科普答疑|中枢淋巴瘤患者答疑精华帖
9月15日是世界淋巴瘤宣传日。为帮助更多人认识淋巴瘤这个恶性肿瘤，高博医学（血液病）上海研究中心联合博医同行平台共同推出“世界淋巴瘤日主题科普活动”。2022年9月13日，高博医学（血液病）上海研究中心上海力泉医院血液科副主任李肃医生以线上直播的形式带来了关于“中枢淋巴瘤典型病例分享及答疑”的科普讲座，并对患友们提出的问题进行了答疑解惑。
现为大家整理直播科普及答疑的精华内容，供广大患友及家属参考！
问题1：7月底父亲发烧后全身无力，右手开始写字不利索，去医院做了核磁共振，发现脑部有一角硬币大小的肿瘤，开始以为是脑肿瘤。8月5日开颅手术切除，手术很成功，本以为一切都在往好的方向发展了，切片后拿到报告说是高侵袭性弥漫大B要转血液科。医生今天和我们家属科普了这个中枢神经淋巴瘤后说了一些大致的方案，化疗后存活率只有2-5年，有没有这个恢复的很好的？
李肃医生：中枢淋巴瘤比起其他类型的癌肿好一些。但是手术并不能治愈中枢淋巴瘤，有一定复发的可能。对于中枢淋巴瘤我们有很多治疗手段。其中最常规的就是放化疗，当然还包括靶向治疗、CAR-T、自体干细胞移植等治疗手段会在不同的阶段使用。对于初治的患者来说一般会先用联合化疗达到一定缓解之后，进行自体造血干细胞移植巩固。如果是难治复发的情况，我们将采用二线治疗手段包括靶向药、CAR-T、PD-1等。对于上述情况家属也不用过分担心，还是有机会可以治愈的。
问题2：母亲66岁刚确诊原发性中枢神经淋巴瘤不久，5月底开始住院，从能走路，到现在瘫在床上。该检查的都检查了，准备开始首次化疗，我姐的建议是不做化疗，回来用中药调理，母亲也不会这么痛苦！我和二哥的建议是做化疗，先做两个疗程看看效果，不然现在就出院，感觉像等死。我大哥在某音上看到说很多做化疗的都中途去世了，化疗就是伤敌一千，自损八百，之后身体会越来越差，该怎么办啊？
李肃医生：对于中枢淋巴瘤这样一个恶性度很高，进展速度很快的肿瘤类型，最有效的手段还是进行化疗。就像前面的病例分享所提到，经过化疗可以将病理的状况先控制住，最终将肿瘤细胞清除，达到一个良好的治疗效果。控制肿瘤是根本，必须进行规范的治疗。在化疗的过程中，可能会出现一些例如骨髓抑制、感染、血小板白细胞低等副作用，这些都是在治疗的过程中不可避免的。专业的医生会尽全力减少并发症对患者身体造成的损伤，同时绝大部分副作用都是可以控制的。
问题3：母亲是弥漫大B细胞淋巴瘤，原发是扁桃体，CR后，复发转移到脑了，医生用的是美罗华+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，这是保守治疗吗？
李肃医生：无论是原发还是继发的弥漫大B细胞淋巴瘤，转移到中枢的话，一般建议甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根据患者具体的自身情况，比如说血象恢复比较快，整个治疗过程中肝肾功能都没有太大影响的话，在后续的疗程里可以用标准计量去打。如果患者的身体情况不够理想，那大剂量的甲氨蝶呤会让患者无法耐受。
问题4：父亲75岁了确诊为颅内淋巴瘤。由于之前误诊为脑梗和多发性硬化症，耽误了最佳化疗时间，现在肿瘤已经有6那么大了。问诊过许多大医院都说唯一的一线希望就是放疗了，还有其他治疗方法吗？
李肃医生：上述病例缺少了具体的病例类型报告。从一般情况来说，颅内淋巴瘤绝大多数都是弥漫大B细胞淋巴瘤。基于这个情况，如果75岁的这位患者的心肝肺肾都比较稳定没有既往病史的话，也是可以考虑进行化疗的。联合化疗不适合高龄患者，可能无法耐受，但是单药的MTX应该是可以耐受的。化疗后可以用放疗达到一个更好的效果。当然现在也有很多针对老年人的新药，也能对中枢淋巴瘤起到一个比较好的作用，延长老年中枢淋巴瘤患者的生存期。还是有比较多的治疗选择的。
问题5：女、64岁、2型糖尿病，4个月前完成新冠疫苗第二针接种，2月初发病、2月14开颅手术，卧床2月，目前恢复基本手动、自理能力，进行3次化疗。无病灶转移现象，医院建议用奥布替尼片（每天3片，至少持续2年），想问问有没有更好的治疗办法？
