【汝欲治心衰，功夫在心外】今天礼来和BI宣布其SGLT2抑制剂恩格列净在一个叫做EMPEROR-Preserved的三期临床试验中达到主要终点。这个试验招募5,988位左心室射血分数保留心衰患者（HFpEF）， 比较10毫克恩格列净与安慰剂对由心血管疾病死亡和住院组成复合终点的影响。此前恩格列净已经显示降低HFrEF患者的死亡率、并已经在欧洲获此标签，在美国是上市申请今年有望批准。今天这个结果令恩格列净成为唯一一个在HFpEF 有预后收益的药物，也是唯一能改善这两大类心衰预后的药物。这个试验详细结果将在今年的ESC年会上公布。

【药源解析】：SGLT-2是一个葡萄糖在肾小管重吸收的转运蛋白，阻断这个蛋白可以让血糖通过尿排出系统而降低血糖。血糖调控系统复杂庞大，所以很多人认为把葡萄糖排到尿中这个降糖方法过于简单粗暴。当时的主流思路是胰岛素耐受是糖尿病的练门所在，当然这个理念可能仍然是正确的、因为SGLT2抑制剂降低心衰死亡风险与患者是否有糖尿病无关。

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严道资讯｜Circulation连续发文：基线肾功能和血糖水平均不影响恩格列净临床获益，恩格列净还能减少心衰加重事件
在EMPEROR-Reduced（恩格列净治疗射血分数降低性慢性心力衰竭患者的结局试验）研究中，结果显示无论是否伴随糖尿病，恩格列净可降低心血管死亡或心衰住院的复合终点事件，减少首次和反复因HF住院，减缓肾功能进行性下降，并降低严重肾脏事件的风险。那么，恩格列净的这种保护作用是否会受到基线肾功能状况和血糖水平的影响，以及对于HFrEF患者出现心衰急性加重并由此导致的住院和门（急）诊就诊，恩格列净能否带来获益？近日，Circulation杂志连续发表的系列文章对此进行了解读。
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各类口服降糖药的最佳服用时间——不受进餐时间影响

01 SGLT-2抑制剂

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2-）抑制剂可以抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。每日早晨服用，给药时间不受进餐影响。

代表药物：恩格列净片、达格列净片、卡格列净片。

02 DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌。每日早晨服药，服药时间不受进餐影响。

代表药物：西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片。

03 噻唑烷二酮类

主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。因此，每日仅需服药1次，服药与进食无关。

代表药物：吡格列酮片、罗格列酮片。