同心协力,克服困难,奋战在高原

丰台区卫生健康委支援青海玉树治多县的医疗团队在当地医院领导的支持和医院医护人员的协助下,克服难以想象的困难,通力合作,又成功从死神手中救回一名高危孕产妇。

这名产妇45岁,怀孕6个月却从未产检,患高血压病多年却从未治疗。她在7月3日凌晨五点因阴道出血到治多县人民医院就诊,入院时血压220/140mmHg。早交班时报告血压已经控制在140/100mm,没有明显阴道出血。入院时超声未见胎盘早剥,胎儿存活。铁营医院翟伟主任了解情况后,指示立即请超声科床旁复查超声。

由于电梯损坏,铁营医院超声科医生马坚迅速和当地医生一起经坡道手推超声仪至产科。马坚医生检查后发现胎儿已经死亡,胎盘重度早剥。翟伟主任接到报告后立即和产科同行协商讨论,得到的信息是当地医院没有红细胞,没有血浆,没有纤维蛋白原,没有任何血液制品,没有止血药,而医院唯一的麻醉医生当时在囊谦县出差。

翟伟主任和科室主任肖丽霞商讨后,立即由肖主任向主管院长秦宗小汇报,提出鉴于眼下条件以及目前孕妇情况基本稳定,建议尽快转至条件相对完善的玉树州医院。秦副院长立即打电话向肖英院长汇报,肖院长同意病人转院,但要求保证病人安全。

就在大家忙于准备转院的过程中,孕妇突然抽搐伴意识不清,双眼上翻,眼睑苍白,腹部明显隆起呈板状,有鲜红色血从阴道流出,心率跌至44次/分,血压无法测出……

危险来的让人措手不及,翟伟主任立刻电话请南苑医院援派医生焦亚静协同救治并做好心肺复苏准备。焦大夫到达后指示使用多巴胺。孕妇血压脉搏回升。这是抢救成功的第一个关键步骤。

翟伟主任考虑必须尽快就地终止妊娠,控制出血,纠正休克,避免发生DIC。但检查发现孕妇宫颈紧闭,先露高浮,且为臀位。遂决定采取剖宫取胎术。请示肖院长,得到批准。

院领导派车送血样前往州医院配血,取红细胞悬液1600ml,血浆1600ml,纤维蛋白原10克。电话联系州医院,说明患者病情,请求帮助。然而这一趟往返,估计需要七八个小时。

接下来,麻醉医生去哪里找?局麻患者太痛苦,会刺激血压继续上升。如果不得不切子宫,局麻下手术难度就太大了,会增加患者风险。这时,当地医院的内科医生扎西知道情况后赶来了。他多年前是麻醉医生,后改行到了内科。他自告奋勇承担麻醉任务。

麻醉问题解决后,翟伟主任立即打电话请南苑医院外科王计辰主任帮助做深静脉穿刺,王主任赶到后却被告知没有深静脉穿刺包。王主任说,那就做深静脉切开!又被告知没有静脉切开包。王主任问:“那有什么?”回答说只有一个缝合包,里面没有刀片。“赶紧取来!”

王主任亲自操刀,切开左下肢内踝上侧皮肤及严重水肿的皮下组织,迅速找到大隐静脉,置入输液导管。这是抢救成功的第二个关键步骤。在王计辰主任准备结扎切开静脉处的远端血管并固定输液导管时,被告知没有丝线。赶紧跑步到手术室取来丝线,结扎、固定,在准备缝合切口时,又被告知没有空针……

由于病房与手术室距离太远,转运不便,为了最大程度保障患者安全,翟伟主任嘱立即在对面产房剖宫取胎,并通知手术室人员带剖宫产包来产房,又被告知没有手术包,一个都没有!最快的阑尾包要一个半小时以后才能完成消毒。翟伟主任命令手术室人员把所有的手术器械包到一起推上来,放到最大的金属盘里,倒进酒精,火烧消毒!

