医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

我妹说,她看不懂我写的什么,但可以确信一点,这篇杂文满页全是句号,可是却充满了疑问。
生活真是有趣,当晚写下这篇,第二天周密周芯竹的相处便是生活给予我的回答。
内在的话,我过于与周密相似甚至长相也不差多少,你也相似与周芯竹。周密动情泪下,我也共情颇深
我说的合适与你说的不合适,至此在我这儿有了胜出的一个。
那么磕的他们,就是我对以后的设想,我没经历,但是我看到了。

非要说区别,我不如周密那般内心认同自己,也就没有他那般强大。你也不如周芯竹那般,她愿意付出相信。我说等你相信我,等了太久,说了太多次。至少我在用我的方式。
我说我已经是麻的了,我妹她却说麻木是感受不到,是写不出来东西的。
那我和你写的那些东西,又代表什么。
内耗除了确定当初感情的深浅,没有任何意义,而感情深浅在我这儿不需要确定。
希望你安康,有我才盛意,在此之前,请狂风暴雨拥抱我。

男人眉毛长痣有何特殊寓意?
在面相中,眉毛被称为保寿官,是两眼的华盖、面部的仪表,是观察一个人的思想、情感情感感情情感感情、兄弟朋友助力的地方,其中前半部眉头称为“凌云”,代表情感情感感情情感感情;后半部眉尾称为“彩霞”,代表智慧。每个人的眉毛长势都会有所不同,有的人眉毛粗浓,有的人眉毛很淡,很稀少,有的人眉毛上会长痣。下面我们一起看看,男人眉毛上长痣,有何特殊的寓意。

一、男人眉毛长痣
在痣相学中,眉毛中长痣谓之“草里藏珠”,有此痣相的男人很有智慧,在平日里好像也不见得多聪明,读书多好,但是这类男人想法深远,不同于一般人的观点,深入细想确有高明之处。特别是眉毛中部有痣的人,一生都很富裕,不会为钱所困。眉毛中的痣愈黑亮凸起愈好,痣上再长出毛发则更佳。

男人眉毛中长痣,且深埋在眉毛中,要好不容易拨开眉毛才见到黑亮之珠,说明此人心思慎密、深谋远虑、内心藏有计谋、智慧奇高,这样的人就像其藏于眉毛中的痣一样,不易被人发现其智慧,但真正表现出来时,很让人意想不到。

男人眉毛中长痣,且从外面可以直接看到,这类人还不错聪明来论,只是性格更加外放。你惹赞赏这类人头脑聪明,他们多半会嘴里谦虚的说那里有,但得意之形会溢于言表。

不过,男人眉中有黑痣,一生可能会有一次水险;如果眉中有黑痣而眉毛极疏少的,则一生可能会有一次火险。如果眉毛里有痣,而且是处于眉头的位置,这就预示着其人一生可能会有一次牢狱之灾;如果眉毛痣的位置接近太阳穴,则代表这种男人容容容易招到到惹是非,遭小人暗算。

二、男人眉毛上面长痣
男生眉毛上面长痣,不管是左边眉毛上面长痣,还是右边眉毛上面长痣,都是一样的意思。眉毛上面长痣说明此人一生的兄弟朋友运势与运气与运气差,一生都得不到真正的朋友帮助,都是一些酒肉朋友,不是真心的朋友,所以在交朋友的时候,要多长几个心眼,要不然,你是很吃亏的,别人表面上说和你有多好有多好,兄弟,手足之情,什么什么的,其实也就是说总之都是表面上的话而已,如果你当真的话,那么你将吃大亏,等你回醒起来,都已经晚了。

三、男人眉尾长痣
男人左眉毛的眉尾长痣,主其人性格敏感,不擅长表达情感情感感情情感感情,容易发生情感情感感情情感感情方面的困扰。如果左边眉尾处的痣靠近鱼尾纹,则代表这个男人比较好色,容易陷入灯红酒绿之中,属于花花公子类型的面相。

