最近、筆者が困っていることが1つあります。葬儀について雑誌やテレビの取材を受けるとき、丁寧に「家族葬」と「密葬」の違いを話しているのですが、ライターさんや制作会社の人に伝わらないことがあるというものです。「で、結局どちらが得なんですか？」と聞かれて、頭を抱えてしまうことがあるのです。
実際、家族葬と密葬の違いをはっきり分かっている人は少ないでしょう。これは「『家族葬』という言葉は『商品名』のようなもの」ということがあまり理解されていないためです。今回は家族葬とは何か、密葬とは何かという話を分かりやすくしてみようと思います。
「誰かに伝えない」のが密葬
まず、密葬の定義は「通知範囲の限定」です。葬儀について、どこか一部に対してでも秘密にするのであれば、つまり、「誰かに伝えない」のであれば、それは密葬（＝秘密の葬儀）ということになります。対比となるのは一般葬で、こちらは誰かに言わないことがない、広く皆さんに知らせる葬儀です。
密葬は人数の問題ではありません。例えば、親族30人と近隣住民15人、故人の知り合い20人の計65人が参列する葬儀であっても、「喪主の勤め先には言わない」などの事情があれば、喪主の職場からすれば「密葬」ということになります。
別の例でいえば、親族7人、近隣3人、故人の知り合い2人、喪主の仕事関係1人でも、葬儀があることを言わない先が特にないなら、「参列者13人の一般葬」になります。このように、「葬儀があることをどこかに秘密にする」のが密葬という言葉の定義です。
「密葬は本葬の前に行うもので、本葬がないなら密葬とはいえない」という一部の意見もありますが、実際には昔から、事情がある場合は密葬のみで本葬はしていないケースも多々ありました。そのため、本葬の有無は密葬と呼ぶかどうかには関係なく、密葬という言葉は葬儀における通知の形式といえるのです。
定義自体が曖昧な「家族葬」
では、家族葬とは何なのかというと「家族を中心としたお葬式」という意味しか持ちません。知らせる範囲は葬儀を主催する家族の自由で決められます。そのため、どこか知らせない範囲があれば家族葬は密葬の一種であり、往々にして家族葬は密葬になるといえます。ただし、家族葬の定義は「家族を中心としたお葬式」という意味だけなので、知らせる範囲がどんどん広まっていき、一般葬と変わらない形になることもあり得ます。
一方で、「家族を中心としないお葬式」は社葬や団体葬しかありません。規模にかかわらず、ほぼ全ての葬儀が家族を中心として行われていることからも分かる通り、家族葬は定義自体が非常に曖昧なものなのです。どうして、こんなにあやふやな定義の言葉が広がったのか。それには「家族葬」という言葉が生まれた背景と時代が関係しています。
家族葬という言葉が生まれたのは1990年代。好景気で、葬儀も社葬などが多く行われ、大会社の部長クラスだと500～800人という会葬者が仕事の付き合いで多く参列していました。大半が、故人を知らない喪主の仕事関係の人が多かったのが実情です。
当時の葬儀業界の業界紙「SOGI」で、「故人を知らない会葬者に来てもらうよりも、『家族葬』として、故人のことを知る親類や友人などで送ってあげる葬儀」が特集されました。そのときの家族葬の表現が「家族を中心とした葬儀」だったわけです。密葬とほぼ同じ意味合いなので、2005年ごろまでは「密葬」の方が言葉として流行していました。
しかし、1995年ごろから、「家族葬」を商品名とした新聞広告などを繰り返し制作する業者が現れ、10年ほどかけて認知度が逆転したといういきさつがあります。当時の新聞の訃報欄などを見ると、「葬儀は密葬にて執り行います」から、「葬儀は家族葬で行います」へと言葉が変化していったのがよく分かります。
