治疗食管癌 中医有良方转载

一唐老军医

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任
笔者从事肿瘤的临床及科研工作20余年,形成了一套独到的肿瘤辨治体系,对食管癌的中医治疗有着丰富的经验。现将其治疗食管癌的经验总结如下。

从火燥寒水论治

食管癌属中医“噎膈”范畴,笔者主张将食管癌归为“隔证”。首先,一般食管病变,尚不足以引起食入即吐严重的症状、病变程度及预后差的现状;其次,《黄帝内经》最早也是用“隔”来描述食则吐的症状,并且《内经》中有“三阳结谓之隔”得经典论述。

《素问·阴阳别论篇第七》云:“二阳结谓之消,三阳结谓之隔”,虽然历代医家对此解释不一,但是每一种说法都难以服众。笔者主张临床从火、燥、寒水论治,取得了满意的效果。“三阳结”是少阳、阳明、太阳三阳互结,形成“隔证”,这样从临床应用的角度就不难理解了:一阳为少阳相火,属火;二阳为阳明燥金,属燥;三阳为太阳寒水,属寒,三阳结就为火燥寒三邪互结、阻碍气机升降,日久化痰、化瘀,痰火燥寒瘀共同作用,发为“隔证”。

目前西医在缓解食管癌梗阻方面用庆大霉素及山莨菪碱注射液口服,用中医的认识分析为:庆大霉素祛火,山莨菪碱注射液抑制腺体分泌,具有祛痰的作用,这与中医病因病机分析部分相符。此外,从运气学角度分析食管癌患者发病的要素时,发现绝大多数患者生辰火、燥、寒因素并存,这也佐证了笔者对食管癌“三阳结”的解释。

胃镜表现要辨清

辨证论治是中医学的精髓,笔者在应用中医治疗食管癌中强调多种辨证方法综合运用。除常见的脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证,还十分强调诸如耳诊、手诊、面诊、脉诊、舌诊、五运六气等诊断方法,尤其是胃镜下食管癌变部位表现的中医辨证。

根据部位、病理辨证 肿瘤也是有寒热之分的,而且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。肿瘤的部位辨证应从体表—内部、头颈部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面认识。食管癌近口腔者多为鳞癌,多表现为火的症状;近贲门段,多腺癌;泡沫黏液较多,多属于寒痰。

根据胃镜表现辨证 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食管癌的1/2左右,此型癌细胞分化较好,表面轻度隆起,粗糙不平,呈橘子皮样,触之易出血,多偏于少阳相火旺盛,少阳气机不利,容易郁结。糜烂型占1/3左右,多为阴不足,属于阳明燥金。乳头型的最大特点是突出表面,表面多血,常见于气滞血瘀或者痰瘀互结。

中晚期食管癌临床中多见,病理形态分型可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高,占中晚期食管癌的1/2以上,此类型没有明显的凹陷或者凸出,中医辨证为阳气不足。蕈伞型占中晚期食管癌的1/6~1/5,此类型类似于早期的乳头型,辨证多为气滞血瘀或痰瘀互结。溃疡型占中晚期食管癌的1/10左右,此类型管壁可见明显凹陷,中医辨证多为气阴不足。缩窄型占中晚期食管癌的1/10左右,食管黏膜呈向心性收缩,故出现梗阻较早,黏性分泌物较多,“寒主收引”,因此中医辨证多属于寒痰。腔内型比较少见,此类型中医辨证与蕈伞型和溃疡型有相似之处,既有痰瘀互结又有气阴不足的表现,临床应当灵活处理。

方药可以个性化

温阳活血化痰、益气养阴降逆、清热抗癌解毒是食管癌的基本治法,笔者常以麻黄附子细辛汤、引火汤、旋覆代赭汤、血府逐瘀汤为基本方。根据辨证不同及个体差异,进行个体化的治疗。

根据阴证、阳证加减 虽然食管癌的临床表现以进食困难为主,但从食管癌发病原因可以看出,多数患者属热者,极少数可见到寒饮凝结等一派寒象,因此食管癌同样可以分为阴证、阳证。不管是何种病理类型的食管癌,肺、胃、脾、肾功能失调是致病的关键,表现为痰瘀互结、气机升降失常,皆应以润肺健脾、固肾养阴、降逆化痰、祛瘀和胃为基本治则,不同的是根据患者属阴证还是阳证,即治疗上是清热还是化饮,属阳证者自然当需清热,属阴证者必然温阳化饮。