李肃医生：患者的化疗效果比较好，如果评分能达到CR，身体也能耐受，可以考虑做一个大剂量化疗+自体造血干细胞移植巩固治疗。如果要进行自体造血干细胞移植，需要先做两件事：首先要做一个PET-CT去评估，然后打升白针或用其它更合适的手段做一个稳态动员。只要采集到足够的造血干细胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奥布替尼进行维持治疗了。
问题6：24岁得了中枢淋巴瘤，经治疗得到了缓解，已经过去了4年有余，目前正常工作生活，请问我平时需要注意些什么？
李肃医生：一般来说，3年以上复发的几率就比较低了，5年以上我们认为就是治愈了。建议每年做一个头颅增强磁共振观察一下，同时维持平时的工作生活节奏就可以了。
问题7：原发性中枢神经系统淋巴瘤的生存期是多少？
李肃医生：初治患者经过有效的治疗和自体造血干细胞移植后，3-5年无病生存的概率是75%左右。如果复发，就进入了一个复发再治疗的阶段。复发的患者一般来说生存期是2-3年左右。复发的患者治疗更多的是要联合其它的治疗手段。
问题8：中枢神经系统淋巴瘤容易复发吗？
李肃医生：中枢神经系统淋巴瘤一般以弥漫大B淋巴瘤为主，属于高侵袭性淋巴瘤，所以还是比较容易复发的，但是也有一定治愈的可能性。这还是要取决于肿瘤本身的生物学特性，不同的基因表型对于治疗来讲也是不一样的。同时，复发跟治疗强度也有关系。比如患者用单药治疗缓解深度不够的话，也是有可能复发的。所以在能耐受的情况下，还是建议大剂量化疗+自体造血干细胞移植，可以大大降低复发率。
问题9：原发中枢神经系统淋巴瘤常见的症状有哪些？
李肃医生：主要以脑部肿瘤压迫引起的相关症状包括头痛、呕吐、精神方面的改变、嗜睡为主。还有局部体征包括：手脚麻木抬不起来、偏瘫、语言功能障碍、走路不能走直线，癫痫发作、下肢瘫痪、失明，视觉模糊等。
*以上内容由科普答疑后整理，不作为诊断依据。#淋巴瘤#
9月15日是世界淋巴瘤宣传日。为帮助更多人认识淋巴瘤这个恶性肿瘤，高博医学（血液病）上海研究中心联合博医同行平台共同推出“世界淋巴瘤日主题科普活动”。2022年9月13日，高博医学（血液病）上海研究中心上海力泉医院血液科副主任李肃医生以线上直播的形式带来了关于“中枢淋巴瘤典型病例分享及答疑”的科普讲座，并对患友们提出的问题进行了答疑解惑。
现为大家整理直播科普及答疑的精华内容，供广大患友及家属参考！
问题1：7月底父亲发烧后全身无力，右手开始写字不利索，去医院做了核磁共振，发现脑部有一角硬币大小的肿瘤，开始以为是脑肿瘤。8月5日开颅手术切除，手术很成功，本以为一切都在往好的方向发展了，切片后拿到报告说是高侵袭性弥漫大B要转血液科。医生今天和我们家属科普了这个中枢神经淋巴瘤后说了一些大致的方案，化疗后存活率只有2-5年，有没有这个恢复的很好的？
李肃医生：中枢淋巴瘤比起其他类型的癌肿好一些。但是手术并不能治愈中枢淋巴瘤，有一定复发的可能。对于中枢淋巴瘤我们有很多治疗手段。其中最常规的就是放化疗，当然还包括靶向治疗、CAR-T、自体干细胞移植等治疗手段会在不同的阶段使用。对于初治的患者来说一般会先用联合化疗达到一定缓解之后，进行自体造血干细胞移植巩固。如果是难治复发的情况，我们将采用二线治疗手段包括靶向药、CAR-T、PD-1等。对于上述情况家属也不用过分担心，还是有机会可以治愈的。
问题2：母亲66岁刚确诊原发性中枢神经淋巴瘤不久，5月底开始住院，从能走路，到现在瘫在床上。该检查的都检查了，准备开始首次化疗，我姐的建议是不做化疗，回来用中药调理，母亲也不会这么痛苦！我和二哥的建议是做化疗，先做两个疗程看看效果，不然现在就出院，感觉像等死。我大哥在某音上看到说很多做化疗的都中途去世了，化疗就是伤敌一千，自损八百，之后身体会越来越差，该怎么办啊？
李肃医生：对于中枢淋巴瘤这样一个恶性度很高，进展速度很快的肿瘤类型，最有效的手段还是进行化疗。就像前面的病例分享所提到，经过化疗可以将病理的状况先控制住，最终将肿瘤细胞清除，达到一个良好的治疗效果。控制肿瘤是根本，必须进行规范的治疗。在化疗的过程中，可能会出现一些例如骨髓抑制、感染、血小板白细胞低等副作用，这些都是在治疗的过程中不可避免的。专业的医生会尽全力减少并发症对患者身体造成的损伤，同时绝大部分副作用都是可以控制的。
