急性心肌梗死怎么治？看“卫健委”的10条标准！
急性心肌梗死，是死亡率很高的疾病，也是导致猝死最主要的原因。
规范的治疗是挽救更多急性心肌梗死患者生命的保证，国家卫生健康委员会办公厅正式印发了《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标2021年版》。
急性ST段抬高型心肌梗死，共有10项指标，如果能做到这106点，那说明治疗规范，那么就能挽救更多心梗患者的生命。
指标1：急性STEMI患者到院10分钟内完成12导联（及以上）心电图检查。
也就是说怀疑急性心肌梗死的患者，抵达医院后，必须在10分钟以内完成第一份心电图，而且心电图最少是12导联的，不能是非标准导联的心电图。
这一点，现在大部分医院都能完成，尤其是随着胸痛中心的建立，120医生抵达患者身边后，就能完成第一份心电图。也就是说就算患者没有抵达医院，只要120医生抵达，就能实现这个指标。
当然还有一部分自行前往医院的患者，为了节约时间，胸痛中心都有绿色通道，可以先检查后缴费。心电图室也有胸痛患者优先的标识，以满足在10分钟内，给可以心肌梗死的患者做完心电图。
指标2：急性STEMI患者到院1 小时内阿司匹林治疗
也就是对于已经确诊的急性心肌梗死患者，要在1小时内，给患者口服300mg的阿司匹林。
这一点，只要能确诊急性心肌梗死，医院都能做到。尤其是胸痛中心建立后，120就携带有这一类药物，医生在给患者做完心电图后，确诊了心肌梗死，就会马上给予患者口服阿司匹林，所以120确诊心肌梗死后，会在几分钟给患者吃阿司匹林。
如果是自行到医院确诊的，基本上也能保证在10分钟内给患者吃阿司匹林。
指标3：急性STEMI患者到院1 小时内P2Y12受体拮抗剂治疗
这一点，基本上和阿司匹林的服用一样，一般来说，确诊急性心肌梗死后，都会在第一时间给予阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷。
所以确诊了心肌梗死，能给阿司匹林吃，就能给P2Y12受体拮抗剂，也就是替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg。
指标4：发病24 小时内急性STEMI患者再灌注治疗
再灌注治疗，就是打通血管，目前对于急性心肌梗死打通血管的办法只有溶栓和支架。
但需要明确，这是指发病24小时，不是确诊24小时。
因为很多心肌梗死的患者，并没有在第一时间拨打120，或者去医院，结果耽误最佳治疗时间。
急性心肌梗死最关键的就是时间，时间就是心肌，时间就是生命。越早到医院，越能挽救更多的心肌，越容易打通血管，能挽救更多的生命。
要以最快的速度打通血管，医院目前做得已经比较好了，随着胸痛中心的建设，医院抢救心肌梗死越来越标准化，只要到医院确诊心肌梗死后，一般就不会耽误。
所以这一指标主要卡患者，患者和家属要有一定的心血管常识，要在第一时间拨打120，节约时间，才能尽可能的在第一时间打通血管。
虽然这一指标要求是24小时内完成再灌注，其实溶栓一般是6小时内，支架一般是12小时；一旦超过6小时，溶栓打通血管的可能性就会大大降低；一旦超过12小时，大量心肌就会坏死。
指标5：发病24 小时内急性STEMI患者到院90分钟内进行直接PCI
PCI简单说就是介入治疗，或者更简单说就是支架治疗。
虽然这一条是说患者到医院90分钟内完成支架治疗。其实现在指南推荐的是首次接诊时间到开通血管的时间。首次接诊，也就是要看在医生看到患者第一时间算起，不管是120医院，或者是患者自行抵达医院，医院的医生。医生看到患者算起，能不能再90分钟或120分钟打通血管。
这一点非常重要。这一点完全是考验120医生以及医院整个急救团队，包括急诊科医护，心内科医护，导管室医护等等人员的配合。
指标6：发病24 小时内急性STEMI患者到院30 分钟内给予静脉溶栓治疗
