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めまいの原因|現代のめまい考
眩晕的原因 现代眩晕思考

めまいは、天井や自分自身がグルグル回るとか、体がフラフラ、フワフワするなどの状態を総称した病名です。日本国民の約7~10人にひとりは、なんらかの程度のめまいに悩んでいるとされており、現代病のひとつとして、注目されています。それでいて、一部の例外的とも言える脳や耳などの病気を除いて、その原因はいまだ不明です。 平衡機能を司る三半規管が耳にあること、耳鳴り、難聴などを合併すること、また突発性難聴後にめまいを来たす場合もあることなどから、耳鼻科が中心になって詳細な研究が行われてきました。その一方で、耳以外に脳や首が関与していることもあり、総合的な見地から「めまいは何処の病気か?」という原点に立って「めまいを見直す」ことが必要でしょう。 そのような見解にもとずき本書では、一般的な家庭医学書とは多少異なった観点からめまいや平衡機能障害について概説します。

1. めまい症状の構造
めまいの基本的な症状は眼振と呼ばれる眼球の異常運動や、体のバランス障害です。 しかし、それ以外の全身的な症状についての配慮も大切です。例えば、目の症状として、ものが二重に見える、光がまぶしい、目がチカチカする、目の奥が痛いなど、耳だけからは説明できない症状が多くあります。その他、うつ的な心理症状やまるで時差ボケのように昼間から眠いといった時間の認識障害もあります。そのように、めまい患者さんには、合併した症状の多いことから、めまいを多感覚器障害とする論旨が今日的でしょう。ところが、現実には、それらの症状を不定愁訴として軽視し、自律神経失調、更年期障害、さらには、ストレス、こころの病気、歳のせいなどと片付けられています。

2. メニエール伝説?
メニエール病の由来は、1861年フランスの内科医メニエールが、めまいを患っていた少女の遺体を解剖し、「内耳に出血があった」と発表したことです。当時、めまいは脳の病気と考えらており、耳との関連を指摘したメニエールの報告は画期的な内容でした。その後、温度が異なる水を耳に注ぎ込むと、めまいの基本症状のひとつである眼振が起きる事実も確認され、「めまいは耳から」とするメニエールの説が、近年までの医療界に定着したのです。 その基本理論は内耳にたまったリンパ液が「『突然』破裂する」あるいは「オーバーフローする」というものですが、その考え方は、内リンパ水腫を確認したとする数少ない解剖所見報告を中心にして普及してきました。ところが、不思議なことは、そんな水腫の存在や破裂現場が実際の患者さんで観察されたことは殆どないことです。さらに、仮に、内リンパ水腫が生じているとしても、そのような病態のそもそもの原因
が追究されるべきでしょう。 最近では、メニエール病にとって代わったようによく使われる病名として「良性発作性頭位めまい症」があります。これは三半規管の中に、耳石と呼ばれる石ころが生じ、頭や体の位置を変換することによりアチコチと転
がって、眼振を生じるとする考え方です。皮肉なことに、この耳石を実際の患者さんで観察した研究者は世界中にほとんどいません。面白い考え方ですが、まるでドラマのようです。頭の位置を換えることにより影響を受けるのは耳だけではありません。当り前のことですが、首も背筋も動くことが軽視されています。 「めまい=メニエール病」あるいは「めまいは耳の病気」と思って診療を受けることには注意してください。

3. 脳MR上の「白質病変」
もし、耳がめまいの大きな原因でなければ、それでは脳は一体どうなっているのでしょうか?筆者のところを受診するほぼ全てのめまい患者さんに脳MRを施行し、脳の状態を調べました。最近になって脳の検査として普及してきているのは、MRという磁力と生体各部位での反応の差を原理とした検査法です。以前からのCTがエックス線を用いているのと異なり、MRはCTより詳しい写真が得られます。そうしますと、意外なことに従来言われているような小脳、視床、大脳側頭葉などを含めためまいの原因となる脳病変が見られることは数パーセント以内ときわめて稀なものであることが判ってきました。耳の場合と同様に、従来の考え方では脳とめまいの原因とを関連づけて充分に説明できません。 ところが、MRを用いてめまい患者さんの脳を観察してみますと、そのような従来、重視されていた脳の病気ではなく、「白質病変」と言われる所見がMR上に高率に見られます。現在、筆者はMR上の大脳白質での変化がめまいの脳における病態の主要な鍵を握っていると考えています。

