隔离日志
隔离的day4
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差不多两边的亲戚都全部知道我在隔离啦,个个都来慰问,也算是大家接近疫情最近的一次了哈[笑cry][笑cry]
今天比个偶鬼朋友知我隔离,打电话铲了我一窝,哈哈哈哈,由细到大听区讲话都系甘funny噶,还顺便买点水果同点心送去给我居家隔离的爸妈,笑死我了

《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】

【原文】

師曰:寸囗脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水穀不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身腫。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则绖水不通;经为血,血不利则为水,名曰血分。(十九)

【释义】

本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化,说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺,寸囗脉迟主寒,沉主水,沉而迟的脉象,是阳气被寒水所阻,肺气不宣,以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉,因脾与胃相表里,胃主纳谷,脾主运化,今趺阳脉伏而不起,说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化,大便如鹜溏状,精微不能运化,水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”少阳脉沉而弱,表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾,少阴脉细,主血少肾虚。故少阳脉卑,少阴脉细,在男子则小便不利,在女子则经水不通,因女子月经与冲脉相关,而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说:“冲脉者,十二经之海也,与少阳之大络,起于肾下。”阳气不足,血寒而凝,故在妇女则经闭。月经的来源是血,经闭后发生水气病,显然与血有关,故称血分。
《心典》:此合诊寸口趺阳,而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水谷不化,则脾昌俱衰。脾气主里,故衰则鹜溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣,少阴脉细而地道不通,男子则小便,妇人则经水不通,而其所以然者,则皆气不行,阴气乃结之故。曰血气者,谓虽病于水,而实出于血也。

【原文】
问曰:病有血分水分,何也?師曰:经水前断,後病水,名⺜血分,此病难治;先病水,後经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。(二十)
【释义】

本条论述妇人病水,有血分、水分之分。妇人水肿,因有经血的变化,故较男子为复杂,先经闭而后水肿的,是瘀血阻滞水道所致,称为血分。血分深而难通,血不通则水不行,故曰难治,在治疗时就不能单纯治水,而是应该考虑先治血病,后治水病;先病水肿而后经闭的,是水液阻滞血道所致,称为水分。水分浅而易行,水去则经自下,故云易治,在治疗时就应先治水病,水去则经血自通,病亦痊愈。
《心典》:此复设问答,以明血分、水分之异。血分者,因血而病为水也;水分者,因水而病及血也。血病深而难通,故曰难治:水病浅而易行,故曰易治。

【原文】

问曰:病者苦水,面面身体四肢皆腫,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微唉喘,審如師言,其脉何類?

師曰:寸囗脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始時尚微,伞盛不觉,阳衰之後,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,脅下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。後重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,忄便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当時如小差,食饮过度,肿復如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳;咳止,其喘自差。先治新病,病当在後。(二十一)

【释义】

本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况,以及冲气与水气并发的先后治法,用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。

寸口脉沉而紧,沉主有水,紧为寒邪,沉而且紧,是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微,而且正在年壮体盛的时候,所以没有什么感觉。到了中年以后,阳气渐衰,营卫流行不畅,此时所凝之水寒,乘阳虚挟肾气上冲,乃有咽喉塞噎,胁下急痛等症状发生,此时宜用温肾祛寒的方法治疗,病即可愈。

医者误认为是留饮,而大下其水,是诛伐无过,冲击之气不去,其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法,则不反冲气不减,反而使胃的气阴两伤,以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱,气化无权,因而小便不利;胃虚及脾则水谷不化,于是水气日盛,致面目手足浮肿。但此时的重点,实际还在于冲气。

医者见其浮脉,又用葶苈丸(方佚)大下其水,虽一时水去,浮肿稍退,然脾胃的虚损末复,继因饮食过度,复肿如前,而且冲气更加严重,所以“胸胁苦痛,泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺,则必然要发生咳嗽喘逆的症状。

总的说来,此病先有积水,继则冲逆,复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上,先应用苓桂味甘汤之类治其冲气,冲气得平,再治其咳,咳止喘亦自愈,最后再治水肿本病。因为冲气,咳喘皆是新病,而新病又以冲气为急,所以当先治冲气,此即“先治卒病,后治痼疾”之旨,病当在后的“病”字,是指水肿病而言。
【按语】