このように、家族葬と密葬は同じような概念ですが、家族葬は「家族を中心としたお葬式」というふわっとした意味なので、確かに分かりにくさはあります。しかし、商品名として流行させられたようなものですから、定義が曖昧なのはごく自然なことなのです。「家族葬は密葬の一種です」ではキャッチコピーとして弱いので当然、明確な説明もされません。
雑誌のライターさんが書く際には「○○葬で節約！」とか「○○葬でお得！」というフレーズで誌面を構成したいのでしょうが、「家族葬は密葬の一種であり、個々の状況による」では文章として面白くなりにくいです。また、取材では誤解のあるまま、「家族葬と密葬ではどちらが得なんですか？」「密葬は一般葬と比べてどのくらい節約できるんでしょうか？」という質問になるのでしょうが、親族の人数やどこまで知らせるかなどを含む「個々の事情次第です」という答えになります。
誌面を書くために都合よく、「密葬」「家族葬」の言葉の概念ができているわけではないので、ここで誤解が生まれているケースもよくあります。「『家族葬』は汎用（はんよう）的な商品名で、密葬の一種である」ということが分かれば、「どちらが損でどちらが得」がないことも分かると思います。仮に一般葬でも、参列者が多くなってもかかる経費（飲食、返礼品）などは香典で賄えます。分不相応な見えを張らなければ、遺族が負担する金額はあまり変わりません。
死は、生きてきた時間が閉じるときです。旅立ちは、その人が生前に縁のあった人たちの手で送り出されるのが最も望ましい形です。どこまで知らせて、どんな人たちに送り出してもらえるか――家族葬、密葬、一般葬という呼び名にこだわらず、最期は、生きてきた人生にふさわしい見送りをしてあげるのが弔いの形ではないかと思います。
佐藤葬祭社長 佐藤信顕
実際、家族葬と密葬の違いをはっきり分かっている人は少ないでしょう。これは「『家族葬』という言葉は『商品名』のようなもの」ということがあまり理解されていないためです。今回は家族葬とは何か、密葬とは何かという話を分かりやすくしてみようと思います。
「誰かに伝えない」のが密葬
まず、密葬の定義は「通知範囲の限定」です。葬儀について、どこか一部に対してでも秘密にするのであれば、つまり、「誰かに伝えない」のであれば、それは密葬（＝秘密の葬儀）ということになります。対比となるのは一般葬で、こちらは誰かに言わないことがない、広く皆さんに知らせる葬儀です。
密葬は人数の問題ではありません。例えば、親族30人と近隣住民15人、故人の知り合い20人の計65人が参列する葬儀であっても、「喪主の勤め先には言わない」などの事情があれば、喪主の職場からすれば「密葬」ということになります。
別の例でいえば、親族7人、近隣3人、故人の知り合い2人、喪主の仕事関係1人でも、葬儀があることを言わない先が特にないなら、「参列者13人の一般葬」になります。このように、「葬儀があることをどこかに秘密にする」のが密葬という言葉の定義です。
「密葬は本葬の前に行うもので、本葬がないなら密葬とはいえない」という一部の意見もありますが、実際には昔から、事情がある場合は密葬のみで本葬はしていないケースも多々ありました。そのため、本葬の有無は密葬と呼ぶかどうかには関係なく、密葬という言葉は葬儀における通知の形式といえるのです。
定義自体が曖昧な「家族葬」
では、家族葬とは何なのかというと「家族を中心としたお葬式」という意味しか持ちません。知らせる範囲は葬儀を主催する家族の自由で決められます。そのため、どこか知らせない範囲があれば家族葬は密葬の一種であり、往々にして家族葬は密葬になるといえます。ただし、家族葬の定義は「家族を中心としたお葬式」という意味だけなので、知らせる範囲がどんどん広まっていき、一般葬と変わらない形になることもあり得ます。
一方で、「家族を中心としないお葬式」は社葬や団体葬しかありません。規模にかかわらず、ほぼ全ての葬儀が家族を中心として行われていることからも分かる通り、家族葬は定義自体が非常に曖昧なものなのです。どうして、こんなにあやふやな定義の言葉が広がったのか。それには「家族葬」という言葉が生まれた背景と時代が関係しています。
