#光遇陪玩[超话]#
我处理的不是玫瑰赠予蚀渊吗？和氟西汀有什么关系？我不知道你们有什么私人恩怨，也不想了解。
我处理这个玫瑰是因为她在瓜贴抽奖引流，而不是因为她欺负你才屏的。搞清楚，别拿我当枪使，谢谢您 。
最后再次声明，主持不站队，我们后台都有完整的聊天记录，请不要耍小聪明用部分截图混淆视听，让别人误以为主持是你们阵营的。
此类情况以后再经发现将严惩。
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最后再次声明，主持不站队，我们后台都有完整的聊天记录，请不要耍小聪明用部分截图混淆视听，让别人误以为主持是你们阵营的。
此类情况以后再经发现将严惩。
#痔疮手术有多疼# 不知何时起，互联网上悄然兴起了一股“提肛”运动风潮，成为年轻人们保持肛肠健康的秘密武器。作为一种隐秘性疾病，痔疮的发病率素有“十男九痔，十女十痔”的说法。而根据上世纪70年的一次大型流行病学调查，痔疮在我国的发病率高达46.3%，且随着年龄超过30岁，发病率将上升，孕妇患病率尤其高。
作为痔疮治疗的手段之一，手术是一些严重的痔疮患者选择的治疗手段。但即便是在医疗技术已经高度发达的今天，痔疮手术带来的疼痛仍然超乎许多人的想象。而如何对待疼痛，处理疼痛，则显示出医生和患者之间微妙的差异。
在痔疮手术后的第14天，我终于可以坐在电脑桌前，克服头些天的错觉。手术后，你误以为全身只剩两个器官——肛门以及大脑，前者负责各种花式疼痛，后者负责清醒地感知疼痛的存在。身体和内心感受越丰富的人，手术后面临的痛苦可能就越多。
“你这个情况应该做手术。手术也没有网上传说的那么疼”。戴着花头巾的崔大夫是个中年男性，语调极为温和。我在痔疮严重发作后，有些不愿去医院，觉得让男大夫看病很难为情。但分诊台的护士铁面无私。
给我看的第一个男大夫比较委婉，我们对话的画风是这样的：
“你肛门处有东西掉出来吗？”
“有的。”
“那你能够推进去吗？”
“啊，我没有想过这个问题。”
“家属没来啊，你介意让我看一下吗？”
这个大夫诊断了一下，说严重程度应该做手术，然后给我约了肛肠科的专家崔主任。周五见到崔大夫，他的语调平静坚决，拿着一张A4打印纸，上边是他的微信二维码。他让我加上微信，马上去做术前检查，然后下周一就能收我住院。
一听崔大夫的轻描淡写，他说的那句“也没有网上传说的那么疼”，以及我自己脑补的“医学手段正在飞速发展，止疼药的运用也很广泛”，周末两天我狠狠地玩了一趟，周日夜里十二点才回到家。第二天我带着逛商场的心情住进了医院，还信誓旦旦地跟朋友说，“我先体验一下，如果感受好，推荐给大家”。我还糊里糊涂进了一个试验组，这个试验组是要观测我手术中植入的长效止疼药，到底药效有多明显。
能有多疼呢？我自诩经历过生孩子的疼痛和牙疼，生孩子的疼痛都接近重度烧伤的疼痛了，一个预期只需要二三十分钟的痔疮手术，能有多疼呢？我后来才意识到，手术本身是没什么感觉，但恢复期的痛苦，才是痔疮手术折磨人的精髓。它伤害性不大，疼痛性极高，持续时间比生孩子长太多。
手术的时间比预期长，达到了一个小时。我只大概知道自己是混合痔、环状痔，麻药醒来后，我的理解是，肛门处被环状切除了一下，然后大夫给一针针缝了伤口。对疼痛的理解，是伴随着麻药褪去一步步加深的。大夫查房的时候，我问我缝了多少针，年轻大夫茫然地说，“不缝针的啊”。啥？上网一查，果真是不缝针的，据说是大便要一次次经过伤口，如果缝针容易引起感染，所以伤口是在裸奔。
手术第二天，大夫抽出纱布，就告诉你大便自由了，尽量早点恢复排便。可是恢复期面对的问题是，你得一次次使用伤口，使用的时候把它拉扯撕裂一遍，不使用的时候它能愈合一点。而我手术前外痔比较多，疼痛感就更强烈。住院前两天的玩耍，在我头脑中还残留着一些愉快记忆，疼痛难忍时，拿手机上的照片刷刷，告诉自己生活很美好，即使疼得想死也不能真死。
即使不上厕所，也经常感到就好像有一堆钢针，扎在屁股眼上，火辣辣。手术后的坠胀感，会让人老觉得有便意，一趟趟往走廊尽头的厕所跑。伤口处稍微一用力，撕裂的疼痛排山倒海，仿佛有人拿着钢筛子在捅你的患处。真是连放一个屁，都能瞬间疼得把自己送上天堂。
病房里，是病人互助模式。由于对新冠疫情的谨慎，病房里完全不让探视，家属也进不来。整个病区有几位护工为所有人服务，他们负责简单的打水、送饭，其余的事情，就得病人自己去张罗。所以大家穿着不合身的病号服，蓬头垢面，裤子上血屎模糊，像我还要一手提着尿袋，一趟趟跑厕所。
手术后要尽快大便，成了快要压垮我这个便秘患者的执念。于是在住院的一周里，我吃了平时三四倍的泻药，接受了两次灌肠和一次使用开塞露，可就是排不出来，同屋的病友笑我是“罕见的钢铁肠胃”。我也说自己怎么成了个貔貅，只进不出。一遍遍跑厕所带来的副作用是，我的伤口一次次用力，很难得到休息，疼痛感难以摆脱。又到查房的时候，一位姓郑的主任言语豪爽，爱开玩笑，我们诉说自己的种种不适，他大嗓门喊了一声，“都追剧去，忘了你们还有屁股！”
