强直性脊柱炎治疗经验 转载
一唐老军医
陕西中医学院附属医院
李堪印， 1938年7月生，中西医结合骨伤科教授、主任医师，为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在应用中医药方法治疗强直性脊柱炎方面积累了丰富的经验，现介绍如下：
中医病机要点
中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果，本病的病因和发病与人体的体质因素有明显的关系，即与先天稟赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪内生，或因虚而感受外邪，发病之后，因正气无力驱邪外出而致邪滞留，明·张介宾在《类经》中说“骨痹”者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间，至虚之处，乃是留邪之所。陈士铎在《石室秘录》中说，脊背骨痛者以肾阴亏竭，不能上润于脑，河车之路干涩而难行，故而作痛，肾精不足，气血必虚，不荣则痛，这就是强直性脊柱炎，按照一般痹证的治疗原则疗效不理想的原因。脊柱为病，首当责之在督脉，督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身阳气，腰背强痛，不能俯仰，道出督脉为病的特点。
肾之精气不足，可导致督脉空疏，经脉瘀滞不通，内邪乘虚作患，称之为邪因虚生，虚处道奸。强直性脊柱炎患者，已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定的年龄就会发病，而外感六淫仅是外因诱发，内因才是首要因素。
按照中医的病因病机，李堪印认为强直性脊柱炎的病机可以用“肾虚督滞”四字来概括，肾虚是先天不足（来自父母），二是后天失养，先天之精继发受累，失养而虚（肾阴虚，肾阳虚）。督滞是指督阳滞，因正虚而生邪（也兼有外来之邪）。痰、瘀、湿、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，至虚之处，便是留邪之所，督脉为之阻滞，病即由此而生。
中医治则是补肾通督
针对上述病机，李堪印认为导致强直性脊柱炎，肾之精气不足是本，督脉阻滞是标，正虚而邪实，概括来讲中医治疗强直性脊柱炎的基本原则是扶正、祛邪。
所谓扶正，就是补肾。补肾之法，不仅能养精，生髓，壮骨，消除阴蕴寒凝，也能养筋荣筋，因乙癸同源，肝肾一荣俱荣，滋补肾阴，生精养精之药，也能滋补肝阴肝血，也能荣筋利爪，强壮关节。所谓祛邪，就是通督，包括化疾、利湿、逐瘀、祛浊，扶正、祛邪二者，是相辅相承，正气充盛，则痰湿瘀浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。
根据上述基本法则，李堪印临症以补肾填精、通调督脉兼强筋健骨为法，治疗强直性脊柱炎。方用益肾通督汤
药方；
（龟板胶10g，鹿角胶10g，熟地20g，山萸肉10g，女贞子10g，生白芍15g，
汉三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青风藤15g，砂仁10g，水煎服）。加味：
中气不足加西洋参、生黄芪，
气分有热加知母，生石膏，
湿浊加薏米，
血分有热加元参，水牛角，
同时他认为此病病情变化纷纷，用药应不泥死方，
知常达变，随症用药，才能保证疗效。
中医药治疗的变法；
李堪印认为强直性脊柱炎并非一法就可以包治，应法随证变，证变法也变，
针对强直性脊柱炎的阶段性，特殊性，要有随机权变之法。
调和营卫法（调节免疫功能） 营卫失调，外邪容易内侵，是强直性脊柱炎发病的诱因之一，因此，李堪印认为治疗时要注意扶助正气，调和营卫，祛除外邪，桂枝汤，是调和营卫之祖方，桂枝辛温，擅温经脉，温则散寒湿，通则利气血，芍药酸寒，生津血，润关节解拘挛，桂枝、芍药是调和营卫之首选药，强直性脊柱炎各期均可随症应用（此方临床应用时，宜加大芍药用量，用现代药理机制，芍药有抑制免疫功能的作用）。
清热解毒法 李堪印认为强直性脊柱炎急性发作期，是肾虚不足之体，湿热之邪作崇所致，湿热之邪或自内生、或受外邪，侵及筋骨经脉，多见突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活动受限、心烦易怒、口干舌燥、舌红、脉数，此阶段治疗，当以祛邪为主，立清热解毒法，方药定名清热解毒汤；
药方；
（半枝莲15g，金银花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，
土苓10g，牛膝10g，女贞子10g，生草10g，
方法；
水煎服，每日一服，分早晚服）。
一唐老军医
陕西中医学院附属医院
李堪印， 1938年7月生，中西医结合骨伤科教授、主任医师，为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在应用中医药方法治疗强直性脊柱炎方面积累了丰富的经验，现介绍如下：