问题3：母亲是弥漫大B细胞淋巴瘤，原发是扁桃体，CR后，复发转移到脑了，医生用的是美罗华+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，这是保守治疗吗？
李肃医生：无论是原发还是继发的弥漫大B细胞淋巴瘤，转移到中枢的话，一般建议甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根据患者具体的自身情况，比如说血象恢复比较快，整个治疗过程中肝肾功能都没有太大影响的话，在后续的疗程里可以用标准计量去打。如果患者的身体情况不够理想，那大剂量的甲氨蝶呤会让患者无法耐受。
问题4：父亲75岁了确诊为颅内淋巴瘤。由于之前误诊为脑梗和多发性硬化症，耽误了最佳化疗时间，现在肿瘤已经有6那么大了。问诊过许多大医院都说唯一的一线希望就是放疗了，还有其他治疗方法吗？
李肃医生：上述病例缺少了具体的病例类型报告。从一般情况来说，颅内淋巴瘤绝大多数都是弥漫大B细胞淋巴瘤。基于这个情况，如果75岁的这位患者的心肝肺肾都比较稳定没有既往病史的话，也是可以考虑进行化疗的。联合化疗不适合高龄患者，可能无法耐受，但是单药的MTX应该是可以耐受的。化疗后可以用放疗达到一个更好的效果。当然现在也有很多针对老年人的新药，也能对中枢淋巴瘤起到一个比较好的作用，延长老年中枢淋巴瘤患者的生存期。还是有比较多的治疗选择的。
问题5：女、64岁、2型糖尿病，4个月前完成新冠疫苗第二针接种，2月初发病、2月14开颅手术，卧床2月，目前恢复基本手动、自理能力，进行3次化疗。无病灶转移现象，医院建议用奥布替尼片（每天3片，至少持续2年），想问问有没有更好的治疗办法？
李肃医生：患者的化疗效果比较好，如果评分能达到CR，身体也能耐受，可以考虑做一个大剂量化疗+自体造血干细胞移植巩固治疗。如果要进行自体造血干细胞移植，需要先做两件事：首先要做一个PET-CT去评估，然后打升白针或用其它更合适的手段做一个稳态动员。只要采集到足够的造血干细胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奥布替尼进行维持治疗了。
问题6：24岁得了中枢淋巴瘤，经治疗得到了缓解，已经过去了4年有余，目前正常工作生活，请问我平时需要注意些什么？
李肃医生：一般来说，3年以上复发的几率就比较低了，5年以上我们认为就是治愈了。建议每年做一个头颅增强磁共振观察一下，同时维持平时的工作生活节奏就可以了。
问题7：原发性中枢神经系统淋巴瘤的生存期是多少？
李肃医生：初治患者经过有效的治疗和自体造血干细胞移植后，3-5年无病生存的概率是75%左右。如果复发，就进入了一个复发再治疗的阶段。复发的患者一般来说生存期是2-3年左右。复发的患者治疗更多的是要联合其它的治疗手段。
问题8：中枢神经系统淋巴瘤容易复发吗？
李肃医生：中枢神经系统淋巴瘤一般以弥漫大B淋巴瘤为主，属于高侵袭性淋巴瘤，所以还是比较容易复发的，但是也有一定治愈的可能性。这还是要取决于肿瘤本身的生物学特性，不同的基因表型对于治疗来讲也是不一样的。同时，复发跟治疗强度也有关系。比如患者用单药治疗缓解深度不够的话，也是有可能复发的。所以在能耐受的情况下，还是建议大剂量化疗+自体造血干细胞移植，可以大大降低复发率。
问题9：原发中枢神经系统淋巴瘤常见的症状有哪些？
李肃医生：主要以脑部肿瘤压迫引起的相关症状包括头痛、呕吐、精神方面的改变、嗜睡为主。还有局部体征包括：手脚麻木抬不起来、偏瘫、语言功能障碍、走路不能走直线，癫痫发作、下肢瘫痪、失明，视觉模糊等。
*以上内容由科普答疑后整理，不作为诊断依据。#淋巴瘤#
#i生活播报# 【#北京一大爷暴晒一小时患上热射病#，这病有多凶险？记者探访门诊】连日来，各地高温天气“超长待机”，多地出现因热射病就医的病例，“热射病”话题频频登上热搜。而入伏后的京城，各大医院急诊科同样经历着考验。热射病是什么？和中暑有什么区别？哪些情况需要及时就医？应该如何防治……近日，记者探访了中日友好医院急诊科。
中日友好医院急诊科抢救观察区的病房里，一位消瘦的老人躺在病床上，戴着呼吸机，手上插着静脉输液管，神情恍惚。
