【战“疫”最前线丨精准施策,打好危重病人救治保卫战】

据黄石市防控指挥部消息,2月19日0-24时,该市新增新冠肺炎确诊病例2例,省核减黄石市新冠肺炎病例18例。黄石市新增病亡1例,新增出院37例。这组数据较为积极,加上该市连续4天新增病例为个位数,但这并不意味着黄石疫情防控可以“喘口气”。

问题在如何减少危重症患者病亡率,降低新增危重患者人数上交织。江苏援黄石医疗支援队进驻9天来,亦将其作为战役焦点重点进攻。眼下,黄石新冠肺炎存量患者中仍有重症71例、危重症16例,还有数百名住院患者,这场危重病人救治保卫战激战犹酣。

抵达首日即进入救治危重病人战场

其实从抵达目的地后,江苏援黄石医疗支援队就迅速进入了救治危重病人保卫战的战场。

2月12日是抵达火线首日。当天上午,前方指挥部召开第一次工作会议,明确当前工作4个要点,第一就是加强危重病人救治,争取进一步降低危重病人的死亡率,提高救治的成功率。第二是加强对轻症患者的筛查和管理,及早发现并且治疗,提高治愈率。

这两点是相互关联的。2月20日接受记者采访时,江苏省支援湖北疫情防控前方指挥部副总指挥、南医大副校长、南医大附属逸夫医院院长鲁翔介绍,新冠肺炎治疗没有“撒手锏”,对于危重患者的治疗,关键点在于“早发现”。他介绍,新冠肺炎患者主要分成两类,一类是轻症患者,肺部有病灶,却不表现出症状,会慢慢恢复;一类是看似轻症,但随着病程发展,病情会突然恶化,发展成重症、危重症。对于后者,只能通过精细地观察,及早作出判断。

我省医疗支援队对危重症患者给予高度重视。抵达首日下午,鲁翔即与医疗救治组组长、东南大学附属中大医院副院长黄英姿前往黄石市中心医院了解危重病人情况——这里是当时黄石市区唯一的新冠肺炎危重症患者定点医疗机构,光住在ICU的就有7例,黄英姿还参加了医院的联合会诊。第二组专家则到重症病人最多的黄石市中医院(传染病院),那里当时收治有64个重症和10个危重症病人。

打好救治危重病人保卫战,需要足够兵力。黄石比较缺乏专业ICU的医生和护士,江苏援军的到来,不仅使得友军稳定了“战线”、提振了士气,而且拓展了“阵地”。进入黄石逾一周,江苏支援黄石医疗队与黄石市防控医疗救治体系全面对接,通过全市“一盘棋”的格局调整,使得收治重症、危重症患者的能力有提升、更合理。医疗队在黄石市中心医院和市中医院进行病区改造,扩增ICU床位,提高收治率,并使普通、轻症患者、疑似患者、密切接触者、发热患者也相对集中。经两天准备,2月16日,黄石市中心医院多层楼全部改造到位,成为黄石市收治新冠肺炎病人的主战场。

这一周多来,江苏医护人员对战场对手也有了更深入了解。经观察梳理,黄石的新冠肺炎患者呈两个特点:一是高龄,80-90岁患者占一定比例;二是部分患者合并肝癌、肾衰竭等其他严重基础性疾病。总体而言,他们年龄大、抵抗力差,治疗难度高。

“做最大的努力,不放弃任何一个病人。”鲁翔介绍,通过对患者进行合理评估、管理,竭力挽救危重症患者生命、防止意外性病亡,目前江苏医疗队已经采用了“一人一策”和24小时值守、精细床边观察等办法。“希望通过我们的努力,挽救前期积累下来的危重症患者的生命,降低新增危重症患者数量。”鲁翔说。

既治且控,阻截病毒“援兵”

抵达黄石头几天,江苏援黄石医疗队感控组组长、东南大学附属中大医院感染管理科副主任程科萍很忙,她要为各大医院的同行们做防护培训。保护好自己才能更好完成抗疫,这些培训在日常的标准预防基础上增加了额外预防,尽量防止和控制医护人员发生感染。

进驻之初,院感是首先被江苏医务工作者高度重视的项目。在黄石城区5家定点医院中,黄石市中医院收治的新冠肺炎病人最多,其中一部分是危重患者,支援该院的江苏医护人员也最多。因该院原有基础设施相对薄弱,援黄医疗队首先帮助该院梳理“院感”流程,提出改造建议。