痔疮手术如果有精细的护理，不知道疼痛感会不会减轻。但我所在的普外科病区，所有外科病人是住一起的，并没有专门护理肛肠病人的护士。护士们的整体思维方式，我马上就理解了，她们希望病人尽量省事，不要说感受，不要提要求。你说你很疼，她们往往会说，当然疼，都疼。我说我想要止疼药，一个护士看了我一眼，“你还能走到我跟前，那说明你还不是重度疼痛”。那重度疼痛应该怎么样？“在床上打滚”。我倒是希望自己是个没有感受的机器，我也不用痛苦，护士也省得麻烦。
试验组的两个工作人员，手术后每天要来问好几遍我给自己疼痛的评分，不怎么疼的时候，我给两三分，但是一旦疼痛炸裂，我的分数能评到七八分。关于疼痛评分，是患者自己的主观感受，我说自己有多疼，就有多疼。
但是实际操作起来，你会发现医护人员并不信任患者，“真有那么疼吗？”当我找护士要止疼药的时候，试验组的工作人员明显有些不情愿，好像我作为病人太娇气太矫情了。可是就我的感受而言，手术中所谓的长效止疼药，手术后疼起来的时候，真的感觉不到它的存在啊。后来门诊复查的时候，我们几个混合痔病人凑到一起，一个看上去还挺强壮的大学生小伙子说，“我手术后第二天是真的疼晕过去了”。
而我手术后折腾了五六天的无法排便，最后被大夫判定为，因为我吃得太少，根本就没有多少可拉的！崔大夫好几次说，你太紧张了，不要太紧张。但是，身体的疼痛决定了我是否能放松，身体对精神的控制，力量太强大。
终于挨到出院了，在家里我觉得更容易放松，恢复起来也更快。住院期间，要颗止疼药太难。出院后我在网上买到了止疼药，并且四天里吃了八颗，暂时体会了一下止疼药自由的心理快感。
我之前做记者的时候，采访过镇痛的问题，了解到中国医护对止疼药的使用，普遍是过于谨慎的。少量的止疼药并不会让人上瘾，而像痔疮手术这种疼痛性强的，病人本身的感受，难道不应该是评估手术作用的一个重要指标吗？与止疼药的效果比，现在我们普通推广的用高锰酸钾坐浴、用纱布蘸着黄色药水敷一下伤口，作用真的很微弱。
一趟痔疮手术下来，无心插柳，我瘦了好几斤。我上网翻看，才发现全网呼声极高的提肛运动，群众缘好广泛。如果早几年有人天天组织我参加此项运动，恐怕我就不用忍着疼痛来写这篇文章了。
除了医学上的必要性，我觉得痔疮手术适合两类人，一种是如果你活得浑浑噩噩，感受不到身体的真实存在，你可以考虑一下痔疮手术，会让你在疼到飞起的同时，感受疼痛怎样从一个小孔爬向全身，冲向你的脑门。疼痛让人清醒地感知存活。另一种就是如果你家孩子爸特别不食人间烟火，不体谅妇女的不易，建议可以撺掇他去试试这个手术，体会一下我们女人生孩子遭受的痛苦。#我国痔疮发病人群或达5亿#
节选自《痔疮手术和生娃，哪个更疼？》文｜珞珈
作为痔疮治疗的手段之一，手术是一些严重的痔疮患者选择的治疗手段。但即便是在医疗技术已经高度发达的今天，痔疮手术带来的疼痛仍然超乎许多人的想象。而如何对待疼痛，处理疼痛，则显示出医生和患者之间微妙的差异。
在痔疮手术后的第14天，我终于可以坐在电脑桌前，克服头些天的错觉。手术后，你误以为全身只剩两个器官——肛门以及大脑，前者负责各种花式疼痛，后者负责清醒地感知疼痛的存在。身体和内心感受越丰富的人，手术后面临的痛苦可能就越多。
“你这个情况应该做手术。手术也没有网上传说的那么疼”。戴着花头巾的崔大夫是个中年男性，语调极为温和。我在痔疮严重发作后，有些不愿去医院，觉得让男大夫看病很难为情。但分诊台的护士铁面无私。
给我看的第一个男大夫比较委婉，我们对话的画风是这样的：
“你肛门处有东西掉出来吗？”
“有的。”
“那你能够推进去吗？”
“啊，我没有想过这个问题。”
“家属没来啊，你介意让我看一下吗？”
这个大夫诊断了一下，说严重程度应该做手术，然后给我约了肛肠科的专家崔主任。周五见到崔大夫，他的语调平静坚决，拿着一张A4打印纸，上边是他的微信二维码。他让我加上微信，马上去做术前检查，然后下周一就能收我住院。
一听崔大夫的轻描淡写，他说的那句“也没有网上传说的那么疼”，以及我自己脑补的“医学手段正在飞速发展，止疼药的运用也很广泛”，周末两天我狠狠地玩了一趟，周日夜里十二点才回到家。第二天我带着逛商场的心情住进了医院，还信誓旦旦地跟朋友说，“我先体验一下，如果感受好，推荐给大家”。我还糊里糊涂进了一个试验组，这个试验组是要观测我手术中植入的长效止疼药，到底药效有多明显。
能有多疼呢？我自诩经历过生孩子的疼痛和牙疼，生孩子的疼痛都接近重度烧伤的疼痛了，一个预期只需要二三十分钟的痔疮手术，能有多疼呢？我后来才意识到，手术本身是没什么感觉，但恢复期的痛苦，才是痔疮手术折磨人的精髓。它伤害性不大，疼痛性极高，持续时间比生孩子长太多。