器械的问题解决了。从待产室把患者搬到对面的产房。让护士准备刷手衣刷手,被告知没有自来水,也没有刷手衣。翟伟主任想都没多想,穿着自己的衬衫外裤,撸起袖子,在地上放一个脸盆,用大铁壶倒水洗手,喷涂手消,涂抹碘伏,又穿两层手术衣,准备开始手术。
产房空间不足20平米,只能留下9名必要的医护人员,其他人员在室外待命。扎西医生做单次腰麻,顺利成功!这是抢救成功的第三个关键步骤。

翟伟主任请青海妇儿医院援派的马迎萍医生做一助,肖丽霞主任做二助,又请王计辰主任、焦亚静医生在台下管理患者的补液用药,维持生命体征……

手术大约于11:40开始。剪开腹膜,发现腹腔内有大量淡黄色清亮液体,子宫前壁广泛卒中,多发子宫肌瘤。切开宫壁,破膜,取出死胎,大量血块涌出,取出胎盘后,静脉、肌层使用缩宫素,患者宫缩不好,持续挤压子宫,直到出血渐少。为了避免术后出血,直接做了背带式缝合,放置盆腔引流,清洗后关腹。产妇生命体征平稳后,大家一起把她送回病房。此时大约13:00。大体估计术前术中失血1000—1500ml。

简单吃点午饭后,翟伟主任,王计辰主任和焦亚静医生又返回到患者床旁。病人阴道出血及腹腔引流量不多,血压回升至140/90mmHg,脉搏60—70次/分。病人基本清醒,诉视物不清。南苑医院眼科陆寅医生很快赶来,检查眼底,见右侧黄斑出血,是急性血压升高的结果,向家属说明,需要慢慢吸收恢复。

大家考虑,病人出血已暂时控制,下一步需要尽快用红细胞悬液和血浆恢复血容量,借助医院现有条件预防感染。他们共同制定了当天下午和晚上的治疗护理计划,医院和科室协助安排好了值班人员。

大约18:30,400ml红细胞悬液和200ml血浆终于取回来了,州医院那里也没有纤维蛋白原。看到病人输上血液制品,病情稳定,医疗队的成员才一同离开。

医者仁心,大爱无疆。若没有经历过,真的是无法想象缺医少药会使健康和生命安全陷入何种无奈的境地;没有经历过的人也是难以想象我们可敬可爱的援派医务人员是如何克服4400米高原缺氧环境、并在那样简陋的条件下克服重重困难坚持救治每一个生命的。虽然救治团队的医务人员来自不同的省市、不同的医院,但在面对患者时,那份医者心中特有的坚定瞬间催化凝结成了天然的默契,激励着大家,矢志不怠,排除万难,在救死扶伤的道路上,前进!

#雷课热点# 日本最可怕的危机

日本政府在日前召开的未来投资会议上确定了今年夏天即将出台“新经济成长战略”主要内容,其中一项内容引发巨大争议:为应对人口减少,提出再次延长退休年龄,争取延迟到70岁。

此前,日本已经延长过一次退休年龄,把可领取养老金的年龄从60周岁延长至65周岁。

政府计划新修订的法律内容都有啥?

除将上述条款年龄延长至70岁外,还要求帮助职工到其他企业再就业,将自由职业者转为合同制,支援中老年人创业,企业向退职人员创办的社会组织提供资金支援等,还同时鼓励兼职和开办副业。

日本政府计划在明年国会上修改《老年人就业安定法》,分两步走,将退休年龄最终延长至70岁。日本首相安倍晋三在会议上指出,为了让健康和有劳动意愿的老年人为社会贡献经验和智慧,有必要修改法律,保证老年人工作到70岁的机会。

这么不遗余力地鼓励老年人继续工作,背后的原因,是日本最可怕的危机,而且不可逆转。

一组简单的数据,足以说明问题。

2017年,日本新出生人口约为94.1万人,死亡人数估算值为134.4万人,2017年日本人口自然减少40.3万人。这一年,日本新生人口创下1899年有统计数据以来的最低值;人口自然减少指标首次超过40万。

孩子越来越少,老年人越来越多,日本老龄化问题已经相当严重。据日经新闻网报道,日本65岁以上人口比例全球最高。一而再、再而三地延迟退休年龄,也是迫不得已。

虽然“官话”说得好听,可日本民众并不买账。突然提出将退休年龄延长至70岁,对50年代出生的人们来说,意味着需要重新规划自己的人生路线图。日本民众当然不太容易接受。

