水肿不要总想到真武汤,鸡鸣散加四妙散了解一下

“足胻消肿汤”为焦树德教授经验方之一,是焦老多年临床医疗经验的总结,具有很强的临床指导意义。体现了焦老既注意方剂的法度规矩,又随证加减灵活变化的特点,为我们灵活使用前人成方提供了效法榜样。

“胻”字读“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12~15克。

功能:降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络。

主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木,筋脉挛急,行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。

组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

考鸡鸣散一方, 出自宋代朱君辅的《类编朱氏集验方》一书,原方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜组成,是治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以行气降浊湿、化寒湿立法。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。

方中紫苏温散风寒,桔梗开宣上焦,陈皮开中之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至于下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。诸药共用,使寒湿之邪,或从汗而解,或从下利而出。其加减法根据病情轻重,有无合并外邪、痰热、瘀血、阳虚而加减化裁。

而焦老根据病机为风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等特点,合用四妙散。

四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,主治湿热下注之痿证。方中黄柏清热燥湿,坚肾益阴;苍术燥湿健脾;薏仁健脾利湿舒筋,缓解筋脉拘挛痹痛;牛膝补肝肾,祛风湿,引药下行,为引经药。

故《成方便读》云:“四味合而用之, 为治痿之妙药也。”再加茯苓、防己,共奏降气行水、祛湿消肿、散寒温经、舒筋活络之功组成足珩消肿汤,赋予原方新的涵义及扩大其应用范围。

其后附加减法,有湿郁化热、兼肾虚、肾兼血等兼症,均为临床常见病,体现了焦老对理论与实践的高度结合。尤妙在用防己、茯苓二味。

《神农本草经》谓防已“主风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”,茯苓“主胸胁逆气,忧恚惊气恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味为防己茯苓汤之主药,防已行经络,茯苓善渗泄,防己得茯苓,则善逐肤表之水,从三焦网膜内行膀胱泻出。防已茯苓汤原方为防己三两,茯苓六两,而足胻消肿汤中防己为10g,茯苓为20~30g,符合原方比例。

综合此方的组成,体现了焦老将经方、时方熔为一体, 体现了焦老合方应用之严谨法度,对指导临床合方的应用大有裨益,对疑难杂症的治疗显得尤为重要。

加减运用:(1)湿郁化热,症见足胻肿胀灼热,口干口渴,舌质红,苔黄,脉滑数者,可去吴茱萸、苍术,加重黄柏为12克,另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软,足跟疼痛,尺脉弱者,可去桔梗、黄柏,加桑寄生、川断、杜仲等,或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿,并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕,舌质暗或有瘀斑者,可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

焦老验案举例:党某某,男,55岁,工人,1980年5月23日初诊。

病史及现症:1966年始,左下肢浮肿10余年,以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛,麻木筋挛,步履艰难,双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重,每到夏季即复发,逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效,西医建议手术治疗。今又发作如上述,且有头晕。观其舌苔薄白,切其六脉皆弦。约其每年夏季来治,连治3年。

辨证:湿邪下注,络脉郁阻,气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法:降浊利湿行气,佐以益肾。

方药:焦槟榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吴茱萸6克,苍朮6克,炒黄柏10克,桑寄生20克。

1980年6月3日二诊:足胻浮肿沉重感均减轻,舌苔薄白,脉沉细弦。上方茯苓改为30克,苍朮改为9克,继服6付。

1980年6月17日三诊:头晕及下肢浮肿均明显减轻,足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克,加红花6克,服12付。

1980年夏共服上述中药68剂,症状消失,1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年,未见复发。

1984年5月8日,患者来信说:“我因每年夏天左脚浮肿,达10多年(后来右脚也肿),后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗,一年比一年好。1983年夏天我试着停服药,也没有肿。自1966年以来,苦恼17年的病根,在您的诊治下,终于解除了。”

足胻消肿汤—治疗下肢水肿常出奇效

一位患者因下肢水肿前来看诊,患者说下肢水肿好几个月了,用手按压水肿的地方,感觉能按下一个小坑。

看诊的时候,让患者把裤腿拉起来,水肿程度超过想象。

大家知道,水肿一证,水的特点,水往低处走,眼睑面部水肿,因睡觉原因常上午重下午轻,下肢水肿,下午重上午轻,可以患者在早上的时候水肿就这么严重,下午水肿程度只会更重,腿上带如此多的多余之水,能迈动步吗?痛苦可想而知。

根据患者所说,水肿并不是只有这几个月,已经有好几年了,让患者精确时间,患者说大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一个月之后症状加重了。

刻诊舌质红,苔薄白,脉沉弦。

从患者的发病时间来看,这么久了,去南方住一月加重,南方气侯潮湿,刚过完年,气温尚低,又寒又湿,寒湿之邪留注于下肢,这是中医讲的“脚气病”。

这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗?读过此方,对足胻部水肿,屡用屡验!

