#健康知识科普# 【关于拔牙的那些事儿】

作者:首都医科大学附属北京口腔医院特诊特需科主任医师周建、口腔急诊综合诊疗中心医师朱梦迪

‍‍很多人都怕拔牙,一听说要拔牙坐立不安了。

拔牙作为最常见的口腔治疗措施之一,与我们每个人息息相关。的确,拔牙是一项手术,可能并发软组织或硬组织损伤、感染、神经损伤等疾患;对于患有全身性疾病的患者,更可能引发出血、休克、癫痫等并发症,甚至危及生命。但是,拔牙也并不可怕。

要不要拔牙,由不得自己

提起拔牙,有的人会退避三舍,想着能不拔牙就不拔牙;也有的人只要牙疼发作就希望医生可以拔掉这颗牙,“以绝后患”。然而,这两种想法都是不对的,拔牙与否应该遵循正确的拔牙指征,由专业医生进行检查评估后决定是去是留。

口腔内正常萌出的牙齿都有其相应的功能,缺失一颗牙就有可能降低咀嚼效率。长时间缺失某颗牙齿时,该牙两侧和对颌的牙齿也会发生倾斜和伸长,从而影响整体的咬合功能。

因此,对于有保留价值的牙齿,应该予以治疗,争取保留这颗牙及其功能。

但对于缺损严重的残根、残冠或严重松动的牙齿,应尽快拔除。若强行保留,既不能正常行使牙齿的功能,后期还可能带来肿胀、疼痛等不适,长期的炎症更会导致牙齿周围牙槽骨的丧失,给未来镶牙或者种植造成困难。

不是所有松动的牙齿都要被拔掉

牙齿松动的原因有很多,包括儿童乳牙恒牙替换、牙外伤、较严重的慢性根尖周炎、牙周炎、颌骨肿瘤等。

一般来说,牙齿外伤导致的牙齿松动应视情况进行固定,若无保留价值才应该拔除。

对于龋坏严重或时间久的牙齿,若发生了慢性根尖周炎,也可能出现牙齿松动。这种情况下,轻度的松动经过有效的治疗后是可以恢复的。

颌骨肿瘤导致的牙齿松动往往不能保留,但应先到颌面外科进行治疗,不能贸然拔除。

牙周炎是目前导致牙齿松动最常见的疾病。牙周炎会造成不可逆的牙槽骨吸收,牙齿会逐渐出现松动,牙槽骨吸收严重所导致的松动牙齿则无法保留。

由此可见,若出现了牙齿松动,应该先到口腔医院就诊检查,找到松动的原因,做出正确诊断后制定治疗计划。

智齿不一定非要拔掉

大多数人的智齿在18岁左右开始萌出。由于颌骨的空间有限,智齿往往不能正常萌出,临床上我们称之为阻生齿。智齿由于没有正位萌出,所以没有和对颌牙齿建立咬合关系,不能参与咀嚼功能。由于智齿在牙列最远端,清洁效果差,所以周围牙龈可能反复出现炎症,严重者会影响张口,甚至造成面部肿胀以及全身感染症状。

另外,智齿与邻牙间常存在间隙,容易残留食物。长期残留食物可能会导致智齿及邻牙的龋坏,这样的智齿建议尽早拔除。

然而,少数人的智齿可以正位萌出,能够行使咀嚼功能,并能进行有效的清洁,这样的智齿是可以酌情保留的。也有一些人的智齿埋在下颌骨里,位置较深且不影响邻牙,拔除会有较大损伤下颌神经的风险,这种智齿也可以暂时保留,定时复诊观察。

拔牙可不是“暴力”操作

拔牙手术需要医生严格控制操作力度和幅度,严禁暴力操作。对于牙根弯曲度大或“横着长”的阻生智齿,需要正确去除阻力后,将牙齿分成几小块分别拔除,并不是只要用力,就能拔得下来。手术过程中如果暴力操作,不仅不能拔除牙齿,还会造成牙根折断、软硬组织损伤等并发症,甚至可能造成下颌骨骨折和下颌神经损伤。如果盲目用力,还可能将牙根推入患牙周围的软组织间隙,造成更大的损伤。

