《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】

【原文】

師曰:寸囗脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水穀不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身腫。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则绖水不通;经为血,血不利则为水,名曰血分。(十九)

【释义】

本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化,说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺,寸囗脉迟主寒,沉主水,沉而迟的脉象,是阳气被寒水所阻,肺气不宣,以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉,因脾与胃相表里,胃主纳谷,脾主运化,今趺阳脉伏而不起,说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化,大便如鹜溏状,精微不能运化,水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”少阳脉沉而弱,表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾,少阴脉细,主血少肾虚。故少阳脉卑,少阴脉细,在男子则小便不利,在女子则经水不通,因女子月经与冲脉相关,而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说:“冲脉者,十二经之海也,与少阳之大络,起于肾下。”阳气不足,血寒而凝,故在妇女则经闭。月经的来源是血,经闭后发生水气病,显然与血有关,故称血分。
《心典》:此合诊寸口趺阳,而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水谷不化,则脾昌俱衰。脾气主里,故衰则鹜溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣,少阴脉细而地道不通,男子则小便,妇人则经水不通,而其所以然者,则皆气不行,阴气乃结之故。曰血气者,谓虽病于水,而实出于血也。

【原文】
问曰:病有血分水分,何也?師曰:经水前断,後病水,名⺜血分,此病难治;先病水,後经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。(二十)
【释义】

本条论述妇人病水,有血分、水分之分。妇人水肿,因有经血的变化,故较男子为复杂,先经闭而后水肿的,是瘀血阻滞水道所致,称为血分。血分深而难通,血不通则水不行,故曰难治,在治疗时就不能单纯治水,而是应该考虑先治血病,后治水病;先病水肿而后经闭的,是水液阻滞血道所致,称为水分。水分浅而易行,水去则经自下,故云易治,在治疗时就应先治水病,水去则经血自通,病亦痊愈。
《心典》:此复设问答,以明血分、水分之异。血分者,因血而病为水也;水分者,因水而病及血也。血病深而难通,故曰难治:水病浅而易行,故曰易治。

【原文】

问曰:病者苦水,面面身体四肢皆腫,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微唉喘,審如師言,其脉何類?

師曰:寸囗脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始時尚微,伞盛不觉,阳衰之後,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,脅下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。後重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,忄便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当時如小差,食饮过度,肿復如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳;咳止,其喘自差。先治新病,病当在後。(二十一)

【释义】

本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况,以及冲气与水气并发的先后治法,用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。

寸口脉沉而紧,沉主有水,紧为寒邪,沉而且紧,是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微,而且正在年壮体盛的时候,所以没有什么感觉。到了中年以后,阳气渐衰,营卫流行不畅,此时所凝之水寒,乘阳虚挟肾气上冲,乃有咽喉塞噎,胁下急痛等症状发生,此时宜用温肾祛寒的方法治疗,病即可愈。

医者误认为是留饮,而大下其水,是诛伐无过,冲击之气不去,其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法,则不反冲气不减,反而使胃的气阴两伤,以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱,气化无权,因而小便不利;胃虚及脾则水谷不化,于是水气日盛,致面目手足浮肿。但此时的重点,实际还在于冲气。

医者见其浮脉,又用葶苈丸(方佚)大下其水,虽一时水去,浮肿稍退,然脾胃的虚损末复,继因饮食过度,复肿如前,而且冲气更加严重,所以“胸胁苦痛,泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺,则必然要发生咳嗽喘逆的症状。

总的说来,此病先有积水,继则冲逆,复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上,先应用苓桂味甘汤之类治其冲气,冲气得平,再治其咳,咳止喘亦自愈,最后再治水肿本病。因为冲气,咳喘皆是新病,而新病又以冲气为急,所以当先治冲气,此即“先治卒病,后治痼疾”之旨,病当在后的“病”字,是指水肿病而言。
【按语】

本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后,所发冲气的治法,大体相同,应结合研究。
《心典》:此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿,咽喉噎塞,胸胁满痛,有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降,不宜攻下,下之亦米必去,故曰气击不去,其病不除。医乃不知而复吐之,胃气重重伤,胃液因尽,故咽燥欲饮水,而小便不利,水谷不化,且聚水而成病也。是当胃气以行水,不宜径下其水,水虽下,终必复聚,终必复聚,故暂差而寻复如前也。水聚于中,气冲于下,其水扬溢,上及肺位,则咳且喘逆,是不可攻其水,当先止其冲气,冲气既止,然后水气可去,水去则咳逆俱去矣。先治新病,病当在后者,谓先治其冲气,而后治其水气也。
《二注》:此水病,脉之不言水,反言胸中痛等病,当时记其说者以为异,非异也,是从色脉言耳,脉沉为水,紧为寒为痛,水寒属于肾。足少阴脉,自肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,其支者从肺出络心,注胸中,凡肾气上逆,必冲脉与之并行,因作冲气,从其脉所过,随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会,寒结关元,其肾部之色,必微枯而黑知是久痹之证,非一日也,及阳衰之后,营卫失常,阴阳反作,寒结之邪,冲肾气而上,故作此证。医不治其冲气,反吐下之,遂损其胃,致水谷不化,斯津液不行,而渴欲饮水,忄便利也。由是扬溢于面目四肢,浮肿并至,冲气乘虚愈击,更存象若奔豚咳喘之状,必先治其冲之本,冲气止,肾气平,则诸证自差。末差者,当补阳泻阴,行水扶胃,疏通关元之久痹,次第施治焉耳。
【待续……。】

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过去十年,每个北京人都能感受到,京华大地蓝绿交织、山水相依,转角街头树木繁茂、花香鸟语。