家族葬という言葉が生まれたのは1990年代。好景気で、葬儀も社葬などが多く行われ、大会社の部長クラスだと500～800人という会葬者が仕事の付き合いで多く参列していました。大半が、故人を知らない喪主の仕事関係の人が多かったのが実情です。
当時の葬儀業界の業界紙「SOGI」で、「故人を知らない会葬者に来てもらうよりも、『家族葬』として、故人のことを知る親類や友人などで送ってあげる葬儀」が特集されました。そのときの家族葬の表現が「家族を中心とした葬儀」だったわけです。密葬とほぼ同じ意味合いなので、2005年ごろまでは「密葬」の方が言葉として流行していました。
しかし、1995年ごろから、「家族葬」を商品名とした新聞広告などを繰り返し制作する業者が現れ、10年ほどかけて認知度が逆転したといういきさつがあります。当時の新聞の訃報欄などを見ると、「葬儀は密葬にて執り行います」から、「葬儀は家族葬で行います」へと言葉が変化していったのがよく分かります。
このように、家族葬と密葬は同じような概念ですが、家族葬は「家族を中心としたお葬式」というふわっとした意味なので、確かに分かりにくさはあります。しかし、商品名として流行させられたようなものですから、定義が曖昧なのはごく自然なことなのです。「家族葬は密葬の一種です」ではキャッチコピーとして弱いので当然、明確な説明もされません。
雑誌のライターさんが書く際には「○○葬で節約！」とか「○○葬でお得！」というフレーズで誌面を構成したいのでしょうが、「家族葬は密葬の一種であり、個々の状況による」では文章として面白くなりにくいです。また、取材では誤解のあるまま、「家族葬と密葬ではどちらが得なんですか？」「密葬は一般葬と比べてどのくらい節約できるんでしょうか？」という質問になるのでしょうが、親族の人数やどこまで知らせるかなどを含む「個々の事情次第です」という答えになります。
誌面を書くために都合よく、「密葬」「家族葬」の言葉の概念ができているわけではないので、ここで誤解が生まれているケースもよくあります。「『家族葬』は汎用（はんよう）的な商品名で、密葬の一種である」ということが分かれば、「どちらが損でどちらが得」がないことも分かると思います。仮に一般葬でも、参列者が多くなってもかかる経費（飲食、返礼品）などは香典で賄えます。分不相応な見えを張らなければ、遺族が負担する金額はあまり変わりません。
死は、生きてきた時間が閉じるときです。旅立ちは、その人が生前に縁のあった人たちの手で送り出されるのが最も望ましい形です。どこまで知らせて、どんな人たちに送り出してもらえるか――家族葬、密葬、一般葬という呼び名にこだわらず、最期は、生きてきた人生にふさわしい見送りをしてあげるのが弔いの形ではないかと思います。
佐藤葬祭社長 佐藤信顕
【大久保瑠美&大坪由佳】20.9.12
9月の大久保瑠美の○○な件、ありがとうございましたー！ *｡٩(ˊωˋ*)و✧*｡
私、9月27日が誕生日なので、
ゲストにゆかちんが来てくれて、ちょっと早いお誕生日会をしました！
盛大に祝ってもらったよ〜
ゆかちんは、可愛くて明るくて可愛くて頭の回転も早くて可愛くて趣味も考え方も似てて可愛くて可愛いから、そんなゆかちんに祝ってもらえて幸せ❤️
プレゼントでもらった入浴剤を早速使ったので、
実質ゆかとお風呂に入ったようなもの！
(*´Д`)ﾊｧﾊｧ
スタッフの皆さんからもいっぱいプレゼントやケーキを頂き、ウハウハです！ありがとうございました！
楽屋でもいっぱい写真を撮りました
Happy Birthdayな2人、
ゆかの手に乗る私、
お互いを探す2人、
他にも私はゆかちんを、
ゆかちんは私をお互いに撮りっこしてました❤️
あと、メールテーマの大久保瑠美を褒メール(笑)
皆さんありがとうございました✨