中医病机要点
中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果，本病的病因和发病与人体的体质因素有明显的关系，即与先天稟赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪内生，或因虚而感受外邪，发病之后，因正气无力驱邪外出而致邪滞留，明·张介宾在《类经》中说“骨痹”者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间，至虚之处，乃是留邪之所。陈士铎在《石室秘录》中说，脊背骨痛者以肾阴亏竭，不能上润于脑，河车之路干涩而难行，故而作痛，肾精不足，气血必虚，不荣则痛，这就是强直性脊柱炎，按照一般痹证的治疗原则疗效不理想的原因。脊柱为病，首当责之在督脉，督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身阳气，腰背强痛，不能俯仰，道出督脉为病的特点。
肾之精气不足，可导致督脉空疏，经脉瘀滞不通，内邪乘虚作患，称之为邪因虚生，虚处道奸。强直性脊柱炎患者，已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定的年龄就会发病，而外感六淫仅是外因诱发，内因才是首要因素。
按照中医的病因病机，李堪印认为强直性脊柱炎的病机可以用“肾虚督滞”四字来概括，肾虚是先天不足（来自父母），二是后天失养，先天之精继发受累，失养而虚（肾阴虚，肾阳虚）。督滞是指督阳滞，因正虚而生邪（也兼有外来之邪）。痰、瘀、湿、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，至虚之处，便是留邪之所，督脉为之阻滞，病即由此而生。
中医治则是补肾通督
针对上述病机，李堪印认为导致强直性脊柱炎，肾之精气不足是本，督脉阻滞是标，正虚而邪实，概括来讲中医治疗强直性脊柱炎的基本原则是扶正、祛邪。
所谓扶正，就是补肾。补肾之法，不仅能养精，生髓，壮骨，消除阴蕴寒凝，也能养筋荣筋，因乙癸同源，肝肾一荣俱荣，滋补肾阴，生精养精之药，也能滋补肝阴肝血，也能荣筋利爪，强壮关节。所谓祛邪，就是通督，包括化疾、利湿、逐瘀、祛浊，扶正、祛邪二者，是相辅相承，正气充盛，则痰湿瘀浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。
根据上述基本法则，李堪印临症以补肾填精、通调督脉兼强筋健骨为法，治疗强直性脊柱炎。方用益肾通督汤
药方；
（龟板胶10g，鹿角胶10g，熟地20g，山萸肉10g，女贞子10g，生白芍15g，
汉三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青风藤15g，砂仁10g，水煎服）。加味：
中气不足加西洋参、生黄芪，
气分有热加知母，生石膏，
湿浊加薏米，
血分有热加元参，水牛角，
同时他认为此病病情变化纷纷，用药应不泥死方，
知常达变，随症用药，才能保证疗效。
中医药治疗的变法；
李堪印认为强直性脊柱炎并非一法就可以包治，应法随证变，证变法也变，
针对强直性脊柱炎的阶段性，特殊性，要有随机权变之法。
调和营卫法（调节免疫功能） 营卫失调，外邪容易内侵，是强直性脊柱炎发病的诱因之一，因此，李堪印认为治疗时要注意扶助正气，调和营卫，祛除外邪，桂枝汤，是调和营卫之祖方，桂枝辛温，擅温经脉，温则散寒湿，通则利气血，芍药酸寒，生津血，润关节解拘挛，桂枝、芍药是调和营卫之首选药，强直性脊柱炎各期均可随症应用（此方临床应用时，宜加大芍药用量，用现代药理机制，芍药有抑制免疫功能的作用）。
清热解毒法 李堪印认为强直性脊柱炎急性发作期，是肾虚不足之体，湿热之邪作崇所致，湿热之邪或自内生、或受外邪，侵及筋骨经脉，多见突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活动受限、心烦易怒、口干舌燥、舌红、脉数，此阶段治疗，当以祛邪为主，立清热解毒法，方药定名清热解毒汤；
药方；
（半枝莲15g，金银花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，
土苓10g，牛膝10g，女贞子10g，生草10g，
方法；
水煎服，每日一服，分早晚服）。
武汉名老中医胡爱玲：慢性荨麻疹全身皮肤起风团挠一下就发红瘙痒难忍反复发作怎么办?慢性荨麻疹就是平时大家说的风疙瘩，中医称之为瘾疹、风疹等。对于本病西医常用的是抗组胺药，临床容易出现副作用较大，服药起效，停药复发，长久服药西药还会出现耐药性、抗药性等问题，中医治疗慢性荨麻疹是有效果的，中医认为导致荨麻疹主要是：风、热、湿，其病因较为复杂，临床需精准辨证其病因和证型，对症开方治疗方可奏效，具体辨证论治可参考如下：
