上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

#妇幼卫士讲甲状腺与优生优育[超话]# 疫情遇上妊娠呕吐该咋办？#新手爸妈指南#

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面对疫情“封城”，大多数人在家足不出户，怀了孕的准妈妈们自然也可以享受全家人的精心照顾啦！可是，面对一桌子的好饭好菜，准妈妈却没有一点胃口，有的甚至一闻到饭菜味就开始恶心、呕吐，无法进食，让全家人着急：“我们要不要去医院治疗呢？”
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不要慌，我们先来了解一下妊娠呕吐是咋回事。
妊娠呕吐是女性在怀孕早期的一种常见反应，约有50%的准妈妈在怀孕早期会发生这种不适反应，它是和妊娠后血中某些激素水平的升高有关。大多数发生在怀孕5-6周，一般持续至妊娠3个月左右会自行消失。
既然妊娠呕吐是常见问题，而且大部分并不严重，就不必恐慌。现在小编帮您整理了几个调理小妙招，不妨先在家试试。
保持心情舒畅
准妈妈们的精神状态和生活环境与妊娠呕吐有着密切的关系。“闭户开窗不出门，严防病毒入家园”，这是目前大多西安市民的生活状态。其实只要做到规范防护，过分担心是没有必要的，要知道在精神紧张的情况下，呕吐会变得更加频繁。家人们一定要关心体贴孕妇，多理解和安慰，不强迫进食。
少吃多餐，不吃油腻和辛辣食物
合理调整饮食，尽量选择自己喜欢吃、能接受的食物，口味尽量清淡一些，可以采取少吃多餐的方法，吃完饭后休息20-30分钟。两餐之间要适量喝水。
可吃干食
呕吐严重时，可以选择一些干食，比如饼干、馍片、面包等，通过咀嚼这些食物可以在一定程度上缓解孕吐反应。
适当运动
适当运动可以有效减缓孕吐的程度和次数。如果不能出门，我们可以在家多走走，也可以尝试做做孕妇瑜伽，这些方法不仅能放松身体，还有助于舒缓情绪。
找感兴趣的事情做
此时的准妈妈可以观看一些自己感兴趣的影片，或者全家一起观看有意思的电视节目。如果还有其他的兴趣爱好，不妨拿出来展示展示。
希望以上方法能给有困扰的准妈妈们提供一定的帮助！
但是如果还是效果不佳，持续严重呕吐、无法进食，甚至有脱水的表现，那就需要到医院就诊输液，或者住院治疗了。好在这种“妊娠剧吐”的严重情况只占到孕妇的0.3-1%，大多数经过调理是完全可以缓解的，也不会影响到胎儿的生长发育。
当准妈妈们的“特殊时期”遇到疫情的“特殊时期”，我们一定要有信心，困难只是暂时的，相信一定能够渡过难关！

西北妇儿生殖中心
作者：生殖妇科
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中国股市：研判股票涨跌“换手率”起到什么作用？一文值得读懂！

正确研究市场的主趋势，并在此基础上，准备开始行动。这是投资的重要步骤，必须集中精力全力以赴，不间断地对市场进行跟踪研究，多做少说。

顺从市场的主趋势建立新仓。需要密切地关注市场，付出几周或是更长的时间，逐步完成新仓的建立。

随着市场主趋势的延续，逐步减少建仓量，这点尤其重要，许多交易者之所以失败，是由于在主趋势延续时，逐步地加大交易量；

其结果，在主趋势逆转时，必定会导致亏损。因为投资者大部分资金被投在顶部(或底部)附近的区域。

换手率”也称“周转率”,指在一定时间内市场中股票转手买卖的频率,是反映股票流通性强弱的指标之一。

以样本总体的性质不同有不同的指标类型,如交易所所有上市股票的总换手率、基于某单个股票发行数量的换手率、基于某机构持有组合的换手率。

换手率越大,表明交易活跃,人气旺参与者众;反之,交投清淡,观望者众。

换手率有什么意义?