4.軽視されてきた頚性めまい
めまいに悩んでいる人々の80%以上には、首の凝りや痛みがあります。肩こりではなく首こりです。「めまいが起こる前に首が痛くなった」「首の付け根から後頭部が重く感じた」と訴える人が多く、こうした首の自覚症状が強いタイプは、「頚性めまい」と呼ぶべきだろうと私は考えています。ところが、こうした「頚性めまい」の考え方には、否定的な意見が多いのが現状です。しかし、米国には「めまいの改善には、首のこりの治療がきわめて有効だ」とする研究報告もあり、私どもも、頚部のマッサージ治療によって約3週間以内に約70%の患者さんに治療効果が見られています。 首あるいは頚部は脳と全身とを結んでいる重要な“連絡路”です。血管や神経が集中しているだけでなく、脳と脊髄や全身をつなぐ脊髄液を含む体液循環の“関所”に相当する部位です。(図5) さらに、頚部には星状神経節といわれる自律神経の重要な部分があります。めまい患者さんには脊髄液が通っているくも膜下腔が狭くなっていることがしばしば見られます。

このくも膜下腔狭少の病気への関連性の解釈は困難です。この部位から、平衡機能に関連した前庭神経への神経伝達障害が生じているとか、脊髄神経を圧迫しているとすることや、それ以外に首や背すじから脳へつながる脳脊髄液の流れを障害しているとも考えられます。そうすれば仮説的ではありますが、脳MR上の白質病変といわれる恐らく水分の多い状態と対応している可能性があります。脳、耳、目などの多感覚器障害としての原因が複雑なめまい治療に取り組む上で、脊髄液の流れを視野に入れて、「首の重要性」を見直すことは、めまいの原因解明上の大きな手がかりのひとつでしょう。

5. 水流不全症の概念
過去において、めまいの説明のなかで椎骨動脈血流不全症とする表現が多く用いられていますが、「水」を中心としたいわば「水流不全症」という概念こそ、今後のめまい学の新しい方向、あるいは難聴、耳鳴りの原因説明につながるものとも考えています。ちなみに東洋医学ではめまいのことを「水毒」とか「水滞」として把握されています。「首」を通過点とした水の流れに配慮する必要があるでしょう。

かつて、著書の中で、めまいを「脳内地震」として、脳内のエネルギーの暴発するようなメカニズムが突然のめまいの原因になっているとする唐突な考え方を紹介しましたが、最近では、脳だけではなく、耳、目、躯幹を含む全身的な部分での全身的あるいは局所的な「津波」のような現象がおきているかと想像することもあります。

もし地球の酸素含有量が突然3億年前に戻ったら、何が起こりますか?地球は美しい生命の星で、46億年前に誕生した。誕生して間もない地球はいろいろな幸運により、すぐに完璧な生態を持つ星になりました。生命を懐胎する過程の中で、1つの重要な要素に離れられないで、それは酸素です。

私達はすべて知っていて、地球の大部分の生物の生存はすべて酸素に離れられないで、ごく少数の嫌気性の生物だけあります。ある人は地球の大部分の生物と人類の生態はすべて酸素に離れられないで、あの地球の酸素の含有量はきっと最高ですか?実際には、現在の地球の大気中のガスは、主に78%の窒素、21%の酸素、そして1%の希ガスと不純物からなる混合物です。

以上のデータから分かるように、今の地球の酸素の量は多くないですが、地球の酸素の量は大昔から今までずっとこのようですか?実際にもそうではないです。地球は長い数十億年の歳月の中で、何度もの生態の巨大な変化を経験して、毎回の生態の巨大な変化の後で、大気の酸素の含有量はいずれも明らかな変化が発生して、主要な成り行きは下がるのです。

3億年前の地球大気の酸素含有量は今よりずっと高くなりました。約35%以上です。酸素の含有量が高いと空気が清新になり、動物や人間がよりよく生存できるという問題があるかもしれません。もし地球の酸素埋蔵量が突然3億年前に戻ったら、何が起こるかという問題があります。世界がシャッフルするかもしれません。

この謎が解明される前に、まず3億年前の高酸素時代の地球を見てみましょう。3億年以上前は石炭紀の時代で、この時代には「巨虫時代」という呼び名がありました。なぜ巨虫時代と呼ぶのですか?そのころ世界制覇していたのは、私たちが今軽蔑している、とてもちっぽけな昆虫だったからです。

虫は現代人の目には、手当たり次第に手を叩いて、足を勝手に踏み潰してしまう小さな生き物です。しかし、3億年前の石炭紀は違っています。その時の昆虫はとても巨大で、一番小さい昆虫は今の鷹のように大きいです。トンボの体の長さは1メートルぐらいに達しています。ムカデの身長は3メートルぐらいにも達しています。

