从萍莲高速案例看计量支付软件在高速公路工程建设中的应用
摘要：高等级公路建设具有线路长、投资大、工序多等特点，为了提高工程的整体管理水平，对公路的建设方、施工方、监理方也都提出了更高的要求。建设单位主要解决的问题是如何运用科学的管理方法对建设投资进行有效控制与管理，使管理流程化、规范化、科学化。本文中主要介绍了公路工程计量支付软件在高等级公路建设中的应用，从而使原本繁杂的计量支付工作变得简单、快捷。
1
项目概况
萍莲高速位于江西省萍乡市，路线自北向南走向，起于萍乡经济技术开发区禁山里附近，与萍乡至洪口界（赣湘界）高速公路的K1+222.5桩号处相接，途经安源区青山镇、城郊管委会、麻山镇、白竺乡、莲花县六市乡、坊楼镇、荷塘乡、琴亭镇，终于莲花县升坊镇山下村附近，与G72泉南高速公路（吉安至莲花段）莲花互通相接。其中，莲花段全长41公里，途经六市、海垦、坊楼、荷塘、琴亭、升坊6个乡镇。萍莲高速路线全长75.294公里，其中特大桥8座11383.7米，大中桥20座10566米，短隧道1座321.5米，长隧道3座5456.5米，特长隧道1座3210米，全线共设置互通立交4处，服务区1处，停车区2处。共有桥梁55座总长20321.5米，隧道5座，单洞长为17637米，桥隧比高达43.2%萍莲高速主线采用双向四车道高速公路标准建设，设计速度为80公里/小时，路基宽度为25.5米，路面结构为沥青砼路面，总投资总概算为93.2673亿元。也是江西高速公路建设工程单公里造价最高、地质条件最复杂、施工难度最大的高速公路。被列为交通运输部品质工程建设桥梁预制构件质量提升攻关行动江西唯一试点项目。
2
软件的开发
计量支付软件在江西萍莲高速公路工程上进行了完全开发，萍莲高速全长75.294公里，总投资额达到93.2673亿，投资内容除了有路基土石方工程和桥梁工程、隧道工程之外还有路面、排水防护等等，这些投资的项目内容总共涉及到几十个各种各样的合同。这么庞大的一个工程在进行计量的时候无法用我们传统的手工计量的方法进行计量，传统的计量方法无法对有很多合同的业主单位提供一个准确的计量和支付的数据，如果采用传统手工进行计量的话，会在很多数据的计算方面遇到困难，比如数据审核或者竣工结算等还有很多的数据计算方面都需要大量的计算数据，在这些数据的计算中很难做到快速准确的计量。这些计量的数据对于整个工程的的宏观调控非常重要，它不仅仅是实现支付的过程，在施工过程中的任何一个工段的数据都应该达到随时提取的程度，只有这样才能够依照合同上的内容和工期的时间段对整个工程项目的投资和施工的进度进行宏观调控，从而便于业主对工程进行管理。为了加强业主对工程投资的控制，为推动工程建设项目的现代化管理，人们想出了一种可以改变以往的那种人工计算审核完成计量业务的传统模式，利用计算机辅助实现的模式，计算机辅助的这种模式使计量支付工作变得更加的准确及时。于是江西萍莲高速项目办领导和计支宝信息科技有限公司共同提出一个解决以上问题的方案，该方案名为《萍莲高速公路建设项目信息化平台》，而本文中所讲的计量支付软件就是《萍莲高速公路建设项目信息化平台》核心功能之一，它可以加强计量支付软件的控制和管理，对于高速公路建设的计量工作起到了重大的作用。
3
计量支付软件的应用
计量支付系统一般采用施工单位到监理单位再到业主的模式，在实际计量操作的过程中，计量申报的数据和变更的数据审核流程一般由施工单位计量工程师发起逐级上报至监理单位，最终到业主单位相关责任部门进行批复，实现了计量上报、审核、批复阶段的无纸化办公，并且只要各个部门完成网上的签字程序就可以直接进行资金拨付，计量申报书面的资料可以作为之后的清算和决算审计的原始依据存档。计量支付软件的利用主要体现在以下三点：
3.1
严格规范了计量支付流程
以往的手工计量的方式很容易造成计量支付报表表格的格式不统一，而且监理审批手续也不严谨，这种漏洞造成了业主监控的手段很不完善，而且容易使准确的计量数据造成统计的数据有偏差的现象，但是通过计量支付软件，计量支付系统对计量报表格式进行了标准化统一，同时制订比较规范且符合工程实际的工作流程，对于数据的统计准确无误，依据合同的协议内容，明确每个不同的使用权限，而且计量支付软件还可以参考FIDIC条款，编制计量、变更、支付程序，有利于计量支付工作进行各个方向的管理，数据清晰明了，在工程施工过程中可以随时对计量支付数据进行核查，在工程完工之后对于工程的结算问题也非常的明了。