并不是所有的心梗患者都能接受支架治疗，因为一部分人不愿接受，一部分医院也没有支架的能力。那么另一个抢救心肌梗死的方法就是溶栓。
对于急性心肌梗死的患者，到达医院后，如果不能支架，能不能在30分钟内就开始溶栓治疗，也是抢救合规的一个重要指标。
这一点，主要还是考验医院的医护人员的配合，流程一定要熟悉。
指标7：急性STEMI患者到院24 小时内β受体阻滞剂
β受体阻滞剂，就是洛尔类药物，为什么急性心肌梗死的患者，要在24小时内尽快使用洛尔药物呢？
因为急性心肌梗死后，容易发生心衰、心律失常、恶性心律失常。而洛尔药物，能预防和治疗心衰、心律失常、恶性心律失常，从而降低心肌梗死的死亡率，所以对于任何一位急性心肌梗死的患者，都应该在没有禁忌的前提下，24小时内使用洛尔药物。
指标8：急性STEMI患者住院期间应用超声心动图评价左心室射血分数
急性心肌梗死最大的并发症就是心衰，一旦心衰不但会大大降低患者的生活质量，还会缩短患者的寿命。
所以急性心肌梗死的患者，在开通血管治疗后，需要评估患者情况，或在床旁或等病情进一步稳定后前往B超室，完成心脏彩超检查，明确是否有心脏扩大，明确左室射血分数也就是心脏功能的评价。
指标9：急性STEMI患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用
上面我们提到了，急性心肌梗死最大的并发症就是心衰，预防和治疗心衰，除了洛尔药物，另一个就是普利/沙坦。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）就是普利类药物，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）就是沙坦药物。也就是急性心肌梗死的患者，如果没有禁忌，也应该使用普利/沙坦，来预防心脏扩大，预防心衰。
指标10：急性STEMI患者他汀类药物使用
他汀药物是阿司匹林的黄金搭档，他汀能够降低坏血脂，升高高血脂，抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防再次心肌梗死。
所以他汀药物也需要在第一时间使用，且需要长期乃至终生服用。
当然，口服药物的治疗，并不是说住院期间服用就完事了，这是一个长期的治疗过程，比如阿司匹林、他汀、洛尔、普利/沙坦等药物，需要长期乃至终生服用。而替格瑞洛/氯吡格雷等至少需要服用1年时间。
出院后，坚持必须坚持长期的规律用药，坚持长期的健康生活，坚持定期复查，这样才能更好地保护好心脏，避免再次心肌梗死。#急性心肌梗死##健康生活##健康#
急性心肌梗死，是死亡率很高的疾病，也是导致猝死最主要的原因。
规范的治疗是挽救更多急性心肌梗死患者生命的保证，国家卫生健康委员会办公厅正式印发了《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标2021年版》。
急性ST段抬高型心肌梗死，共有10项指标，如果能做到这106点，那说明治疗规范，那么就能挽救更多心梗患者的生命。
指标1：急性STEMI患者到院10分钟内完成12导联（及以上）心电图检查。
也就是说怀疑急性心肌梗死的患者，抵达医院后，必须在10分钟以内完成第一份心电图，而且心电图最少是12导联的，不能是非标准导联的心电图。
这一点，现在大部分医院都能完成，尤其是随着胸痛中心的建立，120医生抵达患者身边后，就能完成第一份心电图。也就是说就算患者没有抵达医院，只要120医生抵达，就能实现这个指标。
当然还有一部分自行前往医院的患者，为了节约时间，胸痛中心都有绿色通道，可以先检查后缴费。心电图室也有胸痛患者优先的标识，以满足在10分钟内，给可以心肌梗死的患者做完心电图。
指标2：急性STEMI患者到院1 小时内阿司匹林治疗
