特朗普对奥巴马医疗法案的颠覆,造成今天疫情目前,美国民众的困扰

共和党坚决反对欧洲的社会主义医疗福利制度。

奥巴马医疗法案覆盖率曾经提升到95%。特朗普2017年废除了它的核心部分,现在,许多人得了新冠肺炎,却看不起病。

疫情持续,美国必然四大改变:

医疗法案回归,
自由规则修改,
政府功能强化,
特朗普连任失败。

美国到现在,流感没有断。各地都有打Flu Shot(流感疫苗)。但是,比新冠弱的流感都没有断过。

核心原因:只是重症救治,轻症呆家里 。这样,不可能阻断。

应收尽收,应治尽治,才能够阻断疫情。美国目前,做不到。只能重复它流感的故事。但是,新冠比流感厉害十倍以上。

附:奥巴马医疗法案

患者保护与平价医疗法案(Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA),通常也被称作奥巴马医疗法案(Obamacare),是由美国总统奥巴马在2010年签署的一个联邦法。

这部法案的主要目的,是由美国政府主导增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用。

特朗普上台后,几次欲废除该法案。奥巴马对此反对称:有人多次试图解除得来不易的平价医疗法案,提出的替代方案将造成年长或是本来就有状况的美国民众保险范围缩水或失去保障,这令人感到愤慨。2017修改。

定义

患者保护与平价医疗法案(Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA),通常也被称作奥巴马医疗法案(Obamacare),是由美国总统奥巴马在2010年签署的一个联邦法。这部法案的主要目的是由美国政府主导增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用。

范畴与强制条款

平价医疗法案主要适用于美国公民或者在美国长期居住的居民。短期赴美国的外国访客如旅游探亲、商务考察等受此法案的影响不大。

根据平价医疗法案,美国联邦政府和州政府建立医疗保险市场(Health Insurance Exchange),允许个人和小企业在政府的医疗保险市场为个人/家庭和企业员工购买医疗保险。私人医疗保险公司在政府的医疗保险市场出售针对当地居民的保险产品。

平价医疗法要求美国公民、绿卡移民、以及其他的美国合法居民必须参加符合法律规定的医疗保险。没有参加医疗保险的个人,或者符合条件的雇主不提供医疗保险,政府将给予罚款。这是平价医疗法的个人强制条款(In

)。

推行

为了帮助中低收入的个人和家庭购买医疗保险,美国政府为通过医疗保险市场购买保险的个人和小企业提供补助(subsidies)。收入在联邦贫困线100%~400%之间的个人/家庭可以得到税收抵免和补助,帮助支付保险费用。

平价医疗法的公司强制条款(Employer Mandate)要求雇佣全职员工50人或者以上的公司必须为员工提供符合医疗法要求的医疗保险,否则公司会得到 IRS 国税局的罚款。那些全职员工在50人以下的小公司则不必强制为员工提供医疗保险,员工可以自己申请医疗保险。持 H1、L1等工作签证在美国工作居住的外籍员工通常也需根据医疗法的要求参加保险。这里是关于在美国工作怎样参加医疗保险的更多介绍。

保险计划分类

根据平价医疗法案的规定,保险公司针对美国本土居民出售的长期医疗保险必须提供最基本的医疗服务(essential health benefits),包括:医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿童牙科和视力、预防医疗和慢性病管理、精神卫生服务、康复医疗等。保险公司可以增加其它的医疗服务项目,但必须包括上述的最基本医疗保障。

在医疗保险市场(Health Insurance Exchange)出售的医疗保险计划通常被称作金属计划(Metal Plan)。主要包括四大基本类别:Bronze Plan,Silver Plan,Gold Plan,和 Platinum Plan。

这四种不同金属类别保险计划的主要区别在于医疗费用分担比例的不同。它们都必须提供最基本的医疗服务,但没有规定 Platinum Plan 或者Gold plan一定要比 Bronze plan 或者 Silver Plan 提供更多的医疗保障项目。

如果是同一保险公司提供的产品,通常Bronze Plan的保险费最低,但个人分担医疗费用的比例最高。而Platinum Plan的保险费最高,但个人分担医疗费用的比例最低。

