#越科普越靠谱##诊间故事# 医生，我腋臭
一位女孩子推开门，温柔地问：医生，喊号到我了，可以进来吗？
我：请进，请坐
是一位长发披肩的文静姑娘，22岁。
我问：你哪里不舒服？
女孩子小声回答：我有腋臭，很严重。
我就把口罩取了，闻了闻，没有异味。
于是，我问：腋臭有多久了？你自己觉得有异味，还是家里人觉得？
女孩子：我自己觉得，别人顾及我的自尊心，没有和我说过这个问题。
我：你什么时候洗的澡？有没有喷香水？
女孩子：因为要看病，我专门今天没洗，前天洗的，没喷香水，我看过好几个医院，包括某医院医生给我讲……
几个回合后，我明白了，女孩子反复多家医院就诊，饱受困扰。
我们一起了解一下腋臭。
腋臭（Bromhidrosis）表现为双侧腋下散发出难闻气味，多在青春期发病，与遗传有一定的关系。腋臭的诊断和疗效评定缺乏客观标准，2017年中国多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识采用分级法（Park 和Shin 分级）如图所示。
因为腋臭的诊断具有一定主观性，我又叫来隔壁同事，取下口罩闻了闻、靠近了闻闻，确实没有异常气味。
但女孩子非常坚持：确实有味道，我自己闻着很明显，特别在车里。
我又问：在车里，是一个人的时候异味明显，还是有其他人的时候？
女孩子想了想：有其他人的时候，一个人的时候还好。
我又问：你第一次发现这种异味，大概什么时候？
女孩子：上大一的时候，军训后，住校就发现了。
我：寝室人提醒你的？
女孩子：不是，我自己闻到的，寝室很小，人也多，就异味很明显。
我想了想，告诉她：你的问题，可能确实不属于皮肤科的范畴，可以去耳鼻喉科、还有心身科看一看。因为没有异味，我们不能给你做无效的治疗。我知道你跑了很多医院了，很苦恼，但是，我自己，包括我们科室医生，凑近到20厘米以内，都没有闻到异味，你可以先看看耳鼻喉科、心身科。
女孩子：有医生也给我说过，但是，我觉得，不是心理作用，真的有时候，一股子异味，忽然就腾一下，就起来了。
我：那这样，后面是治疗室，你先坐着等等，有异味的时候，喊我。
女孩子在后面坐着玩了半个多小时的手机，和我说：那医生，我挂耳鼻喉科哪个医生的号？
我就把我熟悉的耳鼻喉科医生推荐给她，并推荐了一位外院心身科医生。
看着女孩子走出诊室，确实有的诉求，不是首診就能解决的，辗转就医让人疲惫焦虑。作为医生，都希望自己的患者能够药到病除，但是，专业有边界、术业有专攻，对于自己不能解决的问题，也就是和患者一起沟通，选择可能能够解决问题的科室。愿女孩子不再受“腋臭”困扰。
一位女孩子推开门，温柔地问：医生，喊号到我了，可以进来吗？
我：请进，请坐
是一位长发披肩的文静姑娘，22岁。
我问：你哪里不舒服？
女孩子小声回答：我有腋臭，很严重。
我就把口罩取了，闻了闻，没有异味。
于是，我问：腋臭有多久了？你自己觉得有异味，还是家里人觉得？
女孩子：我自己觉得，别人顾及我的自尊心，没有和我说过这个问题。
我：你什么时候洗的澡？有没有喷香水？
女孩子：因为要看病，我专门今天没洗，前天洗的，没喷香水，我看过好几个医院，包括某医院医生给我讲……
几个回合后，我明白了，女孩子反复多家医院就诊，饱受困扰。
我们一起了解一下腋臭。
腋臭（Bromhidrosis）表现为双侧腋下散发出难闻气味，多在青春期发病，与遗传有一定的关系。腋臭的诊断和疗效评定缺乏客观标准，2017年中国多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识采用分级法（Park 和Shin 分级）如图所示。