“大爷，可以听见我说话吗？现在感觉怎么样？”急诊科副主任顾承东在床边耐心询问，老人缓缓点了点头。“您叫什么名字？多大岁数了？记得家住哪吗？……”接着，顾承东又问了几个小问题，老人嘟囔着，嘴里蹦出几个简单的词语。见老人对自己的提问有反应，顾承东悬着的心放下了一半，十天前，老人刚被送进急诊科时的紧张情形，他还历历在目。
一个高温的下午，69岁的王大爷在家属陪伴下，由救护车送进急诊室。“当时，老人的体温高达40摄氏度，身体抽搐，意识不清，已经进入浅昏迷状态。”顾承东回忆。而据家属描述，王大爷是在家中菜园搭葡萄架时，突然肌肉抽搐，随后失去意识，晕倒在地。
由于患者情况危急，他和同事立即对王大爷进行了各项检查，老人瞳孔表现正常，脖子也没有明显的颈项强直，CT检查也没有发现急性脑出血或大面积脑梗塞的情况。但老人出现了低血糖的症状，“在补糖的过程中，患者的血糖纠正比较困难，补上来又降下去，我也考虑过老人可能存在心脑血管和内分泌方面的问题。”顾承东说，经过与家属反复沟通确认，老人没有心脑血管病、糖尿病等基础病，也不曾服用降糖药或注射胰岛素。
检查中，有一项指标引起了顾承东的注意。“老人肝功能指标明显升高，肝酶在持续升高，这种情况在中暑里比较多见。”他解释说，同时，患者还出现了肾功能受损，并伴随肌溶解。根据老人出现脏器衰竭的情况，他初步判断，老人得了热射病。
当患者家属提及王大爷曾得过帕金森病时，顾承东恍然大悟：可能受到帕金森病的影响，王大爷的反应变得迟钝，对环境的敏感度下降。“老人一个多小时暴晒在毒辣的太阳下，不知不觉中暑，进而导致热射病。”他说。
治疗的第一步就是降温。顾承东和同事小心将王大爷放置在冰毯上，找来大量冰袋，对老人全身进行冰敷，同时用冰水和酒精擦拭身体，进行物理降温。“由于老人多脏器功能受损，我们还为他注射了低温生理盐水，快速降低核心体温，清除身体内由于热损伤产生的代谢产物，对心、肝、脑、肾等重要脏器的恢复有很大的作用。”顾承东说，目前，王大爷的生命体征已经稳定，肾功能、肝功能等各项指标有明显的改善，不过仍有反应迟钝、四肢不自主地抽动等症状，“这可能与代谢产物清除较慢有关，对患者的脑功能产生了一定影响。”
小贴士：
专家支招如何防暑降温
7月以来，北京持续高温，中日友好医院急诊科多了不少中暑、心脑血管疾病等“高温病”患者，接诊量也增加了近20%。
热浪来袭，频频登上热搜的热射病到底是什么？顾承东介绍，热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑；一旦发生，死亡率极高。随着生产生活条件改善和公众防范意识增强，其实近年来医院接诊热射病人数不断减少，但仍需警惕极端高温条件下热射病患者增多，以及普通中暑患者因处理不当而发展成热射病病人的情况。
热射病发病主要由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，体内器官也“发烧”了。“一旦体温升高，中枢系统会立即调节，超出极限时会造成器官不耐受，导致器官衰竭，威胁生命。”顾承东说，体温升高和中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征。患者核心体温多在40摄氏度以上，早期即可出现谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等，部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等，其他症状包括头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。
热射病患者分为经典型和劳力型，经典型通常没有剧烈的体力活动，劳力型则主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。如果发现了热射病患者，应该怎样急救处理？顾承东介绍，首先要让患者脱离热源，将其及时转移到阴凉的地方，迅速采用各种办法，使患者的体温降下来。最简单、最直接的就是用流动的凉水和湿毛巾对患者的身体进行擦拭，为患者降温。“特别是大动脉流过的地方，比如脖子、大腿根部或者是腋下。”他同时提醒，热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐，遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己，不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。