根据转移灶加减 肿瘤转移之处多为正虚或为邪实所阻,因此,可以依据转移灶的特性辨证加减用药。淋巴结转移者为痰湿流注,治当加强化痰祛湿的作用,
药方;

可加海藻30g、海浮石50g、地龙15g、烧干蟾5g;

肝藏血,体阴用阳 肝转移者多为血虚,治当加强补肝血的作用,

可加当归、白芍、山萸肉各30g;

肺为娇脏,主气,为储痰之器,肺转移者为肺气阴不足、痰湿不化,

应当加强补肺之气阴、化痰散结的作用,

重用黄芪50g~120g、知母20g、白英20g、升麻3g、煅海浮石50g;

若多个脏腑转移,提示元气大虚,应当大补元气。
加减;

据症状加减 有肿物者,加斑蝥4只、烧干蟾5g软坚抗癌;

胸痛者,加乳香10g、没药10g、姜黄10g活血止痛;

胸闷者,加檀香10g、丹参10g理气活血;

呕吐,加生赭石30g、柿蒂15g降逆止吐;

痰多者,加青礞石30g、炒黄芩10g涤痰下气;

便秘者,加酒大黄10g、焦槟榔30g理气通腑;

食欲差者,加焦山楂30g、焦神曲30g、藿梗15g、苏梗15g开胃解郁;

偏寒者,去茯苓、瓜蒌,加白附片10g、细辛3g、川椒10g、

吴茱萸5g、茯苓30g、泽泻30g温阳化饮。(姜 欣整理)