也就是对于已经确诊的急性心肌梗死患者，要在1小时内，给患者口服300mg的阿司匹林。
这一点，只要能确诊急性心肌梗死，医院都能做到。尤其是胸痛中心建立后，120就携带有这一类药物，医生在给患者做完心电图后，确诊了心肌梗死，就会马上给予患者口服阿司匹林，所以120确诊心肌梗死后，会在几分钟给患者吃阿司匹林。
如果是自行到医院确诊的，基本上也能保证在10分钟内给患者吃阿司匹林。
指标3：急性STEMI患者到院1 小时内P2Y12受体拮抗剂治疗
这一点，基本上和阿司匹林的服用一样，一般来说，确诊急性心肌梗死后，都会在第一时间给予阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷。
所以确诊了心肌梗死，能给阿司匹林吃，就能给P2Y12受体拮抗剂，也就是替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg。
指标4：发病24 小时内急性STEMI患者再灌注治疗
再灌注治疗，就是打通血管，目前对于急性心肌梗死打通血管的办法只有溶栓和支架。
但需要明确，这是指发病24小时，不是确诊24小时。
因为很多心肌梗死的患者，并没有在第一时间拨打120，或者去医院，结果耽误最佳治疗时间。
急性心肌梗死最关键的就是时间，时间就是心肌，时间就是生命。越早到医院，越能挽救更多的心肌，越容易打通血管，能挽救更多的生命。
要以最快的速度打通血管，医院目前做得已经比较好了，随着胸痛中心的建设，医院抢救心肌梗死越来越标准化，只要到医院确诊心肌梗死后，一般就不会耽误。
所以这一指标主要卡患者，患者和家属要有一定的心血管常识，要在第一时间拨打120，节约时间，才能尽可能的在第一时间打通血管。
虽然这一指标要求是24小时内完成再灌注，其实溶栓一般是6小时内，支架一般是12小时；一旦超过6小时，溶栓打通血管的可能性就会大大降低；一旦超过12小时，大量心肌就会坏死。
指标5：发病24 小时内急性STEMI患者到院90分钟内进行直接PCI
PCI简单说就是介入治疗，或者更简单说就是支架治疗。
虽然这一条是说患者到医院90分钟内完成支架治疗。其实现在指南推荐的是首次接诊时间到开通血管的时间。首次接诊，也就是要看在医生看到患者第一时间算起，不管是120医院，或者是患者自行抵达医院，医院的医生。医生看到患者算起，能不能再90分钟或120分钟打通血管。
这一点非常重要。这一点完全是考验120医生以及医院整个急救团队，包括急诊科医护，心内科医护，导管室医护等等人员的配合。
指标6：发病24 小时内急性STEMI患者到院30 分钟内给予静脉溶栓治疗
并不是所有的心梗患者都能接受支架治疗，因为一部分人不愿接受，一部分医院也没有支架的能力。那么另一个抢救心肌梗死的方法就是溶栓。
对于急性心肌梗死的患者，到达医院后，如果不能支架，能不能在30分钟内就开始溶栓治疗，也是抢救合规的一个重要指标。
这一点，主要还是考验医院的医护人员的配合，流程一定要熟悉。
指标7：急性STEMI患者到院24 小时内β受体阻滞剂
β受体阻滞剂，就是洛尔类药物，为什么急性心肌梗死的患者，要在24小时内尽快使用洛尔药物呢？
因为急性心肌梗死后，容易发生心衰、心律失常、恶性心律失常。而洛尔药物，能预防和治疗心衰、心律失常、恶性心律失常，从而降低心肌梗死的死亡率，所以对于任何一位急性心肌梗死的患者，都应该在没有禁忌的前提下，24小时内使用洛尔药物。
指标8：急性STEMI患者住院期间应用超声心动图评价左心室射血分数
急性心肌梗死最大的并发症就是心衰，一旦心衰不但会大大降低患者的生活质量，还会缩短患者的寿命。
所以急性心肌梗死的患者，在开通血管治疗后，需要评估患者情况，或在床旁或等病情进一步稳定后前往B超室，完成心脏彩超检查，明确是否有心脏扩大，明确左室射血分数也就是心脏功能的评价。
