【压迫止血到手麻：透析管更换后瘘口的血竟像小泉眼一样冒出！】来源：医学之声 作者：昼辞
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -
泰坦连帽长袖T恤属于所有#GASP#的帽衫里具有肤感质感的最轻盈的一种材质。帅就不说了，穿感是无敌的舒服。https://t.cn/A6MOJTKM
IFBB Pro Martin是实拍这款连帽T恤的模特，他的身高是170厘米、体重115公斤，身着XL码效果。我想表达的是，因为质感和拉伸感非常好，其实Martin是“降码”穿着这个衣服的，因此形成了更加明显的肌肉感穿着效果。
还要补充一句的是，这个衣服的深灰色版本已经不再生产，现有深灰色为剩余库存，需要两色都入手的请尽快
#环球健身官方店#线上线下均可购入。线下门店地址：上海市，静安区，锦和越界陕康里康定路358号陕康里6号楼101-B
#globalfitness##健身打卡##运动##运动就是坚持##运动打卡##健美##肌肉##增肌##男装##运动健身##运动先锋计划##健身教程##运动教室##好物推荐##好物分享##每日穿搭##不潮不出街##穿搭技巧##日常穿搭##好物推荐##极简风##极简风格##极简风穿搭##穿搭技巧指南##时尚穿搭##运动裤##运动裤穿出时髦感##休闲裤##长裤##环球健身实体店##连帽衫##卫衣##套头衫# https://t.cn/A6GklHil
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还要补充一句的是，这个衣服的深灰色版本已经不再生产，现有深灰色为剩余库存，需要两色都入手的请尽快
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#购车攻略#选来选去，这款SUV才是50万以内豪华家庭首选，听听我的理由！
预算在30~50万之间，考虑的是新能源，毕竟你也知道上海这块牌照将近10万，而且想拍到可不容易了。
此前，一位4S店的朋友推荐了理想ONE，起初也没太在意，后面我研究并体验了一番，以下这几个方面是我觉得很有意思，特别是最近2021款理想ONE的全面升级，让我下定了决心要去看看这款6座车型，当然这位朋友还是有门路的，毕竟是新车不好找。
续航里程很够用
首先，我们从新能源的痛点续航里程谈起。
作为一款增程式车辆，可以说是集百家所长的存在，市区代步、短途出行情况下可以使用纯电模式，既节省燃油，又低碳环保。
长途行驶时则可以利用燃油发电再驱动车辆，无需担心没有充电桩。
而新款2021款理想ONE纯电行驶距离在NEDC工况下达到了188km，完全能满足我日常通勤需要。
全新采用了全新三合一后驱动电机，这样的好处是有更大的空间去扩容油箱，新款油箱容量从45L扩大至55升，这也意味着续航里程的进一步提升，燃油行驶距离可达892km。
换而言之，其综合续航里程达到了1080km，这可比我现在的车能跑多了，而且新车的综合油耗来到了6.05L，这点让我也很满意。
另外，我了解到，新车还新增了对外放电功能，最大2200w的对外放电输出功率，即便是在野外露营，电器设备的使用有了充足的保障。
外观简约内饰新颖
解决了最基本的新能源车用车焦虑问题，我们就能安心欣赏下其设计。
理想ONE外观走的是简约、大气风格。前脸部分主要由蜂窝中网以及贯穿式大灯组成，可以说气场很强。
侧面线条很平直，肌肉线条很清晰可见，让车子看起来很魁梧，从侧面也可以看到其内部空间的充足。
尾部用到的是贯穿式尾灯，很有层次感，点亮之后辨识度也特别高。