1、风热证。主证：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓。治法：疏风清热止痒。方药：银翘散或消风散加减。
2、风寒证。主证：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减。治法：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。
3、肠胃湿热证。主证：风团色泽鲜红，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷。治法：清热利湿，祛风止痒。方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。
4、毒热炽盛证。主证：发病突然，风团鲜红灼热，融合成片，瘙痒剧烈。治法：清营凉血，解毒止痒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
5、气血亏虚证。主证：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作。治法：益气养血固表。方药：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。
在内服中药方剂整体调理的同时，可外以中药离子熏蒸治疗等外治法，其效更显。也可根据证型在中医的指导下服用防风通圣丸、玉屏风散、肤痒颗粒、皮敏消胶囊、乌蛇止痒丸等中成药进行调理。
慢性荨麻疹医案一则：
患者男，37岁，初诊诉慢性荨麻疹2年余，反复发作，多方求治效果不佳，病史：第一次发病，反复发作，瘙痒剧烈，日夜不减，欲哭不得。刻诊：全身皮肤散在风团，初起发白，搔挠发红，摸脉时候发现双手潮湿如洗，舌红苔白厚白沫胖大，脉沉细弱数。
中医诊断：阳虚寒湿所致风疹。辨证认为患者病情缠绵，病史2年多，势必体虚，如若只予驱邪，不予扶正，固然难以奏效。治法：祛风散寒，祛湿化湿，驱邪扶正。开中药7剂代煎服，每日一剂，早晚分服，外以中药离子熏蒸治疗3次，隔日一次。
二诊，诉服药后风团开始减退，白天瘙痒缓解，但夜间仍瘙痒严重，双手潮湿。续前方加减开中药7剂代煎服，外以中药离子熏蒸。三诊，服药后明显好转，风疹仅隔两天偶尔新起，色白，小团块。续服上方21剂后全身皮肤没有风团块，瘙痒等诸症基本上已消。续前方加减开中药7剂代煎服巩固。后随访一年余再未复发，自我感觉很好。
胡爱玲主任简介：
454医院退休专家，中医世家，中华医学会会员，擅长疑难皮肤病辨证论治，从事中医临床诊疗40余年，经验丰富。
武汉诚顺和中医门诊部中医皮肤科坐诊专家，副主任医师，她在从医40年的医疗实践中，对各种疑难皮肤病和内科疾病均有较深入的研究和丰富的临床经验。其祖父胡衡甫是湖北麻城名医，尤精于皮肤病治疗，在继承前辈治疗皮肤病理论和实践经验的基础上，逐渐形成了自己独到的疑难皮肤病治疗心得，先后发表论文多篇，针对疑难皮肤病的发病和复发根源，擅长采用皮肤病“中药免疫功能内调法、“中药离子熏蒸疗法”、中药封包外治法”等多种中医疗法，对荨麻疹、银屑病、痤疮、湿疹、皮炎、脱发、灰指甲等各种疑难皮肤病及内科疑难杂症颇具心得。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
移动官网咨询预约：https://t.cn/EXqefGz
1、风热证。主证：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓。治法：疏风清热止痒。方药：银翘散或消风散加减。
2、风寒证。主证：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减。治法：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。
3、肠胃湿热证。主证：风团色泽鲜红，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷。治法：清热利湿，祛风止痒。方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。
4、毒热炽盛证。主证：发病突然，风团鲜红灼热，融合成片，瘙痒剧烈。治法：清营凉血，解毒止痒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
5、气血亏虚证。主证：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作。治法：益气养血固表。方药：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。
在内服中药方剂整体调理的同时，可外以中药离子熏蒸治疗等外治法，其效更显。也可根据证型在中医的指导下服用防风通圣丸、玉屏风散、肤痒颗粒、皮敏消胶囊、乌蛇止痒丸等中成药进行调理。
慢性荨麻疹医案一则：