答卷

生物多样:保护生物多样性,就是保护我们人类自己。北京市已经是世界上生物多样性最丰富的大都市之一。国家一级重点保护动物黑鹳,把北京市房山区当成繁衍的家园。由于流域环境极大改善,它们每年冬季,会在拒马河流域组织相亲大会。北京地区目前已有记录维管束植物2088种,其中国家及北京市重点保护植物80种。近600种陆生脊椎野生动物在我们生活的城市中栖息繁衍。

黑鹳

蓝天奇迹:天空湛蓝,白云点点,800多年历史的故宫角楼,成了网红打卡点。曾经让我们愁眉不展的“雾霾”,如今渐渐消失在“朋友圈”。曾经让我们喜笑颜开的“阅兵蓝”“APEC蓝”,现在成为了常态蓝。在前所未有的治理力度下,北京PM2.5年均浓度逐年下降,被联合国环境规划署誉为“北京奇迹”。

蓝天下的角楼

碧水环绕:夕阳之下,古老的通惠河与北运河波光盈盈,在新建设的城市副中心运河商务区交汇。北京城是一座“水上漂来的城市”,当年建城物料由运河运输而来。在深入彻底的水环境治理工作中,北京重现了当年碧水环绕的景象,形成了一批“水秀而可近、岸绿且可亲”的绿色滨水景观。全市国考劣V类断面全面消除,永定河等五大河流实现全线贯通,平原区地下水位连续6年回升。

副中心水系

公园野趣:胡同转角、近郊新城、远郊山野,越来越多的公园,如雨后春笋,遍布京华大地。在朝阳区、顺义区和昌平区三区交界,温榆河公园一期,于9月9日全面对外开放。占地30平方公里的温榆河公园,被称为是北京市最大的“绿肺”。截至今年6月20日,全市各类公园达1090个,公园绿地500米服务半径覆盖率达到86.8%。

温榆河公园

植树造林:杨柳国槐,青松翠柏。在一轮又一轮的造林绿化工程中,北京城的树木越来越繁密,绿色空间越来越广阔。树木成为我们身边的伙伴,它们春添活力、夏能遮阳、秋增颜色、冬有傲骨。北京市目前平原地区万亩以上的绿色空间达40处,千亩以上绿色空间达290处,实施浅山生态修复46.4万亩。全市森林覆盖率已提高到44.6%。

温榆河公园

减污降碳:中国的生态文明建设工作,开始步入推动减污降碳协同增效、促进经济社会发展、全面绿色转型的新阶段。作为首都,北京市坚决落实中央政府部署,坚持首善标准,大力实施绿色北京的战略,既巩固成果,接续攻坚治污,又积极稳妥地推进低碳发展、绿色转型。2021年,北京市万元GDP二氧化碳的排放量下降到0.33吨,继续在全国各省市中保持着最优水平。

阅卷

阅卷人:李理(黑豹野生动物保护站站长)

“现在,我们能更容易亲近自然”

我是土生土长的北京孩子,80后。小时候,经常住村里,所以跟大自然很亲近,夜里真的可以“稻花香里说丰年,听取蛙声一片”。但是,跟我城里的同学聊天,他们有一些没听过蛙声。我才知道,城里的自然环境不一样。

长大以后,从事了野生动物保护工作,感受更深。2000年,我们把野生动物保护站建在了拒马河边。那时候,工作很难开展。首先,拒马河的环境不太理想,垃圾多、农家乐水上项目多。其次,当地居民保护野生动物的意识不好。最后,就是想看到野生动物太难了。就拿国家一级重点保护野生动物黑鹳来说,它们对水质要求很高,当时在拒马河北京段,只有3到5只。

黑鹳

最近这些年,尤其最近10年,北京城的环境发生了很大变化。拒马河流域的垃圾被清理了、水上项目不再开展,水质更好、空气更好、植被覆盖更好。黑鹳的生存条件变好,数量也猛增。拒马河北京段的黑鹳,已经达到70多只。而且,不只是拒马河所在的房山,黑鹳的栖息地还往门头沟和延庆扩散。在大兴、密云、平谷、怀柔,也发现它们活动的踪迹。整个北京的黑鹳数量已经达到100只左右。要知道全球只有大约2000只黑鹳,中国只有约1000只。

在野保站附近,以前需要用红外相机才能捕捉到的野生动物画面,现在用肉眼就能观察到。野猪、狍子、狐狸等,遇见率很高。灰鹤、大天鹅等,成群结队地出现。在北京市区与郊区的交界处,猕猴、斑羚、豹猫等,开始与人类居住地接触。在市区的居民区,看到蛇、黄鼠狼、刺猬,已经见怪不怪。

这些改变就发生在我们身边。我家住在城南的凉水河边,眼看着凉水河从“臭水沟”变得水清岸绿。而且不只是凉水河,北京很多河流,都经过综合改造,增加了挺水植物、浮水植物、沉水植物。让原来只有泄洪、排污功能的河流,变成了昆虫、鱼虾、䴙䴘、苍鹭的栖息地。公园,也不单纯是为人类而设计,开始出现为动物栖息搭建的“本杰士堆”。

我儿子今年7岁,读小学二年级。我经常跟他说:“你很幸运。”他成长的这些年,北京环境改善非常明显。天蓝了、水清了、公园湿地多了,接触自然也容易多了。

我们野保站会组织开放日,带着孩子们去亲近自然,观察黑鹳、蝴蝶的模样,倾听猫头鹰、蟋蟀的叫声。有这么好的环境,孩子们不用总是埋头看手机,可以多抬头,看看天,感受大自然。 (北京日报)

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阅卷

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