因为腋臭的诊断具有一定主观性，我又叫来隔壁同事，取下口罩闻了闻、靠近了闻闻，确实没有异常气味。
但女孩子非常坚持：确实有味道，我自己闻着很明显，特别在车里。
我又问：在车里，是一个人的时候异味明显，还是有其他人的时候？
女孩子想了想：有其他人的时候，一个人的时候还好。
我又问：你第一次发现这种异味，大概什么时候？
女孩子：上大一的时候，军训后，住校就发现了。
我：寝室人提醒你的？
女孩子：不是，我自己闻到的，寝室很小，人也多，就异味很明显。
我想了想，告诉她：你的问题，可能确实不属于皮肤科的范畴，可以去耳鼻喉科、还有心身科看一看。因为没有异味，我们不能给你做无效的治疗。我知道你跑了很多医院了，很苦恼，但是，我自己，包括我们科室医生，凑近到20厘米以内，都没有闻到异味，你可以先看看耳鼻喉科、心身科。
女孩子：有医生也给我说过，但是，我觉得，不是心理作用，真的有时候，一股子异味，忽然就腾一下，就起来了。
我：那这样，后面是治疗室，你先坐着等等，有异味的时候，喊我。
女孩子在后面坐着玩了半个多小时的手机，和我说：那医生，我挂耳鼻喉科哪个医生的号？
我就把我熟悉的耳鼻喉科医生推荐给她，并推荐了一位外院心身科医生。
看着女孩子走出诊室，确实有的诉求，不是首診就能解决的，辗转就医让人疲惫焦虑。作为医生，都希望自己的患者能够药到病除，但是，专业有边界、术业有专攻，对于自己不能解决的问题，也就是和患者一起沟通，选择可能能够解决问题的科室。愿女孩子不再受“腋臭”困扰。
开题over，虽然年底还要换课题
有幸在两个佛系老师的组，还好没细究下去，问具体操作什么的，因为课题太复杂了我自己都没搞懂。
八点开题，评委组长老师迟迟未露面，曹老师边打电话边从后面走进来“八点你有答辩！在1103”然后笑着跟我们说你们马老师有一点事（笑，懂得都懂）现在刚出门（绷不住了）就先请两个老师讲一下吧。接着开始第一个同学的答辩，结果一上来，刚考PPT上去的电脑就黑屏死机动不了了，于是有了p1病理老师和外科老师围着电脑诊断的画面。
换个教室继续，一开始两位老师问得比较简单一点，然后马老师来C了，开始认真翻看开题报告（之前想过，我们突然换教室，老师急匆匆赶过来却发现教室空无一人会不会怀疑人生，4个小时答辩40分钟搞完了？）问得也比较深，比如75%酒糟到底是多少（外科老师倒比较在意是什么品种的酒糟，啤酒还是白酒，粮食酒还是高粱酒，两个老师甚至还交换了一下关于酒的见解）这个试剂用在生产上是不是太浪费啦要不用在宠物上（顺便老师吐槽了一下以前做中药消毒的效果检测，测了好多临床上都说好的中药，结果效果做好的是乌梅，没有什么神秘物质起作用，就因为ph最低[笑cry]在说的时候一直在和外科老师搭话，外科老师一直望学生，届不到[doge]），细菌都没分离鉴定做药敏有什么用，你这个实验伦理审查过不过得了啊，你这几个方剂都差不多啊，之类的，甚至会给你揪一揪语文语法。
到我，因为老师给的课题很难，而且是暂定的年底会换，这次是被献祭的开题。前两天写好报告给老师看，老师看了没两分钟说这样写肯定是不行的，先这么交上去，年底再说。于是查文献 写报告 PPT 修改我一个人弄完了，没有老师和研究生的支持和帮助真的很难[裂开]甚至昨天工作人员收上去后我才发现PPT和报告有误，早上急急忙忙改完，准备到我的时候又发现题目打错了[裂开]趁着中场休息悄悄改了PPT的，纸质的就没办法了，幸好底下没发现。
