、单位报备，并配合社区、疾控机构主动落实核酸检测、隔离观察、健康监测等管控措施。如因瞒报、缓报，造成不良后果的，将依法追究相关人员责任。
（二）做好个人防护。我市已展开综合防控措施，广大市民不必恐慌，坚持常态化疫情防控措施，主动做好个人防护，规范佩戴口罩，勤洗手、常通风、不扎堆、不聚集、用公筷，保持安全社交距离。同时不信谣、不造谣、不传谣，齐心协力共同做好全市疫情防控工作。
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2021年10月28日
#肝硬化治疗救助[超话]#小三阳携带者，长期肝功能正常，病毒量低，需要抗病毒治疗吗？
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
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