2020.12.23 什么是临床？

临床，就是站在病人床边的意思。

只有站在病人床边，才能掌握最真实的信息。

就像今天这个上ECMO（人工肺）的病人
满肺的病灶，大白肺（图1），在外面分析了半天，肺水肿？感染？损伤？…

还不如直接站在病人床边上镜子，才发现是出血淤积到了肺内所致，充分抽吸10几分钟后，复查胸片就吸收多了（图6，还会间断继续吸引）。这是站在离病床很远的外面分析和研究不出来的！而这直接关乎诊疗的决策和病人的命运。

临床不“临床”，做再多的CT、磁共振等检查，或者脱离临床做再多的“研究”，也不一定能找到疾病的真象，真正解决病人的问题，救病人于生死。

既然做了临床医生，就要抛弃功利导向，时常站在病人床边，真正了解病人情况，救病人于生死，这是根本。

这，才无愧于医生的本质--“将病人医得生还过来”！

“将病人医得生还过来”，才是做医生的最大本事。在当好临床医生的同时做科研总结和研发非常重要，但现在抛开临床和教学（教育出一大批会看病的人），常只以科研成绩和成果论人才的现状确值得深思。

你或你的亲人生病了，你是找经常在临床的人还是一天到晚脱离临床只在做科学研究的人？这时候，经常在临床的人抑或是临床、科研均衡兼顾的人，在你心，算不算人才？ https://t.cn/EGc2DE2

这张“喷血图”最近在网上传得很疯。

血喷得到处都是，很有视觉冲击力，也具有无比的悲壮感。

但实事求是地说，造成这种血腥局面的直接原因，是医疗操作失误，和患者是否罹患新冠肺炎，关系不大。

关联肯定还是有的——新冠肺炎的病程加剧如此之快，快速恶化到病人要上ECMO（人工膜肺）的地步。

根据原新闻透露出的信息，是ECMO上机或者撤机时管路连接故障/操作不当，导致管路系统里的血液以极高的压力喷溅出来。

说到ECMO（叶克膜），这种体外心肺循环装置在平时基本只会用来给循环系统和呼吸系统极度衰竭的患者“吊命”用，其作用原理就是建立体外循环，给不堪重负的心脏和肺多一点喘息的时间。一家大型综合医院，每年做十几个病人到头了。

但在新冠疫情期间的重症病房，ecmo已经是危重症新冠患者某种意义上的“标配”。

李文亮医生最终上了ECMO抢救。

刘智明院长上了ECMO抢救。

梅仲明主任在临终前上了十几天ECMO。

在新冠肺炎面前，“魔肺”ECMO失去了“魔力”。ECMO运行时可能把基本生命循环维持着，但各个系统的崩溃、衰竭却无法避免，很多新冠肺炎死者是用尽了一切医疗手段，但还是难以改变最终系统“总崩溃”的结局。

说的我又有点想起武汉封城间在一线的感觉了。

唉。

再回到这个图，我想到的是少年死亡后/放弃维持时给他拔管下机医生的心情——可能是巨大的挫败感和悲伤，也可能是极度疲劳下的操作失误，也可能就是重症新手业务不熟练——造成管路高压、血液喷溅。

逝者如斯夫。

活着的人还要救治下一个。

这暴露出的问题，更大。
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【美国新冠患者喷血而亡~】美国一女子当地时间18日在社交媒体上分享了一组照片，是她儿子临终前被抢救时肺部积血喷涌而出将整个病房染红的场景。10月25日，母子两人先后确诊感染新冠肺炎，随后开始自主隔离。10月29日，史蒂芬妮发现佩顿的症状加重，极度疲倦，呼吸急促到无法与旁人对话沟通，手指甲和脚指甲都开始泛青，她第一时间将佩顿送往附近的儿童医院。有气喘病史和甲状腺问题的佩顿抵达医院时已经非常虚弱，开口要求乘坐轮椅。随后，医院将佩顿送入急诊室并进行检查，发现他的血氧饱和度已经降至44%。史蒂芬妮说，自己当护士这么多年，从来没见过血氧饱和度到了这个程度还能正常走路说话的，正常人都是在95%-100%之间。约一小时后，急诊室的医生给佩顿装上了呼吸器和ECMO，情况稍有缓解和稳定，并转入ICU观察。虽然儿子仍然昏迷，但病情没有持续加重，史蒂芬妮的心也稍稍地放了下来。没想到，10月31日，佩顿的病情突然急速恶化，呼吸和脉搏都十分微弱，血氧饱和度更是达到了一个极低的水平，“他咳得非常厉害，胸部开始出血”。史蒂芬妮说，医生给儿子替换插在颈部的ECMO导管时，体内淤积的血液更是直接喷射到墙面、病床和各种仪器上。她还说，“医生的手术服上也全是血液，但是他们仍继续工作。”同样染疫的史蒂芬妮原本是不被允许进入ICU的，但基于亲情，医院批准她在旁陪伴。于是，史蒂芬妮就亲眼看着4名医生和10名护士奋战1小时15分钟，努力挽救儿子性命，最终仍无力回天。史蒂芬妮说，她从没想过儿子会无法再踏出医院。