古语有云:“右眉尾有痣,妻奸夫不知”。就是说,男人右眉眉尾长痣,妻子易有通奸之事,且事多发生在十九、二十八及三十七岁这些岁数之间。如果右边眉尾处的痣接近鱼尾纹,则代表这个男人非常有异性缘,常常被女人的爱慕和包围。

很多人会觉得自己身上长的痣会影响与作用与影响与影响与作用与影响与作用与影响美观,尤其是那些很容易暴露在外面的痣,所以很多人都会想方设法的把这些痣去掉,但是这是会影响与作用与影响与影响与作用与影响与作用与影响你的人生走向的,有些痣是去不得的。那么我们今天来看看,长在哪里的痣会影响与作用与影响与影响与作用与影响与作用与影响你的情感情感感情情感感情,甚至会影响与作用与影响与影响与作用与影响与作用与影响你的生活。

一、痣也分吉凶善恶
看痣的好坏,首先要看颜色,痣的颜色若不好那么无论它生在什么地方都是不好的,颜色好了之后,才要看痣所生的位置,位置再好了,这说明是个好的兆头。一般善痣,个头上会较大,颜色上要么是黑如漆,要么是红如朱,或是白如玉,呈膨胀凸起状,有光泽,痣的周围皮肤色泽美好光润。而恶痣不仅本身灰暗无光,连周围皮肤也会灰灰的。此类就是恶痣。

二、长在额头上的痣
额头的痣也分很多种,比如说长在印堂上的。一般长在印堂上面的痣,其人做事情有毅力,懂得坚持,比较容易成功,这样的人也容易有贵人运,做事情容易获得贵人的帮助,与贵人特别有缘。不过呢,假如痣的颜色不好,其人的爱情爱情婚姻生活可能会不顺,有爱情爱情婚姻走不到头的可能。

假如是额头的正中央有痣,那么这叫观音痣 ,其人通常性格善良,做事谨慎踏实 ,假如是女性的话,会是典型的贤妻良母。但是也有些过于骄傲,不愿意屈服,必须匹配一位能力非常强的伴侣才能情感情感感情情感感情顺遂,要不然总是会有女强男弱的失衡状态。而且情感情感感情情感感情中,自己还会帮助自己的爱人事业一帆风顺。

三、眼下有痣
假如眼下有一颗痣,就会让你在情感情感感情情感感情上面有很多的波折 ,眼下有痣的人要留心情感情感感情情感感情上面的出轨和背叛,或者是第三者插足的情况。这类人在情感情感感情情感情感感情情感感情上面容易被自己的爱人或者是恋爱对象背叛或甩掉,妒忌心也会很强。所以假如眼下长有痣的话,可以考虑将其点掉,因为后期结婚以后,你会因为孩子的问题,跟自己的爱人有太多的争执,会影响与作用与影响与影响与作用与影响与作用与影响你们的夫妻情感情感感情情感感情,甚至会情感情感感情情感感情破裂。不过,虽然情感情感感情情感感情上不是很顺遂,假如你的痣长得比较端正,颜色也很好的话,那么你的子孙运还是很好的,四世同堂是不成问题的。

四、脖子有痣
假如是在脖子前面长有痣的话,表示你容容容易招到到小人,你会发现无论自己做什么事情,总是会多出很多的事端 ,而且在恋爱问题上会表现得很被动,总是会被自己的爱人制约,容易有桃花劫。所以有这个担心的人可以把脖子前面的痣给去掉了。

五、胸前有痣
假如在胸部正中间,也就是心口处长有痣的话,代表其人的野心很大,事业心很强,做事情能屈能伸,比较容易成大事。但是其人结婚会比较晚,而且婚后的生活不是很和睦,甚至会有很高的离婚率。另外假如是胸前的乳晕边上有痣的话,千万不要去掉,这颗痣代表了前世今生的缘分,跟自己的家人都是前世缘分,而且跟自己的爱人情感情感感情情感感情很专一,不会分手,也不会轻易的背叛自己的家庭和爱人,婚后生活会很幸福,而且会有很好的子女运,生的孩子非富即贵。


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