之前接诊过一会患者,做了股骨头置换手术,但是手术后患者两个脚重度水肿,异常疼痛,严重影响行走,去医院诊断为重证滑膜炎,说“不好治”,我给他用此方一两月,患者现在开车走路,状如常人,已经好几年了。

用此方还治疗一位患者,腿下肢静脉血栓,引起下肢水肿三年多,脚面有瘀斑,用足胻消肿汤加桃仁、红花,七剂大效,一月余病已经好了大半;

另一位患者脚踝水肿疼痛三四年,用此方半个月肿痛消失……

于是给这位患者果断处方:茯苓,苍术,槟榔,木瓜,苏叶,生薏米,黄柏,牛膝,防己,桔梗,吴茱萸,大枣。七剂。

药用完,患者准时复诊,诸证大减轻,守方七剂巩固疗效。

关于足胻消肿汤,还有一首方歌:足胻(读衡)苓术榔木瓜,苏梗(苏叶)薏米黄牛加,防己桔梗吴茱萸,下肢水肿效堪夸!

明白人走茶凉是常理,不忘感恩是真理。职场上的人事更迭如同潮起潮落,有时候是铁打的营盘流水的领导。一朝天子一朝臣,前人未走人情已凉。尽管新官最忌讳下属念旧情,但内心也瞧不起脸色变得太快的人。趋炎附势、见风使舵、急于投诚的人,可以得到一时一地的利益,但得不到新官旧人的真实尊重。对过去帮助提携过你的上司要怀有感恩之心。职场上,总有一些人生活在你眼前,却消失在你心海;总有一些恩人,虽然消失在人海,但永远铭刻在你心间。

