【书画名家周本刚 公益教学传技艺 】周本刚，1974年11月出生，江苏人，从事书画艺术研究、创作及教学工作。现为文化部中国国际书画艺术研究会副秘书长，全国青少年书画教育培训中心主任，中国人民大学艺术学院中国书画高级创作研修班周本刚导师工作室导师，中国国家画院访问学者。初见周老师，是在东胜区图书馆举办的“妙笔东风 翰墨胜境”周本刚书画作品展上，在欣赏了他的书法作品后，和他聊起了书法公益教学。
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#这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？#
复旦大学附属中山医院-感染病科
作者：张译文 马玉燕
审阅：胡必杰 金文婷
一、病史简介
女性，70岁，江苏人。
主诉：干咳3周余。
现病史：3周前受凉后出现干咳伴气促，无发热、咳痰和咯血，初期未予重视。因症状持续，2017-6-30就医，血常规WBC：11.18X10^9/L，N%：85.3%，CRP：80.79mg/L，ESR：74mm/H，CEA正常。胸部CT示右下肺炎，给予抗菌药物治疗，但症状无好转。当地医院曲霉菌抗原检查（+），考虑肺曲霉菌病可能大，建议上级医院就诊。
2017-7-4至中山医院急诊，复查胸部CT右下肺病灶较前进展，7-5收入我院感染病科。
2017-6-30 外院胸部CT：右下肺炎
2017-7-4 中山医院胸部CT：右下肺病灶较前进展
（见图1）
二、入院检查
2017-7月5日入院检查
体格检查：T 36.5℃，呼吸18次/分，P 86次/分，BP 95/65mmHg，右下肺可及少量湿罗音。
实验室检查
血常规：WBC：5.5X10*9/L，N%：69.5%
CRP：61.5mg/L
ESR：70mm/H
PCT：0.06ng/ml
T-Spot：A 0/B 0
G试验：阴性
隐球菌荚膜抗原：阴性
肿瘤标志物：阴性
三、临床分析
初步诊断为肺炎，因为CRP和ESR升高明显，考虑感染引起可能大，具体鉴别诊断和分析如下：
1、社区获得性肺炎（CAP）治疗失败：患者老年女性，干咳、气促起病，外院CT提示右下肺炎症，抗感染后复查CT，病灶较前扩大，需考虑病原未覆盖或病原体耐药等原因。CAP最常见病原体为肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、支原体、衣原体等，患者外院治疗药物不详，无法确定使用抗生素是否覆盖这些常见病原体。同时，该患者无明确免疫抑制或肺部慢性疾病史，也无咯血表现，两次胸部CT的影像改变，也不是肺曲霉菌病的典型表现，之前未行痰真菌涂片和培养，此例仅根据曲霉抗原阳性，不能成为肺曲霉菌病的诊断依据。
2、吸入性肺炎：主要是指因口咽部分泌物或胃、食管反流物误吸而引发的肺部炎性病变，厌氧菌或混合病原体引起的感染多见。由于呼吸道防御功能减退，咳嗽反射不敏感，老年人吸入性肺炎较常见。
3、阻塞性肺炎：主要由于叶或段气管局部堵塞，导致远端气道内的分泌物无法及时排出去，局部容易出现细菌生长繁殖继而引起感染。造成气道阻塞的原因，老年人以肿瘤最常见，其他原因包括局部炎症疤痕、血块、异物等。
4、肺结核：广义地说，肺结核也是CAP的一种。老年人结核和肺下叶基底段结核，临床表现常不典型，容易误诊。但本例两次胸部CT比较，短期内（4天间隔）右下肺病灶进展明显，不符合结核的发病规律，同时入院后T-Spot检测阴性，所以可以基本排除TB的可能性。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
2017-7-6 教授查房：仔细阅读胸部CT片，肺窗上右下叶支气管腔显示不清楚，纵隔窗右下叶基底干支气管腔内见一不规则的高密度影。对比阅读2017-6-30外院胸部CT，右下叶基底干支气管腔内亦见类似高密度影。
（见图2）
这个气道内高密度阴影是什么？
（1）支气管肿瘤：通常呈现气道内软组织密度影，高密度阴影考虑钙化，则少见。
（2）支气管结石：钙化淋巴结向支气管腔内突出，多有结核病史和痰血表现。