3.2
计量支付管理较为实用
萍莲高速公路建设项目信息化平台是一种具有强大功能的软件，其中的计量支付包括了清单管理、清单计划、核算管理、清单计量、变更管理、计量申请、付款管理、台账查询八大功能，利用这些功能任何时候都可以对每一个分项工程的计量支付情况进行查询，对于手工计量中经常出现的多计、重计、少计、漏计的现象有了很大的改善作用，这种计量支付软件使计量支付简单明了，为将来竣工结算打下良好的基础。
高速公路的建设工程有线路比较长、涉及面很广、工作人员比较多等特点，导致高速公路和普通的公路的监控管理有很大的不同，而计量支付软件在高速公路上的应用发挥了很大的作用，它可以全过程记录各种各样的计量数据，投资者可以随时查询任何数据，实现了对工程的全程监控。这些监控主要有三方面：
1）对土石方工程的计量监控
土石方工程师高速公路路基的主体工程，土石方工程的计量关系到整个工程的投资控制。拿萍莲高速来说，整条线路的土石方有1696万方，这个数据说明该项目的路基土石方量很大，而且施工所用时间也比较长，施工复杂，这些原因导致计量变得更加复杂。计量支付软件通过把各合同段的土石方工程分别看成一段一段的方法分别建立台账（如图2所示），使土石方的计量被简化。对土石方工程的完成量完整的真实的反映出来，并且通过反映出的数据可对土石方工程的计量进行有效地控制，可以避免超前计量，从而减少资金的浪费现象。
2）对于桥梁、隧道工程的计量监控
高速公路建设中少不了有桥梁、隧道建筑物，本文中的萍莲高速在建设过程中涉及特大桥8座11383.7米，大中桥20座10566米，短隧道1座321.5米，长隧道3座5456.5米，特长隧道1座3210米，这些桥和隧道在每个合同段都会出现很多，对于这些结构物的工程量的计量需要用到计量支付软件将工程量的完成情况和工程进度情况进行监控，只有这种方法才能够简单明了的知道每座结构物的设计数量、变更数量和计量数量，同时也可以直观地反映出对工程的设计量与变更数量的量差，是否多计或者少计一眼就能够看出。
3）对于排水和防护工程的计量监控
高速公路中排水和防护工程的计量是最容易出现问题的一项工作，因为线路长，排水和防护形式多种多样，使得排水和防护工程的计量变得复杂，而采用计量支付软件可以对排水防护工程进行细化，按照不同的排水防护形式建立分类台账，在施工过程中如果有发生变更的，以变更形式进入台账，这种方法使得计量支付清晰明了。
3.3
岗位负责机制比较全责分明
一个高速公路的建设工程是庞大的，每个工作人员都应该有属于自己的责任和权利，岗位责任制这种制度可以加强工程建设中的管理，在公路的建设中管理是需要责权分明的，而计量支付的管理软件可以帮助我们去明确每个工作人员的责任和权利，因为它可以自动保存不同等级不同权限拥有者的不同数据，在施工的整个过程中记录计量支付业务数据，在此基础上实现了真正意义上的责权分明，解决以前手工计量无法解决的问题，从而使计量支付的管理工作有序、高效、准确和及时的进行，在系统运行时系统还会自动判定是否超计量，以便于业主投资的合理利用。
1
结语
计支宝研究院高级工程师胡杰认为，高速公路工程计量支付软件在高等级公路建设中意义重大，使整个工程计量与支付更加流程化、规范化，同时更加有利于业主的投资控制，对整个工程的项目管理有着举足轻重的作用。
摘要：高等级公路建设具有线路长、投资大、工序多等特点，为了提高工程的整体管理水平，对公路的建设方、施工方、监理方也都提出了更高的要求。建设单位主要解决的问题是如何运用科学的管理方法对建设投资进行有效控制与管理，使管理流程化、规范化、科学化。本文中主要介绍了公路工程计量支付软件在高等级公路建设中的应用，从而使原本繁杂的计量支付工作变得简单、快捷。
1
项目概况