【网文分级这条路能走通吗】日前,晋江文学城(以下简称晋江)发布的站内信《关于开始逐步实施分年龄阅读推荐体系的说明》谈到开启站内作品分年龄推荐工作,将“逐步把作品按照不同的标签、类型及其他特点,做不同年龄的阅读推荐体系,让那些有争议的、尖锐的、思想性更复杂的文章,暂时远离那些心智还不成熟的读者,同时也是留给成年人一个更加安心的阅读空间”。
  决心迈出内容分级的第一步,做网络文学领域第一个吃螃蟹的,对于这个已经走到第十八个年头、几度深陷风波的网站来说,纯属不得已而为之。然而,如信件中所提到的“这是一条还没有同行走过的路”,第一口螃蟹该怎么吃,怎么吃出花样来,还得慢慢蹚,细细摸索。
为内容审核加一把锁
  “这里是缅甸北部,我生长的地方,欢迎来到我的世界,娇贵的小公主。”一段时间内,“缅北梗”在某短视频平台刷屏。这句话出自小说《插翅难飞》,讲的是未成年女主被拐卖到缅甸,遭遇男主非人对待,最终两人却在一起了。
  就是这样一部让人三观尽毁的小说,洗脑了不少人,评论区不乏有人想要去缅北寻找爱情。更让人瞠目的是,已经有一些人贩子跃跃欲试,开账号伪装成男主,意欲哄骗。警方不得不出面,讲述真实的充斥着战乱、诈骗、毒品的缅北,以警戒网友。
  或出于博眼球、增加曝光度的考量,或流于跟风、复制的套路,或因为创作路子走偏,在价值观设定上剑走偏锋已成为一种现象。当然,在阅读此类小说时,大部分读者还是能察觉其中被美化的犯罪行为或危险思想,能灵活地在虚构作品和现实生活中运用不必等同的价值评判标准。但当这样的小说不加区别地涌向辨识能力尚未成熟的未成年读者时,危险的种子可能会埋下,虽然这种影响并非以直接的方式体现。
  晋江副总裁胡慧娟曾在接受采访时谈到这一因素,“网络文学题材的多样性和丰富性不可或缺,但我们始终坚持这样一个观点,并非所有内容和题材都适合未成年人阅读。”
  另一方面,网络文学读者的低龄化已经成为肉眼可见的事实。《2019年度网络文学发展报告》显示,4.55亿网文用户中,90之后的用户已超总量的70%,分别是:90后15.56%、95后18.49%和00后36.03%。付费用户中,90后占19.73%,95后占23.87%,00后占22.54%。其中有相当一部分属于未成年用户,网文的分级迫在眉睫。
  当然,分级制度的背后,也是晋江对于站内作品的一次大清理。作为国内最大的女性网络文学网站,晋江曾多次深陷内容审核与违规风波。在2014年的“净网行动”中,晋江暂时关闭“耽美同人站”,重新开放后更名为“纯爱同人站”。7月,晋江作者“长着翅膀的大灰狼”因涉嫌贩卖淫秽物品牟利罪被捕,晋江被迫再次进行格局改革。
  在站内倡导的“拯救晋江大作战”行动中,晋江还首创了读者评审制度,邀请部分读者参与审核站内有色情嫌疑的1500万个章节。“脖子以下不能写”的审核标准,就是从那时候诞生的,并一直延续到今天。虽然力度不同,类似的整顿近年来几乎年年都有,内容把关成为红线问题,稍有不慎就容易行差踏错。分级制度的实施,或许能为内容审核加一把锁。
一扇门的关闭,
是无数扇门的打开
  在晋江“小粉红”论坛,早在2008年就有人倡议实行分级制度,这样的声音隔段时间就会出现,但当网站真正要开始分级时,态度却不都是乐观的。
  在晋江作者木木(化名)看来,晋江欲实施的分级制度,与通常意义上理解的国外分级制度很不一样,只是在现有审核标准基础上进一步细化而已,通俗地讲,“其实就相当于那些视频网站的青少年模式”。
  “如果真正开始分年龄推荐了,小众题材的曝光量势必会减少,作者的收益也要打折扣了。”木木的担忧并非少数,她还透露,甚至有作者已经开始琢磨下一本书换个题材写了。
  公告发布后不久,一些试行的分级举措逐渐开始落地。在作者的PC端后台,有“0到3岁”“4到6岁”“7到12岁”“18岁以下”“18岁以上”“21岁以上”六个自选标签。显然,这种分段方式有些粗糙,问题也有不少,比如年龄划段的依据在哪里?如何评估作品内容和题材适合哪个年龄段?把分级的责任交给作者是否合适……目前看来,这只是初步的调试,还有待进一步完善。
  晋江的忠实读者小王敏锐地察觉了分级的痕迹,在晋江的手机网页端,可以看到所有耽美小说的简介页都标注有“本文包含小众情感等元素,建议18岁以上读者观看”的文字。“老实讲,这样没什么约束力,甚至有点‘反向安利’的意思。”
  从网站现已发生的种种变化来看,确实如公告中所说的,“有标签可体现的、最受社会关注的小众题材”得到了优先处理,后续或将重点放在“无标签可体现的文章立意、传达的社会价值、反映的三观等更加形而上的内容”上,分年龄的推荐体系,并配合网站实名制,齐头并进,但光靠这些,似乎不能从根源上解决问题。
  “一扇门的关闭,是无数扇门的打开。”木木说。即使全套的分级制度实施以后,也不能说“限制级”的作品真的能与未成年读者隔绝。在盗文依然猖獗的情况下,从正版网站寻文无果的读者难保不会转而投向盗版网站,这也是对作者和平台利益的损害。
  盗文,从主流的网络文学网站实行VIP付费阅读的那天,就一直是令网站和作者头疼的问题。网文写手“会说话的肘子”描述自己的经历,他曾在新书《第一序列》发布的15天之前预告了发布日期和小说名字,当时就有盗版网站注册了《第一序列》的书名,如此高的同步性让人惊讶,在盗版网站上追更已不是什么难事。
  《中国网络文学版权保护白皮书》显示,截至2020年12月,重点盗版平台整体月度活跃用户量达到727.4万,月度人均使用时长接近19小时,月度人均启动次数高达115次。
  目前一些大型的网络文学网站都设置了防盗技术手段,比如用户不能在网页上直接复制文字,平台能够追踪盗版账号并封号等。尽管在技术上作出了努力,但盗文现象依然屡禁不止。在分级制度落实后,那些无法通过过滤网筛选的读者流向盗版网站也是可以想见的,种种担忧并不多余。
  此外,伴随实名制带来的隐私保护、配套的人脸识别等方式需要克服的技术问题,对网站来说也是个不小的挑战。分级固然重要,但做好网文的分级,不能仅把目光放在分级一件事上,更需要一系列的组合措施。只有这样,才能真正切中问题的要害,取得应有的成效。晋江到底怎样蹚出这条前人没走过的路,仍有待于进一步观察。(大众日报)


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