手术的时间比预期长，达到了一个小时。我只大概知道自己是混合痔、环状痔，麻药醒来后，我的理解是，肛门处被环状切除了一下，然后大夫给一针针缝了伤口。对疼痛的理解，是伴随着麻药褪去一步步加深的。大夫查房的时候，我问我缝了多少针，年轻大夫茫然地说，“不缝针的啊”。啥？上网一查，果真是不缝针的，据说是大便要一次次经过伤口，如果缝针容易引起感染，所以伤口是在裸奔。
手术第二天，大夫抽出纱布，就告诉你大便自由了，尽量早点恢复排便。可是恢复期面对的问题是，你得一次次使用伤口，使用的时候把它拉扯撕裂一遍，不使用的时候它能愈合一点。而我手术前外痔比较多，疼痛感就更强烈。住院前两天的玩耍，在我头脑中还残留着一些愉快记忆，疼痛难忍时，拿手机上的照片刷刷，告诉自己生活很美好，即使疼得想死也不能真死。
即使不上厕所，也经常感到就好像有一堆钢针，扎在屁股眼上，火辣辣。手术后的坠胀感，会让人老觉得有便意，一趟趟往走廊尽头的厕所跑。伤口处稍微一用力，撕裂的疼痛排山倒海，仿佛有人拿着钢筛子在捅你的患处。真是连放一个屁，都能瞬间疼得把自己送上天堂。
病房里，是病人互助模式。由于对新冠疫情的谨慎，病房里完全不让探视，家属也进不来。整个病区有几位护工为所有人服务，他们负责简单的打水、送饭，其余的事情，就得病人自己去张罗。所以大家穿着不合身的病号服，蓬头垢面，裤子上血屎模糊，像我还要一手提着尿袋，一趟趟跑厕所。
手术后要尽快大便，成了快要压垮我这个便秘患者的执念。于是在住院的一周里，我吃了平时三四倍的泻药，接受了两次灌肠和一次使用开塞露，可就是排不出来，同屋的病友笑我是“罕见的钢铁肠胃”。我也说自己怎么成了个貔貅，只进不出。一遍遍跑厕所带来的副作用是，我的伤口一次次用力，很难得到休息，疼痛感难以摆脱。又到查房的时候，一位姓郑的主任言语豪爽，爱开玩笑，我们诉说自己的种种不适，他大嗓门喊了一声，“都追剧去，忘了你们还有屁股！”
痔疮手术如果有精细的护理，不知道疼痛感会不会减轻。但我所在的普外科病区，所有外科病人是住一起的，并没有专门护理肛肠病人的护士。护士们的整体思维方式，我马上就理解了，她们希望病人尽量省事，不要说感受，不要提要求。你说你很疼，她们往往会说，当然疼，都疼。我说我想要止疼药，一个护士看了我一眼，“你还能走到我跟前，那说明你还不是重度疼痛”。那重度疼痛应该怎么样？“在床上打滚”。我倒是希望自己是个没有感受的机器，我也不用痛苦，护士也省得麻烦。
试验组的两个工作人员，手术后每天要来问好几遍我给自己疼痛的评分，不怎么疼的时候，我给两三分，但是一旦疼痛炸裂，我的分数能评到七八分。关于疼痛评分，是患者自己的主观感受，我说自己有多疼，就有多疼。
但是实际操作起来，你会发现医护人员并不信任患者，“真有那么疼吗？”当我找护士要止疼药的时候，试验组的工作人员明显有些不情愿，好像我作为病人太娇气太矫情了。可是就我的感受而言，手术中所谓的长效止疼药，手术后疼起来的时候，真的感觉不到它的存在啊。后来门诊复查的时候，我们几个混合痔病人凑到一起，一个看上去还挺强壮的大学生小伙子说，“我手术后第二天是真的疼晕过去了”。
而我手术后折腾了五六天的无法排便，最后被大夫判定为，因为我吃得太少，根本就没有多少可拉的！崔大夫好几次说，你太紧张了，不要太紧张。但是，身体的疼痛决定了我是否能放松，身体对精神的控制，力量太强大。
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我之前做记者的时候，采访过镇痛的问题，了解到中国医护对止疼药的使用，普遍是过于谨慎的。少量的止疼药并不会让人上瘾，而像痔疮手术这种疼痛性强的，病人本身的感受，难道不应该是评估手术作用的一个重要指标吗？与止疼药的效果比，现在我们普通推广的用高锰酸钾坐浴、用纱布蘸着黄色药水敷一下伤口，作用真的很微弱。
一趟痔疮手术下来，无心插柳，我瘦了好几斤。我上网翻看，才发现全网呼声极高的提肛运动，群众缘好广泛。如果早几年有人天天组织我参加此项运动，恐怕我就不用忍着疼痛来写这篇文章了。
除了医学上的必要性，我觉得痔疮手术适合两类人，一种是如果你活得浑浑噩噩，感受不到身体的真实存在，你可以考虑一下痔疮手术，会让你在疼到飞起的同时，感受疼痛怎样从一个小孔爬向全身，冲向你的脑门。疼痛让人清醒地感知存活。另一种就是如果你家孩子爸特别不食人间烟火，不体谅妇女的不易，建议可以撺掇他去试试这个手术，体会一下我们女人生孩子遭受的痛苦。#我国痔疮发病人群或达5亿#
节选自《痔疮手术和生娃，哪个更疼？》文｜珞珈
《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证
桂枝汤的加减应用（1）