最慌的是问具体操作的细节，幸亏没问，问第一步支原体分离培养出来了吗，这一步真的很麻烦，更不要说后面这么多研究了，第一步就够本科毕业了，整篇更像是研究生的研究内容。还有怎么理解支原体诱导细胞自噬还能免疫逃避，此外就没有多问了。
还算平稳着陆吧。
好像其他组有别的状况，有底下评委把女生说哭了的（听说那个老师已经被禁带毕业生做课题了，因为分的课题比如小鼠游泳的研究，狗和吹风机的研究之类的烂课题），也有硬杠评委的同学。
有幸在两个佛系老师的组，还好没细究下去，问具体操作什么的，因为课题太复杂了我自己都没搞懂。
八点开题，评委组长老师迟迟未露面，曹老师边打电话边从后面走进来“八点你有答辩！在1103”然后笑着跟我们说你们马老师有一点事（笑，懂得都懂）现在刚出门（绷不住了）就先请两个老师讲一下吧。接着开始第一个同学的答辩，结果一上来，刚考PPT上去的电脑就黑屏死机动不了了，于是有了p1病理老师和外科老师围着电脑诊断的画面。
换个教室继续，一开始两位老师问得比较简单一点，然后马老师来C了，开始认真翻看开题报告（之前想过，我们突然换教室，老师急匆匆赶过来却发现教室空无一人会不会怀疑人生，4个小时答辩40分钟搞完了？）问得也比较深，比如75%酒糟到底是多少（外科老师倒比较在意是什么品种的酒糟，啤酒还是白酒，粮食酒还是高粱酒，两个老师甚至还交换了一下关于酒的见解）这个试剂用在生产上是不是太浪费啦要不用在宠物上（顺便老师吐槽了一下以前做中药消毒的效果检测，测了好多临床上都说好的中药，结果效果做好的是乌梅，没有什么神秘物质起作用，就因为ph最低[笑cry]在说的时候一直在和外科老师搭话，外科老师一直望学生，届不到[doge]），细菌都没分离鉴定做药敏有什么用，你这个实验伦理审查过不过得了啊，你这几个方剂都差不多啊，之类的，甚至会给你揪一揪语文语法。
到我，因为老师给的课题很难，而且是暂定的年底会换，这次是被献祭的开题。前两天写好报告给老师看，老师看了没两分钟说这样写肯定是不行的，先这么交上去，年底再说。于是查文献 写报告 PPT 修改我一个人弄完了，没有老师和研究生的支持和帮助真的很难[裂开]甚至昨天工作人员收上去后我才发现PPT和报告有误，早上急急忙忙改完，准备到我的时候又发现题目打错了[裂开]趁着中场休息悄悄改了PPT的，纸质的就没办法了，幸好底下没发现。
最慌的是问具体操作的细节，幸亏没问，问第一步支原体分离培养出来了吗，这一步真的很麻烦，更不要说后面这么多研究了，第一步就够本科毕业了，整篇更像是研究生的研究内容。还有怎么理解支原体诱导细胞自噬还能免疫逃避，此外就没有多问了。
还算平稳着陆吧。
好像其他组有别的状况，有底下评委把女生说哭了的（听说那个老师已经被禁带毕业生做课题了，因为分的课题比如小鼠游泳的研究，狗和吹风机的研究之类的烂课题），也有硬杠评委的同学。
【独家：北京106名高考700分以上考生到底来自哪些学校及更重要的...】
2022年高考出分后，这两天北京各大论坛和家长群都热闹非凡，大家主要的议论焦点都集中在了106名700分以上考生到底都出在了哪个区、哪所中学，各种版本的统计帖子纷至沓来，反正官方不公布正式版本、不炒作“ZhuangY”，谁先给出了统计数据，谁就先获得了流量和粉丝的关注，至于数据对不对也就不管那么多了，于是一些幼升小、小升初、中高考家庭就被裹挟了进来——生怕买错了房、选错了区，很多利益人士也开始鼓噪所谓新的“学区房”......