新款的银色护板设计，让车尾更显出SUV的沉重感和越野感，给人安全可靠的感觉。
坐进车内，座舱很是新颖，中控台上用到了四块液晶大屏，很有科技感，对于我这种科技控非常投我所好了。
此外，内饰给我的另一个感觉便是用料很好，门板和中控台的很多地方都用了软材质包裹，增加了档次感。全新设计方向盘是真皮包裹的，皮质细腻，方向盘粗细也合适，握感非常不错。
值得一提的还是新车的智能语音座舱，用户可以在车内任意位置和车辆进行连续自由的对话，并且语音识别成功率很高，开启空调、多媒体、导航，说一声就可以了，确实很智能。
这也让我对新车的操作系统燃起了兴趣，这套理想OS操作系统实现了包含NOA导航辅助驾驶功能在内的全部辅助驾驶最高级别的功能。在高德提供的高精地图辅助下，可以使车辆获得超视距的感知能力，比如精准的上、下匝道，自动加速并线的功能，都将才这个环境下如鱼得水。
感受完新车的科技，不妨体验以下其舒适度，这当然是内饰的一个重要衡量标准，这款六座车型的座椅都进行了全新设计，更贴合人体。
第二排的是两个独立座椅，有扶手、独立空调、座椅按摩，而这个按摩功能将标配第一排和第二排，很良心了。
而第三排空间让我很惊喜，一是因为第二排中间过道并不小，成年人也可以轻松进出，二是我坐在第三排座椅时，膝盖并没有顶到第二排座椅靠背，这个空间表现比朋友的三排SUV更强不少，据悉，新车针对第三排进行了优化，释放出41mm的腿部空间。
动力充盈+配置丰富
看完内饰，动力性能自然也不能放过。
虽说理想ONE是一台车长超过5米的大家伙，但这一脚油门下去的响应和爆发力还是挺惊人的。
并且其操控表现也还不错，驾驭起来特别轻松，对我而言没什么压力，特别是可变悬架加上前后独立悬架，让车内的乘驾体验就很突出了，基本将路面颠簸化解。
此外，新车所搭载的理想AD高级辅助驾驶系统，包括并线辅助，车道偏离预警，主动刹车，碰撞预警，自适应巡航等等驾驶辅助功能，或许有些也不常用，但真的有事儿了，这能帮你大忙。
据悉，这些功能在毫米波雷达、超声波传感器、800万像素辅助驾驶前摄像头、角毫米波雷达、环视摄像头的辅助下，精度非常高，确保了行车的安全。
后续，还将通过OTA开放导航辅助驾驶、限速提醒和车道级导航等更精确的能力。而且这些全部标配，不用加钱，这种信息，我想每一个消费者听到都会挺高兴的。
最后，虽说理想是一家造车新势力，品牌知名度并不是那么高，而理想ONE的产品力也确实够强，从乘驾舒适度，到配置的丰富性都很不错，完全看不出是初出茅庐的小子。
此外，我也比较过其他50万之内的SUV，2021款理想ONE总体而言性价比是最高的，接下来打算带家人去考察一下，等新车到货了就准备下单了，两个小家伙还等着呢，大家帮我看看对于这款车还有什么建议吗？
#汽车评测# #汽车资讯#
预算在30~50万之间，考虑的是新能源，毕竟你也知道上海这块牌照将近10万，而且想拍到可不容易了。
此前，一位4S店的朋友推荐了理想ONE，起初也没太在意，后面我研究并体验了一番，以下这几个方面是我觉得很有意思，特别是最近2021款理想ONE的全面升级，让我下定了决心要去看看这款6座车型，当然这位朋友还是有门路的，毕竟是新车不好找。
续航里程很够用
首先，我们从新能源的痛点续航里程谈起。
作为一款增程式车辆，可以说是集百家所长的存在，市区代步、短途出行情况下可以使用纯电模式，既节省燃油，又低碳环保。
长途行驶时则可以利用燃油发电再驱动车辆，无需担心没有充电桩。
而新款2021款理想ONE纯电行驶距离在NEDC工况下达到了188km，完全能满足我日常通勤需要。
全新采用了全新三合一后驱动电机，这样的好处是有更大的空间去扩容油箱，新款油箱容量从45L扩大至55升，这也意味着续航里程的进一步提升，燃油行驶距离可达892km。
