商业推动科学发展，科学也乐此不疲；药商推动医学指南，指南也充满铜臭。本来让医生规范的文本，成了药商的广告推手；本来是科学的循证医学，变成了传销似的假规培；规培是培养临床能力的，倒变成自学成才，适应裹脚布的自大！当科学投降于商业，就已经脱离了贵族气息，成了一个精致的利己主义者，成了一个乞丐！

浴池男，56岁，主诉：右膝关节、腘窝疼痛一年，加重两天，腘窝后侧青紫。

两天前，因膝关节及腘窝疼痛，去市中心医院拍MRI提示：L4/5L5/S1间盘突出，硬膜囊受压，椎体前缘退行性变，椎体有明显的气化征。经当地针对腰间盘突出治疗，理疗、针灸、外敷药治疗效果不佳，口服止痛药双氯芬酸钠有效，剂量不详。

今晨发现腘窝后侧淤血，来我疼痛门诊。

专科查体：病人瘸行步态，表情痛苦，须家人搀扶行动。查体可见，右膝关节明显肿胀，按压有浮动感，患者无发热，局部不红肿，皮肤颜色正常，皮温正常，足背动脉搏动良好，排除下肢动静脉血栓的可能，淤血可能来源于静脉曲张小血管破裂皮下淤血所致。

查右内收肌+++右腰骶部+右臀旁++右岗下+++右髌下+++,右付骨豆+，上述均有明显的压痛，但没有明确的相互制约关系。

诊断思路：尽管上述部位均有压痛，却没有明确制约关系，此病人经过医院针对性的腰椎间盘征”治疗无效，口服非甾体药有效，提示我们疾病的性质，而非腰椎神经压迫所致，也不符合神经节段分布支配规律。

治疗方案：进一步检查明确诊断，确诊后治疗，避免盲目性治疗。

思考：诊断越清楚，治疗越简单。循证治疗是科学治疗的基本基础。 https://t.cn/RxkolXF

【母乳指导专栏】晨曦大学的专业是商务英语，毕业后做了多年的国际贸易，挣钱但枯燥；三年前进入了母婴行业做了一名母指，她说，“从来没有获得这么多的快乐。”英语专业并未荒废，因为在讲究科学循证证据的今天，健康从业者必须不断查阅文献，到Pubmad读文章已经成为她工作的一个重要部分。勤奋、好学、人品好，有什么比这些更重要呢？