すごーーーく嬉しかった…(*´◒`*)
私、普段から「諭吉が1番好き」とか、
もちろん冗談ですけど皆さんのこと「みんなは私のATMだよー❤️」とか言ったりして…
ほんと、文字に起こすとより酷い発言ですな(笑)
心の広いリスナーさんたちが支えてくれるからやっていけてるんだなぁ…ってしみじみ思います。
ちょっと真面目な話しますけど、
私は皆さんの大事な時間と、
貴重なお金を頂いてる以上(無料のもあるけどね！)
「面白い番組」を作りたいと思ってて。
面白さにも色々ありますが、私の目指すのは思わず声を出して笑っちゃうような番組ですね！
自分が面白くないと思うと妥協もできないから、
打ち合わせの度にスタッフさんの頭を悩ませてるのは
申し訳ないと思ってます…(; ＾ω＾)
瑠美オンの時もですけど、瑠美まるも、私の気持ちややりたい事をちゃんと汲んでくださる方々に出会えて本当に幸せ者です✨
でも自己満足になってないかなー？とか
今日はあんまり面白くできなかったなーとか
結構考えたり反省したりしてしまうので、
今回みたいに私のトークが好きとか、
ここが面白い、とか、
他にも色々なところをリスナーの皆さんに褒めてもらえたのはとっても嬉しかったです(о´∀`о)
いつもありがとうございます
ここからまた更に上を目指して、
「楽しい」をお届けできるよう頑張ります❗️
なので、また来月、
31歳になった私も、よろしくお願いしますね♪
#大久保瑠美の○○な件
#瑠美まる
#ちょっと早い大久保瑠美生誕祭
#大坪由佳
#ゆかちんありがとう
#姉妹コント
#面会芸
#牛丼プレイ
#頭皮はいつでも愛らしく
#胃もたれ
あとこれは私の可愛いゆかコレクション❤️
ゆかに私の写真も撮ってもらったんだけど、
それはせっかくだから、
誕生日当日用に撮っておこうかなーと思って、
温存しときます✨(/∀＼*))
でもゆかちんのツイッターで見れるよ！(笑)
ゆかちんのツイッターもよろしくね！
最後の写真は、
ゆかちんのために頭皮を守る私❗️
愛される頭皮でありたい❗️
#大坪由佳
#私の可愛いゆかちん
#ゆかは何しても可愛い
#姉妹愛
#あー可愛い
#胃もたれ必須
#胃薬推奨
9月の大久保瑠美の○○な件、ありがとうございましたー！ *｡٩(ˊωˋ*)و✧*｡
私、9月27日が誕生日なので、
ゲストにゆかちんが来てくれて、ちょっと早いお誕生日会をしました！
盛大に祝ってもらったよ〜
ゆかちんは、可愛くて明るくて可愛くて頭の回転も早くて可愛くて趣味も考え方も似てて可愛くて可愛いから、そんなゆかちんに祝ってもらえて幸せ❤️
プレゼントでもらった入浴剤を早速使ったので、
実質ゆかとお風呂に入ったようなもの！
(*´Д`)ﾊｧﾊｧ
スタッフの皆さんからもいっぱいプレゼントやケーキを頂き、ウハウハです！ありがとうございました！
楽屋でもいっぱい写真を撮りました
Happy Birthdayな2人、
ゆかの手に乗る私、
お互いを探す2人、
他にも私はゆかちんを、
ゆかちんは私をお互いに撮りっこしてました❤️
あと、メールテーマの大久保瑠美を褒メール(笑)
皆さんありがとうございました✨
すごーーーく嬉しかった…(*´◒`*)
私、普段から「諭吉が1番好き」とか、
もちろん冗談ですけど皆さんのこと「みんなは私のATMだよー❤️」とか言ったりして…
ほんと、文字に起こすとより酷い発言ですな(笑)
心の広いリスナーさんたちが支えてくれるからやっていけてるんだなぁ…ってしみじみ思います。
ちょっと真面目な話しますけど、
私は皆さんの大事な時間と、
貴重なお金を頂いてる以上(無料のもあるけどね！)
「面白い番組」を作りたいと思ってて。
面白さにも色々ありますが、私の目指すのは思わず声を出して笑っちゃうような番組ですね！
自分が面白くないと思うと妥協もできないから、
打ち合わせの度にスタッフさんの頭を悩ませてるのは
