“知行合一”可不是分开的,不是知先行后,更不会知易行难。知是不可思议之知,是冷知道添衣物,饿知吃饭的知。是潜意识的知,不是知识储备的知。知价值投资但行短线交易,就还是不知。
迷茫如何成事,还需致良知。下致良知的功夫。
心即理,神即道,道法自然,如来。神为他人,就是在靠,靠就是弱者。神为己,方才如是本来。
本自具有,何须外求呢。
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承气汤的应用
调胃承气汤、小承气汤、大承气汤归经都是阳明病,都有里热、大便不通的证。调胃承气汤辨证要点是里实证,发潮热,其热如潮,大便不通,胃气不和有谵语,有烦躁,虽长于下热,但除胀满不足;小承气汤辨证要点是大便硬,热盛,腹胀非常明显,但下热不足;大承气汤辨证要点是外已解,里实热,出现潮热,手足濈然汗出,谵语,大便硬,既下热又除胀满。
三、如何理解《伤寒论》第208、209、251条?
答:《伤寒论》第208条原文:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。”
“阳明病,汗出,不恶寒但恶热”,说明阳明病的外症已经具备,但是由于“脉迟”的原因里热不会太甚;“其身必重,短气” 其身必重说明外有湿,短气说明内有饮,胃里头有少量的停饮;“腹满而喘”说明里面的里实不是很严重,在这种情况下是“不可下也”。“虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘”,如果有阳明病脉迟,恐怕其虚,里头不会那么实,热结不会那么甚,所以在这种情况下是“不可下也”。
“有潮热者,此外欲解,可攻里也”,说明这个热,是其热如潮,蒸蒸而热,同时外证已经解了,可以考虑攻下。
如果“手足濈然汗出者”,阳明病法多汗,身上已经出汗了,手足也不断出汗,这时候“大便已硬也”,大便都燥结了,此时可以用“大承气汤主之”,必须见到有潮热同时大便也硬,才能用大承气汤这个方药,此方药是泻下猛峻之药,要慎用。
“若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤”。这里说的是微发热,而不是潮热,也有恶寒,这是外未解,说明是太阳阳明并病,表未解,宜先解表后攻里,这是定法,外未解不能用泻药,得先解外,宜桂枝汤。“其热不潮,未可与承气汤”,这个潮是潮热,即其热如潮,蒸蒸而热,如果不是其热如潮,不可用承气汤,大承气汤不可用,小承气汤、调味承气汤亦不可用。
“若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下”如果没有潮热,真正大满,腹胀满,大便不通,也只能用小承气汤和其胃而已,不能用大承气汤至大泻下。
综上所述,本条主要说明四点,一,表证未解不可攻下;二,阳明外证不可攻下;三,未形成阳明里实只可用小承气汤调和胃气;四,只有阳明里实热已成才可用大承气汤。
《伤寒论》第209条原文:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。”
“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤”,说明阳明病要是发潮热,同时必须具备大便硬这个条件,才能用大承气汤,大便硬是用大承气汤的一个标准,或必备的一个症状,大便不硬,不可与大承气汤。
“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之”因为不大便有六七天了,不知道大便硬还是不硬,怎么能确定大便硬还是不硬,不能冒然用大承气汤,先用小承气汤试之亦是治之,如果喝了小承气汤,只是放屁,下不来东西,说明里头有燥屎,小承气汤的力量不够,就可以用大承气汤。“若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之”如果不转矢气大便就下来了,即不放屁,大便下来先干后稀,说明服小承气汤就对了。如果一上来就用大承气汤,有“初头硬,后必溏”这种病情,要是用大承气汤了,“必胀满不能食也”,攻法太过,虚其胃气,人就吃不了东西,“欲饮水者,与水则哕”说明伤津液很厉害,想喝水,但是喝了水因为胃太虚就会吐,所以不能用大承气汤。