参加 Bronze Plan 保险公司将报销其保障医疗服务费用的60%,个人支付40%;Silver Plan 保险公司报销医疗费用的70%,个人承担30%;Gold Plan 保险公司报销医疗费用的80%,个人承担20%;Platinum Plan 保险公司报销医疗费用的90%,个人承担10%。

法案核心

平价医保法的一大贡献是建立了大名鼎鼎(对于反对者来说则是臭名远扬)的“政府医保交易平台”。这是奥巴马医改为方便消费者和促进竞争所实施的核心举措。

在政府帮助建立了平台之后,消费者可以极其方便的在同一网站按自己要求对不同保险公司产品进行统一查询。不同医保计划的差别明确了很多。而且根据前面的介绍,平价医保法对医保产品的质量进行了具体规定(后面我们会介绍更多),哪怕是对于不熟悉的保险公司,消费者也不必担心上当受骗,只要看见价格合适,就可大胆购买。

平价医保法对于不同医保计划的分级,正是基于其精算价值。在自购市场上的医保,无论政府平台之内还是之外出售,均分为“铜,银,金,铂”四级,其精算价值必须分别达到60%, 70%, 80%, 90%。所以同级保险,必然具有类似的价值,从价格(保费)立即可以分辨出性价比。这对消费者采购保险是莫大的方便。

奥巴马医改所建立的机制正是促使人人参保,让健康人分担病号的医疗费,这样一来健康人的保险费必然升高。但健康人又不一定是有钱人,怎么能够分担的起呢?解决这个问题的办法是,由联邦政府从税收所得出钱补贴经济条件欠佳者的保险费用,保证保险费支出在其收入的合理范围内。而联邦税收本身有一定的累进幅度(富人税率高于穷人),所以由联邦补贴低收入者的医保等于重新进行了一次再分配——从没有补贴情况下的健康人分担病号医疗费,变为补贴后由高收入人群承担更多。

但对低收入家庭仅补贴保费还不够。因为美国医疗费实在很高,即便有了保险报销一部分甚至大部分,低收入家庭还是可能看不起病。所以除了保费补贴之外,还有专门针对低收入群体的费用分担项目。做法是国家出钱提高这部分人群所购保险的报销比例。用行话来讲,就是提高保险的精算价值。

废止重要条款

当地时间2017年5月4日,美国国会众议院通过决议,废止美国平价医疗法案(奥巴马医保)中多项重要条款,使该法案形同虚设。目前,此案已经被送交参议院进行投票。

争议

以《平价医保法》(又称《奥巴马医保》)的通过和实施为标志的美国医疗改革是奥巴马总统当政8年来主要政绩。但这一政绩又具有极大的争议性。支持者认为这结束了商业医保主导的美国医保体系让几千万身体不佳、急需治疗的民众无人过问,陷入困境的局面,是人道和文明的胜利。而反对者则认为这标志着美国放弃自己独有的“例外性”向欧式社会主义福利国家投降。

2017年奥巴马医改遇到挫折,九月份公布的数字是,2017年个人自购市场保费平均上升22%。

2017年9月,美国国会参议院共和党议员提出废弃平价医保法案、也就是“奥巴马医保”的最新计划,并表示他们打算在7天内就此进行表决。参院共和党人的这一动作受到前总统奥巴马谴责。奥巴马同时警告称,“有人真的要受苦了”。

美国现任总统特朗普曾对参议院至今未能通过法案废除“奥巴马医保”表达不满。目前,共和党在参议院100个议席中占52席,共和党的新计划要想通过,需要在表决中得到至少50票。

