【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】

提问:平时遇到PCOS并发不孕的病人,好多都是重量级的美女,BMI超过35kg/m2,化验血脂、血糖都高了,对于这样的人,如果同时LH高,能用COC降LH吗?可以使用克罗米芬促排卵吗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答:

一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准:以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分病人LH并不高。但是在日本,多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时,发现LH>FSH时,需要仔细查体,排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因:主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性,被推测为一种多基因病,目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等;也为常染色体显性遗传疾病,也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病,其中母亲月经不规律,父亲早秃,父亲高血压为3大遗传独立因素,其次父亲糖尿病,母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响:比如宫内高雄激素环境,低出生体重的孩子,地域生长环境,营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题:多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖,多为腹形肥胖,即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖,也就是说,脂肪主要囤积在臀部和大腿,而男性肥胖为苹果形肥胖,脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的,因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪,这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话,那男性减肥则是有利于健康了。(1)肥胖可以引起瘦素抵抗:可直接作用于卵泡,抑制卵泡的发育;可使中枢释放LH振幅下降,从而使LH降低;可以导致胰岛素抵抗,还可以抑制雄激素向雌激素转化,从而使雄激素升高。(2)肥胖可以引起胰岛素抵抗:胰岛素抵抗时,可使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素和雄激素升高;可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低,使游离的胰岛素样生长因子-I升高,从而使雄激素增高;胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞,使雄激素生成增多;也可以直接作用于垂体,使促肾上腺皮质激素升高,从而使肾上腺来源的雄激素增多;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成;另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态,从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压,高血脂,动脉粥样斑块形成。(3)肥胖还可以使SHBG下降,从而使游离的雄激素、雌激素增高,进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题(1)PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。(2)在多囊卵巢综合征患者中,由于往往伴有高雄激素及肥胖,肥胖患者脂肪细胞增多,则芳香化酶量较多,因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素,此时PCOS患者雄激素高,而且芳香化酶量多,则生成的雌酮增多。(3)由于肥胖使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素、雄激素升高。(4)引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致,胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素,可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。(5)总体来说PCOS的患者雌激素相对增多,则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用,从而使子宫内膜病变发生率升高,多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。

二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上,大家往往有一个误区,认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的,即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,故需要使用孕激素来保护子宫内膜,防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐,这些药物都可以保护子宫内膜,防止内膜病变的发生,如有生育要求,也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求,有没有生育要求,有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求,也没有明显高雄激素表现,使用这3种药物均可以保护子宫内膜;如果有高雄激素血症或临床表现,还有避孕要求,可以选用短效复方口服避孕药,但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求,在进行预治疗后,给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者,如果有高雄激素血症或临床表现,也不要着急使用COC,因为此时血栓的风险高,所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病,期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后,再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况,个体化选择用药方案,而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。

三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗?
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害,如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时,需要在促排卵前:减肥、有效控制体重,降低雄激素、降低LH(但是目前有些专家认为: PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后,再促排卵治疗,认为这些因素并不影响临床妊娠率),纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病,就会导致:用促排卵药效果不好,怀孕率低;即使怀孕了,因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性,所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高;即使孕早期未流产,但到了妊娠中晚期,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗,如果周围空气不好、水质不好、土壤不好,那么再拔苗助长,也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS,在促排卵前,需要纠正这些异常情况,经过预治疗后,往往仅需要一线治疗,即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症,就知道为什么要给这些胖姑娘,给这些PCOS的病人,在孕前进行预治疗,目的就是把这些风险降到最低。