指标9：急性STEMI患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用
上面我们提到了，急性心肌梗死最大的并发症就是心衰，预防和治疗心衰，除了洛尔药物，另一个就是普利/沙坦。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）就是普利类药物，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）就是沙坦药物。也就是急性心肌梗死的患者，如果没有禁忌，也应该使用普利/沙坦，来预防心脏扩大，预防心衰。
指标10：急性STEMI患者他汀类药物使用
他汀药物是阿司匹林的黄金搭档，他汀能够降低坏血脂，升高高血脂，抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防再次心肌梗死。
所以他汀药物也需要在第一时间使用，且需要长期乃至终生服用。
当然，口服药物的治疗，并不是说住院期间服用就完事了，这是一个长期的治疗过程，比如阿司匹林、他汀、洛尔、普利/沙坦等药物，需要长期乃至终生服用。而替格瑞洛/氯吡格雷等至少需要服用1年时间。
出院后，坚持必须坚持长期的规律用药，坚持长期的健康生活，坚持定期复查，这样才能更好地保护好心脏，避免再次心肌梗死。#急性心肌梗死##健康生活##健康#
2022年9月19日，奥拉帕利/奥拉帕尼在国内获批扩展新适应症，与贝伐珠单抗联用作为一线维持疗法，用于接受铂类化疗后完全缓解或部分缓解的新诊断晚期卵巢癌患者。这些患者的肿瘤属于同源重组缺陷（HRD）阳性（定义为含有有害BRCA基因突变或基因组不稳定性）。#顺通健康#
#奥拉帕利# 在一项名为PAOLA-1的随机、双盲、3期临床试验中，研究人员在新诊断晚期卵巢癌患者中，分析了奥拉帕利/奥拉帕尼联合贝伐珠单抗与贝伐珠单抗单药治疗的疗效和安全性对比。#奥拉帕尼#
#恩曲替尼# PAOLA-1试验的积极长期随访结果表明了奥拉帕利联合疗法具有长期临床生存获益。该试验5年随访更新结果显示，无论患者HRD状态如何，奥拉帕利联合贝伐珠单抗与贝伐珠单抗单药的中位总生存期（OS）分别为56.5个月vs 51.6个月。#卡博替尼#
在HRD阳性患者中，奥拉帕利/奥拉帕尼联合贝伐珠单抗在多项指标上取得积极结果，OS得到改善，死亡风险降低38%；5年生存率显著分别为65.5%vs 48.4%；中位PFS提高至近四年（46.8个月 vs 17.6个月）。#拉罗替尼#
靶向药奥拉帕尼（Olaparib，奥拉帕利），是一线PARP（多聚ADP-核糖聚合酶）抑制剂，也是第1个可利用DNA损伤反应(DDR)通路的缺陷(如BRCA突变)杀死癌细胞的靶向治疗。
奥拉帕尼用于治疗BRCA基因突变的肿瘤，比如卵巢癌，乳腺癌，前列腺癌，胰腺癌。美国药监局临床研究显示：奥拉帕尼无论是作为单药治疗或联合铂类为基础的化疗，均能够抑制试管中肿瘤细胞的生长，和减少人类肿瘤的生长。
尼拉帕利（Niraparib）又名尼拉帕尼，是一种口服小分子多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，可利用DNA修复途径的缺陷，优先杀死癌细胞。这种作用模式赋予了尼拉帕利治疗存在DNA修复缺陷的广泛类型肿瘤的潜力。PARP与广泛的肿瘤类型相关，尤其是乳腺癌和卵巢癌。
患者如果需要服用奥拉帕尼、恩曲替尼、拉罗替尼等靶向药，可以咨询专业海外医疗机构比如顺通健康，签订正式服务协议，参与老挝友谊医院的“生命关爱计划”，药品跨境直邮到手，保证了药品的安全和质量。
#奥拉帕利# 在一项名为PAOLA-1的随机、双盲、3期临床试验中，研究人员在新诊断晚期卵巢癌患者中，分析了奥拉帕利/奥拉帕尼联合贝伐珠单抗与贝伐珠单抗单药治疗的疗效和安全性对比。#奥拉帕尼#