记者采访前方医疗队员时注意到,“感控”是高频词。江苏医务人员分头进驻黄石各家医院后,将新驻医院的感染控制流程细细过筛,因地制宜制定优化策略、细化责任。进出路线、通道设置、消毒方法、医护人员防护……每一个细节都关乎成败。黄石各地各单位也从谏如流,有的立即对医护人员重新培训、重新考核,有的地方卫生主管部门还邀请江苏医务人员和当地医护人员一起督查感控。

战“疫”最前线丨精准施策,打好危重病人救治保卫战

“感染控制也是新冠肺炎为重症患者治疗的重要一环。”鲁翔2月20日强调,经过一段时间的努力,黄石当地医院布局及硬件环境已经发生了巨大的变化,但是感染控制依旧不能大意。

“近一个月工作,黄石当地的医务人员已经非常疲惫。”黄英姿也认为,这个时候新冠肺炎感染管理仍需要进一步加强。“感染控制做不好,会非常麻烦。”她介绍,以黄石当地感控医生为主成立的感控小组,和有感控专业知识的护理人员,正在黄石当地开展感控知识宣教,甚至是亲自动手,张贴感控标识,严格设立“三区两通道”。

新战法,期待实现新突破

除了迂回阻断,积极救治、正面决胜也很关键,一些新的战法正在陆续制定并投放。“千方百计减少重症和危重症病人的增量。”鲁翔说,围绕这一目标,接下来将围绕采用新的抗病毒药物、痊愈患者血浆,以及更加细致、严格的流程管理设计新的诊疗方案。

2月19日晚7:30,江苏援黄石医疗支援队开了一场医疗小组碰头会,重点围绕重症病人的救治和新版诊疗方案,设计新的工作方法。会议期间,鲁翔接打了数通电话,和相关研究人员、医药企业频繁沟通,他用免提将交流内容向所有与会者公开。其中涉及的新诊疗方法,2月20日上午9:30接受采访前,已经落实了大半。

战“疫”最前线丨精准施策,打好危重病人救治保卫战

第六版新冠肺炎诊疗方案增加了“康复者血浆治疗”。在黄石,已经有一位患者通过这一方法,获得了不错的治疗效果。2月20日中午,黄石当地治愈患者李建和张昊又主动捐献了血浆。鲁翔还提出一个他思考已久的想法:目前江苏痊愈患者总数多,希望这部分患者能积极捐献血浆,这对黄石危重病人的救治将有促进作用。”希望江苏的兄弟姐妹伸出援手,捐献新冠肺炎康复患者的血浆,用‘一腔热血’挽救黄石新冠肺炎危重症患者的生命。”鲁翔呼吁道。

当前,经过与黄石医护人员的共同努力,已经有重症患者可以摆脱呼吸机了。“当地医护人员的信心也在提高。”鲁翔说,给黄石医护人员带去信心的还有救治设备上的加强。据悉,江苏支援黄石医疗队带来的ECOM(体外人工膜肺)已经全部调试完成,随时可以投入使用。另外,还有一台新捐赠的ECOM也将于近期完成调试后投入使用。

接下来,江苏支援黄石医疗队还将持续加强同质化管理,打出新方案与精细化管理、个性化治疗“组合拳”。鲁翔直言,“黄石早期发病的危重症患者现在已经到了最危险的时候,在没有特效药的情况下,我们希望通过人、物、设备、管理、理念、情感等多管齐下的方法,让类似危重病人的出现几率降低。”

#疫情联防联控实时播报##万众一心抗击疫情# 【#浙大二院医护人员再出征驰援武汉#——我以我身护安宁 ,愿繁华早日归来】
以后,
再也不抱怨成天堵车了,
因为,
那才是繁华大道。
以后,
再也不嫌弃人山人海了,
因为,
那才是国泰民安。

凌晨4时的杭城,向来寂静。这些特殊的夜晚,尤为如此。

每每从浙大二院滨江院区发热门诊工作回来,看到空阔的大街、昏黄的灯光,沈俐突然很怀念,那个早晚高峰时段,马路被堵得水泄不通的杭州;那个用餐高峰时段,稍有名气的餐厅,都需要排队叫号的杭州……

沈俐,浙大二院放疗科副主任、党员,从1月23日那天起,驰援滨江院区发热门诊,至今已连续作战18天。无论她多晚回到家,只要肚子还空着,76岁的老爸就会立即下厨,给她做几个新鲜热菜;71岁的妈妈会端来温热的米饭……“你守护病人,我们守护你”,一切,都尽在不言中。