生活中有四类人是热射病的高危人群，要特别当心：体温调节能力不足，且伴有基础疾病的老年人；体温调节中枢发育不完善，体温上升的速度是成年人的3至5倍的儿童；需要长时间处于高温环境的人员，例如户外的交警、防疫人员；高温下进行剧烈运动的人员，例如消防员、建筑工人等。
“高温天气，人体可能出现一系列生理功能改变，会出现中暑，稍事休息即可缓解，但严重者可能出现热痉挛、热衰竭，如果发生热射病，则会出现昏迷、器官功能障碍，有生命危险。”顾承东提醒，高温酷暑，老人、儿童等更要多饮水、避免在气温高时出门。另外，老年人不喜欢开空调，环境温度、湿度高，容易中暑，子女应尽量帮老人事先做好各项防暑降温工作，在家中备足防暑降温的药物，劝说老人减少外出活动，如出现不适尽快送医就诊。作为热射病的高危人群，户外工作者应注意避免长时间高温下作业，适当调整工作时间，及时补水，必要时提前准备盐水和冰块。出现中暑症状，一定要及时处理，转移到阴凉处，降低体温，严重者要立即就医。（by北京日报）
中日友好医院急诊科抢救观察区的病房里，一位消瘦的老人躺在病床上，戴着呼吸机，手上插着静脉输液管，神情恍惚。
“大爷，可以听见我说话吗？现在感觉怎么样？”急诊科副主任顾承东在床边耐心询问，老人缓缓点了点头。“您叫什么名字？多大岁数了？记得家住哪吗？……”接着，顾承东又问了几个小问题，老人嘟囔着，嘴里蹦出几个简单的词语。见老人对自己的提问有反应，顾承东悬着的心放下了一半，十天前，老人刚被送进急诊科时的紧张情形，他还历历在目。
一个高温的下午，69岁的王大爷在家属陪伴下，由救护车送进急诊室。“当时，老人的体温高达40摄氏度，身体抽搐，意识不清，已经进入浅昏迷状态。”顾承东回忆。而据家属描述，王大爷是在家中菜园搭葡萄架时，突然肌肉抽搐，随后失去意识，晕倒在地。
由于患者情况危急，他和同事立即对王大爷进行了各项检查，老人瞳孔表现正常，脖子也没有明显的颈项强直，CT检查也没有发现急性脑出血或大面积脑梗塞的情况。但老人出现了低血糖的症状，“在补糖的过程中，患者的血糖纠正比较困难，补上来又降下去，我也考虑过老人可能存在心脑血管和内分泌方面的问题。”顾承东说，经过与家属反复沟通确认，老人没有心脑血管病、糖尿病等基础病，也不曾服用降糖药或注射胰岛素。
检查中，有一项指标引起了顾承东的注意。“老人肝功能指标明显升高，肝酶在持续升高，这种情况在中暑里比较多见。”他解释说，同时，患者还出现了肾功能受损，并伴随肌溶解。根据老人出现脏器衰竭的情况，他初步判断，老人得了热射病。
当患者家属提及王大爷曾得过帕金森病时，顾承东恍然大悟：可能受到帕金森病的影响，王大爷的反应变得迟钝，对环境的敏感度下降。“老人一个多小时暴晒在毒辣的太阳下，不知不觉中暑，进而导致热射病。”他说。
治疗的第一步就是降温。顾承东和同事小心将王大爷放置在冰毯上，找来大量冰袋，对老人全身进行冰敷，同时用冰水和酒精擦拭身体，进行物理降温。“由于老人多脏器功能受损，我们还为他注射了低温生理盐水，快速降低核心体温，清除身体内由于热损伤产生的代谢产物，对心、肝、脑、肾等重要脏器的恢复有很大的作用。”顾承东说，目前，王大爷的生命体征已经稳定，肾功能、肝功能等各项指标有明显的改善，不过仍有反应迟钝、四肢不自主地抽动等症状，“这可能与代谢产物清除较慢有关，对患者的脑功能产生了一定影响。”
小贴士：
专家支招如何防暑降温
7月以来，北京持续高温，中日友好医院急诊科多了不少中暑、心脑血管疾病等“高温病”患者，接诊量也增加了近20%。
热浪来袭，频频登上热搜的热射病到底是什么？顾承东介绍，热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑；一旦发生，死亡率极高。随着生产生活条件改善和公众防范意识增强，其实近年来医院接诊热射病人数不断减少，但仍需警惕极端高温条件下热射病患者增多，以及普通中暑患者因处理不当而发展成热射病病人的情况。