患者男，37岁，初诊诉慢性荨麻疹2年余，反复发作，多方求治效果不佳，病史：第一次发病，反复发作，瘙痒剧烈，日夜不减，欲哭不得。刻诊：全身皮肤散在风团，初起发白，搔挠发红，摸脉时候发现双手潮湿如洗，舌红苔白厚白沫胖大，脉沉细弱数。
中医诊断：阳虚寒湿所致风疹。辨证认为患者病情缠绵，病史2年多，势必体虚，如若只予驱邪，不予扶正，固然难以奏效。治法：祛风散寒，祛湿化湿，驱邪扶正。开中药7剂代煎服，每日一剂，早晚分服，外以中药离子熏蒸治疗3次，隔日一次。
二诊，诉服药后风团开始减退，白天瘙痒缓解，但夜间仍瘙痒严重，双手潮湿。续前方加减开中药7剂代煎服，外以中药离子熏蒸。三诊，服药后明显好转，风疹仅隔两天偶尔新起，色白，小团块。续服上方21剂后全身皮肤没有风团块，瘙痒等诸症基本上已消。续前方加减开中药7剂代煎服巩固。后随访一年余再未复发，自我感觉很好。
胡爱玲主任简介：
454医院退休专家，中医世家，中华医学会会员，擅长疑难皮肤病辨证论治，从事中医临床诊疗40余年，经验丰富。
武汉诚顺和中医门诊部中医皮肤科坐诊专家，副主任医师，她在从医40年的医疗实践中，对各种疑难皮肤病和内科疾病均有较深入的研究和丰富的临床经验。其祖父胡衡甫是湖北麻城名医，尤精于皮肤病治疗，在继承前辈治疗皮肤病理论和实践经验的基础上，逐渐形成了自己独到的疑难皮肤病治疗心得，先后发表论文多篇，针对疑难皮肤病的发病和复发根源，擅长采用皮肤病“中药免疫功能内调法、“中药离子熏蒸疗法”、中药封包外治法”等多种中医疗法，对荨麻疹、银屑病、痤疮、湿疹、皮炎、脱发、灰指甲等各种疑难皮肤病及内科疑难杂症颇具心得。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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乡村全科助理医师考试：胁痛推拿法
胁痛
一、概述
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
二、辨证论治
肝郁气滞：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。常用中成药：逍遥丸。
瘀血阻络：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有癥块。舌紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。常用中成药：血府逐瘀胶囊。
肝络失养：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦数。治法：养阴柔肝。常用中成药：六味地黄丸。
三、适宜治疗技术
1推拿法
（1）治疗慢性胆囊炎引起的胁痛，在耳全息穴胆区找压痛点，按揉3分钟。按揉肝俞、胆俞各2分钟，摩揉右上腹2分钟，点按三阴交、胆囊穴各2分钟。
（2）治疗胆石病引起的胁痛，在脚全息穴肝、胆区找压痛点，按揉3～5分钟。按揉胆俞、中脘、阳陵泉穴各2分钟。在耳全息穴胰、胆区找压痛点，用王不留行籽贴压。
2.刮痧法 首先刮两胸胁部，采用轻刮法、角刮法由内向外刮拭，每一肋间隙刮拭10～20次为宜，从上向下依次刮至乳根，乳头部位跳过。然后挂背部，用直线泻刮法，沿膀胱经循行线刮拭脊柱两侧，从肝俞至胆俞，每侧各刮10～20次。点压按揉太冲穴10～20次。
胁痛
一、概述
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
二、辨证论治
肝郁气滞：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。常用中成药：逍遥丸。
瘀血阻络：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有癥块。舌紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。常用中成药：血府逐瘀胶囊。
肝络失养：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦数。治法：养阴柔肝。常用中成药：六味地黄丸。
三、适宜治疗技术
1推拿法
（1）治疗慢性胆囊炎引起的胁痛，在耳全息穴胆区找压痛点，按揉3分钟。按揉肝俞、胆俞各2分钟，摩揉右上腹2分钟，点按三阴交、胆囊穴各2分钟。
（2）治疗胆石病引起的胁痛，在脚全息穴肝、胆区找压痛点，按揉3～5分钟。按揉胆俞、中脘、阳陵泉穴各2分钟。在耳全息穴胰、胆区找压痛点，用王不留行籽贴压。
2.刮痧法 首先刮两胸胁部，采用轻刮法、角刮法由内向外刮拭，每一肋间隙刮拭10～20次为宜，从上向下依次刮至乳根，乳头部位跳过。然后挂背部，用直线泻刮法，沿膀胱经循行线刮拭脊柱两侧，从肝俞至胆俞，每侧各刮10～20次。点压按揉太冲穴10～20次。
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