李廷冠教授以自拟散瘿汤为内服药治疗的基本方[赞][赞][赞]
随着甲状腺体检的普及,越来越多的人在体检时查出了甲状腺囊肿,虽然绝大多数甲状腺囊肿都是良性的,但甲状腺囊肿是有恶变的可能性,所以需要尽早治疗。全国名老中医李廷冠教授自拟散瘿汤专治甲状腺囊肿,有特效。
甲状腺囊肿属中医学“肉瘿”的范畴,理气化痰、活血散瘀、软坚散结为基本治法。李廷冠教授以自拟散瘿汤为内服药治疗的基本方。
药物组成:柴胡10g,白芍15g,苍术10g,香附10g,丹参15g,海藻15g,茯苓15g,浙贝母10g,生牡蛎30g(先煎)。
方中柴胡、香附、白芍疏肝理气解郁,柴胡为引经药,辛以散之,使肝气条达,“郁”是本病之根本,故选用疏肝理气解郁之药香附,以加强理气之功;白芍酸苦微寒,补肝体,助肝用;苍术、茯苓健脾渗湿,实土抑木,使营血生化有源,津液输布畅达;痰已成则要“结者散之”,故用浙贝母、海藻、生牡蛎化痰软坚散结;丹参活血散瘀;其中甘草与海藻同用,能增强海藻化痰散结消瘿之效。
诸药合用,相辅相成,全方共奏疏肝解郁、化痰活血、软坚散瘿之功,以治本为主,标本兼顾,断邪气之源流,使邪无生处,故用之能获良效。
临证加减:气虚加太子参、黄芪各15g;血虚加当归、何首乌各10g;痰湿重加半夏、白芥子各10g;气郁甚加郁金、青皮各10g;病史久,肿块质硬难消,加三棱、莪术各10g,瓦楞子20g。

李廷冠教授认为,甲状腺囊肿位置一般较表浅,穿刺方便,且囊肿多为单发,故是局部穿刺治疗的最佳适应证。穿刺抽吸囊内液体后囊肿可明显缩小,再配合内服中药治疗,可消除肿块,避免复发。
穿刺方法:患者取仰卧位,肩颈部稍垫高,头后仰,面部转向健侧,穿刺部位严格进行皮肤消毒。操作者用左手食指、中指固定囊肿上下极,右手持套有8号针头的10mL注射器,在囊肿顶端垂直刺入,当有落空感时即表明已刺入囊腔,尽量抽尽囊液并进行脱落细胞学检查。穿刺部位用消毒纱布覆盖加包扎固定1天。

典型医案

罗某,女,35岁,2004年3月7日初诊。
发现颈前肿物已有1年,如拇指头大,无疼痛。曾在南宁市几家三甲医院做B超,均诊断为甲状腺腺瘤。医院建议手术切除,因不同意手术而未进一步治疗。2天前无明显诱因发现颈前肿物增大,有胀痛感,无畏寒发热、心悸、呼吸困难、吞咽困难、多食易饥、消瘦等症状,睡眠一般,大小便正常。舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。
检查:右侧甲状腺可扪及一大小3.5cm×3.5cm的肿物,皮色正常,表面光滑,边界清楚,质地中等,无波动感,无明显压痛,可随吞咽上下移动。B超示右侧甲状腺囊肿。血清学检查示FT3、FT4、TSH均正常。
西医诊断:右侧甲状腺囊肿。
中医诊断:肉瘿(气滞痰凝)。
首先行穿刺抽液。穿刺抽出3mL咖啡样液体,细胞学检查提示未见癌细胞。再配合中药内服。
治则:理气化痰,活血散瘀,软坚散结。
方药:消瘿汤加减。
柴胡10g,苍术10g,香附10g,白芍10g,浙贝母10g,山慈菇10g,丹参15g,茯苓15g,海藻15g,生牡蛎30g,夏枯草15g,甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。
二诊:颈前肿物缩小,大小约为1cm×1cm,无疼痛,肿物随吞咽上下移动。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。继予理气散瘀、化痰散结法治疗。上方加三棱10g,莪术10g。7剂,每日1剂,水煎服。
三诊:颈前肿物大小约为0.8cm×0.8cm,无疼痛,无吞咽困难。继续服药15剂,复诊颈前肿物消失。随访1年,患者颈前肿物未见复发。
按语:散瘿汤是李廷冠教授治疗甲状腺囊肿的常用方,此方对甲状腺囊肿能起到很好的治疗和预防作用。本病例为囊内血管破裂而发生囊内出血,故瘤体可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。
根据“急则治其标”的原则,通过局部穿刺抽液使肿块缩小,可迅速缓解压迫。配合散瘿汤,理气活血化痰,软坚散结,使气机调畅,痰瘀消除而结节消散。
甲状腺囊肿的西医常规治疗是采用外科手术,但手术费用较高,有一定的并发症,且复发率高。因此,许多患者恐惧手术或担心手术后疤痕形成影响美观,不愿接受手术治疗而要求中医治疗。
李廷冠教授会提醒患者治疗此病应坚持服药,不可半途而废;在长期服药过程中,嘱咐患者及时复诊,定期观察。甲状腺囊肿有恶变的可能性,故李廷冠教授在穿刺抽出囊液后,会及时将囊液送细胞学检查,以排除恶变。
对于肿块质硬、已坚持治疗3个月仍无明显效果者,或反复抽吸囊肿又很快肿起来、囊液为血性者,以及高频B超检查为混合性结节和囊性结节有明显乳头状凸起或沙粒样钙化者,应警惕癌变的可能,特别是近期明显增大而非囊内出血者,都应及时手术,以免延误病情。
此外,保持精神舒畅非常重要,患者要避免郁怒、紧张和劳累,使气血调和,有利于恢复健康,防止病情加重。
本文部分内容选自《桂派名老中医.学术卷.李廷冠》(中国中医药出版社出版,李廷冠主编)