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风，调和营卫，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别，桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，主要理解桂枝汤发汗力弱，麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”， 浮主邪在表，紧主寒邪盛。发热汗不出，这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现，是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚，不兼有里实，没有经过汗、下，不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证，这个表实是寒邪闭表，卫闭营郁，无汗，相对来说，太阳中风证是卫强营弱，营卫失和，有汗出，有营气不足，把他叫表虚，这个表实和表虚是后世医家说的，而不是《伤寒论》说的，一个典型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够用辛、甘、温的桂枝汤，因桂枝汤发汗力弱，其中的芍药酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例，提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人，天天喝酒。酒客病是什么概念？注家有两种解释，一种是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风，另外一种是酒客病就是一种病，因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种，长期大量饮酒的人，由于酒湿内留，湿郁化热，身体就湿热内盛，湿热内盛的人得了太阳中风症，不能单独给他用桂枝汤，桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的，甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐，对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表，用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉，加上芳香的，化湿的，醒酒的这类药，有人主张加葛花，有解酒作用，加枳椇子，有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名，过度饮酒所造成的证候，由于长期大量饮酒，导致温热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热，然后汗出，头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，在临床上类似于太阳中风症，长期喝酒，舌红苔黄厚而腻，这是湿热中阻，湿热内盛的表现，脉也绝对不是表证的脉相，而是脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热。还有胸脘痞闷，饮食减少，大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗，应当清热利湿，调和中州。
“以酒客不喜甘故也”，指凡常常喝酒的人，一般都是湿热中阻，不喜欢吃甜食，因甜味增加体内的湿，会不舒服，湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
能吐出脓血，体内必有化脓性的病灶，这是有内痈的病人，你内毒热内盛，腐破血络，体内产生化脓性病灶，出现发热，毒热逼迫津液外越，会有汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风症，他也是个太阳类证，这种情况禁用桂枝汤，应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗，用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒，火上浇油
第17、19条， 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。