“闻风教育”应大量家长的要求两天来对这敏感的“106”展开了多渠道核实，最终得出的结论是：目前全网所有版本“106”的统计表没有一张是准确的！张冠李戴的有之、无良杜撰的有之、恣意夸大或缩小的也有之，总之你要是因为“106”又紧张和焦虑了，那你就上当了，还是别中了圈套。大家先看看下面这张表，700分以上的高考成绩到底和你家娃相关程度有多大。
从这张表大家可以清楚看到，三年来要想在高考中进入700分，对任何一个家庭来讲都是绝对的“奢侈品”，远非常人所能及，任何一个超牛的高中校，700分的娃越集中就越说明中考尤其是小升初掐尖尺度越大、掐尖周期持续越长，牛蛙只要集中到哪所中学哪所中学才会有万人瞩目的“荣耀”，生源对牛校才是绝对第一位的！
这也就是北京市为什么要铁了心长期在全市范围内搞普遍、优质均衡教育的最大动因之一！
从这张表大家还可以明显感觉到：1.当年的高考题无论出的难了还是容易了，对越尖子的学生影响都很小，几乎可以忽略不记；2.一本率、本科率才是集中绝大多数孩子的范畴，家长应该在羡慕“别人家的孩子”时，重点放在解决自家娃的主要问题，家长越关注凤毛麟角的顶尖娃，内卷就会越严重，你也就越焦虑，别人也就越有利可图；3.北京高考考题难易程度与任何大学的录取都没有关系，关键看排名，从表中大家可以看到2021年北京高考题最难，考生的分数也是最低的，但一本率和本科率却是三年中最高的，说明在全国各大学在北京招生人数基本不变的情况下，北京考生人数越少各种录取率就都会越高。
今天是2022年高考志愿填报的第一天，以下对高考考生和幼升小、小升初、中考家庭作为延续参考才更为至关重要。
——别压线报考，争取高考分不浪费一分的做法是高考志愿填报最大的错误之一。因为你会进全校或专业组内最差的专业、最冷门的专业、最不好就业的专业；在大类招生中，一两年后你最大概率只能选最差专业，这种报考只是赢了面子丢了里子，特别是在压线报考清北复交、C9院校和华东五校时最易出偏差。别老想着通过保研、考研、跨专业考研翻身，考研进好大学好专业比高考内卷多了！
——专业、学校、城市怎么选？对北京普通家庭来讲，专业>学校>城市；对家里有矿的考生，学校>专业>城市；对学什么专业无所谓，今后就想进体制内或保研、考研的考生，学校>城市>专业。
——本科毕业就想直接工作，要求进好单位、拿高薪还不怎么内卷，必须这样报考：专业、学校、行业三者必须同时匹配，专业是指所报学校的王牌专业或主打专业，学校是指必须是行业特色校，行业是指必须是公认的体面又可拿高薪的领域，从闻风的常年研究看这种大学本科毕业生的薪酬和就业率往往秒杀绝大部分985、211、双一流。
——千万别被报考学校的高就业率骗了！相当多的大学在每年对外公布的就业质量报告中，都有超过95%以上的就业率，其实绝大多数都是假象，因为这些大学把自由职业、哪怕一个小卖部开出的就业证明也计入就业率，如果刨去这些，相当多的知名大学真实的就业率不过百分之六七十，请家长记住“三方协议”是最高质量的就业，其次是合同就业，前者越高越好。
——想报师范、医科类大学有门道！想在哪里就业就报哪里的师范或医科大学，它们具有明显地域性，最好别异地报考；师范类，教育部直属的六所师范院校可全国报考，才基本可做到全国就业；报师范最好读到博士，报医科最好有做完博士后的毅力，因为这两个大类在北京等大城市内卷严重，不如此今后就业进入体制内、三甲医院等难度太大太大。