阳明病潮热,大便不硬,若不大便,六七日但出头,应后必溏,不可攻之少于承气汤。汤入腹中不转矢气的时候,应该用小承气汤,如果吃小承气汤而转矢气不大便应当用大承气汤。
“其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也”,是指服过小承气汤已下初硬后溏的大便,潮热也就好了,可是没过多久,又发潮热,必大便复硬而少也,这说明大便又硬了,这个硬是指初硬后溏的硬,量也少,那么还要与小承气汤和之。如果服过小承气汤转矢气不大便,说明病情发展了,有潮热,同时大便又硬,用大承气汤;“不转矢气者,慎不可攻也” 如果服过小承气汤不转矢气,不可用大承气汤攻之,要慎之又慎。
综上所述,阳明病发潮热,表解里实之候,原则上是可以攻下的,但是,用什么方药攻下必须详辨。潮热,大便先干后溏,只宜用小承气汤;无潮热,只先干后溏,为脾约证,只宜用麻子仁丸;大承气汤疑似之证,先与小承气汤试之为定法,试之既是治之;潮热,手足濈然汗出,大便成硬,痞、满、燥、实、坚、痛已现,无论时日长短,即可用大承气汤治之,若见急下指征,刻不容缓,当头痛击。
《伤寒论》251条:得病二三日,脉弱无太阳、柴胡证,烦躁、心下硬,至日虽能食,以小承气汤,少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日.小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之宜大承气汤。
得病二三日,脉弱者,外欲解也。无太阳证,则表已罢;无柴胡证,则未传少阳;烦躁、心下硬者,阳明内结也。但以脉弱,当虑其虚,至四五日,虽能食(阳明有热则消谷),显然有热,亦只可少少与小承气汤,微和其胃,稍安其烦躁,即令小安,再行观察,至六日仍不大便,虽不能食,为里当有燥屎,可增与小承气汤一升,若不大便六七日,而小便少者,虽不能食,似有燥屎,但必初头硬后必溏,屎未定成硬,攻之必溏泻不止,必须待其小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
临证必须仔细,疾病是由表传里的,症状不明显的时候用排除法,注重四诊,先辨六经,继辨方证。
本条的脉弱合208条的脉迟,均属不及的一类脉,阳明病见之,必须细心观察,慎重用药。尤其脉弱而心下硬,更当虑其胃虚,攻之有下利不止则死之诫,即有 一二实候,亦不可妄试攻下。以小承气汤少少与之,微和其胃,至六日再与一升,用药必须谨慎,四五日,五六日,六七日观察必须周详。更说明阳明病也有虚证,当详辨。
治大病难,治疑病更难,病家急躁, 医者粗心,未有不败事者。四五日至六日虽无不大便的明文,然据不大便六七日一语,则知四五日至五六日亦未大便甚明,古文简练,须细读原文并加以思考。
调胃承气汤、小承气汤、大承气汤归经都是阳明病,都有里热、大便不通的证。调胃承气汤辨证要点是里实证,发潮热,其热如潮,大便不通,胃气不和有谵语,有烦躁,虽长于下热,但除胀满不足;小承气汤辨证要点是大便硬,热盛,腹胀非常明显,但下热不足;大承气汤辨证要点是外已解,里实热,出现潮热,手足濈然汗出,谵语,大便硬,既下热又除胀满。
三、如何理解《伤寒论》第208、209、251条?
答:《伤寒论》第208条原文:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。”
“阳明病,汗出,不恶寒但恶热”,说明阳明病的外症已经具备,但是由于“脉迟”的原因里热不会太甚;“其身必重,短气” 其身必重说明外有湿,短气说明内有饮,胃里头有少量的停饮;“腹满而喘”说明里面的里实不是很严重,在这种情况下是“不可下也”。“虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘”,如果有阳明病脉迟,恐怕其虚,里头不会那么实,热结不会那么甚,所以在这种情况下是“不可下也”。
“有潮热者,此外欲解,可攻里也”,说明这个热,是其热如潮,蒸蒸而热,同时外证已经解了,可以考虑攻下。
如果“手足濈然汗出者”,阳明病法多汗,身上已经出汗了,手足也不断出汗,这时候“大便已硬也”,大便都燥结了,此时可以用“大承气汤主之”,必须见到有潮热同时大便也硬,才能用大承气汤这个方药,此方药是泻下猛峻之药,要慎用。