萍莲高速位于江西省萍乡市，路线自北向南走向，起于萍乡经济技术开发区禁山里附近，与萍乡至洪口界（赣湘界）高速公路的K1+222.5桩号处相接，途经安源区青山镇、城郊管委会、麻山镇、白竺乡、莲花县六市乡、坊楼镇、荷塘乡、琴亭镇，终于莲花县升坊镇山下村附近，与G72泉南高速公路（吉安至莲花段）莲花互通相接。其中，莲花段全长41公里，途经六市、海垦、坊楼、荷塘、琴亭、升坊6个乡镇。萍莲高速路线全长75.294公里，其中特大桥8座11383.7米，大中桥20座10566米，短隧道1座321.5米，长隧道3座5456.5米，特长隧道1座3210米，全线共设置互通立交4处，服务区1处，停车区2处。共有桥梁55座总长20321.5米，隧道5座，单洞长为17637米，桥隧比高达43.2%萍莲高速主线采用双向四车道高速公路标准建设，设计速度为80公里/小时，路基宽度为25.5米，路面结构为沥青砼路面，总投资总概算为93.2673亿元。也是江西高速公路建设工程单公里造价最高、地质条件最复杂、施工难度最大的高速公路。被列为交通运输部品质工程建设桥梁预制构件质量提升攻关行动江西唯一试点项目。
2
软件的开发
计量支付软件在江西萍莲高速公路工程上进行了完全开发，萍莲高速全长75.294公里，总投资额达到93.2673亿，投资内容除了有路基土石方工程和桥梁工程、隧道工程之外还有路面、排水防护等等，这些投资的项目内容总共涉及到几十个各种各样的合同。这么庞大的一个工程在进行计量的时候无法用我们传统的手工计量的方法进行计量，传统的计量方法无法对有很多合同的业主单位提供一个准确的计量和支付的数据，如果采用传统手工进行计量的话，会在很多数据的计算方面遇到困难，比如数据审核或者竣工结算等还有很多的数据计算方面都需要大量的计算数据，在这些数据的计算中很难做到快速准确的计量。这些计量的数据对于整个工程的的宏观调控非常重要，它不仅仅是实现支付的过程，在施工过程中的任何一个工段的数据都应该达到随时提取的程度，只有这样才能够依照合同上的内容和工期的时间段对整个工程项目的投资和施工的进度进行宏观调控，从而便于业主对工程进行管理。为了加强业主对工程投资的控制，为推动工程建设项目的现代化管理，人们想出了一种可以改变以往的那种人工计算审核完成计量业务的传统模式，利用计算机辅助实现的模式，计算机辅助的这种模式使计量支付工作变得更加的准确及时。于是江西萍莲高速项目办领导和计支宝信息科技有限公司共同提出一个解决以上问题的方案，该方案名为《萍莲高速公路建设项目信息化平台》，而本文中所讲的计量支付软件就是《萍莲高速公路建设项目信息化平台》核心功能之一，它可以加强计量支付软件的控制和管理，对于高速公路建设的计量工作起到了重大的作用。
3
计量支付软件的应用
计量支付系统一般采用施工单位到监理单位再到业主的模式，在实际计量操作的过程中，计量申报的数据和变更的数据审核流程一般由施工单位计量工程师发起逐级上报至监理单位，最终到业主单位相关责任部门进行批复，实现了计量上报、审核、批复阶段的无纸化办公，并且只要各个部门完成网上的签字程序就可以直接进行资金拨付，计量申报书面的资料可以作为之后的清算和决算审计的原始依据存档。计量支付软件的利用主要体现在以下三点：
3.1
严格规范了计量支付流程
以往的手工计量的方式很容易造成计量支付报表表格的格式不统一，而且监理审批手续也不严谨，这种漏洞造成了业主监控的手段很不完善，而且容易使准确的计量数据造成统计的数据有偏差的现象，但是通过计量支付软件，计量支付系统对计量报表格式进行了标准化统一，同时制订比较规范且符合工程实际的工作流程，对于数据的统计准确无误，依据合同的协议内容，明确每个不同的使用权限，而且计量支付软件还可以参考FIDIC条款，编制计量、变更、支付程序，有利于计量支付工作进行各个方向的管理，数据清晰明了，在工程施工过程中可以随时对计量支付数据进行核查，在工程完工之后对于工程的结算问题也非常的明了。
3.2
计量支付管理较为实用
萍莲高速公路建设项目信息化平台是一种具有强大功能的软件，其中的计量支付包括了清单管理、清单计划、核算管理、清单计量、变更管理、计量申请、付款管理、台账查询八大功能，利用这些功能任何时候都可以对每一个分项工程的计量支付情况进行查询，对于手工计量中经常出现的多计、重计、少计、漏计的现象有了很大的改善作用，这种计量支付软件使计量支付简单明了，为将来竣工结算打下良好的基础。