【西青、河东新增划定风险区!这些区域静态管理】今日,西青区新冠肺炎疫情防控工作指挥部发布通告,9月14日,西青区新增划定高、中、低+风险区。

根据当前疫情防控形势,为切实保障人民群众生命安全和身体健康,快速有效阻断疫情传播扩散风险,依据相关法律法规和疫情防控有关规定,经专家组综合研判,自9月14日起,新增划定风险区域如下:

一、划定大寺镇梨双公路北侧天津市近代福利气体厂、津港公路西侧物资楼小区、金龙鑫苑14号楼、龙顺园6号楼、金龙花园16—17号楼为高风险区。高风险区内,实行“足不出户、上门服务”等管控措施,居民定期进行核酸检测。

二、划定大寺镇金龙鑫苑(除14号楼)、龙顺园1—5号楼为中风险区。中风险区内,实行“足不出区、错峰取物”等管控措施。居民原则上居家,在严格落实个人防护的前提下,每天每户可安排1人,按照“分时有序、分区限流”方式,至指定区域购买或无接触式领取网购物品。居民按照统一安排,有序下楼到指定地点进行核酸检测。

三、划定龙顺园(除1—6号楼以外)为参照防范区管理的低+风险区。低+风险区内,实行静态管理,每日进行核酸检测。区域内实行“个人防护、避免聚集”等防范措施,居民非必要不离开风险区,不聚集、不扎堆,必要外出时做好个人防护。疫情防控工作服务人员、医护人员、安全保卫人员、城市基本运行维护人员和物资保障人员等需持相关通行证明方可通行。除民生保障场所外,所有经营场所一律暂停营业。

四、我区已建立物资保供机制,能够充分保障生活必需品供应。请广大居民安心居家,如有就医、购药等特殊需要及健康码赋码异常等相关疑问,及时联系所在社区(村)。同时,严格遵照《中华人民共和国传染病防治法》履行公民法定义务,服从社区工作人员统一安排,全力配合做好风险人员协查管控工作,依法接受有关传染病的调查、样本采集、检测、隔离治疗等预防控制措施,如实提供有关情况,如出现发热、咳嗽、味(嗅)觉减退等症状第一时间向社区(村)报告,按照疫情防控有关规定到指定医院发热门诊就诊,严禁瞒报、漏报、迟报,对拒不执行疫情防控相关措施的,将依法从严追究法律责任。

五、请广大居民密切关注官方权威发布信息,不恐慌、不信谣、不传谣、不造谣,一切以官方通报为准。以上防控措施停止执行时间另行通知。

如有需要,此通告可作为请假证明。

西青区新冠肺炎疫情防控工作指挥部
2022年9月15日

西青区新冠肺炎疫情防控工作指挥部还发布了“西青区关于大寺镇、赤龙南街、经开集团全域静态管理的通告”。

近期,西青区在核酸检测中发现本土阳性病例,根据疫情防控形势,为切实保障人民群众生命安全和身体健康,快速有效阻断疫情传播扩散风险,依据相关法律法规和疫情防控有关规定,经综合研判,区疫情防控指挥部决定自9月15日起,对大寺镇、赤龙南街、经开集团实施全域静态管理,区域内高、中、低+风险区域按相关规定管理。静态管理区域内实施以下措施:

1.定期核酸检测。每天开展核酸检测(具体时间以社区、村、企业通知为准),务必做到“应检尽检、不落一户、不漏一人”,若不参加核酸检测造成疫情传播风险的,严肃追究相关法律责任。

2.严控人员聚集。区域内人员非必要不出小区(村)、企业、非必要不出镇(街),不聚集、不扎堆,必要外出时做好个人防护,戴好口罩、主动配合亮扫码、测温、24小时核酸阴性证明查验,进出社区及各类场所扫场所码。