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【光顾着买买买不懂面料可还行,碧斯诺兰可不答应】双十一又称购物节,最近大家是不是摩拳擦掌开始了一轮又一轮的薅羊毛?买冬装之前,不懂点面料知识可还行?碧斯诺兰可不答应,毕竟是花了真金白银购入的衣服,没穿几次就被洗坏了可咋整。又是一期满满的干货喔,收下这篇,你就是下一个面料护理小达人。一件好的冬装,除了要看版型和设计是否在线外,最重要的还是要看面料!冬天哪些面料最值得入手?不同的面料该如何保养?如何存放?跟着碧斯诺兰一起get秋冬常见10种面料的知识吧~ 一、羊毛羊毛手感丰满,具有弹性好、吸湿性强、保暖性好等特点,奶奶衫、毛衣、针织,它可是秋冬穿搭的常客面料,感觉整个秋冬都被羊毛支配着。羊毛的缺点就是起球,这是所有纯羊毛服饰都无法避免的,需要细心呵护才是。如何养护?·洗涤:干洗为妥,如有手洗标签,建议用羊毛专用洗衣液,40摄氏度温水洗涤·洗涤方法:将衣物的内层外翻,放入充分溶解的洗涤剂中浸泡5分钟,满满挤压衣物至潮湿,切忌揉搓·存放:羊毛耐热性差,容易被虫蛀,不要长时间置于阳光下暴晒,或长时间置于潮湿的地方。·如有起球,用专业的去毛球去除
二、羊绒采自山羊身上,被誉为“软黄金”。很多人会把羊绒和羊毛混淆,其实二者差很多,羊毛源于绵羊,羊绒源于山羊,这么理解把,一只绵羊的毛可以做成很多件羊毛衫,可是一件羊绒衫需要多只山羊才可,且采集的方式复杂,所以羊绒的价格要高于羊毛,但同样,舒适度也高很多。质地轻盈,极其亲肤、集轻薄、柔软、保暖于一身,并有天然柔和的色泽。如何养护?·洗涤:最好是干洗,如有手洗标签,建议用30度左右温水,加入洗护羊绒的专业洗涤剂,轻柔抓揉,洗完后轻轻地的把水分按压出来,或用毛巾包裹吸水,满满挤压水分,通风处平铺晾干·存放:经过洗涤、熨烫、晾干后再保存,注意遮光,避免暴晒、放置阴凉通风处,注意防潮·如有起球,在洗涤后用剪刀将起球的绒球轻轻地剪下 三、灯芯绒也叫灯草绒、条绒、趟绒,自带复古范的面料,时尚达人的宠儿。质地厚实,手感柔软,保暖性好,面料厚实耐磨。缺点是较易于撕裂。如何养护?·洗涤:不宜用力揉洗,也不宜用硬毛刷用力刷洗,宜用软毛刷顺着绒毛方向轻轻地刷洗·存放:不宜重压,以保持绒毛丰满,不宜熨烫,实在要烫,建议有一定距离的挂烫,绝对不可以平烫,平烫会破坏灯芯绒突出的立体纹路,会产生倒绒从而反光,到这一步是没有任何方法可以补救,烫完晾干冷却了再穿。四、丹宁就是我们俗称的牛仔,这个面料覆盖了一年四季,它在时尚圈的地位可谓是“永葆青春”,牛仔质地厚实、透湿、透气性好,穿着舒适。如何养护?·不宜频繁水洗,色牢度较差,洗涤前先做保色处理,加入少量白醋或食盐兑入水中浸泡牛仔衣物,半小时就好·洗涤:翻面洗涤,减少褪色·晾晒:反面晾晒。晾在干燥通风处,避免阳光暴晒五、纯棉亲肤大户面料首选,它以棉花为原料,经纺织工艺生产的面料,具有吸湿、保湿、耐热、耐碱、卫生等特点,吸湿抗热性较好,而且穿着舒适。如何保养?·可用各种洗涤剂,可手洗可机洗,但洗涤时不要大力揉搓,以免衣服变形,不可将洗衣粉直接倒落在棉织品上,以免局部褪色·浅色、白色可浸泡半小时后洗涤去污效果更加。深色最好用冷水洗涤,不要浸泡时间过长,以免褪色·白色衣物可以用碱性较强的洗涤剂高温洗涤,起漂白作用,贴身内衣不可用热水浸泡,以免出现黄色汗斑六、麦尔登喜欢买大衣的你们,对这个面料应该相当熟悉了吧,面料看上去硬挺有型,抗水抗风,关键还不起球。麦尔登表面细洁平整、富有弹性,而且挺括不易皱,耐穿耐磨,主要作为冬季服装的面料。如何保养?·洗涤:干洗,如有手洗标签,先用冷水浸泡15分钟,然后用一般合成剂洗涤,清洗干净后,轻拧干·晾晒:尽量的铺平晾晒干或悬挂晒干,能较好地维持衣型,晾挂在阴凉处,切勿暴晒·存放:最好是悬挂衣柜保存,注意防潮 七、亚麻是最高级的纱线,耐看且高级,面料透气,有较好的天然光泽,不易褪色,不易缩水。但它手感粗糙,易起皱、垂感性差。如何养护?·洗涤:建议干洗,不可用有漂白作用的洗涤剂,深色亚麻衣物第一次须冷水单独洗涤·晒晾:宜在阴凉处平摊晒干,晾晒时尽量保持其表面平整以免起皱。不宜暴晒,以避免褪色,白色亚麻衬衣暴晒易变黄·熨烫:最好在微湿状态下进行熨烫,熨烫要适度,过度晒晾和熨烫会使衬衣发硬,烫完后将衣物挂起或平摊 八、尼龙最突出的特点就是耐磨,比棉花耐磨性高10倍,比羊毛高20倍。具有良好的防蛀、防腐蚀性能,容易保存。而且它防风、弹性和弹性恢复能力特别好,但是容易褶皱变形。通风和透气较差,容易产生静电。如何保养?·洗涤:选用一般合成洗涤剂,水温不宜超过45度,可轻拧绞,忌暴晒和烘干,洗后通风晾干·熨烫:熨烫时一定要打蒸汽,不能干烫。温度不能超过110度九、丝绒丝绒面料在时尚圈也是可圈可点,手感丝滑、有韧性、弹性好,柔软亲肤易清洗。如何保养?·洗涤:推荐干洗,如水洗,选用中性或丝绸专用洗涤剂,冷水或温水洗涤,不宜长时间浸泡,随泡随洗。轻柔洗涤,忌拧绞,忌用搓板和板刷刷洗。阴干,忌暴晒,不宜烘干·熨烫:在8成干的时候,将衣物烫平,温度不要调节太高 十、丝绸丝绸面料的亲肤,是其它面料都无法比拟的,它以舒适透气和不易打理闻名。丝绸的质地柔软光滑,手感柔和而轻盈,但同时,它也很娇弱,易皱,不够结实,褪色较快,不具备保暖属性。如何保养?·洗涤:推荐干洗,最好用丝绸专用洗涤剂,切忌用力拧搓或用硬刷刷洗·熨烫:在八成干时熨烫,不宜直接喷水,反面熨烫,将温度控制在100-180度之间·存放:洗净、晾干、叠放为宜,不宜放樟脑丸秋冬的服装不比夏装来的轻薄,打理起来不仅更花时间且更加困难,碧斯诺兰的面料护理小课堂,小可爱们是不是收获满满呀~可别忘了消化和吸收哦。


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