在日本“2CH”网站上,有许多网友留言说,这是让我们工作到死吗?还有人干脆直截了当地留言说,一听就是政府为不想支付养老金制造的理由。

除了老龄化问题,在短时间内再次延长退休年龄,日本政府有着不得已的苦衷。

第一,养老金入不敷出,不延迟退休发不出钱来。

随着少子老龄化社会的发展,日本老年人越来越多,政府钱袋子却在缩水,养老金早已捉襟见肘。

第二,经济发展不景气。

自安倍政权2012年底成立以来,每年都会出台新经济增长战略,但口号多,落实少,日本的潜在经济增长率仍只有1%左右。经济不景气,财政捉襟见肘,只能让老年人“自食其力”。因为,提高劳动生产率和科技创新能力是支撑日本经济今后发展的重点。

第三,劳动力不足,老年人生活来源少。

老龄化问题导致日本很多老年人仍在工作。但工作对于很多人来说,并不是一件能带来快乐的事,但其现实意义是能养家糊口,保证安稳地生活。因此,日本很多老年人会在退休后做兼职工作,以便为自己的老年生活多一份保障。

第四,提高劳动生产率。

会议提到的鼓励兼职和副业,也是日本政府关注的重点。据日本内阁官房调查,兼职和副业可以调动人们的劳动积极性,主业与副业相互促进,提高工作效率,同时增加工资收入。提高生产率,全民有责,老年人也不能“责无旁贷”。

《日本经济新闻》社论称,如果想让老年人继续工作,政府应该做的是大胆开放民间企业人才中介业务,建立能够根据个人意志灵活更换工作的人才市场,支持更多人提高能力去做自己喜欢的工作。

不仅要延迟退休,还要自主择业。日本老年人表示,心好累!

【#“粮食银行”:小仓储活跃大生产“#——四川绵阳农业经营模式创新调查】
中国经济时报记者 唐平 唐巍 谢锋

辛辛苦苦种了一年粮食,获得了大丰收,却因没有足够的晾晒场地、存粮储仓,以及后期畅通的市场销售渠道而抵销了产量,降低了质量,原本显而易见的效益输在了“临门一脚”的最后环节上。怎样做实农业、做大农业?使农民种粮放心、卖粮不愁,实现种田由保障型向营利型转变,真正获得“踏实感”“满足感”?悄然兴起于川西北一隅的#新型农业经营模式#,使#农户存粮有息#,#支粮随意#,有了“待价而沽”的增值空间与时间,避免了“谷贱伤农”的尴尬,进一步活跃了农业大生产。前期种植与后期生产加工环节尽享“植保平台、农资超市、生活直销超市”一体化服务,消除了长期困扰广大农户的后顾之忧。

阳春三月,麦苗拔节、油菜扬花的季节,中国经济时报记者来到四川绵阳安州区,对发源于这里的“粮食银行”农业经营模式进行了实地调查。

储粮、卖粮“软肋”长期困扰农户

“今年投入大,眼下收获在望,就怕麦子生白粉病、条锈病。这可是我几乎全部的身家呵。”在永河镇金星村2组的田埂上见到张明时,他正俯下身子查看田里生长茂盛的麦苗。来时的路上,别人说他天天守在田边,恨不得晚上都把麦田背回家。询问之下,他如是向记者解释了原因。

“种粮难,但储粮、卖粮环节也同样困难重重。”张明向记者细数了多年面临的困惑与苦衷。

以2017年的大春收成为例。在原来流转的60亩农田里,张明共种植了C两优5845和早香优两个品种的水稻,平均亩产1500斤左右,收获稻谷原粮9万多斤。丰收了,堆成山的粮食首先面临晾晒问题,按国家当年实行的《稻谷GB1350—1999》收购标准,粮食水分达到13.5-14.5%标准才能入库,但刚打的粮食水分通常在24%左右,有的水分还更高。以1000斤稻谷需70平方米计,共需要晒场6000多平方米。收获季节,家家农户都盼天气好时在自家院坝里、屋顶上晾晒粮食,但一次性晒粮往往场地不够。

