上颌6根管治疗(MB2)
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过,当初是近中邻颌面龋坏,探诊有疼痛不适,由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号,患者再次就诊,患者诉前2天由于疼痛加重,并且夜间疼痛加重,在外院做开髓封(含砷)快速失活剂。再次就诊,去除原暂封物后,显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深,怀疑初诊牙医开髓时,去除较多髓室底牙体组织,颜色呈黑色,怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。(图1)

随后做简单的髓室壁修整,期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗,颜色变浅。随后发现近中处,有一条线状裂隙(图中箭头所指),初步判断为发育沟,怀疑近中颊根有两个根管口。(图2)


(图3)拍片显示,基本证实初诊牙医开髓时,去除的牙体组织较多。


(图4)根据图3提示,怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查,证实有2个根管。随后插针再次拍x线片,予以确诊。


由于根管较闭塞,用c+锉时,有卡紧的感觉。此时,用初尖锉加根管润滑剂疏通根管,大量次氯酸钠冲洗,以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。(图5)
为了方便确定根管长度,有准确的参照点,拍摄牙冠颊腭侧图片。(图6,图7)

根管疏通后,开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9)
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点(图10)
第三次测量根管,近颊第二根管21mm*10号k锉。(图11)
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。(图12)
第四次根管测量,近颊第二根管,21.5mm*15号k锉。(图13)
第4次测量近颊根管长度,20.5mm*15号k锉。(图14)
第五次根管测量,近颊第二根管21mm*20号k锉。(图15)
第5次测量近颊根管长度,20mm*20号k锉(图16)

远颊根管长度初步测量:22mm*8号k锉(图17)

第二次测量远颊根管:21.5mm*10号k锉(图18)

第三次测量远颊:21mm*15号k锉(图19)

最后一次测量:20.5mm*20号k锉(图20)
腭根测量:23mm*20号k锉(图21)
近中颊侧两个根管,及远颊,腭根管在20号k锉预备通畅后,改用机用ProTaper预备,本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后(图22)

远中颊根预备完成后,图中箭头所示。(图23)
全部预备完成后,由于照射角度问题,腭根管口未显示清晰。(图24)

插针拍摄,为拍x线片前准备。(图25)


拍x线片显示根管情况。(图26)


根充完成(图27,图28显示腭根充填情况)

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开,找到近中颊根,用8号K锉进入冠根上1/3时,有被卡紧的感觉,这时不可强行向前推进,改用C+8号锉(或者6号),锉尖要预弯,左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内,这时不要去测长度,因为这一步我们要做的是初次探查根管情况,主要探查根管弯曲度,根管是否通畅。当初锉(C+8号锉)顺利进入根管后,仍然有卡紧的感觉,当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA,3%次氯酸钠,双氧水交替冲洗,直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度,测量好后8号K锉预备根管,然后再用10,15号K锉预备,每换一根锉时,都要去测量一下长度,以确定锉尖部没有超出根尖孔,记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2,腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
(1)一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管,当近颊第一个根管找到后,不要急于马上扩到多少号,就用初锉先来探查根管,如果一开始就把找到的近颊根预备,根管口扩大是不太严谨的做法,因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟,能直观看见的就是一个裂隙,这个发育沟长度不过1mm左右,如果一开始就预备好找到的一个根管,那根管口扩大后,剩下的第二个根管口很有可能找不到。

(2)上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿,但是由于其根管结构系统的复杂性,尤其是近中颊根的复杂性,也是根管治疗失败率最高的。在治疗中,如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙,或者近中颊根管口偏向颊侧时,应该引起注意,是否有第二个根管。

(3)既然知道了上颌6近中有两个根管,所以在治疗上颌6的根管中,应该始终考虑近中颊根中有2个根管,直到证明只有1个根管。

(4)MB2根管行径一般有一定规律的弯曲,冠部斜向近中,根部又向远中,MB2在近远中方向,颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候,锉有被“夹紧”感觉,这个时候需要把根管口向近中扩大,一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除,敞开根管冠部,以利于器械方便进入根管,这对MB2能否扩通很重要。

(5)开髓时,当我们做上颌6的时候,近中壁小心的去除牙本质悬突,不要破坏髓室底的自然结构,否则影响MB2根管口的定位。刚开始,在确定(不要去按常规来预备能找到的3个根管,一定要先确定)近颊远颊和腭根后,在回过头来找近颊第二根管,用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口,在近颊处一般能看到细细的发育沟,大概1--3mm长,可用探针去除髓室底的牙本质碎屑,或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm,然后用次氯酸钠冲洗,这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

(6)近颊根管的扩通是需要一点时间的,初锉运用很重要,如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力,那么再换下一号锉,跳号扩管很容易造成MB2无法扩通,或者形成台阶。

(7)多数情况下,上颌6被龋坏,修复体的刺激后,MB2根管口会被增生的牙本质覆盖,先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质,接着用初锉来探查,这样比较容易找到根管。

(8)MB2长度的确定,MB2根尖孔可以位于根中1/3,因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度,而是以手感,患者疼痛感,X线片和根管测量仪来确定,当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时,参照点一定要清楚,不然会有较大差别。

(9)上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多,本病例是扁形,MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形,这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2,都不要轻视它们,初锉的使用,次氯酸钠,EDTA,DG16,这些器械的正确使用,都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

(10)那些认为现代根管治疗技术的发展,近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失,MB2和MB两根管合并为一个根管,而放弃花费较大精力,时间来探寻MB2,还不如做好MB的成形和清理的想法,是不合逻辑的,也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决,本病例仍然有许多不足之处,只是运气好点,能够把根管疏通,根充等问题还不是很完美的做好,望各位予以指正,谢谢!

