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书目名称:《年轻的心在哭泣》
作者:(美)理查德·耶茨著 陈新宇译
出版社:上海译文出版社有限公司,2021
馆藏地:英贤图书馆 中文图书借阅室(三楼)
索书号:I712.45/Y342-2(11)
简介:本书讲述了一对文艺男女跨越三十年的自我坦白史。迈克尔·达文波特是个从二战欧洲战场退伍的年轻人,踌躇满志,梦想成为诗人、剧作家。他清高,为艺术而活,不愿染指妻子的钱,可还是得为一家商业杂志撰文来维持他的写诗爱好。妻子露茜异常富有,却一直不明白自己想要什么,只觉得别人似乎都比她快乐。随着时间的推移,眼看着别人功成名就而自己却仍默默无闻,这对夫妻的焦虑与日俱增。他们过去的幸福生活也被私通与孤立所吞噬,而他们自以为已经逃离的单调生活如同梦魇一样挥之不去。在这部小说中,耶茨再次选择了他最为擅长的破碎的美国梦为主题,用现实的重锤敲碎了梦想的天真,带来无以比拟的钝痛,让人读之感受到时代的感伤与个人的困顿。

医疗质量管理“九段”,您在第几?

在医院管理的道路上,因为经营环境的不同,医院资源禀性的多变性,使管理一定会出现许许多多的问题,这是正常现象。
这也是“为什么我们总是医疗质量问题不断”的根源。
试想,如果一个医院没有质量问题,正如一个人,从小到大身体没有过不舒服一样是不可能的。
没毛病的身体是神;没质量问题的卫生组织不是组织是神组织。
医院管理依然。

接受质量问题的存在必然性,并把追求质量问题的解决成为一个爱好或者享受,是我们应该追求的目标。
同理,我们也应该把生活中可能遇到的所有不如意看成是一种必然,接受它、思考它、并尝试去解决它。

如果我们质量问题发现与解决分为九个阶段,那么您所在医院处于医院质量管理的几段哪?

01
一段质量管理喊口号
管理特征
缺乏质量意识和专业知识;
缺乏经常性的的质量活动;
没有独立的质量管理部门(或人员);
检查力量薄弱,且常受制于临床一线管理者;
“质量第一”只是定期的质量会议或质量月“一个口号”而已;
员工常把质量问题的责任归于质控人员;
质量指标没有被制定和分解。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
在医院管理过程中应用了有限的预防措施;
靠经验管理,不了解使医疗过程稳定的措施和方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉数量均很高,各种指标合格率比较低;

02
二段质量管理听反馈
管理特征
缺乏质量意识和专业知识;
对于质量的要求仅限于差错率、投诉数量、满意度;
高层管理层不参与质量活动,通常只介入重大质量事件的处理;
有指定的质量管理部门(人),但承担的职能主要是:收集患者反馈和整理抱怨;
缺乏对各科室、部门的指标考核和管理。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施;
不了解使医疗过程稳定的措施方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率均很高,各种指标合格率比较低;

03
三段质量管理靠检查
管理特征
配备了必要的质控人员,主要通过检查保证医疗质量;
有独立的质控部门,但职能与其他职能科室不能有效连接,常由质控部门独立负责医院质量;
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施;
不了解使医疗过程稳定的措施和方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率均很高,各种指标合格率比较低;

04
四段质量管理抓基础
管理特征
主要通过检查保证医疗质量;
有独立的质控部门,常由质控部门独立负责产品质量;
开始重视并开展质量管理的基础性工作,如:质量教育、质量分析、计量管理和标准化等;
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。

质量与可靠性技术的应用:
开始使用简单的数据分析技术,如:鱼刺图、帕拉图,但仅一般性地用于提高临床面的质量;
开始分析医疗过程中质量不稳定的原因,并制定相应措施方法。
尝试运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各项指标合格率开始提高;

05
五段质量管理管现场
管理特征
主要通过检查保证医疗质量;
不时组织开展现场的质量改进活动,重视人、机、料、法、环和检验各要素的管理;
积极推进现场目视管理、5S管理和作业标准化管理;
有独立的质控部门,开始由质控部门和临床、医技、后勤科室共同负责医疗质量。

质量与可靠性技术的应用:
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在医院内被推广使用;
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因,并制定相应措施。
尝试运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各种指标的合格率开始提高;

06
六段质量管理盯关键
管理特征
通过质量信息统计和医疗流程分析确定影响医疗品质的关键环节和因素;
通过设立“质量控制点”,加强对关键环节和因素的控制;
积极开展QCC活动,并按照PDCA循环进行质量改进;
有独立的质控部门,由质控部门和临床、医技、后勤部门共同负责医院质量。

质量与可靠性技术的应用:
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在临床、医技、后勤被推广使用;
在管理中开始使用统计过程控制的各种方法,如:控制图、直方图、排列图(帕累托图)、散布图、描述统计量分析(如平均值、最大值、最小值、范围、方差等,了解过程的一些总体特征)、相关分析(研究变量之间关系的密切程度)、回归分析。
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因,并制定相应措施。
普遍运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各种指标的合格率开始提高;