“若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤”。这里说的是微发热,而不是潮热,也有恶寒,这是外未解,说明是太阳阳明并病,表未解,宜先解表后攻里,这是定法,外未解不能用泻药,得先解外,宜桂枝汤。“其热不潮,未可与承气汤”,这个潮是潮热,即其热如潮,蒸蒸而热,如果不是其热如潮,不可用承气汤,大承气汤不可用,小承气汤、调味承气汤亦不可用。
“若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下”如果没有潮热,真正大满,腹胀满,大便不通,也只能用小承气汤和其胃而已,不能用大承气汤至大泻下。
综上所述,本条主要说明四点,一,表证未解不可攻下;二,阳明外证不可攻下;三,未形成阳明里实只可用小承气汤调和胃气;四,只有阳明里实热已成才可用大承气汤。
《伤寒论》第209条原文:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。”
“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤”,说明阳明病要是发潮热,同时必须具备大便硬这个条件,才能用大承气汤,大便硬是用大承气汤的一个标准,或必备的一个症状,大便不硬,不可与大承气汤。
“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之”因为不大便有六七天了,不知道大便硬还是不硬,怎么能确定大便硬还是不硬,不能冒然用大承气汤,先用小承气汤试之亦是治之,如果喝了小承气汤,只是放屁,下不来东西,说明里头有燥屎,小承气汤的力量不够,就可以用大承气汤。“若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之”如果不转矢气大便就下来了,即不放屁,大便下来先干后稀,说明服小承气汤就对了。如果一上来就用大承气汤,有“初头硬,后必溏”这种病情,要是用大承气汤了,“必胀满不能食也”,攻法太过,虚其胃气,人就吃不了东西,“欲饮水者,与水则哕”说明伤津液很厉害,想喝水,但是喝了水因为胃太虚就会吐,所以不能用大承气汤。
阳明病潮热,大便不硬,若不大便,六七日但出头,应后必溏,不可攻之少于承气汤。汤入腹中不转矢气的时候,应该用小承气汤,如果吃小承气汤而转矢气不大便应当用大承气汤。
“其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也”,是指服过小承气汤已下初硬后溏的大便,潮热也就好了,可是没过多久,又发潮热,必大便复硬而少也,这说明大便又硬了,这个硬是指初硬后溏的硬,量也少,那么还要与小承气汤和之。如果服过小承气汤转矢气不大便,说明病情发展了,有潮热,同时大便又硬,用大承气汤;“不转矢气者,慎不可攻也” 如果服过小承气汤不转矢气,不可用大承气汤攻之,要慎之又慎。
综上所述,阳明病发潮热,表解里实之候,原则上是可以攻下的,但是,用什么方药攻下必须详辨。潮热,大便先干后溏,只宜用小承气汤;无潮热,只先干后溏,为脾约证,只宜用麻子仁丸;大承气汤疑似之证,先与小承气汤试之为定法,试之既是治之;潮热,手足濈然汗出,大便成硬,痞、满、燥、实、坚、痛已现,无论时日长短,即可用大承气汤治之,若见急下指征,刻不容缓,当头痛击。
《伤寒论》251条:得病二三日,脉弱无太阳、柴胡证,烦躁、心下硬,至日虽能食,以小承气汤,少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日.小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之宜大承气汤。
得病二三日,脉弱者,外欲解也。无太阳证,则表已罢;无柴胡证,则未传少阳;烦躁、心下硬者,阳明内结也。但以脉弱,当虑其虚,至四五日,虽能食(阳明有热则消谷),显然有热,亦只可少少与小承气汤,微和其胃,稍安其烦躁,即令小安,再行观察,至六日仍不大便,虽不能食,为里当有燥屎,可增与小承气汤一升,若不大便六七日,而小便少者,虽不能食,似有燥屎,但必初头硬后必溏,屎未定成硬,攻之必溏泻不止,必须待其小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
临证必须仔细,疾病是由表传里的,症状不明显的时候用排除法,注重四诊,先辨六经,继辨方证。