申し訳ないと思ってます…(; ＾ω＾)
瑠美オンの時もですけど、瑠美まるも、私の気持ちややりたい事をちゃんと汲んでくださる方々に出会えて本当に幸せ者です✨
でも自己満足になってないかなー？とか
今日はあんまり面白くできなかったなーとか
結構考えたり反省したりしてしまうので、
今回みたいに私のトークが好きとか、
ここが面白い、とか、
他にも色々なところをリスナーの皆さんに褒めてもらえたのはとっても嬉しかったです(о´∀`о)
いつもありがとうございます
ここからまた更に上を目指して、
「楽しい」をお届けできるよう頑張ります❗️
なので、また来月、
31歳になった私も、よろしくお願いしますね♪
#大久保瑠美の○○な件
#瑠美まる
#ちょっと早い大久保瑠美生誕祭
#大坪由佳
#ゆかちんありがとう
#姉妹コント
#面会芸
#牛丼プレイ
#頭皮はいつでも愛らしく
#胃もたれ
あとこれは私の可愛いゆかコレクション❤️
ゆかに私の写真も撮ってもらったんだけど、
それはせっかくだから、
誕生日当日用に撮っておこうかなーと思って、
温存しときます✨(/∀＼*))
でもゆかちんのツイッターで見れるよ！(笑)
ゆかちんのツイッターもよろしくね！
最後の写真は、
ゆかちんのために頭皮を守る私❗️
愛される頭皮でありたい❗️
#大坪由佳
#私の可愛いゆかちん
#ゆかは何しても可愛い
#姉妹愛
#あー可愛い
#胃もたれ必須
#胃薬推奨
保留下来慢慢看
めまいの原因｜現代のめまい考
眩晕的原因 现代眩晕思考
めまいは、天井や自分自身がグルグル回るとか、体がフラフラ、フワフワするなどの状態を総称した病名です。日本国民の約７～10人にひとりは、なんらかの程度のめまいに悩んでいるとされており、現代病のひとつとして、注目されています。それでいて、一部の例外的とも言える脳や耳などの病気を除いて、その原因はいまだ不明です。 平衡機能を司る三半規管が耳にあること、耳鳴り、難聴などを合併すること、また突発性難聴後にめまいを来たす場合もあることなどから、耳鼻科が中心になって詳細な研究が行われてきました。その一方で、耳以外に脳や首が関与していることもあり、総合的な見地から「めまいは何処の病気か？」という原点に立って「めまいを見直す」ことが必要でしょう。 そのような見解にもとずき本書では、一般的な家庭医学書とは多少異なった観点からめまいや平衡機能障害について概説します。
1. めまい症状の構造
めまいの基本的な症状は眼振と呼ばれる眼球の異常運動や、体のバランス障害です。 しかし、それ以外の全身的な症状についての配慮も大切です。例えば、目の症状として、ものが二重に見える、光がまぶしい、目がチカチカする、目の奥が痛いなど、耳だけからは説明できない症状が多くあります。その他、うつ的な心理症状やまるで時差ボケのように昼間から眠いといった時間の認識障害もあります。そのように、めまい患者さんには、合併した症状の多いことから、めまいを多感覚器障害とする論旨が今日的でしょう。ところが、現実には、それらの症状を不定愁訴として軽視し、自律神経失調、更年期障害、さらには、ストレス、こころの病気、歳のせいなどと片付けられています。
2. メニエール伝説？
メニエール病の由来は、1861年フランスの内科医メニエールが、めまいを患っていた少女の遺体を解剖し、「内耳に出血があった」と発表したことです。当時、めまいは脳の病気と考えらており、耳との関連を指摘したメニエールの報告は画期的な内容でした。その後、温度が異なる水を耳に注ぎ込むと、めまいの基本症状のひとつである眼振が起きる事実も確認され、「めまいは耳から」とするメニエールの説が、近年までの医療界に定着したのです。 その基本理論は内耳にたまったリンパ液が「『突然』破裂する」あるいは「オーバーフローする」というものですが、その考え方は、内リンパ水腫を確認したとする数少ない解剖所見報告を中心にして普及してきました。ところが、不思議なことは、そんな水腫の存在や破裂現場が実際の患者さんで観察されたことは殆どないことです。さらに、仮に、内リンパ水腫が生じているとしても、そのような病態のそもそもの原因