美国参议院共和党领袖麦康奈尔19日还未承诺安排该法案表决,但他的发言人表示,麦康奈尔如今打算排入下周议程。

目前尚不清楚这项法案是否能够得以通过,如果参院出现50对50的平手票数,副总统彭斯将投下关键一票。

共和党的这项法案遭到民主党、医疗团体及各大医院的反对。美国前总统奥巴马也在纽约的一场演说中为平价医疗法案、也就是“奥巴马医保马”案辩护。

奥巴马称,有人多次试图解除得来不易的平价医疗法案,提出的替代方案将造成年长或是本来就有状况的美国民众保险范围缩水或失去保障,这令人感到愤慨。

“每几个月就得要动员一次,以避免我们的领导层造成我们民众感受到迫切的苦难,这令人感到沮丧,”他这样说到。

#《中国给水排水》编委风采ǀ郝晓地:潜心教学、匠心育人、国际视野、本土拓新# https://t.cn/A6Z65rqd
编委简历:郝晓地,男,1960年4月生。北京建筑大学全职讲席教授,博士生导师,主要从事污水处理教学与科研工作。2001年10月获得荷兰代尔夫特理工大学(TU Delft)博士(PhD)学位,导师为Mark van Loosdrecht教授。先后在荷兰代尔夫特理工大学/荷兰应用科学研究院(TNO)、法国农业环境工程研究院(CEMAGREF)、香港理工大学/香港科技大学、美国奥本(Auburn)大学、日本歧阜(Gifu)大学等大学和研究机构从事长/短期合作研究7年。

主要研究方向:
(1)可持续污水处理技术;
(2)污水处理运行模拟优化技术;
(3)污水处理磷回收技术;
(4)污水处理碳中和运行技术。

学术成就:
2010年7月起担任Nature Index(自然指数)82种臻选期刊之一——Water Research(水研究,SCI影响因子=7.913)Editor(区域主编)至今,成为全球华人唯一长期担当该顶尖国际学术期刊的资深学者。

在30多年学术生涯中,担任Water Research特刊“中国之水”(Water in China,2020)国际主编、出版编著《Water Infrastructure for Sustainable Communities: China and the World》(IWA/国际水协出版公司,2010);出版专著《可持续污水-废物处理技术》(中国建筑工业出版社,2006)、《磷危机概观与磷回收技术》(高等教育出版社,2011)、《污水处理碳中和运行技术》(科学出版社,2014)、《蓝色经济下的水技术策略》(科学出版社,2020);发表国际学术论文90篇、国内核心期刊论文170篇。

因上述学术成就,被北京市教育工委授予“首都教育先锋科技创新个人”称号(2009年)、获教育部高等学校科学研究优秀成果(自然科学)一等奖(2010年)、北京市人民政府第四届“北京市留学人员创新创业特别贡献奖”(2011年),享受国务院政府津贴(2014年)。

学术研究成果与技术应用依附于所承担的国家自然科学基金项目(5项)、国家高技术研究发展(863)计划项目(1项)、“十一五”和“十二五”国家科技支撑计划重点项目(2项)以及多项地方与企业技术研发项目。

基于“北京未来城市设计高精尖中心”项目支持,策划并成立了“中—荷未来污水处理技术研发中心”,充分利用北京建筑大学地缘优势、荷兰代尔夫特理工大学智力引进、首创股份有限公司技术需求,创建了一种“学术国际化、技术社会化”的崭新产学研模式。

培养硕士毕业生中,其中6位优秀者被推荐至香港科技大学、爱尔兰都柏林大学、澳大利亚昆士兰大学、美国奥本大学攻读全额奖学金博士学位。在今后博士培养中,将与荷兰代尔夫特理工大学(Mark van Loosdrecht教授:荷兰皇家科学院/工程院、美国国家工程院和中国工程院院士)、首创股份有限公司共同合作,针对国内技术需求与储备,培养目标为荷兰代尔伏特理工大学与北京建筑大学双博士学位(2+2学制)。


支持期刊发展:
积极参与期刊审稿工作,为刊物撰写大量优质论文,并在《中国给水排水》主办的各类专题学术会议发表精彩演讲数十次,同时为《中国给水排水》杂志的国际化发展做出重要贡献。