本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后,所发冲气的治法,大体相同,应结合研究。
《心典》:此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿,咽喉噎塞,胸胁满痛,有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降,不宜攻下,下之亦米必去,故曰气击不去,其病不除。医乃不知而复吐之,胃气重重伤,胃液因尽,故咽燥欲饮水,而小便不利,水谷不化,且聚水而成病也。是当胃气以行水,不宜径下其水,水虽下,终必复聚,终必复聚,故暂差而寻复如前也。水聚于中,气冲于下,其水扬溢,上及肺位,则咳且喘逆,是不可攻其水,当先止其冲气,冲气既止,然后水气可去,水去则咳逆俱去矣。先治新病,病当在后者,谓先治其冲气,而后治其水气也。
《二注》:此水病,脉之不言水,反言胸中痛等病,当时记其说者以为异,非异也,是从色脉言耳,脉沉为水,紧为寒为痛,水寒属于肾。足少阴脉,自肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,其支者从肺出络心,注胸中,凡肾气上逆,必冲脉与之并行,因作冲气,从其脉所过,随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会,寒结关元,其肾部之色,必微枯而黑知是久痹之证,非一日也,及阳衰之后,营卫失常,阴阳反作,寒结之邪,冲肾气而上,故作此证。医不治其冲气,反吐下之,遂损其胃,致水谷不化,斯津液不行,而渴欲饮水,忄便利也。由是扬溢于面目四肢,浮肿并至,冲气乘虚愈击,更存象若奔豚咳喘之状,必先治其冲之本,冲气止,肾气平,则诸证自差。末差者,当补阳泻阴,行水扶胃,疏通关元之久痹,次第施治焉耳。
【待续……。】

【我家门前|“睡城”醒了 超大型社区治理抵达最细微民生诉求】迟伟琛清晰地记得“回天行动计划”的每一个时间节点,这些节点都曾出现在她与家庭成长轨迹的节骨眼儿上。

2018年,回天(回龙观天通苑)地区第一批普惠性幼儿园,落地在她家门口,也就是昌平区龙泽苑社区,解决了孩子入园的燃眉之急;2019年,随着北郊农场桥扩建、自行车专用路等交通网络的畅通,每周末,一家人终于不再为出行而犯愁;2021年,北京积水潭医院新龙泽院区正式接诊,为全家看病就医提供了更多保障和选择。

在这座城市的许多人看来,2018年由北京市人民政府印发、至今已进行到第二轮的“回天行动计划”很庞大,它涉及63平方公里、85万人口,几年间投入了数以百亿计的资金。

而对回天地区的居民来说,该计划真正触及的环节都很细微,它关注社区外的交通、教育、医疗,也改变了社区内包括用水、绿化、健身等生活的方方面面。

真实的“回天行动计划”连接着这个超大型社区中,太多的微小单元。计划中,85万人口并不是一个被虚化的庞大数字,政策和项目真正关乎到了每一个真切的个体。

9月23日,昌平区龙泽苑社区党委副书记迟伟琛举着老照片,展示该社区2018年以前破损的水泥路面。新京报记者 王颖 摄

普惠园建到门前 我家是第一批受益者

在高楼层居民的视角下,繁密成片的植被像是挤进龙泽苑社区的一块切角蛋糕,成荫的杨树覆盖着东西向的中心路。这里有时很热闹,那是老人们在锻炼,孩子们在嬉戏。有时也很静谧,任凭百米外的地铁站,轨道列车呼啸而过,社区里,只听得到鸟叫,以及微风吹动时树叶的沙沙作响。

2011年,迟伟琛刚搬到这里时,居住环境与体验,与当下有着太多不同。那时,五环外的龙泽苑,曾一度让她感到偏远、荒凉。当时的回天地区,还被称为“睡城”—— 交通拥堵和不完善的基础设施,让这个超大型社区仅能负担起人们夜晚的睡眠,而真正的生活从不属于这里。