“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热盛的疾病，用桂枝汤，就可能造成不良后果。“承气入胃，阴盛以亡”，是说阴寒内盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴，咽痛，咽喉红肿的，表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用（1）
原文第14条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧，“项背强几几”，指项背部肌肉拘紧，不柔和，寒邪导致项背部的肌肉拘紧，寒邪在经，全身的症状应当是无汗的，而这里是“反汗出恶风者”，反汗是有汗的，和通常见到的寒邪不一样，提示风邪在经，经气不利，正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风，当风则恶，无风则缓，是怕冷的比较轻的一个症状，如果只用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，对祛除经脉中的邪气力量不够，所以要加一位葛根，这就是桂枝加葛根汤，这张方子是解肌祛风，疏通经脉，这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用，①升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强桂子汤的发汗力量。（加了葛根，可以不用喝热粥，但仍要盖被。）②疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（葛根在地面部分就是葛藤，爬的很远，它是藤本植物，就如人体的经络，所有的藤本植物都有疏通经络的作用，植物的外观常常使我们联想到它的作用）③升阴液，起阴气，滋润经脉。（凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的因素，这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的，离开这个药，没有任何一个药能够代替它）
桂枝汤的加减应用（1）
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风，调和营卫，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别，桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，主要理解桂枝汤发汗力弱，麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”， 浮主邪在表，紧主寒邪盛。发热汗不出，这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现，是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚，不兼有里实，没有经过汗、下，不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证，这个表实是寒邪闭表，卫闭营郁，无汗，相对来说，太阳中风证是卫强营弱，营卫失和，有汗出，有营气不足，把他叫表虚，这个表实和表虚是后世医家说的，而不是《伤寒论》说的，一个典型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够用辛、甘、温的桂枝汤，因桂枝汤发汗力弱，其中的芍药酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例，提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人，天天喝酒。酒客病是什么概念？