07
七段质量管理重预防
管理特征
管理层认识到“设计”与“预防”对质量的影响至关重要,注重新项目开发阶段投入大量人力物力提高设计质量;
不仅临床、医技、后勤部门,相应职能科室也制定了高标准的质量目标;
将质量职责授权到所有职能领域,质控部门转化为质量顾问的角色;
各个职能部门参与设计、预防过程,使质量问题在源头得以解决。

质量与可靠性技术的应用:
大量地应用了质量设计的方法,如:质量功能展开(QFD)、失效模式与影响分析(FMEA)等;
大量应用了预防性质量措施,如防错措施(Poka-Yoke)等。
普遍运用根本原因分析(RCA)解决质量事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低,各种指标的合格率明显提高;

08
八段质量管理按标准
管理特征
与质量相关的所有部门都制定了高标准的质量目标;
各部门的质量职责得到了充分明确,并能积极参与和开展质量活动;
建立了较完善的质量管理体系,为保证体系的有效运行,各部门均能自遵守相关程序和文件的规定;
质控部门主要任务是充当质量顾问。

质量与可靠性技术的应用:
大量地应用了质量设计的方法,如:质量功能展开(QFD)、实验设计(DOE)、失效模式与影响分析(FMEA)等;
大量应用了预防性质量措施,如防错措施(Poka-Yoke)等。
大量运用根本原因分析(RCA)解决质量事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低,各种指标的合格率、满意度明显提高;
医疗质量稳定。

09
九段质量管理求完美
管理特征
各部门都制定了极其严格的质量目标,为追求“零缺陷”而努力;
高层管理者极其重视质量,质量问题不可或缺地被列入高层管理者的议事日程;
70~80%的员工(包括最高管理者),积极参与“质量改进”活动;质量改进活动成为日常工作的一个组成部分。
营造了一种有助于质量提高的医院文化氛围,每一位员工都意识到“质量”对医院的重要性,并愿为之努力。
质量改进扩展到所有部门,并形成了跨职能的团队协作。

质量与可靠性技术的应用:
质量改善活动与质量保证技术以及实现高质量的方法最大程度地被应用。

质量业绩水平:
平均缺陷率低于全国平均水平;
医疗质量稳定。 https://t.cn/R2WxHFa

公孙九娘

于七一案,连坐被诛者,栖霞、莱阳两县最多。一日俘数百人,尽戮于演武场中,碧血满地,白骨撑天。上官慈悲,捐给棺木,济城工肆,材木一空。以故伏刑东鬼,多葬南郊。甲寅间,有莱阳生至稷下,有亲友二三人亦在诛数,因市楮帛,酹奠榛墟,就税舍于下院之僧。明日,入城营干,日暮未归。忽一少年,造室来访。见生不在,脱帽登床,着履仰卧。仆人问其谁,合眸不对。既而生归,则暮色朦胧,不甚可辨。自诣床下问之,瞠目曰:“我候汝主人,絮絮逼问,我岂暴客耶!”生笑曰:“主人在此。”少年即起着冠,揖而坐,极道寒暄,听其音,似曾相识。急呼灯至,则同邑朱生,亦死于七之难者。大骇却走,朱曳之云:“仆与君文字之交,何寡于情?我虽鬼,故人之念,耿耿不忘。今有所渎,愿无以异物猜薄之。”生乃坐,请所命。曰:“令女甥寡居无偶,仆欲得主中馈。屡通媒约,辄以无尊长命为辞。幸无惜齿牙余惠。”先是,生有女甥,早失恃,遗生鞠养,十五始归其家。俘至济南,闻父被刑,惊而绝。生曰:“渠自有父,何我之求?”朱曰:“其父为犹子启榇去,今不在此。”问:“女甥向依阿谁?”曰:“与邻媪同居。”生虑生人不能作鬼媒。朱曰:“如蒙金诺,还屈玉趾。”遂起握生手,生固辞,问:“何之?”曰:“第行。”勉从与去。

