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【#27岁小伙急性脑梗死，竟是因为心脏多了个“心眼”？#】

3个月前，年仅27岁的小李（化名）突发头晕、左侧肢体乏力超12小时，意识到情况不对，他立即前往医院诊治，检查提示桥脑右侧新发急性脑梗死。

身体健壮的小李没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，也无抽烟、喝酒等不良生活嗜好，卒中风险评估也是低危，怎么突然间就脑梗死了呢？

为进一步查找病因，小李进行了经颅多普勒发泡试验（TCD），结果表明心房之间可能出现异常通道，进一步行经食道心脏超声检查，结合医生综合评估，最终确认小李急性脑梗死的主要原因是卵圆孔未闭。

近日，小李病情稳定，为有效预防脑卒中复发，医生为他进行了经皮卵圆孔未闭封堵术，手术成功，术后恢复良好。

卵圆孔未闭（PFO）为常见的成人先天性心脏病

心脏有四个房间，上面两个房间叫心房，下面两个房间叫心室。两个心房之间有一道墙称为房间隔。卵圆孔是位于房间隔膜上的一个小裂隙。在胎儿时期，卵圆孔是开放的，是维持胎儿生命的重要通道。大多数孩子的卵圆孔在1岁左右就会完全闭合。但也有部分人卵圆孔处的隔膜始终未能完全闭合，留下一个永久性的裂缝，就被称为卵圆孔未闭。在人群中，每4人中约有1人患有此病。

卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的重要病因

医生表示，一般情况，左心房的压力高于右心房，不会出现血液右向左的分流。在某些特殊情况下，如咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸、用力排便、提举或推重物时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官。此时的静脉血未经肺“过滤”，可能带有来源于静脉系统的血栓栓子。若这些栓子向上跑到脑袋，堵塞大脑动脉，就会造成脑梗死。部分卵圆孔未闭的患者还会表现为顽固性头痛。

越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因。统计数据显示，55岁以下的隐源性卒中患者，卵圆孔未闭的检出率高达40%-50%。

经食道超声是诊断卵圆孔未闭的金标准

医生说，目前卵圆孔未闭主要通过超声诊断，包括经颅多普勒增强试验和经食管超声心动图等。经颅多普勒增强试验，又称为TCD发泡试验，把对身体无害的微小气泡通过上肢静脉注入到体内，监测双侧大脑动脉，如在大脑动脉探测到了微气泡的信号，则可能存在卵圆孔未闭。通过彩色多普勒还可以观察到通过卵圆孔未闭的间歇性血流。经食道超声可以清楚观察房间隔解剖结构，但检查时患者会感到些许不适，目前经食道超声是诊断卵圆孔未闭的金标准。

卵圆孔未闭的治疗

药物治疗主要是口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等抗血小板药或抗凝药。但药物作用有限，不能百分百预防脑梗的发生。如有手术指征，经医生充分评估后，可行卵圆孔未闭封堵术治疗，直接关闭卵圆孔，解除右向左分流，有效防范脑卒中再发，而且成功率高、创伤小、恢复快、并发症少。

（via 南方医科大学珠江医院）