#恩曲替尼# PAOLA-1试验的积极长期随访结果表明了奥拉帕利联合疗法具有长期临床生存获益。该试验5年随访更新结果显示，无论患者HRD状态如何，奥拉帕利联合贝伐珠单抗与贝伐珠单抗单药的中位总生存期（OS）分别为56.5个月vs 51.6个月。#卡博替尼#
在HRD阳性患者中，奥拉帕利/奥拉帕尼联合贝伐珠单抗在多项指标上取得积极结果，OS得到改善，死亡风险降低38%；5年生存率显著分别为65.5%vs 48.4%；中位PFS提高至近四年（46.8个月 vs 17.6个月）。#拉罗替尼#
靶向药奥拉帕尼（Olaparib，奥拉帕利），是一线PARP（多聚ADP-核糖聚合酶）抑制剂，也是第1个可利用DNA损伤反应(DDR)通路的缺陷(如BRCA突变)杀死癌细胞的靶向治疗。
奥拉帕尼用于治疗BRCA基因突变的肿瘤，比如卵巢癌，乳腺癌，前列腺癌，胰腺癌。美国药监局临床研究显示：奥拉帕尼无论是作为单药治疗或联合铂类为基础的化疗，均能够抑制试管中肿瘤细胞的生长，和减少人类肿瘤的生长。
尼拉帕利（Niraparib）又名尼拉帕尼，是一种口服小分子多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，可利用DNA修复途径的缺陷，优先杀死癌细胞。这种作用模式赋予了尼拉帕利治疗存在DNA修复缺陷的广泛类型肿瘤的潜力。PARP与广泛的肿瘤类型相关，尤其是乳腺癌和卵巢癌。
患者如果需要服用奥拉帕尼、恩曲替尼、拉罗替尼等靶向药，可以咨询专业海外医疗机构比如顺通健康，签订正式服务协议，参与老挝友谊医院的“生命关爱计划”，药品跨境直邮到手，保证了药品的安全和质量。
【全国高血压日】千万不要小看高血压防治！
本期专家：北京中医药大学东方医院 内分泌科住院医师 王晓磊
高血压病是一种比较常见的慢性病，也是心脑血管疾病的主要致病原因，在我国确诊高血压病的人数已接近3亿。随着人口老龄化的不断加快，高血压已成为居民死亡的主要原因。虽然高血压的危害性很强，但高血压并非不可防控。合理的防控对于减少和延缓心脑血管并发症的发生至关重要。
一、高血压如何诊断
在未服用降压药的前提下，安静状态下，非同一天、3次以上测量的血压值，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，可诊断为高血压。血压测量可于家中自测，如自测的血压值收缩压在130-139mmHg之间，或舒张压在80-89mmHg之间，这种并未达到高血压诊断标准的情况，可适当增加血压测量次数，如每周选1天测早晚不同时间点的血压值。
二、如何预防高血压
高血压的预防应当从饮食、运动、情绪等多个方面入手。
（一）饮食
饮食方面应做到低钠饮食，包括食用盐、味精、小苏打、饮料等的限制，建议每天食用盐限制在6克以内。同时可适当增加蔬菜水果等富含膳食纤维的食物摄入量。
（二）运动
适当的有氧运动（如慢跑、游泳等）能改善机体的心血管机能，降低高血压的发病率。但应注意，运动不宜在清晨或空腹时进行。
（三）情绪
保持乐观的心态，避免长时间精神紧张，避免熬夜和过度劳累。适当的深呼吸可有效缓解精神紧张，还能锻炼肺泡功能，一定程度上使回心血量增加，减轻心脏后负荷，起到防治高血压的目的。
（四）戒烟
吸烟是心血管疾病的独立危险因素，戒烟能减少心脏病的发生风险，同时也有助于血压恢复正常。
三、高血压治疗过程应注意什么
（一）不盲目服用降压药物
降压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等近10种，每一种药物都有不同的适应症和禁忌症，因此，发现血压升高时，及时至医院心血管科或内分泌科就诊，根据血压水平和机体情况选择合适的降压药物，而不能盲目地自行或听从非专业人士的建议随意选用降压药物进行治疗。
（二）不能随意停药
高血压目前还不能治愈，需要长期服用，且不可在血压降至正常水平后，随意停药，应当在专业医生的指导下进行减量，以免随意停药引起血压反跳，诱发不良心血管事件的发生。