这个春节,在浙大二院解放路、滨江两大院区,从发热门诊到呼吸内科、放射科……有数百名像沈俐这样的医护人员,坚持着自己的坚持,默默地奋战在抗疫一线。他们的故事,或许没那么轰轰烈烈,却足以让我们内心温热。

01 | 愿繁华早日归来
沈俐(放疗科副主任,驰援发热门诊)
日复一日,夜复一夜,驰援发热门诊的日子,在工作、吃饭和睡觉这样一层不变的节奏中悄然流逝。今天(2月8日),我轮值的是0:00至4:00的夜班,来诊的发热病人不算多,但我也不敢有丝毫懈怠。随着疫情的变化与发展,新冠肺炎流行病学史调查的难度加大,普通发热门诊也可能涌入新冠肺炎疑似病人。这时,我们必须始终做好自我防护,始终认真对待每位来诊病人。

小年夜那晚,我写下请战书,要求驰援发热门诊。爸妈都是老党员,他们很支持我。我知道,他们懂我的心思。2003年SARS来袭时,我就曾写过志愿书,但当时并没机会去抗疫一线。而今,我虽然不再年轻,但好在仍有激情,也想为单位里的年轻人做个示范。我相信,面对新冠肺炎疫情,我们只要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人、相信自己,就一定能够赢得这场防疫攻坚战的最终胜利。

其实,我也知道,爸妈还是很担心我的。比起平时,他们更加用心地照料我的饮食和起居,让我在工作之余,得到了充分的睡眠和休息。尤其是我的爸爸,总会在我寒夜归来时,特地给我做几个新鲜热菜,让我吃得很“落胃”。

爸爸76岁,妈妈71岁,他们的头发早已花白,但给予我这个小女儿的爱,却从未减少分毫。他们对我的悉心呵护,也让我有更多的能量,去守护我的病人。战胜这场疫情后,我要多陪陪他们,陪他们看车水马龙的杭州城,看人山人海的西子湖。

02 | 趁年轻就该多经历
许志阳(感染性疾病科,住院总)
我们常说,趁着年纪轻,就多经历人事,但身处其中,才知其难。

32岁的我,是浙大二院感染性疾病科的一名医生,于2019年12月起担任科室的住院总医师。在我们行业里,“住院总”意味着,我需要在医院里度过一段“与世隔绝”的岁月,需要一周工作6天至7天、一天24小时连轴转,处理和协调各种事务。我相信,这个岗位能使我迅速成长,也满怀期待。

真实的状况,超出了我的想象。我的“住院总”生活,几乎可用“疯狂”来形容。

新冠肺炎疫情发生后,医院进入紧急防控状态,抽调200名医疗骨干驰援发热门诊。我所在的滨江院区发热门诊,每天接诊量超过500人,是医院抗疫的“火线”战场。根据病人类型的不同,我得管起“普通班”“武汉班”“采样班”“支援班”医生们的分工协作。“普通班”接诊无流行病史的发热患者,“武汉班”接诊有流行病史的发热患者,“采样班”负责对疑似患者采样,“支援班”是自愿支援发热门诊的非感染性疾病科医生们。

“支援班”的医生,感染性疾病的接诊经验不足,从防护、接诊、采样,得手把手教、逐个培训。每天早上,我到单位后,就准时等在发热门诊,监督他们穿戴防护用品,反复叮嘱他们做好防护;不少医生“初来乍到”,难免有些紧张,我不仅指导他们做好防护,还用开玩笑的方式安慰他们,消减他们内心的担忧。“武汉班”的医生,非常辛苦,基本由我们感染性疾病科的医生轮岗,8小时一轮,三班倒。这时,如果谁太累,扛不住了,我就顶上。为减少防护服穿脱,“武汉班”的医生进入诊室前,会吃饱饭,但少喝水,尽量坚持8小时不吃、不喝、不上厕所,碰上夜班患者少,就和着防护服,坐在位置上眯一会儿。

在隔离病房,每位患者的病程首页,都有我的名字。这样,我就能第一时间掌握患者的检查结果,尽快指导用药。住在隔离病房的患者,心理压力往往很大。有位大伯住院一天,心里就很焦躁,质问我说:“这是坐牢!你们要关我到什么时候?”碰到这种患者,我就要动之以情、晓之以理。我对他说:“你待在这儿,只是你一个人的风险,还有这么多医护人员照护你;如果你现在回去,是全家人的风险,大家都得躲着你,谁来照顾你?”老伯听后也慢慢地平静下来了。有些患者经仔细检查后,发现得的是甲流、乙流,他们就不停地感谢我们,还直呼“谢天谢地,只是流感”。我们听了真是哭笑不得,要是换做一个月前,这种场景可不会发生。