1、象征着股票热度。

2、象征着变现能力。

3、与股价走势密不可分。

4、新股上市换手率高。

5、应提防主力派发。

6、新资金介入信号。

换手率的高低往往意味着这样几种情况：

(1)【股票的换手率越高】，意味着该只股票的交投越活跃，人们购买该只股票的意愿越高，属于热门股;

反之，股票的换手率越低，则表明该只股票少人关注，属于冷门股。

(2)【换手率高一般意味着股票流通性好】，进出市场比较容易，不会出现想买买不到、想卖卖不出的现象，具有较强的变现能力。

然而值得注意的是，换手率较高的股票，往往也是短线资金追逐的对象，投机性较强，股价起伏较大，风险也相对较大。

(3)【将换手率与股价走势相结合】，可以对未来的股价做出一定的预测和判断。

某只股票的换手率突然上升，成交量放大，可能意味着有投资者在大量买进，股价可能会随之上扬。

如果某只股票持续上涨了一个时期后，换手率又迅速上升，则可能意味着一些获利者要套现，股价可能会下跌。

此外，投资者还要关注高换手率的持续时间，如果一只股票突然在底部放大只一天，并不能说明任何问题；

反而有可能是危险信号，相反在高位放大只一天，也不能说明任何问题，因此还要看其是否持续;

当股票换手率达到45%说明什么呢?

(1)说明筹码流动性太高了

说明当天上市公司的流通股份有45%的比例有出现买卖，也就是有45%的流通股份有人拿出来卖掉了，同时也是有45%的股份被投资者买入了。

总得来说就是这只股票有45%的股份出现流动达成交易买卖了。

比如某上市公司总股本为1000股，而流通股本也是1000股，而当某一天就有450股出现了达成交易买卖；

意思就是这450股已经流动过，占比总流通股本的45%，所以股票市场就用换手率指标来统计筹码流动性高低。

(2)说明这只股票关注度非常高

正常的股票换手率是比较低的，换手率低说明投资者主动卖出买入不积极，大家对于这只股票关注度不高。

而一只股票换手率高达45%已经是相当高了，确实说明这只股票人气非常高了，有人愿意卖出，也有人愿意买入;

(3)说明股票多空博弈强烈

股票换手率高达45%，意思就是这只股票的流通股份有45%的比例被看空者卖出兑现了。但同时也有很多人看涨这只股票，才会去主动买入，接手这只股票45%的筹码。

从这里可以说明这只股票看涨的人多，看跌的人也多，存在多空博弈的人多，多空博弈激烈。

通过换手率把握买卖点

1、通过换手率确定股票买点

长期低换手的底部股票，突然某日高换手放量上涨，则表示该股新资金进入的可能性较大，此时可在放量后缩量回调的阴线时逢低买入。

2、通过换手率把握股票卖点

相对高位股票突然出现单日尤其是数日连续高换手，则表示主力派发的意愿明显，此时不管该股是上涨、横盘还是下跌，在充分考虑风险的前提下，都应该先卖出静观其变。

如何利用换手率简单分辨出货和洗盘

出货和洗盘最本质的区别是，前者庄家是真的想离场，而后者是庄家真的想让你离场。

在不考虑“对倒”陷阱的前提下，出货无疑会导致换手率的逐渐放大，而洗盘则正好相反。

对于庄家控盘的个股来说,在庄家打压洗盘时,一定是散户在出货。既然庄家不大规模的参与出货,那么换手率不会很高。

与拉升阶段庄家不断拉抬股价不同的是,打压股价的换手率是萎缩的。

案列：

值得注意的是，在利用换手率进行判断的时候，往往需要先对股价所处的位置以及股价的支撑和压力来对股价后市上涨难度以及空间做出合理的判断，进而结合换手率来进行庄家意图的判断。

实际操作中，庄家善于利用“对倒”和边拉边洗来迷惑散户，这个时候换手率在股价中位的时候往往用处并不大，如果此时利用换手率来判断庄家意图的话，很可能会被洗出去。

最后建议：

1、结合换手率，挖掘热门板块做短线交易，换手率高，股性越活跃；

2、记录连续成倍放大换手率的个股，如果遇到回撤要坚定买入；

3、高换手率维持的时间越长，就代表资金进出量大，持续性强，增强资金充足，才具有可操作性；

4、只有某1-2个交易日放大成交量，后续恢复平静的个股，建议不参与，操作难度大，容易被骗线；

5、换手率要看股价的相对位置，累计涨幅过大换手率持续高，可能是资金出货；股价处于相对低位的区域，换手率连续高，可能是资金吸筹；