（三）血压需要长期达标
高血压患者的血压应长期达标，因此应坚持服用降压药物，并定期监测血压，不能随意减药或更换降压药物，以免血压出现波动。对于血压出现波动的，要及时就医调整降压药治疗方案。
（四）积极治疗相关疾病
高血压在治疗过程，还需要积极控制和治疗相关疾病，如糖尿病、肾上腺疾病等，尤其是对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病等引起的高血压（血压特点往往表现为服用多种降压药物，但血压仍不达标），这类人群应该积极至内分泌专科就诊，进行相关诊治。#健康科普##科学就医我行动##全国高血压日##健康知识#
本期专家：北京中医药大学东方医院 内分泌科住院医师 王晓磊
高血压病是一种比较常见的慢性病，也是心脑血管疾病的主要致病原因，在我国确诊高血压病的人数已接近3亿。随着人口老龄化的不断加快，高血压已成为居民死亡的主要原因。虽然高血压的危害性很强，但高血压并非不可防控。合理的防控对于减少和延缓心脑血管并发症的发生至关重要。
一、高血压如何诊断
在未服用降压药的前提下，安静状态下，非同一天、3次以上测量的血压值，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，可诊断为高血压。血压测量可于家中自测，如自测的血压值收缩压在130-139mmHg之间，或舒张压在80-89mmHg之间，这种并未达到高血压诊断标准的情况，可适当增加血压测量次数，如每周选1天测早晚不同时间点的血压值。
二、如何预防高血压
高血压的预防应当从饮食、运动、情绪等多个方面入手。
（一）饮食
饮食方面应做到低钠饮食，包括食用盐、味精、小苏打、饮料等的限制，建议每天食用盐限制在6克以内。同时可适当增加蔬菜水果等富含膳食纤维的食物摄入量。
（二）运动
适当的有氧运动（如慢跑、游泳等）能改善机体的心血管机能，降低高血压的发病率。但应注意，运动不宜在清晨或空腹时进行。
（三）情绪
保持乐观的心态，避免长时间精神紧张，避免熬夜和过度劳累。适当的深呼吸可有效缓解精神紧张，还能锻炼肺泡功能，一定程度上使回心血量增加，减轻心脏后负荷，起到防治高血压的目的。
（四）戒烟
吸烟是心血管疾病的独立危险因素，戒烟能减少心脏病的发生风险，同时也有助于血压恢复正常。
三、高血压治疗过程应注意什么
（一）不盲目服用降压药物
降压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等近10种，每一种药物都有不同的适应症和禁忌症，因此，发现血压升高时，及时至医院心血管科或内分泌科就诊，根据血压水平和机体情况选择合适的降压药物，而不能盲目地自行或听从非专业人士的建议随意选用降压药物进行治疗。
（二）不能随意停药
高血压目前还不能治愈，需要长期服用，且不可在血压降至正常水平后，随意停药，应当在专业医生的指导下进行减量，以免随意停药引起血压反跳，诱发不良心血管事件的发生。
（三）血压需要长期达标
高血压患者的血压应长期达标，因此应坚持服用降压药物，并定期监测血压，不能随意减药或更换降压药物，以免血压出现波动。对于血压出现波动的，要及时就医调整降压药治疗方案。
（四）积极治疗相关疾病
高血压在治疗过程，还需要积极控制和治疗相关疾病，如糖尿病、肾上腺疾病等，尤其是对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病等引起的高血压（血压特点往往表现为服用多种降压药物，但血压仍不达标），这类人群应该积极至内分泌专科就诊，进行相关诊治。#健康科普##科学就医我行动##全国高血压日##健康知识#
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