每天,我都需要打四五十个电话,发热门诊的、隔离病房的,培训的、协调的、求援的,什么事都得管碰到发热门诊的同事隔着防护服打来,我们还得相互朝对方吼,才能听得清楚。所以,很快,我这个住院总的嗓子就哑了。不过,虽然辛苦、忙碌,但有同个战壕兄弟姐妹的相互支持和鼓励,日子也就一天天熬过去了。当下,我最大的期盼,就是希望这场疫情早点过去,我和同事们都能回到温暖的家中,踏踏实实地睡上一觉。

我相信,这段经历必定会印刻心间,成为此生宝贵的精神财富。

03 | 我以我身护安宁
缪方舟(药剂科药剂师,新手爸爸)
转眼间,我的女儿降临人世已有16天(1月23日至2月6日)。每当回到家中,看到她粉嘟嘟的小脸蛋时,我就会觉得,浑身充满了力量,也不再害怕这场凶猛的疫情。

老婆也是药剂师。从怀孕到生产,我们度过了40周多的漫长等待。小年夜的那天上午,孩子终于来到身边,我欣喜万分。但同时,我也接到了抗击新冠肺炎疫情的紧急动员令。这晚,我的内心很矛盾。一方面,身为党员,我理该率先赶赴抗疫一线;另一方面,老婆的身体都还未缓过来,需要我的照顾。这时,同是医生的父母劝慰我,放下担忧,全力抗疫,把家里的事情交给他们。家人的支持和理解,使我能勇敢向前。

没有国,何来家。这些日子,看到新冠肺炎确诊病例数字不断飙升,看到身边同事赶赴武汉和省级定点医院驰援,看到我的党员组长鲁兖带头上发热门诊药房值班,我深深地被触动着,也坚信我们能尽快战胜疫情。

不久前,医院微信推送了《援汉记 | 浙二勇士在武汉的一周,到底经历了什么 》的文章,我看后几乎落泪。说实话,穿上防护服、戴上护目镜和N95口罩,你就会充分体会到,一周的时间是多么漫长。但正是这样的坚持和付出,相信才能换来千家万户的安宁。

浙二人的抗疫故事,未完待续……(商报记者 冯双)
https://t.cn/A6hbxBhn

【一周天气——起伏变化大】本周(2月10日-16日)的天气,气温开启过山车模式,东北华北黄淮到长江中下游多地本周最高气温高低点能相差10℃以上,东北振幅超15℃,北方气温高点在12日前后,长江中下游在14日前后。本周的降水也相当多,尤其南方降雨频繁,长江以北地区在13-15日可能出现大范围降雪。在冷空气到来前,华北黄淮等地依然可能出现雾或霾,14日大气扩散条件明显转好。具体关注:

1、降水——周日(16日)降水最少
10-13日西南地区东部、江汉、江淮、江南、华南等地有小到中雨,其中江南中南部、华南的部分地区有大雨,局地暴雨,且华南等地可能出现强对流(降水主要有两段较强,11日夜间-12日、12日夜间-13日,尤其后者,在华南一带可能出现短时强降雨等强对流天气,不排除出现有组织的线状对流)。图1为官方报,图2-3为欧美数值预报。

本周中后期,随着较强冷空气南下,14-15日,中东部地区将有一次较大范围雨雪天气过程,14-15日,西北地区东南部、华北、黄淮、江汉北部等地将出现雨或雨夹雪转雪,其中华北中东部、黄淮东部等地中到大雪。14-15日,西南地区东部、江汉、江淮、江南、华南自西向东出现中到大雨,部分地区暴雨,南方也可能伴随对流。图4为11日晚-15日晚对流有效位能的预报,彩色区为对流的潜势区。

北方地区,10日晚-11日新疆北部会出现降雪,冷空气的降雪可谓初露端倪。12日晚-13日、内蒙古和东北的降雪增多。降雪的重头戏在14-15日,华北黄淮可能出现大范围降雪。不过由于时间较远,数值预报目前还有分歧和变数。核心关键届时看地面形势场,导致的地面-低空风场变化,进而导致低空的水汽的输送和聚合区变化。目前欧美数值都给出了较强的降雪。

此外,15日晚-16日冷空气南下,长江中下游地区是否有雨转雪,也待定。悬念在于低空温度和水汽能否配合上。后期临近关注冷空气的南下速度、强度,就怕等气温降下来,暖湿气流的水汽输送跟不上,降水结束了,气温才下来,这样就不利降雪。预计16-17日随着冷空气继续南下,全面控场,南方降水频繁的局面才会暂时告一段落,17日江南华南有望大面积放晴!