——全国就业无阻碍的大学为教育部或其他中央部委所属大学，部分省部共建大学也可以；行业特色校全国范围就业都较有保障；省属大学一般更适合本省或相关区域就业；市属大学级别最低，本地就业为主，全国认可度低。
——请家长一定注意，闻风在多年研究中发现，凡是各大学招生章程中对视力有要求的，只要孩子过了不高的高考门槛分，报考相应大学，要么本科毕业后进入体制内、要么不内卷、要么能找到体面而高薪的工作，孩子好的视力或提前半年做好相关医学准备，几乎相当于高考成绩增加100分以上，而且少有竞争者。从小保护好视力绝对让你家娃报考大学时顶呱呱！
——请家长务必记住不要不顾专业和所在城市以及学校特点完全按照高考分数排名和往年院校录取排名给孩子报志愿，尤其不主张使用各种报考软件完全机械式匹配学校，这样的话以上多种错误和误区都可能叠加产生，就把孩子耽误了，这样的案例年年都是海量。
——中国高考成绩被国际广泛认可，有下面之一的情况在孩子高二或高考后进入世界四大高校排名前100名大学都有很大机会，而且大量学校比进入国内985、211、双一流等容易得多。高考成绩过一本线或本科线、初三至高二或高三校内GPA成绩不低于2.5、托福成绩不低于60等是可以申请很多世界名校的，录取率也很高，留学费用不同国家和大学差别很大，很多非常亲民。所以，条条大路通罗马，家长高考前后都不要过于紧张和焦虑！！
闻风／原创
2022年6月27日
2022年高考出分后，这两天北京各大论坛和家长群都热闹非凡，大家主要的议论焦点都集中在了106名700分以上考生到底都出在了哪个区、哪所中学，各种版本的统计帖子纷至沓来，反正官方不公布正式版本、不炒作“ZhuangY”，谁先给出了统计数据，谁就先获得了流量和粉丝的关注，至于数据对不对也就不管那么多了，于是一些幼升小、小升初、中高考家庭就被裹挟了进来——生怕买错了房、选错了区，很多利益人士也开始鼓噪所谓新的“学区房”......
“闻风教育”应大量家长的要求两天来对这敏感的“106”展开了多渠道核实，最终得出的结论是：目前全网所有版本“106”的统计表没有一张是准确的！张冠李戴的有之、无良杜撰的有之、恣意夸大或缩小的也有之，总之你要是因为“106”又紧张和焦虑了，那你就上当了，还是别中了圈套。大家先看看下面这张表，700分以上的高考成绩到底和你家娃相关程度有多大。
从这张表大家可以清楚看到，三年来要想在高考中进入700分，对任何一个家庭来讲都是绝对的“奢侈品”，远非常人所能及，任何一个超牛的高中校，700分的娃越集中就越说明中考尤其是小升初掐尖尺度越大、掐尖周期持续越长，牛蛙只要集中到哪所中学哪所中学才会有万人瞩目的“荣耀”，生源对牛校才是绝对第一位的！
这也就是北京市为什么要铁了心长期在全市范围内搞普遍、优质均衡教育的最大动因之一！
从这张表大家还可以明显感觉到：1.当年的高考题无论出的难了还是容易了，对越尖子的学生影响都很小，几乎可以忽略不记；2.一本率、本科率才是集中绝大多数孩子的范畴，家长应该在羡慕“别人家的孩子”时，重点放在解决自家娃的主要问题，家长越关注凤毛麟角的顶尖娃，内卷就会越严重，你也就越焦虑，别人也就越有利可图；3.北京高考考题难易程度与任何大学的录取都没有关系，关键看排名，从表中大家可以看到2021年北京高考题最难，考生的分数也是最低的，但一本率和本科率却是三年中最高的，说明在全国各大学在北京招生人数基本不变的情况下，北京考生人数越少各种录取率就都会越高。