“晒粮也要抓紧时间,种粮较多的农户即使多次使用场地也还是勉为其难,就只有在公路上晾晒,这不但有违公路管控禁令,给安全造成隐患,而且增加了搬进搬出的人工费用。”张明说,这年大春季节,以100元1000斤计,他共支付了9000余元人工晾晒费用。“晾晒程度也不好掌握,全凭眼观,达不到干湿度或过于干燥粮食都会变质,给卖粮增加困难。”

粮食达到晾晒要求后,仓储也是个大问题。在张明家,他指着一楼一底的房屋和院子的空地说,这都是他家以前的“粮仓”。“卖粮前,时间再短暂也需要个储存空间。我家楼上楼下的所有房间,曾经连寝室都堆满了粮食。还是装不下,就只好在院子搭简易棚子,把粮食堆放在里面,上面再盖上棚布。”

“人忙碌,耗子也不闲着,一到晚上,院子里、屋里就不安宁。加上隔层不好,粮食很容易霉变。2017年,仅储藏环节就损失粮食约7000-8000斤。”张明说,加上晾晒环节的人工费,一进一出,损耗在18000元左右。

种粮大户储粮困难,但会随着粮食上市销售而得到缓解。而自给自足的“小户”则不同了,同村组的村民易俊对记者道出了心中的困惑,“多余的粮食可以上市交易,但必须留够家庭口粮。由于普遍缺乏仓储,一年四季就只有把粮食堆放在自己家里,随用随取,直到次年收获新的粮食。”

以金星村为例,427户农户中,除去张明等3户种粮大户,像易俊这样的种粮“散户”共有424户,“大多数家庭的成员几乎天天都在四处堆着粮食的房屋里穿梭,实在有碍日常生活。”易俊说。

一鲠在喉,周身不适。仓储与晾晒场地成了长期困扰农户的“软肋”。

别开生面的经营模式

偌大的场地上,停满了大小农用货车,无数农户正推着车,将巨大而宽敞的仓库里堆积如山的稻谷移至库外,过秤、装车后,纷纷走向一侧平房的办公室,按仓库管理员用电脑传输过去的数据由经办人员从自己手里的折子上下账、结算,注明支粮数量和存粮余额后,满载粮食的车辆纷纷驶出场地,消失在田野中。这是记者造访坐落于安州区永河镇这家叫做“新民农业粮食银行”的农业生产经营场所时所看到的场景。

“眼下青黄不接,正是卖粮的好季节。前来拉走的,都是农户们去年大春季节寄存在仓库的稻谷原粮,经加工脱粒、包装后,将直接上市销售。”“行长”唐代兵向记者解释了农户们前来支粮运粮的缘由,“瑞雪兆丰年。去年冬天的几场雪和前期到位的植保服务使今年庄稼长势特别好,再过一两个月小春收获季节就要来了,也需要提前腾空库房,为储存小麦做好准备。”

面积1200平方米、容量达800吨的仓储,3000平方米场地,加上安放在仓库、一次可烘干80吨粮食的烘干机,以及停靠在场地一侧的无数辆拖拉机、收割机等大型农业机械,就可看出这家农业经营实体的整体实力。资料显示,注册于2014年12月的国峰金穗粮食种植农民专业合作社原有9户股东,主要从事水稻、小麦种植销售和优质大米加工销售,以及整个种植环节的统防统治等技术服务,至2018年已先后在永河镇安罗村、同心村、皇塔村、金星村长期流转土地3000余亩,常年劳动用工200余人。

彻底消除长期困扰张明、易俊等农户后顾之忧的,正是在这家合作社实体支撑下产生的“粮食银行”经营模式。2018年大春时节,按照“存粮有息,支粮随意”的约定,金星村内外,共有456户农户在“粮食银行”存入稻谷216吨,其中张明和易俊分别存入稻谷18000斤和2000斤。吃了“定心丸”的张明,又于同年9月从135户农户手里流转了366亩耕地,加上原有的60亩耕地,一共426亩耕地。“还是和以前一样,小春种小麦和大蒜,大春全部种水稻。”张明说。