2、气温——冲高回落 冷暖大穿越
上一周的气温是先抑后扬,本周则为冲高回落。10-12日,北方大部分地区气温还是上升趋势,长江中下游和西南地区东部12-14日在冷空气到来前,气温也会回升,总体上,气温掀起一个创今年以来新高的浪潮,但12日之后冷空气开始发力。图5形势场可见,绿色冷高压在槽后堆积增强,之后不断南下。

12-13日,新疆北部、甘肃、内蒙古、东北等地有4-8℃降温,新疆北部、内蒙古东部、黑龙江等地降温可达10-14℃。14-16日,受较强冷空气影响,中东部大部地区自北向南将先后出现6-10℃降温,部分地区降温可达12℃以上。

所以未来的气温,不是开往春天的列车,而是一趟过山车。未来关注三件事:创新高、起伏大、季节转换:

(1)创新高:本周气温会创今年以来新高的城市太多了,图6列表中,红色数字都是创新高,北京天津10日有望今年首次上10℃(沈阳11日或12日也将首次上10℃)、贵阳14日有希望今年首次上20℃、海口14-15日期间,将是今年首次站上30℃。很多城市暖得不像2月中旬,更像是3月中下旬甚至4月上旬。东北华北黄淮长江中下游等地本周最暖的时候,可能比常年2月中旬,偏高5-10℃。

(2)起伏大:本周东北华北黄淮到长江中下游等地,气温的起伏可能超过10℃,东北甚至超过15℃。部分城市本周最高气温的高点和低点落差,哈尔滨17℃(4℃/-13℃),沈阳16℃(11℃/-5℃),长春16℃(6℃/-10℃),石家庄12℃(16℃/4℃),太原11℃(13℃/2℃),呼和浩特11℃(4℃/-7℃),天津11℃(13℃/2℃),北京10℃(12℃/2℃),济南14℃(16℃/2℃),郑州14℃(18℃/4℃),银川16℃(13℃/-3℃),西宁13℃(12℃/-1℃),兰州12℃(13℃/1℃),南京14℃(18℃/4℃),杭州14℃(19℃/5℃),长沙13℃(21℃/8℃),武汉12℃(18℃/6℃),南昌11℃(19℃/8℃),贵阳12℃(20℃/8℃)。

如此大的反差,会在短短几天内,如同穿越了两个月,比如沈阳,12-13日最高11℃,比常年3月下旬(9.3℃)还暖,但15-16日最高降至零下5℃ ,比常年1月下旬(零下4.4℃)还冷。长春也类似,11日最高6℃,如同到了3月中下旬(常年3月中旬4.4℃、3月下旬6.6℃),16日最高零下10℃,和常年1月中旬一样冷(常年1月中旬就是零下10℃)。贵阳14日最高20℃,也赶上了4月上旬的水平(常年4月上旬最高19.6℃),16日降回8℃(常年1月中旬8℃),真刺激。

(3)季节转换:真入春和假入春。重庆2月5日以来,连续5天日平均气温已经≥10℃,可以初判2月5日入春,比常年2月13日提前8天,又是一年春来早。但是在贵阳长沙南昌杭州上海南京合肥武汉等城市,未来的温暖,可能是一波假入春。15-17日气温可能明显下降,无论是否满足短时的入春标准,后期冬季复辟,入春大概率无效。另外海口是否能入夏,也有待观察,17日可能冷空气也会下去,打断入夏进程。

3、雾霾——14日空气质量有望好转 能见度未必
10-13日华北中南部、黄淮、汾渭平原等地有轻到中度霾,河北中南部、山东西部、河南北部等地有重度霾。14日起受冷空气和降水共同影响,大气扩散清除条件逐渐改善。不过由于地面附近湿度大,14日-15日,中东部一些地方的能见度未必好,一个是可能有雾,也可能是雨雪和雾混杂。而且11日晨,辽宁河北天津一带,12-13日晨,华北黄淮江汉江淮等地还可能有雾出现,部分地区可能是雾霾混合体。雾的预报,相对复杂,变数大,关注临近报修正。图9为数值预报给出的11日晨-15日晨的能见度预报。


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