热射病发病主要由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，体内器官也“发烧”了。“一旦体温升高，中枢系统会立即调节，超出极限时会造成器官不耐受，导致器官衰竭，威胁生命。”顾承东说，体温升高和中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征。患者核心体温多在40摄氏度以上，早期即可出现谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等，部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等，其他症状包括头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。
热射病患者分为经典型和劳力型，经典型通常没有剧烈的体力活动，劳力型则主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。如果发现了热射病患者，应该怎样急救处理？顾承东介绍，首先要让患者脱离热源，将其及时转移到阴凉的地方，迅速采用各种办法，使患者的体温降下来。最简单、最直接的就是用流动的凉水和湿毛巾对患者的身体进行擦拭，为患者降温。“特别是大动脉流过的地方，比如脖子、大腿根部或者是腋下。”他同时提醒，热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐，遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己，不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。
生活中有四类人是热射病的高危人群，要特别当心：体温调节能力不足，且伴有基础疾病的老年人；体温调节中枢发育不完善，体温上升的速度是成年人的3至5倍的儿童；需要长时间处于高温环境的人员，例如户外的交警、防疫人员；高温下进行剧烈运动的人员，例如消防员、建筑工人等。
“高温天气，人体可能出现一系列生理功能改变，会出现中暑，稍事休息即可缓解，但严重者可能出现热痉挛、热衰竭，如果发生热射病，则会出现昏迷、器官功能障碍，有生命危险。”顾承东提醒，高温酷暑，老人、儿童等更要多饮水、避免在气温高时出门。另外，老年人不喜欢开空调，环境温度、湿度高，容易中暑，子女应尽量帮老人事先做好各项防暑降温工作，在家中备足防暑降温的药物，劝说老人减少外出活动，如出现不适尽快送医就诊。作为热射病的高危人群，户外工作者应注意避免长时间高温下作业，适当调整工作时间，及时补水，必要时提前准备盐水和冰块。出现中暑症状，一定要及时处理，转移到阴凉处，降低体温，严重者要立即就医。（by北京日报）
久困不醒，源于脾气不升！一张方子，逆转嗜睡，养好精气神
犯困、想睡觉，这个事儿谁都遇上过，不能轻易算作病态。
但是，如果你的困倦感无法通过睡眠来缓解，而且长期如此，严重影响生活和工作，那就得好好重视一下了。
来，我给你讲个医案故事。你看看，这里的故事情节，你是不是也觉得熟悉。
话说有这么一个女子，医案记载姓宋，当时年纪是52岁。
初诊时间，是1980年的3月10日。
这个人啥毛病呢？主要就是爱困，总是哈欠连天，头晕乏力，特别爱躺着，得空就想睡觉。
这个现象已经持续一年多了。
一开始，她就认为自己是年纪大了，精力差了，或者说是累着了。所以说，没太在意。
后来，有一回，她和几个朋友出去吃饭。吃着吃着，同伴们就听到“啪嚓”一声响，回过头一看，是此患的饭碗摔碎在地上。而患者本人，竟然低头入睡了。
这个现象，可不止出现这么一回。在外头吃饭，她能睡着。在家里吃饭，她也能睡着。反复几次，她身边的人就催她了：你呀，赶紧到医院看看，这么困倦乏力，是不是得啥病了？
于是，此人就到医院去检查。结果，啥毛病都没有。
后来，此人就转投中医。
刻诊，见患者脉象沉虚而缓，舌质稍淡而无苔，大便不实，也没啥规律。
了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子，但见——
黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者一共开了5剂，诸证悉平。乏力、困倦、便溏等现象，全都消失了。吃饭时候睡着的现象，没了。整个人精神振奋，四肢有力。
这就是医案的所有内容，我原封不动地给你说完了。
你看完，有什么感触吗？
我来说说我的感受吧。我说得不一定对，你将就着听。
我们中国人，常常会说到“精气神”这三个字儿。
形容一个人神采奕奕，我们就说，此人真有精气神。
形容一个人无精打采，我们就说，怎么一点精气神都没有？
这“精气神”三个字儿，其实是非常有学问的。
有精才有气，有气才有神。精是气的物质基础。气是神的物质条件。
也就是说，一个人到底有没有神采，要看他是否有足够的精，以及由足够的精，生化而成的足够的气。
那现在，我们看看上文医案里的患者吧。
她怎么样啊？嗜睡、困倦、乏力、精神不振，得空就想躺着，没事儿就想睡觉，连吃饭也能睡着。
这说明啥呀？是不是没有“神”啊？所谓神，就是神采，是她生命活动的外在表现。
她没有“神”，因为啥？因为没有精，没有气。
你看吧，此人大便稀薄，没有规律。这就说明，她脾虚，无法正常运化水谷精微。水谷之精，对她来说，是匮乏的。
没有精，自然就没有气。没有气，那患者就会脉象沉虚缓弱，舌质淡而无苔。正常的舌苔，那是脾胃之气的表现。没舌苔，说明脾胃之气不足啊。
尤其可见，这个患者的真正的问题，在于脾虚，不得运化精微，使得气血生化乏源。说得更专业一点，就是中气不足，脾气不升。
既然如此，我们就明白了，为什么患者会在吃饭的时候睡着。因为吃饭的时候，脾胃需要花费很大力气来处理吃进去的食物，因此脾胃之气更虚。这个时候的人，自然就更容易犯困。而在劳累的时候，患者气虚更加明显，所以她也容易嗜睡倦怠。
那这个时候怎么办？就一定是健脾、益气，让水谷精微顺利化生成气血，让中气顶上去，直至患者的“神”恢复正常。
我们看看当时医家用的配伍——
黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。
这个配伍，其实是补中益气汤的加减。补中益气汤，本身就是用于补脾、升举中气的。简单来看，黄芪、白术、党参、炙甘草用于健脾益气，陈皮行气，令补而不滞，党参和当归，有养血之能，使得所补之气，有所依载。柴胡和升麻，可以升举气机，把疲软下陷的中气提上去。麻黄一味，散达通畅气机，可以令人振奋。一般来说，失眠者不宜用麻黄。相反，嗜睡的人，就可以用麻黄来提神了。
我这么说，你都懂了吧？
其实，嗜睡是一个常见病症。只不过，很多人不把它当回事儿。因为如果想睡，人家是可以睡着的。既然能睡着，就应该不是问题，而是看似正常的生理现象。相反，大多数人对睡不着特别敏感，觉得是个不能忍的毛病。因此，我们中国人对嗜睡的重视程度，远远低于失眠。
但是近些年，受嗜睡困扰的人，的确越来越多。其中，有很多人源于痰湿困阻，或者湿热弥漫三焦。另外也有很多人，源于脾虚气弱，使得水谷精微不得生化气血，气虚而不能养神。
为了改善这个局面，痰湿困脾者可用导痰汤、二陈汤等加减。湿热困阻者可用三仁汤畅通三焦。脾虚气弱的，用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等，都可以取得一定疗效。上文医案里的用方，无疑是给我们打了一个样，可资我们借鉴。非专业的读者朋友，要在中医师的辨证指导下来化裁，你自己不宜轻举妄动。
总之，我们在面对动不动就犯困、睡不解乏、嗜卧懒言等现象的时候，一定要考虑到自己的脾胃。尤其是一些女性朋友和老年朋友，在这方面务必多留意。
犯困、想睡觉，这个事儿谁都遇上过，不能轻易算作病态。
但是，如果你的困倦感无法通过睡眠来缓解，而且长期如此，严重影响生活和工作，那就得好好重视一下了。
来，我给你讲个医案故事。你看看，这里的故事情节，你是不是也觉得熟悉。
话说有这么一个女子，医案记载姓宋，当时年纪是52岁。
初诊时间，是1980年的3月10日。
这个人啥毛病呢？主要就是爱困，总是哈欠连天，头晕乏力，特别爱躺着，得空就想睡觉。
这个现象已经持续一年多了。
一开始，她就认为自己是年纪大了，精力差了，或者说是累着了。所以说，没太在意。
后来，有一回，她和几个朋友出去吃饭。吃着吃着，同伴们就听到“啪嚓”一声响，回过头一看，是此患的饭碗摔碎在地上。而患者本人，竟然低头入睡了。