新技术,让拔牙没那么疼

在微创拔牙技术还没有普及之前,拔牙手术可能会用到敲锤的方法将牙齿劈开,此方法相对直接,造成的并发症也较多。如今,我们可以通过涡轮动力系统将牙冠磨开,使拔牙过程变得轻松,并能有效降低并发症的发生率,缩短了术后恢复时间。

另外,只要进行了正确的麻醉,在麻药显效后进行拔牙是不会感到疼痛的。目前,许多大型口腔医院都设置了无痛和舒适门诊,有了药物的辅助,患者的紧张情绪大大减轻。患有心脑血管疾病等全身性疾病的患者,也可以在心电监护下进行拔牙。

拔牙前后要注意什么

●拔牙前——

1、拔牙前需要正常吃饭,不可空腹状态接受治疗。拔牙是有创操作,多数患者会有不同程度的紧张害怕,可能会导致低血糖引起晕厥。

2、患者需向医生详细交代全身病史,如高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能异常、甲亢、感冒等。以便让医生评估手术风险,尽量避免相关手术风险及术后并发症的发生。

3、女性患者拔牙需避开月经期。经期可能会有凝血机制改变,致拔牙后易出血,且经期的机体抵抗力下降导致术后感染风险相对增加。

4、既往有晕厥史,如晕血晕针等,或由害怕拔牙导致焦虑出虚汗情况及老年患者等,建议家属或朋友陪同。

5、急性炎症期一般需待炎症控制后才能拔牙。因炎症期间麻醉效果不佳,且有创操作可能会导致炎症扩散,会导致术后反应严重。

6、拔牙前一晚建议早睡,充足的睡眠有利于减轻就诊时的精神紧张及血压的波动。

●拔牙后——

1、患者拔牙后用力咬住1~2条棉球,压迫止血、保护伤口。一般棉球在拔牙后30分钟左右即可吐出。有出血倾向的患者,拔牙后最好暂时不要离开,待半小时后请医生再看看伤口是否血已止住。若仍出血,应让医生再作进一步的处理,如使用止血药或进行缝合止血,并口服一些止血药物等。

2、尽量不要说话和大笑。

3、术后一两天内唾液中带一点血丝是正常的,如果大口大口的吐血则不正常,应及时与手术医生联系或就近到医院口腔科急诊,请医生处理。千万不要自行处理,比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内,或乱涂止血药。这些棉花和药并不是无菌的,会引起继发感染,造成更严重的后果。

4、拔牙后要注意保护好血凝块,24小时内不要漱口,不要用拔牙侧咀嚼食物,不要频繁舔伤口,更勿反复吸吮、吐口水,以免口腔内负压增加而破坏血凝块。手术后两小时可以用拔牙对侧牙齿进食,术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。

5、拔牙后遵医嘱吃药。拔牙期间创伤较大或全身情况较差时,应口服些抗生素和止痛药。

6、拔牙后一般不影响工作,可以照常上班,但不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响,拔牙后一两天内最好不吸烟、不喝酒。

7、拔牙后3-4天后若仍有肿痛,应到医院就诊。复杂的阻生智齿拔除后,常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽疼痛等现象,此时应立即予以冷敷。伤口有缝线及碘仿纱条填塞者,术后24小时内可用冰袋行口外间断冰敷,术后7天后要找医生拆线换药。

总而言之,我们应该理性看待拔牙这项治疗技术,对于无法保留的患牙,应尽快拔除;对于专业医生诊断后建议保留的牙齿,我们应该配合治疗,争取保留更多天然牙。

想要“不显老”,5个自律行为要养成:

行为1、戒掉看得见的糖分,比如各种甜品,戒各种油炸食物,食物以轻加工为主;

行为2、多喝温开水,不喝饮料,每天喝水量不低于1.5L水;

行为3、坚持规律早睡,保证睡眠时间,睡前泡脚20分钟可以提升睡眠质量;

行为4、注意护肤,出门要防晒,才能减缓皮肤老化速度;

行为4、每周至少2次健身锻炼,每天半小时-1小时,可以预防肥胖,保持年轻状态。

行为5、规律三餐,不跳过任何一餐,饭吃八分饱,拒绝下午茶跟宵夜。

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