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导视设计常用材料的应用介绍

  导视材料作为构成各种导视实体的基本条件之一有着重要的作用,它可作用于视觉的形成、实体的美感、导视的结构及 导视心理的产生。当今科技的迅速发展为建筑环境导视设计提供了丰富的材料,为设计师在选材方面拓展了巨大的空间,也 更多地满足了不同客户的需求。材料的不同会体现出不同的时代风格和理念,也将会对导视标识的施工结构、预算等产生莫 大的影响。
  导视设计与导视材料是一个有机的整体,随之大量的新材料和工艺被应用于导视设计。材料可分为自然材料、高科技材料 和其他材料。材料的选择非常重要,不同的空间应考虑不同的材质。好的材料让导视设计融入环境,与空间相得益彰。在众 多导视设计材料中,金属无疑是最为常用的一种。
  三种常用的导视设计金属板材:铝合金板、不锈钢板和冷板。
  铝合金板:作为导视设计材料,其优点是本身质感好,氧化慢;板材厚度高,平整性好;着色附着力强,不容易脱色; 重量轻,便于安装。唯一的缺憾是材料成本高。现在国內已有标识材料经销商用铝合金加工成型材产品,大多供平面标识使 用。由于其使用、维修方便,在市场上很受欢迎。
  不锈钢板:导视设计中常见的有亮光和亚光两种。它本身质感好,氧化缓慢,经常在使用时让其露出本色,给人的心理 感觉是时尚、硬朗、儒雅、高贵。不足之处是材料成本高,还有色彩较灰暗、单一,特别是在阴雨天光线不足时导视效果不 是太好。通常用于楼宇导视设计、企业形象标识等,也可同其他材料搭配使用,会有不错的导视设计效果。
  冷板:用于导视设计时最大的特点是容易折弯、切割、焊接、打磨,加工方便,着色附着力强。不足之处是氧化快,易 生锈,所以表面肌理处理相当重要。冷板由于材料成本低,在导视设计中应用十分广泛。但在表面烤漆时一定要严格把关, 不能以喷漆代替或烤漆程序不足,以次充好。
  木材往往成为旅游景区,园林等导视设计的首选。导视设计中常用木材主要分为实木、仿木、密度板三类,目前导视设计 中较多使用地是贴膜和全实木两种,一般边框为实木,膛板为贴膜。贴膜的一般为多层杉木板制作,这样不易开裂,不过价 格和全实木是有差别的。导视设计对实木的使用历史悠久。
  仿木是一种现代化的工艺加工技术,运用仿木工艺制作出来的导视产品,从外观上看和真正木头制品的视觉效果不相上 下,甚至能以假乱真,但从使用寿命上来说仿木要远远优于真木,即使经过长年风吹日晒也不会腐蚀褪色,更不会生虫,既 环保又解决了木材紧缺的窘况。
  密度板也称纤维板,它是以木质纤维或其他植物纤维为原料是人造复合板,分为高密度板、中密度板、低密度板,如果 结合导视设计的环保标准,因为密度越高所用的胶等化学品就越多,中高密度板是制作家具和导视牌的一种良好材料。
  玻璃材料高端大气、性能稳定、易于清洁,也是导视设计中经常被采用的材料,玻璃按不同标准可分为钢化玻璃、喷砂 玻璃、超白玻璃、水文玻璃、普通白玻、夹胶玻璃等,其中钢化玻璃和夹胶玻璃在导视设计中应用较多。钢化玻璃其实是一 种预应力玻璃,强度较普通玻璃提高数倍,抗冲击强度是普通玻璃5~10倍,提高强度的同时也提高了安全性,即使钢化玻璃 被破坏也呈无锐角的小碎片,对人体的伤害极大地降低了。钢化玻璃的耐急冷、急热性质较之普通玻璃有2-3倍的提高,一般 可承受150度以上的温差变化,对防止热炸裂有明显的效果。
  导视设的有机材料应用就不得不说亚克力板材了,亚克力是随着近代科学的发展产生的,透光率达92%,有塑胶水晶之美 誉;具备极佳的耐候性,尤其适合室外导视系统,板材的种类繁多,色彩丰富,可塑性大,能制成各种所需要的导视形状与 产品。
  导视设计常用材料除了前述的金属、木材、玻璃、亚克力等,尚有石材、布料、双色板、皮料、像纸、光栅板等常用材 料。导视设计所用石材主要有天然大理石、花岗岩等。商业用花岗岩包括花岗岩、片麻岩、片麻花岗岩、花岗片岩及学者所 称的正长岩、花岗闪长岩。石材在导视设计中的使用同木材一样具有悠久的历史。它和木材所表现出来的肌理效果十分突出 ,风格独特,文化味道浓郁,是其他材料不能代替的。
  导视设计所用布料可分为宝丽布、网格布、灯箱布、棉布等。宝丽布是一种用于喷绘的材料,主要用于户外导视路牌等 的大面积喷绘。因为价格比较便宜,所以在导视设计中被广泛采用。大型导视系统多使用刀刮涂层布。刀刮涂层布的效果稳 定,价格相对较高,一般室外导视设计建议还是用行架加宝丽布画面,一是安全,二是防风性好。
  至于双色板、皮料、像纸、光栅板等其他的材料就不多做介绍了。任何设计都要通过一定的工艺制作才能体现设计的价 值,导视系统也同样如此。所以导视设计一定要遵循以下3点原则:
  1、经济性原则
  经济性原则包括工艺路线与工艺成本两个方面。导视工艺路线的经济性表现在所设计的工艺步骤应避免过于繁琐的环节 。譬如有一款导视标牌需要图文蚀刻加工,如果把工艺设计为:配胶、煮胶、布胶、晒版、显影、坚膜、晾干、烘版、蚀刻 等,这样的工艺路线过长,就显得不经济;如果按上述的要求,把工艺设计改为:抗蚀印料、干燥、蚀刻等,显然这样的工 艺路线短,就具有经济性,它是效率与效益的体现。
  2、可行性原则
  导视系统工艺设计的可行性原则同样包括两方面内容:一是针对导视设计图纸的要求而言,某些导视结构设计在对工艺 不了解的情况下,设计图纸中的技术要求与实际加工工艺的可行性就会出现一些差异,或者是设计图纸的技术要求在理论上 可行,而在工艺设计中行不通或不具有工艺的普遍性。
  3、综合性原则
  在制定导视系统工艺路线时要全盘考虑,思前顾后,具备前瞻性。既要考虑到技术要求与实施条件的可能,又要考虑到 生产效益;既要考虑本道工序的效果,又要兼顾下道工序——是提供了方便,还是带来了麻烦。
  在材料的选用上不要局限于一种材料,合理的搭配会有不同的视觉效果和导视内涵。总之,确保大的原则正确的前提下 ,对于设计师来说,导视设计材料的选择空间是相当大的。
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