出行的不便,尚能忍受,等孩子到了要上幼儿园的年龄,来自教育的痛点,终于刺痛了她。“2018年,小区里私立幼儿园一个月的费用是2600多元,当时这个园区唯一的优势,就是离家近,除此以外,都是不能与其他幼儿园相比的。”

所幸的是,对回天地区来说,所有改变,也都在这一年开始。

当年8月,北京市政府对外发布了《优化提升回龙观天通苑地区公共服务和基础设施三年行动计划(2018—2020年)》,计划用三年时间,缓解交通拥堵、增强市政基础保障能力,有效满足地区新增入园入学需求,基本补齐医疗卫生、文化、体育等公共服务设施短板。

首批普惠性幼儿园的设立不用等三年时光。事实是,首轮“回天行动计划”发布后百日内,回天地区10所私立幼儿园回收移交后,幼儿园已实现普惠性收费,共提供了2990个学位,收费也从每月2200元到6000元降至600元到750元。龙泽苑社区里的幼儿园,正是第一批移交的10所幼儿园之一,迟伟琛的小家庭,也是第一批受益者。

移交不只是形式上的。成为普惠园之后,幼儿园的管理更加规范,教师拥有了更多的培训机会和发展空间,硬件设施也得到全面提升。尽管事情发生在五年前,孩子也已经步入小学,但迟伟琛每回提起这些,打心眼儿里觉得高兴、知足,“非常感谢”这句话,她说了很多遍,认真又郑重。

梦想照进现实 民生项目一个都不能少

普惠性幼儿园的设立只是首轮“回天行动计划”的开始。实际上,这一轮计划包括117个项目,涉及教育、医疗、文体、养老、交通等民生领域。

在迟伟琛的印象里,2018年以前,通往城区的道路好像永远都在堵车,车里的孩子与大人都承受着煎熬。“经常是一个小时过去了,连回龙观都没出去,所以我们当时非常不愿意开车出门。”

2019年,曾经的“堵点”北郊农场桥机动车道拓宽改造工程完工,全长6.5公里的北京市首条自行车专用路正式开通;2020年,“断头”十余年的昌平区林萃路实现全线贯通。回天地区“一纵一横、五通五畅”主干路网架构和多层次交通体系基本形成。

在孩子的童年时光里,迟伟琛曾无数次希冀,趁着空闲时间,带着孩子走进城区,走到郊外,看一看名胜古迹,寻一寻露水昆虫。过往的热情,总被拥堵的交通和一路哭闹所消磨,路通了之后,这些盼望也终于有了可以实现的路径,“幸福感一下子就提升了。”迟伟琛说,至此之后的每个周末,她的小家都有了新的盼头。

梦想继续照进现实。医疗方面,2018年,昌平区中西医结合医院住院楼项目开始改造,医疗条件和住院环境持续改善;2021年,北京积水潭医院新龙泽院区正式接诊,积水潭医院回龙观院区二期扩建工程和清华长庚医院二期妇儿中心项目也在持续推进。2018年以前,迟伟琛及家人一有头疼脑热,总爱往中心城区跑,2018年以后,就医需求基本都能在10分钟路程的三甲医院中得到满足。

昌平区龙泽苑社区内,老人在锻炼身体。新京报记者 王颖 摄

“回天行动计划”所带来的改变,不只发生在社区之外。2019年,北京市17个委办局对接回天地区,承诺为这里的社区办一件实事。龙泽苑社区在北京市体育局的帮助下,重新翻新道路,“解锁”了社区中的650米塑胶健身步道,在社区南侧建起北京当时独一份儿的智能健身器材,绿植也在“回天行动计划”中被拨款补种。

“教育、医疗、交通、生活环境、基础设施,都得到了提升和改变。”迟伟琛细数着这些年来,曾目睹、亲历的种种变化,“这下齐活了。”她说不只是自己,所有在回天地区生活过的人,都看得到,亦能受益。