が追究されるべきでしょう。 最近では、メニエール病にとって代わったようによく使われる病名として「良性発作性頭位めまい症」があります。これは三半規管の中に、耳石と呼ばれる石ころが生じ、頭や体の位置を変換することによりアチコチと転
がって、眼振を生じるとする考え方です。皮肉なことに、この耳石を実際の患者さんで観察した研究者は世界中にほとんどいません。面白い考え方ですが、まるでドラマのようです。頭の位置を換えることにより影響を受けるのは耳だけではありません。当り前のことですが、首も背筋も動くことが軽視されています。 「めまい＝メニエール病」あるいは「めまいは耳の病気」と思って診療を受けることには注意してください。
3. 脳MR上の「白質病変」
もし、耳がめまいの大きな原因でなければ、それでは脳は一体どうなっているのでしょうか？筆者のところを受診するほぼ全てのめまい患者さんに脳MRを施行し、脳の状態を調べました。最近になって脳の検査として普及してきているのは、MRという磁力と生体各部位での反応の差を原理とした検査法です。以前からのCTがエックス線を用いているのと異なり、MRはCTより詳しい写真が得られます。そうしますと、意外なことに従来言われているような小脳、視床、大脳側頭葉などを含めためまいの原因となる脳病変が見られることは数パーセント以内ときわめて稀なものであることが判ってきました。耳の場合と同様に、従来の考え方では脳とめまいの原因とを関連づけて充分に説明できません。 ところが、MRを用いてめまい患者さんの脳を観察してみますと、そのような従来、重視されていた脳の病気ではなく、「白質病変」と言われる所見がMR上に高率に見られます。現在、筆者はMR上の大脳白質での変化がめまいの脳における病態の主要な鍵を握っていると考えています。
4．軽視されてきた頚性めまい
めまいに悩んでいる人々の80％以上には、首の凝りや痛みがあります。肩こりではなく首こりです。「めまいが起こる前に首が痛くなった」「首の付け根から後頭部が重く感じた」と訴える人が多く、こうした首の自覚症状が強いタイプは、「頚性めまい」と呼ぶべきだろうと私は考えています。ところが、こうした「頚性めまい」の考え方には、否定的な意見が多いのが現状です。しかし、米国には「めまいの改善には、首のこりの治療がきわめて有効だ」とする研究報告もあり、私どもも、頚部のマッサージ治療によって約3週間以内に約70％の患者さんに治療効果が見られています。 首あるいは頚部は脳と全身とを結んでいる重要な“連絡路”です。血管や神経が集中しているだけでなく、脳と脊髄や全身をつなぐ脊髄液を含む体液循環の“関所”に相当する部位です。(図5) さらに、頚部には星状神経節といわれる自律神経の重要な部分があります。めまい患者さんには脊髄液が通っているくも膜下腔が狭くなっていることがしばしば見られます。
このくも膜下腔狭少の病気への関連性の解釈は困難です。この部位から、平衡機能に関連した前庭神経への神経伝達障害が生じているとか、脊髄神経を圧迫しているとすることや、それ以外に首や背すじから脳へつながる脳脊髄液の流れを障害しているとも考えられます。そうすれば仮説的ではありますが、脳MR上の白質病変といわれる恐らく水分の多い状態と対応している可能性があります。脳、耳、目などの多感覚器障害としての原因が複雑なめまい治療に取り組む上で、脊髄液の流れを視野に入れて、「首の重要性」を見直すことは、めまいの原因解明上の大きな手がかりのひとつでしょう。
5. 水流不全症の概念