3.强化社会面管控措施。除民生保障场所外,区域内所有经营场所一律暂停营业,取消堂食,所有公园一律关闭。落实红事缓办、白事简办、聚会不办。辖区内生产型企业,如员工无高中风险区域及相关风险场所旅居史,可持24小时核酸阴性证明和企业证明到企业上班,期间必须落实点对点通勤闭环管理要求。区域内相关党政机关和企事业单位等保持低位运行。

4.做好医疗服务和物资保障。西青区已做好必要医疗服务和物资保障工作,就近就便为居民提供服务,上述区域内所有居民有特殊情况,可与属地社区(村)、企业联系。

5.实行交通管制。静态管理区域内实行交通管制,辖区内公交站点暂停使用,限制辖区内所有车辆离开,保供、急救、城市基本运维等特殊车辆凭相关证明通行。

6.严格遵守防控规定并做好健康监测。严格遵照《中华人民共和国传染病防治法》履行公民法定义务,服从工作人员统一安排,全力配合做好风险人员协查管控工作,依法接受有关传染病的调查、样本采集、检测、隔离治疗等预防控制措施。如实提供有关情况,如出现发热、咳嗽、味(嗅)觉减退等症状第一时间向社区(村)、企业报告,按照疫情防控有关规定到指定医院发热门诊就诊。严禁瞒报、漏报、迟报,对拒不执行疫情防控相关措施的,将依法从严追究法律责任。

该区域静态管理结束时间将根据疫情形势研判后决定,请广大居民密切关注官方权威发布信息,不恐慌、不信谣、不传谣、不造谣,一切以官方通报为准。

如有需要,此通告可作为请假证明。

西青区新冠肺炎疫情防控工作指挥部
2022年9月15日

今日,河东区疫情防控指挥部发布“河东区关于新增划定上杭路街道高、中风险区的通告”,全文如下:

根据疫情防控形势,为切实保障人民群众生命安全和身体健康,快速有效阻断疫情传播扩散风险,依据相关法律法规和疫情防控有关规定,经专家组综合研判,将上杭路街道第博雅园管控措施进行调整,调整后的新增划定高、中风险区及有关管控事宜通告如下:

一、自9月14日起,划定河东区上杭路街道第博雅园52号楼为高风险区。高风险区内,实行“足不出户、上门服务”等管控措施,居民定期进行核酸检测。

二、自9月14日起,划定河东区上杭路街道第博雅园(52号楼除外)为中风险区。中风险区内,实行“足不出区、错峰取物”等管控措施。居民原则上居家,在严格落实个人防护的前提下,每天每户可安排1人,按照“分时有序、分区限流”方式,至指定区域购买或无接触式领取网购物品。居民按照统一安排,有序下楼到指定地点进行核酸检测。

三、河东区上杭路街道其他高、中风险区及静态管理区域的相关管控措施不变。

四、自9月7日以来,具有河东区上杭路街道第博雅园高、中风险区旅居史人员,请居家静止并主动向居住地社区报备,并配合落实好相关疫情防控措施。

五、我区已建立物资保供机制,能够充分保障生活必需品供应。请广大居民安心居家,如有就医、购药等特殊需要及健康码赋码异常等相关疑问,及时联系所在社区。同时,严格遵照《中华人民共和国传染病防治法》履行公民法定义务,服从社区工作人员统一安排,全力配合做好风险人员协查管控工作,依法接受有关传染病的调查、样本采集、检测、隔离治疗等预防控制措施,如实提供有关情况,如出现发热、咳嗽、味(嗅)觉减退等症状第一时间向社区报告,按照疫情防控有关规定到指定医院发热门诊就诊,严禁瞒报、漏报、迟报,对拒不执行疫情防控相关措施的,将依法追究法律责任。

六、请广大居民密切关注官方权威发布信息,不恐慌、不信谣、不传谣、不造谣,一切以官方通报为准。以上防控措施停止执行时间另行通知。

如有需要,此通告可作为请假证明。

衷心感谢您的配合和对河东区疫情防控工作的全力支持!

河东区疫情防控指挥部
2022年9月15日

纳兰作《自鸣钟赋》,称自鸣钟创于利玛窦氏。这大概并不准确,利玛窦是将自鸣钟传入中国之第一人,应无疑问,但应该不是发明者。
纳兰此赋,对自鸣钟之精巧极尽叹羡。由彼时之人眼中看去,此物确实是值得这一篇华丽之赋的。
自鸣钟退出历史舞台的时间并不很久远,在我幼时,大概30年前,家中曾有一台,扭发条的,几点钟就响几下,不必看指针,听声响也可辨时辰。
虽然它退出历史并不很久,80年代之前的人对它并不陌生,但编者对此作出注释,亦有其处心。两年前读到一本书,对DVD也作了注释。
近世以来,科技发展总是与时俱进,又日新月异。所谓滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄。


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