注家有两种解释，一种是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风，另外一种是酒客病就是一种病，因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种，长期大量饮酒的人，由于酒湿内留，湿郁化热，身体就湿热内盛，湿热内盛的人得了太阳中风症，不能单独给他用桂枝汤，桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的，甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐，对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表，用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉，加上芳香的，化湿的，醒酒的这类药，有人主张加葛花，有解酒作用，加枳椇子，有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名，过度饮酒所造成的证候，由于长期大量饮酒，导致温热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热，然后汗出，头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，在临床上类似于太阳中风症，长期喝酒，舌红苔黄厚而腻，这是湿热中阻，湿热内盛的表现，脉也绝对不是表证的脉相，而是脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热。还有胸脘痞闷，饮食减少，大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗，应当清热利湿，调和中州。
“以酒客不喜甘故也”，指凡常常喝酒的人，一般都是湿热中阻，不喜欢吃甜食，因甜味增加体内的湿，会不舒服，湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
能吐出脓血，体内必有化脓性的病灶，这是有内痈的病人，你内毒热内盛，腐破血络，体内产生化脓性病灶，出现发热，毒热逼迫津液外越，会有汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风症，他也是个太阳类证，这种情况禁用桂枝汤，应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗，用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒，火上浇油
第17、19条， 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。
“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热盛的疾病，用桂枝汤，就可能造成不良后果。“承气入胃，阴盛以亡”，是说阴寒内盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴，咽痛，咽喉红肿的，表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用（1）
原文第14条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧，“项背强几几”，指项背部肌肉拘紧，不柔和，寒邪导致项背部的肌肉拘紧，寒邪在经，全身的症状应当是无汗的，而这里是“反汗出恶风者”，反汗是有汗的，和通常见到的寒邪不一样，提示风邪在经，经气不利，正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风，当风则恶，无风则缓，是怕冷的比较轻的一个症状，如果只用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，对祛除经脉中的邪气力量不够，所以要加一位葛根，这就是桂枝加葛根汤，这张方子是解肌祛风，疏通经脉，这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用，①升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强桂子汤的发汗力量。（加了葛根，可以不用喝热粥，但仍要盖被。）②疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（葛根在地面部分就是葛藤，爬的很远，它是藤本植物，就如人体的经络，所有的藤本植物都有疏通经络的作用，植物的外观常常使我们联想到它的作用）③升阴液，起阴气，滋润经脉。（凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的因素，这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的，离开这个药，没有任何一个药能够代替它）
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