高速公路的建设工程有线路比较长、涉及面很广、工作人员比较多等特点，导致高速公路和普通的公路的监控管理有很大的不同，而计量支付软件在高速公路上的应用发挥了很大的作用，它可以全过程记录各种各样的计量数据，投资者可以随时查询任何数据，实现了对工程的全程监控。这些监控主要有三方面：
1）对土石方工程的计量监控
土石方工程师高速公路路基的主体工程，土石方工程的计量关系到整个工程的投资控制。拿萍莲高速来说，整条线路的土石方有1696万方，这个数据说明该项目的路基土石方量很大，而且施工所用时间也比较长，施工复杂，这些原因导致计量变得更加复杂。计量支付软件通过把各合同段的土石方工程分别看成一段一段的方法分别建立台账（如图2所示），使土石方的计量被简化。对土石方工程的完成量完整的真实的反映出来，并且通过反映出的数据可对土石方工程的计量进行有效地控制，可以避免超前计量，从而减少资金的浪费现象。
2）对于桥梁、隧道工程的计量监控
高速公路建设中少不了有桥梁、隧道建筑物，本文中的萍莲高速在建设过程中涉及特大桥8座11383.7米，大中桥20座10566米，短隧道1座321.5米，长隧道3座5456.5米，特长隧道1座3210米，这些桥和隧道在每个合同段都会出现很多，对于这些结构物的工程量的计量需要用到计量支付软件将工程量的完成情况和工程进度情况进行监控，只有这种方法才能够简单明了的知道每座结构物的设计数量、变更数量和计量数量，同时也可以直观地反映出对工程的设计量与变更数量的量差，是否多计或者少计一眼就能够看出。
3）对于排水和防护工程的计量监控
高速公路中排水和防护工程的计量是最容易出现问题的一项工作，因为线路长，排水和防护形式多种多样，使得排水和防护工程的计量变得复杂，而采用计量支付软件可以对排水防护工程进行细化，按照不同的排水防护形式建立分类台账，在施工过程中如果有发生变更的，以变更形式进入台账，这种方法使得计量支付清晰明了。
3.3
岗位负责机制比较全责分明
一个高速公路的建设工程是庞大的，每个工作人员都应该有属于自己的责任和权利，岗位责任制这种制度可以加强工程建设中的管理，在公路的建设中管理是需要责权分明的，而计量支付的管理软件可以帮助我们去明确每个工作人员的责任和权利，因为它可以自动保存不同等级不同权限拥有者的不同数据，在施工的整个过程中记录计量支付业务数据，在此基础上实现了真正意义上的责权分明，解决以前手工计量无法解决的问题，从而使计量支付的管理工作有序、高效、准确和及时的进行，在系统运行时系统还会自动判定是否超计量，以便于业主投资的合理利用。
1
结语
计支宝研究院高级工程师胡杰认为，高速公路工程计量支付软件在高等级公路建设中意义重大，使整个工程计量与支付更加流程化、规范化，同时更加有利于业主的投资控制，对整个工程的项目管理有着举足轻重的作用。
不论干什么工作，如果感觉特别累，看不到未来方向。那建议还是换换吧！即使再怎么努力，你也很难把这件事儿做好。就如同做自媒体一样，本身就是在展示自己的“特长”展示自己的“兴趣”从自身亮点出发，才会让你持续有动力创作出优质内容。如果就连这小小的愿望都不能实现？那你最终做的“目的”为了什么呢？
对于新手做自媒体来说，初期尝试一下不同领域，是可以的。但不能经常更换不同领域，这样把自己整的不伦不类，也会让粉丝觉得你“什么都不是”定位的重要性不用多说，细分领域垂直才能把账号运营起来。好好反思一下自己，是不是再某一个环节出现问题了，随之完善和改变。相信一切都会越来越好，友友们，加油！#王小虎朋友圈[超话]# https://t.cn/R2WxHAA
对于新手做自媒体来说，初期尝试一下不同领域，是可以的。但不能经常更换不同领域，这样把自己整的不伦不类，也会让粉丝觉得你“什么都不是”定位的重要性不用多说，细分领域垂直才能把账号运营起来。好好反思一下自己，是不是再某一个环节出现问题了，随之完善和改变。相信一切都会越来越好，友友们，加油！#王小虎朋友圈[超话]# https://t.cn/R2WxHAA
王幸福：失眠，我一般分两种思路处理
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
✋热门推荐