今天是2022年高考志愿填报的第一天，以下对高考考生和幼升小、小升初、中考家庭作为延续参考才更为至关重要。
——别压线报考，争取高考分不浪费一分的做法是高考志愿填报最大的错误之一。因为你会进全校或专业组内最差的专业、最冷门的专业、最不好就业的专业；在大类招生中，一两年后你最大概率只能选最差专业，这种报考只是赢了面子丢了里子，特别是在压线报考清北复交、C9院校和华东五校时最易出偏差。别老想着通过保研、考研、跨专业考研翻身，考研进好大学好专业比高考内卷多了！
——专业、学校、城市怎么选？对北京普通家庭来讲，专业>学校>城市；对家里有矿的考生，学校>专业>城市；对学什么专业无所谓，今后就想进体制内或保研、考研的考生，学校>城市>专业。
——本科毕业就想直接工作，要求进好单位、拿高薪还不怎么内卷，必须这样报考：专业、学校、行业三者必须同时匹配，专业是指所报学校的王牌专业或主打专业，学校是指必须是行业特色校，行业是指必须是公认的体面又可拿高薪的领域，从闻风的常年研究看这种大学本科毕业生的薪酬和就业率往往秒杀绝大部分985、211、双一流。
——千万别被报考学校的高就业率骗了！相当多的大学在每年对外公布的就业质量报告中，都有超过95%以上的就业率，其实绝大多数都是假象，因为这些大学把自由职业、哪怕一个小卖部开出的就业证明也计入就业率，如果刨去这些，相当多的知名大学真实的就业率不过百分之六七十，请家长记住“三方协议”是最高质量的就业，其次是合同就业，前者越高越好。
——想报师范、医科类大学有门道！想在哪里就业就报哪里的师范或医科大学，它们具有明显地域性，最好别异地报考；师范类，教育部直属的六所师范院校可全国报考，才基本可做到全国就业；报师范最好读到博士，报医科最好有做完博士后的毅力，因为这两个大类在北京等大城市内卷严重，不如此今后就业进入体制内、三甲医院等难度太大太大。
——全国就业无阻碍的大学为教育部或其他中央部委所属大学，部分省部共建大学也可以；行业特色校全国范围就业都较有保障；省属大学一般更适合本省或相关区域就业；市属大学级别最低，本地就业为主，全国认可度低。
——请家长一定注意，闻风在多年研究中发现，凡是各大学招生章程中对视力有要求的，只要孩子过了不高的高考门槛分，报考相应大学，要么本科毕业后进入体制内、要么不内卷、要么能找到体面而高薪的工作，孩子好的视力或提前半年做好相关医学准备，几乎相当于高考成绩增加100分以上，而且少有竞争者。从小保护好视力绝对让你家娃报考大学时顶呱呱！
——请家长务必记住不要不顾专业和所在城市以及学校特点完全按照高考分数排名和往年院校录取排名给孩子报志愿，尤其不主张使用各种报考软件完全机械式匹配学校，这样的话以上多种错误和误区都可能叠加产生，就把孩子耽误了，这样的案例年年都是海量。
——中国高考成绩被国际广泛认可，有下面之一的情况在孩子高二或高考后进入世界四大高校排名前100名大学都有很大机会，而且大量学校比进入国内985、211、双一流等容易得多。高考成绩过一本线或本科线、初三至高二或高三校内GPA成绩不低于2.5、托福成绩不低于60等是可以申请很多世界名校的，录取率也很高，留学费用不同国家和大学差别很大，很多非常亲民。所以，条条大路通罗马，家长高考前后都不要过于紧张和焦虑！！
闻风／原创
2022年6月27日
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