郝晓地教授近10年在《中国给水排水》发表的56篇论文:
1、可沉微藻对室外光照强度的适应性试验研究2020,36(5):20-25
2、低碳源污水的好氧颗粒污泥脱氮除磷中试研究2019,35(23):12-16
3、农村污水处理莫轻视“肥水”资源 2019,35(20):5-12
4、污水热能利用现状与潜在用途2019,35(18):15-22
5、剩余污泥中PPCPs量化评价方法研究2019,35(16):9-15
6、污泥焚烧无须顾虑尾气污染物2019,35(10):8-14
7、微塑料在污水处理过程中的演变与归宿 2019,35(8):20-26
8、污水处理环境综合效益评价方法及案例应用2019,35(6):6-15
9、污泥干化焚烧乃污泥处理/处置终极方式2019,35(4):35-42
10、探究污泥厌氧消化系统中蓝铁矿生成的干扰因子 2018,34(23):1-7
11、MBR工艺全球应用现状及趋势分析2018,34(20):7-12
12、蓝铁矿形成于污泥厌氧消化系统的验证与分析2018,34(13):7-13
13、CO2对可沉微藻油脂含量的影响2018,34(11):1-5
14、污水碳中和运行潜能分析2018,34(10):11-16
15、雾霾亦可诱发水体富营养化2018,34(6):12-15
16、污水处理厂升级改造中的认识误区2018,34(4):10-15
17、污水有机物中化石碳排放CO2辨析2018,34(2):13-17
18、A2/O工艺用于污水处理厂升级改造的适宜性探讨2017,33(21):18-24
19、污水碳源分离新概念——筛分纤维素2017,33(14):9-12
20、污水潜能开发取决于适时补贴政策 2017,33(12):12-18,23
21、不可小觑的化粪池甲烷碳排量2017,33(10):28-33
22、政策驱动欧洲磷回收与再利用2017,33(8):35-42
23、人工环境下军团菌滋生与控制技术2017,33(6):27-34
24、藻酸盐污水处理合成研究现状与应用前景2017,33(4):1-6
25、蓝色经济下的水技术变革2017,33(2):5-12
26、源分离生态效应及其资源化技术2016,32(24):20-27
27、人工湿地温室气体释放、影响及其控制 2016,32(22):39-47
28、北京聚水/排涝策略计算分析 2016,32(20):4-9
29、自然沉降藻-菌共生絮凝体研究进展2016,32(18):1-7
30、水国荷兰从围垦排涝到生态治水 2016,32(16):1-7
31、黑臭水治理程序辨析2016,32(14):1-4
32、污水处理碳中和运行需要污泥增量 2016,32(12):1-6
33、厌氧消化数学模拟技术发展历程与应用现状2016,32(10):1-10
34、北京给水水源的历史变迁与终极选择2016,32(8):1-7
35、MBR工艺可持续性能量化评价2016,32(7):14-23
36、污水处理的未来:回归原生态文明2015,31(20):1-7
37、热水器出水口H2S气体逸出现象探源 2015,31(2):14-17
38、新加坡再生水厂能耗目标及其技术发展方向 2014,30(24):7-11
39、美国碳中和运行成功案例———Sheboygan污水处理厂2014,30(24):1-6
40、德国可持续污水处理工程典范——Steinhof厂 2014,30(22):6-11
41、碳中和运行的国际先驱奥地利Strass污水厂案例剖析2014,30(22):1-5
42、荷兰未来污水处理新框架——NEWs及其实践2014,30(20):7-15
43、污水处理“碳中和”运行能耗赤字来源及潜能测算2014,30(20):1-6
44、微生物燃料电池处理污水并产能的潜力分析2014,30(18):8-14
45、剩余污泥转化能源的瓶颈与突破技术2014,30(18):1-7
46、污水处理厂“碳中和”评价方法创建与案例分析2014,30(2):1-7
47、悬浮填料强化污水生物处理的实际作用揭示2013,29(8):5-9
48、生物营养物去除工艺的数字化控制集成研究2013,29(3):93-98
49、强化低碳源污水生物除磷的技术方式探究2012,28(1):95-99
50、好氧颗粒污泥技术工程化进展一瞥2011,27(20):9-12
51、微污染物的影响评价及其去除技术2011,27(4):9-14
52、提高“未来的城市”可持续性的水与资源综合管理系统2011,27(2):9-15
53、污水处理低碳运行策略与技术导向2010,26(24):1-6
54、源分离技术的国内外研发进展及应用现状2010,26(12):1-7
55、北京某大型市政污水厂超负荷运行能力的模拟评估2010,26(9):5-12
56、氧化沟工艺脱氮除磷功效与能效的模拟评价2010,26(1):1-5

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