走进张明、易俊等农户家庭,室内摆设整齐有序,寝、厅、厨、卫各有分明,再也看不见昔日四处囤积、堆放的粮食等农作物。房前屋后,干净整洁。而宽阔的交通要道乃至平坦的乡村道路上,不时无遮无挡地驶过装满农产品的车辆。“从去年大春季节开始,在公路上晾晒粮食的农户就少了许多,今年的麦收季节你再来看,可能这种现象就绝迹了。”张明、易俊对记者说,“粮食银行”同时促成了乡居环境的改善,这是原来没想到的。

“开春以来,又不断有农户前来签约寄存粮食。可以预料的是,这个数量今年还会大大增加。”40多岁的唐“行长”还有一个身份是合作社理事长,说到主要由自己“操刀”运作的经营模式时,他认为,如果没有前面的农业合作社,就不会有后来的“粮食银行”。而农业生产状态下合作社和农户的互为需求以及农业大市场的现实需要才促使新型模式具备了产生的必然性和必要性。

“粮食银行”的探索还在路上

“‘粮食银行’是一种经营形式,起托底作用的,还是合作社这个经营实体。”见到永河镇人大主席殷华时,他对记者这样说。作为长期联系金星村的包村干部,他认为是互利共赢的机制才有了“粮食银行”的生存与发展空间。

这是一种完全参照银行经营机制的全新模式,其初衷是解决融资贵、融资难,内容却更加丰富。历经多年发展,合作社已实现由单纯的粮食种植向粮食加工、销售一体化过渡。除自身种植3000余亩粮田之外,还需要大量收购粮食,这导致资金使用量大大增加,“找当地银行贷款,利息相对较高,手续更是麻烦。”殷华说,“粮食银行”运作机制就是由农户将粮食所有权、经营权以“定期”“活期”“定活两便”3种形式让渡给合作社,双方契约关系由此形成。

2018年大春季节,农户们以上述形式存在“粮食银行”的粮食,若按市价收购,所需资金量在58万元左右。民间融资,产生资金利息在9万元左右。而以3种寄存方式按总粮价的6%—4%—2%支付给存粮户的资金利息却仅为2.5万元左右。粮食经加工上市后,存粮利息就在约15%的利润之中扣除。

“解决融资难题之外,合作社得到的最大好处是,通过对签约农户农田提供的耕耘、播种、施肥、病虫害统防统治等优质优价植保服务,又全程倒逼了农作物的精耕细作,保证了农产品的市场竞争力。”殷华介绍。

“存粮农户得到的实惠就更多了。”殷华梳理了农户在“粮食银行”得到的种种收益与便利:一是减少了粮食处理成本。合作社免费为农户烘干粮食,解决了农户晒粮难,每吨粮食节约费用约40元。二是减少了储粮成本和粮损。农户存入粮食后再不为储粮设施设备烦恼,不用担心粮食发霉变质和虫蛀鼠咬,优化了家庭环境,每吨减少损耗约20元。三是获得存粮“利息”。农户把粮食按去年的收购价2300元/吨存入“银行”一年,可获利92元。四是获得增值服务优惠。存粮农户可全程获得合作社优质低价打田、播种、病虫害统防统治、收割等植保服务,优质低价农资服务,每亩节约100元以上。五是存折在手,支取随意。“粮食银行”与当地超市签订协议,消除长期在家庭堆放粮食现象的存粮户可直接持存折去超市兑换等值的粮油等生活用品,方便又放心。

风险怎样防控?殷华解释说,本质上是一种经营模式的“粮食银行”,风险主要存在于其与存粮户履约这个环节上。实际上,最初开展这项业务时,农户们普遍担心,万一粮食出手,到时取不出粮、拿不到资金怎么办?

“如同任何银行都有风险储备金一样,粮食银行也有占收购总额20%的保证金由各方共管,镇村监督。一旦发现兑不了现就用这笔资金赔付。”殷华说,2018年存粮价值59万元,共存有保证金11.8万元。迄今为止还未出现过“兑付”风险。

劳动创造价值,智慧产生效益。灿烂的阳光下,茂盛的农作物在大地茁壮成长,那是勤劳人们的心血和希望。据悉,从今年开始,“粮食银行”将进一步尝试将周期长、可保质、能增值的农产品纳入“存储”范围中。“当农产品都能根据市场需要,在不同的时间段向不同的产区和非产区流通,这篇涉农文章就做得更大了。”殷华表示。
https://t.cn/E6RsNQB


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