本条的脉弱合208条的脉迟,均属不及的一类脉,阳明病见之,必须细心观察,慎重用药。尤其脉弱而心下硬,更当虑其胃虚,攻之有下利不止则死之诫,即有 一二实候,亦不可妄试攻下。以小承气汤少少与之,微和其胃,至六日再与一升,用药必须谨慎,四五日,五六日,六七日观察必须周详。更说明阳明病也有虚证,当详辨。
治大病难,治疑病更难,病家急躁, 医者粗心,未有不败事者。四五日至六日虽无不大便的明文,然据不大便六七日一语,则知四五日至五六日亦未大便甚明,古文简练,须细读原文并加以思考。
▽
40条人生经验,可以认真看看
1
除了自身的病患或亲友离去的痛苦是真实的,其他的痛苦都是你自己的价值观带给你的。
2
沉不下心看书,浮躁和焦虑,都是因为年纪渐长,不信正道而太重功利导致的。
3
真正坚持到最后的人靠的不是激情,而是恰到好处的喜欢和投入。
4
一个人明白自己能做什么远比自己想做什么重要得多,前者需要给自己设定一个现实的疆域,是一种尽力而为的勤奋,后者是任性催生的热情,往往来自于对世界的无知和自负。
一个人,一定要清楚地认识自己。
5
便宜莫贪,天下没有免费的午餐。想得到任何东西之前都要先问问自己,是否付得起相应的代价。
6
在早上把你叫醒的,不应该是闹钟,不应该是闹钟,而应该是昨天早睡。
7
太用力的人,跑不远,别把人生的马拉松当成百米冲刺;太用力的爱不仅让自己累,也让身边的人累,最终难以圆满。
8
“事非宜,勿轻诺。苟轻诺,进退错。”
没有把握的事情不要轻易答应,如果答应了做不好,进退都是错误的,很容易让自己陷入里外不是人的尴尬局面。
9
天下古今之庸人,皆以一惰字致败;
天下古今之人才,皆以一傲字致败。
10
你不必去找人脉,唯一需要操心的是要把自己的本事练好。
11
永远不要与人去辩论,你也很难把别人辩服,因为立场不同,因为没有对错,只有规则,只有利益。
圈子不同,不必强融。
12
一定要去掌控自己的生活,而不要让生活带着你走。
13
蔡康永曾说,你15岁的时候觉得游泳难,放弃游泳,到18岁遇见一个你喜欢的人约你去游泳,你只好说:“我不会耶”。你18岁觉得英语难,放弃英语,你28岁遇到了一份非常好也很适合你但是要求会英语的工作,你只好说“我不会耶”。
出来混总是要还的,前期偷懒,后期肯定要花数倍的精力来弥补,更遗憾的是,不一定补得上。
人生最可怕的事,是一边后悔一边生活。
14
婚姻里的指责和抱怨不是因为“我爱你”,而是因为“我情绪管理不好”。
指责不是爱,而是婚姻的杀手。
15
父母的话不全是对的,父母的爱不全是无私的。
16
成熟不等于世故,知世故而不世故,才是最善良的成熟。
17
你其实并没有想象中那么依赖父母,但父母依赖你的程度远远超过于你的想象。
18
尽量不给别人添麻烦,别人最好也别麻烦我。这句话不是冷漠,是成熟。
19
分开的时候一定要用力告别,因为说再见,也许真的是再也不见。
20
所有你此刻觉得不可承受,不可跨越的苦难,一旦经受住了,回头看,不过是浮云一片。
21
当你的学业、工作、生活不顺利的时候,切记不要把爱情当成你的救命稻草。
22
我们总是喜欢拿顺其自然来敷衍人生道路上的荆棘坎坷,却很少承认,真正的顺其自然,其实是竭尽所能之后的不强求,而非两手一摊的不作为。
23
耳不闻人之非,目不视人之短,口不言人之过。
24
看破不说破,知人不评人,知理不争论。
刻薄嘴欠和幽默是两回事,口无遮拦和坦率是两回事,没有教养和随性是两回事。
25
在事情没有成功之前,不要在人前谈及任何有关的计划和想法。世界不会在意你的自尊,只是你的成就。在你没有成就之前,切勿强调自尊。
26
世界不是公平的,人与人之间在某些方面就是天生存在不可逾越的差距。
27
有事情是要说出来的,不要等着对方去领悟,因为对方不是你,不知道你想要什么,等到最后只能是伤心和失望,尤其是感情。
28
社会真的很残酷,你的能力和价值越低,被淘汰的就越快。
29
最简单却也是最难的事:少熬夜,多看书,多喝热水,多运动,用心爱一个人。
30
婚姻不是劫富济贫,女人一定要经济独立。男人对你再好,自己有那才是真的有。
31
无论是男人还是女人,都要学着去做家务。做家务不是谁伺候“谁”的问题,而是培养一个人独立生活的技能。
32
不管平时关系如何,涉及金钱问题,务必要划分清楚。
33
经济能力跟在家里掌握的话语权是成正比的
34
照顾好自己的身体,很有必要。一个很差的身体带给你的局限不可能靠意志力突破。
35
社会没有那么复杂,复杂的是人心。
36