  北行里许,有大村落,约数十百家。至一第宅,朱以指弹扉,即有媪出,豁开两扉,问朱:“何为?”曰:“烦达娘子,云阿舅至。”媪旋反,顷复出,邀生入,顾朱曰:“两椽茅舍子大隘,劳公子门外少坐候。”生从之入。见半亩荒庭,列小室二。甥女迎门啜泣,生亦泣,室中灯火荧然。女貌秀洁如生,凝目含涕,遍问妗姑。生曰:“具各无恙,但荆人物故矣。”女又呜咽曰:“儿少受舅妗抚育,尚无寸报,不图先葬沟渎,殊为恨恨。旧年伯伯家大哥迁父去,置儿不一念,数百里外,伶仃如秋燕。舅不以沉魂可弃,又蒙赐金帛,儿已得之矣。”生以朱言告,女俯首无语。媪曰:“公子曩托杨姥三五返,老身谓是大好。小娘子不肯自草草,得舅为政,方此意慊得。”言次,一十七八女郎,从一青衣遽掩入,瞥见生。转身欲遁。女牵其裾曰:“勿须尔!是阿舅。”生揖之。女郎亦敛衽。甥曰:“九娘,栖霞公孙氏。阿爹故家子,今亦‘穷波斯’,落落不称意。旦晚与儿还往。”生睨之,笑弯秋月,羞晕朝霞,实天人也。曰:“可知是大家,蜗庐人焉得如此娟好!”甥笑曰:“且是女学士,诗词俱大高作。昨儿稍得指教。”九娘微哂曰:“小婢无端败坏人,教阿舅齿冷也。”甥又笑曰:“舅断弦未续,若个小娘子,颇能快意否?”九娘笑奔出,曰:“婢子颠疯作也!”遂去,言虽近戏,而生殊爱好之,甥似微察,乃曰:“九娘才貌无双,舅倘不以粪壤致猜,儿当请诸其母。”生大悦,然虑人鬼难匹。女曰:“无伤,彼与舅有夙分。”生乃出。女送之,曰:“五日后,月明人静,当遣人往相迓。”生至户外,不见朱。翘首西望。月衔半规,昏黄中犹认旧径。见南面一第,朱坐门石上,起逆曰:“相待已久,寒舍即劳垂顾。”遂携手入,殷殷展谢。出金爵一、晋珠百枚,曰:“他无长物,聊代禽仪。”既而曰:“家有浊醪,但幽室之物,不足款嘉宾,奈何!”生撝谢而退。朱送至中余,始别。

  生归,僧仆集问,隐之曰:“言鬼者妄也,适友人饮耳。”后五日,朱果来,整履摇箑,意甚欣。方至户,望尘即拜。笑曰:“君嘉礼既成,庆在旦夕,便烦枉步。”生曰:“以无回音,尚未致聘,何遽成礼?”朱曰:“仆已代致之。”生深感荷,从与俱去。直达卧所,则女甥华妆迎笑。生问:“何时于归?”女曰:“三日矣。”朱乃出所赠珠,为甥助妆。女三辞乃受,谓生曰:“儿以舅意白公孙老夫人,夫人作大欢喜。但言老耄无他骨肉,不欲九娘远嫁,期今夜舅往赘诸其家。伊家无男子,便可同郎往也。”朱乃导去。村将尽,一第门开,二人登其堂。俄白:“老夫人至。”有二青衣扶妪升阶。生欲展拜,夫人云:“老朽龙钟,不能为礼,当即脱边幅。”指画青衣,进酒高会。朱乃唤家人,另出肴俎,列置生前;亦别设一壶,为客行觞。筵中进馔,无异人世。然主人自举,殊不劝进。

  既而席罢,朱归。青衣导生去,入室,则九娘华烛凝待。邂逅含情,极尽欢昵。初,九娘母子,原解赴都。至郡,母不堪困苦死,九娘亦自刭。枕上追述往事,哽咽不成眠。乃口占两绝云:“昔日罗裳化作尘,空将业果恨前身。十年露冷枫林月,此夜初逢画阁春。”“白杨风雨绕孤坟,谁想阳台更作云?忽启镂金箱里看,血腥犹染旧罗裙。”天将明,即促曰:“君宜且去,勿惊厮仆。”自此昼来宵往,劈惑殊甚。

  一夕问九娘:“此村何名?”曰:“莱霞里。里中多两处新鬼,因以为名。”生闻之欷歔。女悲曰:“千里柔魂,蓬游无底,母子零孤,言之怆恻。幸念一夕恩义,收儿骨归葬墓侧,使百年得所依栖,死且不朽。”生诺之。女曰:“人鬼路殊,君不宜久滞。”乃以罗袜赠生,挥泪促别。生凄然出,忉怛不忍归。因过叩朱氏之门。朱白足出逆;甥亦起,云鬓笼松,惊来省问。生惆怅移时,始述九娘语。女曰:“妗氏不言,儿亦夙夜图之。此非人世,不可久居”。于是相对汝澜,生亦含涕而别。叩寓归寝,展转申旦。欲觅九娘之墓,则忘问志表。及夜复往,则千坟累累,竟迷村路,叹恨而返。展视罗袜,着风寸断,腐如灰烬,遂治装东旋。

  半载不能自释,复如稷门,冀有所遇。及抵南郊,日势已晚,息树下,趋诣丛葬所。但见坟兆万接,迷目榛荒,鬼火狐鸣,骇人心目。惊悼归舍。失意遨游,返辔遂东。行里许,遥见一女立丘墓上,神情意致,怪似九娘。挥鞭就视,果九娘。下与语,女径走,若不相识。再逼近之,色作怒,举袖自障。顿呼“九娘”,则烟然灭矣。

  异史氏曰:“香草沉罗,血满胸臆;东山佩玦,泪渍泥沙。古有孝子忠臣,至死不谅于君父者。公孙九娘岂以负骸骨之托,而怨怼不释于中耶?脾膈间物,不能掬以相示,冤乎哉!”


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