这个现象，可不止出现这么一回。在外头吃饭，她能睡着。在家里吃饭，她也能睡着。反复几次，她身边的人就催她了：你呀，赶紧到医院看看，这么困倦乏力，是不是得啥病了？
于是，此人就到医院去检查。结果，啥毛病都没有。
后来，此人就转投中医。
刻诊，见患者脉象沉虚而缓，舌质稍淡而无苔，大便不实，也没啥规律。
了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子，但见——
黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者一共开了5剂，诸证悉平。乏力、困倦、便溏等现象，全都消失了。吃饭时候睡着的现象，没了。整个人精神振奋，四肢有力。
这就是医案的所有内容，我原封不动地给你说完了。
你看完，有什么感触吗？
我来说说我的感受吧。我说得不一定对，你将就着听。
我们中国人，常常会说到“精气神”这三个字儿。
形容一个人神采奕奕，我们就说，此人真有精气神。
形容一个人无精打采，我们就说，怎么一点精气神都没有？
这“精气神”三个字儿，其实是非常有学问的。
有精才有气，有气才有神。精是气的物质基础。气是神的物质条件。
也就是说，一个人到底有没有神采，要看他是否有足够的精，以及由足够的精，生化而成的足够的气。
那现在，我们看看上文医案里的患者吧。
她怎么样啊？嗜睡、困倦、乏力、精神不振，得空就想躺着，没事儿就想睡觉，连吃饭也能睡着。
这说明啥呀？是不是没有“神”啊？所谓神，就是神采，是她生命活动的外在表现。
她没有“神”，因为啥？因为没有精，没有气。
你看吧，此人大便稀薄，没有规律。这就说明，她脾虚，无法正常运化水谷精微。水谷之精，对她来说，是匮乏的。
没有精，自然就没有气。没有气，那患者就会脉象沉虚缓弱，舌质淡而无苔。正常的舌苔，那是脾胃之气的表现。没舌苔，说明脾胃之气不足啊。
尤其可见，这个患者的真正的问题，在于脾虚，不得运化精微，使得气血生化乏源。说得更专业一点，就是中气不足，脾气不升。
既然如此，我们就明白了，为什么患者会在吃饭的时候睡着。因为吃饭的时候，脾胃需要花费很大力气来处理吃进去的食物，因此脾胃之气更虚。这个时候的人，自然就更容易犯困。而在劳累的时候，患者气虚更加明显，所以她也容易嗜睡倦怠。
那这个时候怎么办？就一定是健脾、益气，让水谷精微顺利化生成气血，让中气顶上去，直至患者的“神”恢复正常。
我们看看当时医家用的配伍——
黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。
这个配伍，其实是补中益气汤的加减。补中益气汤，本身就是用于补脾、升举中气的。简单来看，黄芪、白术、党参、炙甘草用于健脾益气，陈皮行气，令补而不滞，党参和当归，有养血之能，使得所补之气，有所依载。柴胡和升麻，可以升举气机，把疲软下陷的中气提上去。麻黄一味，散达通畅气机，可以令人振奋。一般来说，失眠者不宜用麻黄。相反，嗜睡的人，就可以用麻黄来提神了。
我这么说，你都懂了吧？
其实，嗜睡是一个常见病症。只不过，很多人不把它当回事儿。因为如果想睡，人家是可以睡着的。既然能睡着，就应该不是问题，而是看似正常的生理现象。相反，大多数人对睡不着特别敏感，觉得是个不能忍的毛病。因此，我们中国人对嗜睡的重视程度，远远低于失眠。
但是近些年，受嗜睡困扰的人，的确越来越多。其中，有很多人源于痰湿困阻，或者湿热弥漫三焦。另外也有很多人，源于脾虚气弱，使得水谷精微不得生化气血，气虚而不能养神。
为了改善这个局面，痰湿困脾者可用导痰汤、二陈汤等加减。湿热困阻者可用三仁汤畅通三焦。脾虚气弱的，用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等，都可以取得一定疗效。上文医案里的用方，无疑是给我们打了一个样，可资我们借鉴。非专业的读者朋友，要在中医师的辨证指导下来化裁，你自己不宜轻举妄动。
总之，我们在面对动不动就犯困、睡不解乏、嗜卧懒言等现象的时候，一定要考虑到自己的脾胃。尤其是一些女性朋友和老年朋友，在这方面务必多留意。
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