换而言之，其综合续航里程达到了1080km，这可比我现在的车能跑多了，而且新车的综合油耗来到了6.05L，这点让我也很满意。
另外，我了解到，新车还新增了对外放电功能，最大2200w的对外放电输出功率，即便是在野外露营，电器设备的使用有了充足的保障。
外观简约内饰新颖
解决了最基本的新能源车用车焦虑问题，我们就能安心欣赏下其设计。
理想ONE外观走的是简约、大气风格。前脸部分主要由蜂窝中网以及贯穿式大灯组成，可以说气场很强。
侧面线条很平直，肌肉线条很清晰可见，让车子看起来很魁梧，从侧面也可以看到其内部空间的充足。
尾部用到的是贯穿式尾灯，很有层次感，点亮之后辨识度也特别高。
新款的银色护板设计，让车尾更显出SUV的沉重感和越野感，给人安全可靠的感觉。
坐进车内，座舱很是新颖，中控台上用到了四块液晶大屏，很有科技感，对于我这种科技控非常投我所好了。
此外，内饰给我的另一个感觉便是用料很好，门板和中控台的很多地方都用了软材质包裹，增加了档次感。全新设计方向盘是真皮包裹的，皮质细腻，方向盘粗细也合适，握感非常不错。
值得一提的还是新车的智能语音座舱，用户可以在车内任意位置和车辆进行连续自由的对话，并且语音识别成功率很高，开启空调、多媒体、导航，说一声就可以了，确实很智能。
这也让我对新车的操作系统燃起了兴趣，这套理想OS操作系统实现了包含NOA导航辅助驾驶功能在内的全部辅助驾驶最高级别的功能。在高德提供的高精地图辅助下，可以使车辆获得超视距的感知能力，比如精准的上、下匝道，自动加速并线的功能，都将才这个环境下如鱼得水。
感受完新车的科技，不妨体验以下其舒适度，这当然是内饰的一个重要衡量标准，这款六座车型的座椅都进行了全新设计，更贴合人体。
第二排的是两个独立座椅，有扶手、独立空调、座椅按摩，而这个按摩功能将标配第一排和第二排，很良心了。
而第三排空间让我很惊喜，一是因为第二排中间过道并不小，成年人也可以轻松进出，二是我坐在第三排座椅时，膝盖并没有顶到第二排座椅靠背，这个空间表现比朋友的三排SUV更强不少，据悉，新车针对第三排进行了优化，释放出41mm的腿部空间。
动力充盈+配置丰富
看完内饰，动力性能自然也不能放过。
虽说理想ONE是一台车长超过5米的大家伙，但这一脚油门下去的响应和爆发力还是挺惊人的。
并且其操控表现也还不错，驾驭起来特别轻松，对我而言没什么压力，特别是可变悬架加上前后独立悬架，让车内的乘驾体验就很突出了，基本将路面颠簸化解。
此外，新车所搭载的理想AD高级辅助驾驶系统，包括并线辅助，车道偏离预警，主动刹车，碰撞预警，自适应巡航等等驾驶辅助功能，或许有些也不常用，但真的有事儿了，这能帮你大忙。
据悉，这些功能在毫米波雷达、超声波传感器、800万像素辅助驾驶前摄像头、角毫米波雷达、环视摄像头的辅助下，精度非常高，确保了行车的安全。
后续，还将通过OTA开放导航辅助驾驶、限速提醒和车道级导航等更精确的能力。而且这些全部标配，不用加钱，这种信息，我想每一个消费者听到都会挺高兴的。
最后，虽说理想是一家造车新势力，品牌知名度并不是那么高，而理想ONE的产品力也确实够强，从乘驾舒适度，到配置的丰富性都很不错，完全看不出是初出茅庐的小子。
此外，我也比较过其他50万之内的SUV，2021款理想ONE总体而言性价比是最高的，接下来打算带家人去考察一下，等新车到货了就准备下单了，两个小家伙还等着呢，大家帮我看看对于这款车还有什么建议吗？
#汽车评测# #汽车资讯#
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