项目照拂个体需求 大中有小粗中有细

今年,“回天行动计划”进入第二轮。几年中,除了上述变化,公园化城市街区也初见雏形,公园绿地面积增加到629公顷,500米服务半径覆盖率远超全市平均水平。居民们的文化生活随着城市更新、规划建设、资源复合利用,进一步得到满足。

大项目的成效是显而易见的,“回天行动计划”并非仅存在于大项目中。回天地区以外的居民不会知道的是,这个计划实施以来,回天地区64个小区单位自备井置换、24个老旧小区内部供水管网改造任务也在最近几年完成,超过十万人因此受益;回天地区实现燃气基本全覆盖,不少多年未接燃气,仍在使用煤气罐的小区顺利接通了天然气。

昌平区龙泽苑社区党委书记伊然,记得那些因基础设施落后,而令人感到窘迫的生活瞬间:老旧小区水压不稳定,5层以上住户的燃气热水器从来打不着火;罐里的煤气说没就没,一顿饭刚点着火就断了气,等新的煤气罐送来,“黄花菜都凉了”。

“即便是小项目,也改善了太多人的生活环境,提高了他们的生活质量。”社区街道的工作人员,是许多“回天行动计划”的终端执行者,负责计划落地的“最后一百米”、甚至是“最后一米”。这让伊然清楚地知晓,在宏观的大项目里,细微的小环节也能照拂到每一位居民。

伊然提到,2019年,社区外同成街上修建北京市首条自行车专用路时,曾拆掉了一座连接马路南北的过街天桥,导致社区居民每日到地铁站的步行距离,多出了约一千米,“早上的黄金时间,这得多耽误事儿?百姓的诉求多了,回天专班立即‘吹哨’,计划在同成街增设红绿灯、斑马线,方便通行。”

挪动一盏路灯,得路灯管理处出面。移一棵行道树,需要园林部门帮忙,道路两旁还涉及公交站、地下排水等问题。伊然记得,那天,相关部门30多名工作人员到达现场,“这是一件需要各个部门统一协调的事儿,到了次日凌晨4点,马路开了‘口子’,工程迅速完工,居民也恢复了通行的便利。”

大项目在关注民生,解决实际问题的同时,更让伊然觉得可贵的是,在这个过程里,个体的诉求不会被虚化,也都在第一时间得到了解决和回应。

八年“回天”蝶变 改变过去贯穿未来

从2018年8月首轮“回天行动计划”发布,到2021年7月新一轮计划启动,回天地区的改变已经从过去贯穿至未来。

在看得见的成效背后,是大数据的应用,在超大型社区的治理工作中起到了关键作用。

昌平区回天地区专项治理工作专班相关负责人介绍,在大数据统筹下,缓解道路拥堵,高效办理“接诉即办”,都离不开“城市大脑”的支撑。将平台数据转化为可视化的成果、整合跨部门的政务数据和民意诉求,都让治理变得更加精细、具体。

与此同时,帮助政府构建地区的精准认知、总结优势和短板、优化政府惠民项目执行路径,通过多渠道收集民意形成“共治”,也将问题和民意诉求转化为落地项目,协助政府形成了民呼我应的动态治理机制。

当下,回天地区“城市大脑”正在开发建设。大数据将为“回天行动计划”在基层治理、社区管理、交通出行、疫情防控、产业活力、综合检查执法等方面继续赋能,提升基层管理水平、建立健全系统和数据安全措施。

新一轮“回天行动计划”显示,到2025年,回天地区将初步建成与首都城市发展相匹配的宜居之城、活力之城、幸福之城。届时,基础设施承载能力将不断增强,小区环境焕然一新;产业发展活力提升,创新创业氛围更加浓厚;公共服务补齐缺口,社区治理水平也会持续提升。

对于如迟伟琛一样的居民来说,这么多年来,他们为这里的诸多“城市病”苦恼过,也一度让他们感到无望,是“回天行动计划”实施过程中理出的头绪和眉目,让那些烦恼和苦闷都得到疏解,日子一天天有了盼头。迟伟琛说,她最初选择的小区,终于变成了理想中的家园。

好消息在这几年里纷至沓来,未来的美好生活似乎也并不遥远了。(新京报)https://t.cn/A6otfsiL


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