不管外面的世界究竟是什么样,能影响到你的,其实就身边的几个人。没有能力改变这世界,至少可以选择与谁同行。
37
遇到那种始终不在一个频道死活聊不到一个点上的
40条人生经验,可以认真看看
1
除了自身的病患或亲友离去的痛苦是真实的,其他的痛苦都是你自己的价值观带给你的。
2
沉不下心看书,浮躁和焦虑,都是因为年纪渐长,不信正道而太重功利导致的。
3
真正坚持到最后的人靠的不是激情,而是恰到好处的喜欢和投入。
4
一个人明白自己能做什么远比自己想做什么重要得多,前者需要给自己设定一个现实的疆域,是一种尽力而为的勤奋,后者是任性催生的热情,往往来自于对世界的无知和自负。
一个人,一定要清楚地认识自己。
5
便宜莫贪,天下没有免费的午餐。想得到任何东西之前都要先问问自己,是否付得起相应的代价。
6
在早上把你叫醒的,不应该是闹钟,不应该是闹钟,而应该是昨天早睡。
7
太用力的人,跑不远,别把人生的马拉松当成百米冲刺;太用力的爱不仅让自己累,也让身边的人累,最终难以圆满。
8
“事非宜,勿轻诺。苟轻诺,进退错。”
没有把握的事情不要轻易答应,如果答应了做不好,进退都是错误的,很容易让自己陷入里外不是人的尴尬局面。
9
天下古今之庸人,皆以一惰字致败;
天下古今之人才,皆以一傲字致败。
10
你不必去找人脉,唯一需要操心的是要把自己的本事练好。
11
永远不要与人去辩论,你也很难把别人辩服,因为立场不同,因为没有对错,只有规则,只有利益。
圈子不同,不必强融。
12
一定要去掌控自己的生活,而不要让生活带着你走。
13
蔡康永曾说,你15岁的时候觉得游泳难,放弃游泳,到18岁遇见一个你喜欢的人约你去游泳,你只好说:“我不会耶”。你18岁觉得英语难,放弃英语,你28岁遇到了一份非常好也很适合你但是要求会英语的工作,你只好说“我不会耶”。
出来混总是要还的,前期偷懒,后期肯定要花数倍的精力来弥补,更遗憾的是,不一定补得上。
人生最可怕的事,是一边后悔一边生活。
14
婚姻里的指责和抱怨不是因为“我爱你”,而是因为“我情绪管理不好”。
指责不是爱,而是婚姻的杀手。
15
父母的话不全是对的,父母的爱不全是无私的。
16
成熟不等于世故,知世故而不世故,才是最善良的成熟。
17
你其实并没有想象中那么依赖父母,但父母依赖你的程度远远超过于你的想象。
18
尽量不给别人添麻烦,别人最好也别麻烦我。这句话不是冷漠,是成熟。
19
分开的时候一定要用力告别,因为说再见,也许真的是再也不见。
20
所有你此刻觉得不可承受,不可跨越的苦难,一旦经受住了,回头看,不过是浮云一片。
21
当你的学业、工作、生活不顺利的时候,切记不要把爱情当成你的救命稻草。
22
我们总是喜欢拿顺其自然来敷衍人生道路上的荆棘坎坷,却很少承认,真正的顺其自然,其实是竭尽所能之后的不强求,而非两手一摊的不作为。
23
耳不闻人之非,目不视人之短,口不言人之过。
24
看破不说破,知人不评人,知理不争论。
刻薄嘴欠和幽默是两回事,口无遮拦和坦率是两回事,没有教养和随性是两回事。
25
在事情没有成功之前,不要在人前谈及任何有关的计划和想法。世界不会在意你的自尊,只是你的成就。在你没有成就之前,切勿强调自尊。
26
世界不是公平的,人与人之间在某些方面就是天生存在不可逾越的差距。
27
有事情是要说出来的,不要等着对方去领悟,因为对方不是你,不知道你想要什么,等到最后只能是伤心和失望,尤其是感情。
28
社会真的很残酷,你的能力和价值越低,被淘汰的就越快。
29
最简单却也是最难的事:少熬夜,多看书,多喝热水,多运动,用心爱一个人。
30
婚姻不是劫富济贫,女人一定要经济独立。男人对你再好,自己有那才是真的有。
31
无论是男人还是女人,都要学着去做家务。做家务不是谁伺候“谁”的问题,而是培养一个人独立生活的技能。
32
不管平时关系如何,涉及金钱问题,务必要划分清楚。
33
经济能力跟在家里掌握的话语权是成正比的
34
照顾好自己的身体,很有必要。一个很差的身体带给你的局限不可能靠意志力突破。
35
社会没有那么复杂,复杂的是人心。
36
不管外面的世界究竟是什么样,能影响到你的,其实就身边的几个人。没有能力改变这世界,至少可以选择与谁同行。
37
遇到那种始终不在一个频道死活聊不到一个点上的
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