過去において、めまいの説明のなかで椎骨動脈血流不全症とする表現が多く用いられていますが、「水」を中心としたいわば「水流不全症」という概念こそ、今後のめまい学の新しい方向、あるいは難聴、耳鳴りの原因説明につながるものとも考えています。ちなみに東洋医学ではめまいのことを「水毒」とか「水滞」として把握されています。「首」を通過点とした水の流れに配慮する必要があるでしょう。
かつて、著書の中で、めまいを「脳内地震」として、脳内のエネルギーの暴発するようなメカニズムが突然のめまいの原因になっているとする唐突な考え方を紹介しましたが、最近では、脳だけではなく、耳、目、躯幹を含む全身的な部分での全身的あるいは局所的な「津波」のような現象がおきているかと想像することもあります。
めまいの原因｜現代のめまい考
眩晕的原因 现代眩晕思考
めまいは、天井や自分自身がグルグル回るとか、体がフラフラ、フワフワするなどの状態を総称した病名です。日本国民の約７～10人にひとりは、なんらかの程度のめまいに悩んでいるとされており、現代病のひとつとして、注目されています。それでいて、一部の例外的とも言える脳や耳などの病気を除いて、その原因はいまだ不明です。 平衡機能を司る三半規管が耳にあること、耳鳴り、難聴などを合併すること、また突発性難聴後にめまいを来たす場合もあることなどから、耳鼻科が中心になって詳細な研究が行われてきました。その一方で、耳以外に脳や首が関与していることもあり、総合的な見地から「めまいは何処の病気か？」という原点に立って「めまいを見直す」ことが必要でしょう。 そのような見解にもとずき本書では、一般的な家庭医学書とは多少異なった観点からめまいや平衡機能障害について概説します。
1. めまい症状の構造
めまいの基本的な症状は眼振と呼ばれる眼球の異常運動や、体のバランス障害です。 しかし、それ以外の全身的な症状についての配慮も大切です。例えば、目の症状として、ものが二重に見える、光がまぶしい、目がチカチカする、目の奥が痛いなど、耳だけからは説明できない症状が多くあります。その他、うつ的な心理症状やまるで時差ボケのように昼間から眠いといった時間の認識障害もあります。そのように、めまい患者さんには、合併した症状の多いことから、めまいを多感覚器障害とする論旨が今日的でしょう。ところが、現実には、それらの症状を不定愁訴として軽視し、自律神経失調、更年期障害、さらには、ストレス、こころの病気、歳のせいなどと片付けられています。
2. メニエール伝説？
メニエール病の由来は、1861年フランスの内科医メニエールが、めまいを患っていた少女の遺体を解剖し、「内耳に出血があった」と発表したことです。当時、めまいは脳の病気と考えらており、耳との関連を指摘したメニエールの報告は画期的な内容でした。その後、温度が異なる水を耳に注ぎ込むと、めまいの基本症状のひとつである眼振が起きる事実も確認され、「めまいは耳から」とするメニエールの説が、近年までの医療界に定着したのです。 その基本理論は内耳にたまったリンパ液が「『突然』破裂する」あるいは「オーバーフローする」というものですが、その考え方は、内リンパ水腫を確認したとする数少ない解剖所見報告を中心にして普及してきました。ところが、不思議なことは、そんな水腫の存在や破裂現場が実際の患者さんで観察されたことは殆どないことです。さらに、仮に、内リンパ水腫が生じているとしても、そのような病態のそもそもの原因
が追究されるべきでしょう。 最近では、メニエール病にとって代わったようによく使われる病名として「良性発作性頭位めまい症」があります。これは三半規管の中に、耳石と呼ばれる石ころが生じ、頭や体の位置を変換することによりアチコチと転
がって、眼振を生じるとする考え方です。皮肉なことに、この耳石を実際の患者さんで観察した研究者は世界中にほとんどいません。面白い考え方ですが、まるでドラマのようです。頭の位置を換えることにより影響を受けるのは耳だけではありません。当り前のことですが、首も背筋も動くことが軽視されています。 「めまい＝メニエール病」あるいは「めまいは耳の病気」と思って診療を受けることには注意してください。