#推文[超话]# 现言
151、水泥厂千金综艺纪实 作者:小肥鸭
虽然是言情向,但是感情线在很后面而且只有一丢丢。
主要剧情都还是在讲录综艺。
这个综艺属于导演的梦想系列,第一季的时候又穷又破()唯一的赞助商还是被忽悠来的水泥厂。
水泥厂老板被忽悠瘸了以后又忽悠自家闺女去上综艺。
在一个小山村里又穷又破的屋子,要自己赚钱还要跟导演斗智斗勇,我都心疼女主一个冠名商爸爸怎么要来受这种苦。
另外三个嘉宾,一个是退休老师,一个是勇于反抗行业潜规则被封杀的演员,还有一个糊咖爱豆。
结果这个综艺就因为大家的不走寻常路火了,做了第二季第三季。
里面在第一季的时候,出现了两个飞行嘉宾。
其中有一个小孩,录制过类《变形记》综艺的城市小孩,节目结束以后,他还是在被人跑到他面前说一些你父母多辛苦你怎么那么叛逆你不如那个农村小孩之类的话。
父母偶尔也会无意识提到农村小孩的懂事,导致他逐渐封闭自己。
小孩其实是个聪明小孩,但是就,人言可畏,搞出心理疾病了,自己钻牛角尖。
然后在这档综艺里面算是和自己和解了。
这个设定我好喜欢。
我小时候也是变形记观众,但真的很多次都觉得,其实有些小孩根本没必要去变形,其实家长的问题更大。
这些年关于这类综艺也有人在讨论,大部分讨论的是,农村小孩看过光怪陆离的城市生活以后,回到乡村的落差,第一次有人关注到城市小孩被网暴,感觉很不错。
以及加个题外话,里面有一个副导演,叫查查,作者对他的描述真的,让我脑内他长了一张张航希的脸。
就很欠揍(?)

#ohmnanon[超话]# [春游家族]#ohmnanon#

昨天的采访提取几个自认为的点来过度解读一下[二哈]

首先他俩对待这件事的态度是很明确的:不想糊弄,是很重要的,对他俩影响很大,当记者说:“问题有那么严重吗?要那么激烈吗?”时,Ohm那个表情真的…有口难言…

还有,这次的情况是私事和工作混在一起的问题造成的

带着以上的两个大前提…接下来解读几句他俩说的话(我个人严重CPN)

Nanon说跟他的性格和工作环境有关,还说他做了会让Ohm产生误会的事

CPN:
把518往前推推看那一段时间发生的事,那好像只有吃醋能对上号…
性格:不会拒绝别人
工作环境:在这个圈子里…很多事情不是喜欢才做,不喜欢就可以不做的…
让Ohm产生误会的事:想来想去都只有Ohm亲自发推那件事,来来回回大家讨论无数,不多说了…

这一切解释的前提是,他俩在谈(但我觉得这点应该没啥异议了吧…真的好明显了[跪了])

Ohm说他俩相处是PatPran方式

CPN:这还用多说?Ohm不止一次说过OhmNanon = PatPran吧?PP是真情侣众所周知…他真的有在疯狂暗⃠示⃠(明示)了……

Ohm说他现在跟Nanon一起工作,比之前还要开心
CPN:公开场合再也不管你,让你可着劲秀,想干嘛就干嘛,可不是比之前要开心多了……

Nanon说初高中的朋友也会这样
CPN:看来跟Chimon确实不会这样…只好另找挡箭牌…

Nanon说他们还要一起工作,所以要顺其自然
CPN:顺其自然……我真的要热泪盈眶了……我老早之前就说过,他俩必须顺其自然…如果还要一直在一起工作的话,“避嫌”是真的不可能的…Nanon终于想通了…(看图是我之前跟姐妹聊天的时候说了好多次希望他俩“顺其自然”…)

还有我之前对于他俩吵架的CPN,现在依然适用,没看过的,在这:https://t.cn/A6X6mfOV

确实是各种事情混在一起,大家的很多猜测可能都是对的,但可能不只那一个原因,而是大家说的这些原因都加在了一起…

那些年要杀青了,要分开工作了
可能要正式告别两小了
Nanon频繁出现在别人的社交平台里[笑cry](比如吃吃吃)
不止私下时间,公开场合和工作时间也被要求“避嫌”
……

这一切混在一起,Ohm会非常非常非常没有安全感…

听起来很离谱是咩?但符合逻辑…跟他俩那看起来什么也没说,实际还是漏了点(全靠Nanon)的采访也能对应上,再加上518之后Nanon明显开始减少除工作需要外的社交[笑cry] Ohm在工作时间和公开场合又开始自由发挥(兰芝和5G对比非常明显了)等等……好像确实是合理的[笑cry]

但是真相如何,我们慢慢等就是了……Ohm说过会告诉我们,我相信他[加油]

以上,真的是特别CPN…完全是我自己一厢情愿在那想……在那分析……即使符合逻辑也有可能完全是假的,想跑了……所以万万不可当真啊……当产出炫就行了[春游家族]


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