その頃は昆虫よりも大きな生物もたくさんいましたが、昆虫には特に力が強いという先天的な利点がありますので、アリが自分の倍の重さの食べ物を簡単に持ち上げることができると想像できます。また昆虫は往々にして強い攻撃器官を持っていますので、巨虫の時代には他の生物が昆虫よりも大きくても、はるかに昆虫の相手ではなかったので、昆虫が支配する時代でした。

昆虫の制覇以外にも、3億年前の石炭紀は植物が非常に盛んだった熱帯雨林時代で、その時の気温は熱すぎて、至るところに大きな木や各種の植物があって、生態環境の美しさは現代をはるかに超えています。

以上が3億年前の生態や生物の状況です。その理由の一つとして、当時の酸素含有量が35%以上もあったことが重要です。今、地球の酸素の量が再び3億年前の高酸素時代に戻ったら、再び巨虫時代に戻ることはできますか?答えは完全に可能です。でも、その時に地球を制覇したのは依然として人類かもしれません。でも、人類の生存も今よりずっと難しいです。

地球の酸素の含有量が再び35%以上に戻った時、地球の生態は大きな変化を迎えます。大部分の動物と人類の生存は酸素に離れられないが、酸素の含有量が高いほどいいというわけではないです。生物の生存状態はどのようにしても自然によって決められています。自然の生態によって異なる生物状態が作られます。

今のところ地球の生物界の現状は自然の酸素含有量から21%まで下がる時進化を始めて、今から前億年以上があるかもしれません。地球の生物は長い21%の酸素含有量の生態系を経て進化し、現在の状態に成長している。これは自然物の対天沢、適者生存選択の結果です。

大気中の酸素含有量が大幅に増加すれば、自然は生態系を調整し、既存の生物に対して再び物を使って天沢に対して、適者生存の原則を選ぶことになる。この過程で、地球上のほとんどの生物は絶滅します。もちろんこの場合、地球に第六回生物大絶滅事件をもたらすことはありません。なぜなら、人間という異数があるからです。

人類の存在は、本来持ってくるかもしれない第6次生物大絶滅事件を新たに変化させた。地球の酸素の含有量が3億年前に戻り、地球上のほとんどの生物は短期間で適応できなくなりました。自然界の動植物は、新しい高酸素環境に適応するしかない。

しかし、人間は違っています。人間は知的生命であり、科学技術文明にも入りました。地球の酸素環境が大きく変化した後、人類は科学技術の手段に頼ってべつに多すぎる損失があることはできなくて、その時私達はとても多い閉鎖的な環境を造るかもしれなくて、その中の酸素の含有量はやはりもとの21%を維持します。人間が外出する時には、酸素の変換装置を装着して、外部の酸素をバランスさせて、呼吸している酸素は大幅に増加しません。科学技術の助けの下で、人類は高酸素環境が私達に持ってくる巨大な危害を心配する必要はなくて、その他の種の絶滅するかもしれない代価を使って新しい酸素環境に適応する必要はありません。

人類は科学技術の助けの上で依然として地球の上で生存することができますが、依然として地球の覇者で、しかし酸素の環境の巨大な変化のため、依然として人類の生存に巨大な危機を持ってきて、その中の最も恐ろしい危機は昆虫の異変です。

3億年前は昆虫が支配していた時代で、昆虫が異常に巨大になったのは、当時の高酸素環境のせいだと紹介しました。酸素が再び3億年前の状態に戻ると、昆虫の春が来ます。大量の昆虫が新たな生態環境のもとで、再び巨大な進化を遂げる。

100年後、地球は巨大な昆虫であふれています。過去に私たちが軽蔑していた小さな昆虫は、いつでも人間の生存を脅かしています。人々は外出にも気をつけています。よくないと昆虫に襲われます。もちろん、すべての昆虫が人間を攻撃するわけではありません。自然界の昆虫は人間にとって非常に友好的なものが多いです。

そのため、昆虫の巨大な変化が戻ってきた後、人類に対して危機であることはもちろんの機会でもあります。人間に優しい昆虫を引き取って、巨大なトンボに乗って飛行させてくれます。同時に、科学者は巨虫を研究することによって、彼らを大きくさせる遺伝子コードを解読することができます。同じように人類を再進化させ、自然に外部の高酸素環境に適応できるかもしれません。

だから、毎回の地球の生態の巨大な変化、生物にとって一回の巨大な危機で、同時に一回の更に高級な生命に進化する機会です。地球の生命は最も原始的な生命から現在の複雑さ、高級な生命に成長することができます。人類の自然進化の道は数万年前に止まっています。もう一回の自然進化を実現するには、もっと高級な生物に進化するには、新しい生態変化が必要かもしれません。


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