3. 脳MR上の「白質病変」
もし、耳がめまいの大きな原因でなければ、それでは脳は一体どうなっているのでしょうか？筆者のところを受診するほぼ全てのめまい患者さんに脳MRを施行し、脳の状態を調べました。最近になって脳の検査として普及してきているのは、MRという磁力と生体各部位での反応の差を原理とした検査法です。以前からのCTがエックス線を用いているのと異なり、MRはCTより詳しい写真が得られます。そうしますと、意外なことに従来言われているような小脳、視床、大脳側頭葉などを含めためまいの原因となる脳病変が見られることは数パーセント以内ときわめて稀なものであることが判ってきました。耳の場合と同様に、従来の考え方では脳とめまいの原因とを関連づけて充分に説明できません。 ところが、MRを用いてめまい患者さんの脳を観察してみますと、そのような従来、重視されていた脳の病気ではなく、「白質病変」と言われる所見がMR上に高率に見られます。現在、筆者はMR上の大脳白質での変化がめまいの脳における病態の主要な鍵を握っていると考えています。
4．軽視されてきた頚性めまい
めまいに悩んでいる人々の80％以上には、首の凝りや痛みがあります。肩こりではなく首こりです。「めまいが起こる前に首が痛くなった」「首の付け根から後頭部が重く感じた」と訴える人が多く、こうした首の自覚症状が強いタイプは、「頚性めまい」と呼ぶべきだろうと私は考えています。ところが、こうした「頚性めまい」の考え方には、否定的な意見が多いのが現状です。しかし、米国には「めまいの改善には、首のこりの治療がきわめて有効だ」とする研究報告もあり、私どもも、頚部のマッサージ治療によって約3週間以内に約70％の患者さんに治療効果が見られています。 首あるいは頚部は脳と全身とを結んでいる重要な“連絡路”です。血管や神経が集中しているだけでなく、脳と脊髄や全身をつなぐ脊髄液を含む体液循環の“関所”に相当する部位です。(図5) さらに、頚部には星状神経節といわれる自律神経の重要な部分があります。めまい患者さんには脊髄液が通っているくも膜下腔が狭くなっていることがしばしば見られます。
このくも膜下腔狭少の病気への関連性の解釈は困難です。この部位から、平衡機能に関連した前庭神経への神経伝達障害が生じているとか、脊髄神経を圧迫しているとすることや、それ以外に首や背すじから脳へつながる脳脊髄液の流れを障害しているとも考えられます。そうすれば仮説的ではありますが、脳MR上の白質病変といわれる恐らく水分の多い状態と対応している可能性があります。脳、耳、目などの多感覚器障害としての原因が複雑なめまい治療に取り組む上で、脊髄液の流れを視野に入れて、「首の重要性」を見直すことは、めまいの原因解明上の大きな手がかりのひとつでしょう。
5. 水流不全症の概念
過去において、めまいの説明のなかで椎骨動脈血流不全症とする表現が多く用いられていますが、「水」を中心としたいわば「水流不全症」という概念こそ、今後のめまい学の新しい方向、あるいは難聴、耳鳴りの原因説明につながるものとも考えています。ちなみに東洋医学ではめまいのことを「水毒」とか「水滞」として把握されています。「首」を通過点とした水の流れに配慮する必要があるでしょう。
かつて、著書の中で、めまいを「脳内地震」として、脳内のエネルギーの暴発するようなメカニズムが突然のめまいの原因になっているとする唐突な考え方を紹介しましたが、最近では、脳だけではなく、耳、目、躯幹を含む全身的な部分での全身的あるいは局所的な「津波」のような現象がおきているかと想像することもあります。
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