（3）假牙异物：影像学的形态不像，同时患者否认有牙齿或假牙脱落。
（4）其他异物：床边追问，患者回忆起2月前饮鸡汤时有可疑鸡骨头误吸情形。当时有一阵明显的呛咳过程。
2017-7-7 支气管镜：右下叶基底干内见骨性异物堵塞管腔，腔内较多脓性分泌物。
（见图3）
检查术后当天开始给予拉氧头孢抗感染治疗，静滴3天后，干咳症状明显改善，炎症标志物也明显下降，CRP 15.6mg/L，ESR：49mm/H。7-10 出院，继续抗感染治疗，采用口服左氧氟沙星，门诊随访。
五、最后诊断与鉴别诊断
最后诊断：
支气管异物引起右下肺阻塞性肺炎
诊断依据：
该患者老年女性，表现为干咳，右下肺炎症，外院抗感染治疗效果不佳，影像学发现支气管内高密度影，T-Spot阴性。支气管镜检查，明确骨性异物堵塞管腔，支气管腔内未见新生物。去除异物及抗感染后，症状明显好转，ESR和CRP明显下降，故支气管异物伴阻塞性肺炎诊断成立。
六、经验与体会
1、老年人支气管异物症发病率不高，临床表现多不典型，不少发病过程隐匿，难以追溯到明确的异物吸入史而容易漏诊和误诊。
2、两下肺叶是吸入性炎症好发部位，对老年病人虽无异物吸入主诉，但临床表现反复咳嗽、肺部炎症抗感治疗效果不佳时，应警惕气道异物可能，询问有无异物吸入或较长时间的呛咳史，不要满足于肺炎诊断而忽视造成反复感染的原因。
3、支气管异物在胸部CT上可表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和肺不张，肺窗见到以上间接征象时需仔细观察支气管管腔通畅情况，在仔细对比纵膈窗上的表现。
4、阻塞性肺炎的处理，除抗感染治疗外，支气管检查尤为重要，可发现和鉴别支气管阻塞的原因如肿瘤或异物。
复旦大学附属中山医院-感染病科
作者：张译文 马玉燕
审阅：胡必杰 金文婷
一、病史简介
女性，70岁，江苏人。
主诉：干咳3周余。
现病史：3周前受凉后出现干咳伴气促，无发热、咳痰和咯血，初期未予重视。因症状持续，2017-6-30就医，血常规WBC：11.18X10^9/L，N%：85.3%，CRP：80.79mg/L，ESR：74mm/H，CEA正常。胸部CT示右下肺炎，给予抗菌药物治疗，但症状无好转。当地医院曲霉菌抗原检查（+），考虑肺曲霉菌病可能大，建议上级医院就诊。
2017-7-4至中山医院急诊，复查胸部CT右下肺病灶较前进展，7-5收入我院感染病科。
2017-6-30 外院胸部CT：右下肺炎
2017-7-4 中山医院胸部CT：右下肺病灶较前进展
（见图1）
二、入院检查
2017-7月5日入院检查
体格检查：T 36.5℃，呼吸18次/分，P 86次/分，BP 95/65mmHg，右下肺可及少量湿罗音。
实验室检查
血常规：WBC：5.5X10*9/L，N%：69.5%
CRP：61.5mg/L
ESR：70mm/H
PCT：0.06ng/ml
T-Spot：A 0/B 0
G试验：阴性
隐球菌荚膜抗原：阴性
肿瘤标志物：阴性
三、临床分析
初步诊断为肺炎，因为CRP和ESR升高明显，考虑感染引起可能大，具体鉴别诊断和分析如下：
1、社区获得性肺炎（CAP）治疗失败：患者老年女性，干咳、气促起病，外院CT提示右下肺炎症，抗感染后复查CT，病灶较前扩大，需考虑病原未覆盖或病原体耐药等原因。CAP最常见病原体为肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、支原体、衣原体等，患者外院治疗药物不详，无法确定使用抗生素是否覆盖这些常见病原体。同时，该患者无明确免疫抑制或肺部慢性疾病史，也无咯血表现，两次胸部CT的影像改变，也不是肺曲霉菌病的典型表现，之前未行痰真菌涂片和培养，此例仅根据曲霉抗原阳性，不能成为肺曲霉菌病的诊断依据。
2、吸入性肺炎：主要是指因口咽部分泌物或胃、食管反流物误吸而引发的肺部炎性病变，厌氧菌或混合病原体引起的感染多见。由于呼吸道防御功能减退，咳嗽反射不敏感，老年人吸入性肺炎较常见。
3、阻塞性肺炎：主要由于叶或段气管局部堵塞，导致远端气道内的分泌物无法及时排出去，局部容易出现细菌生长繁殖继而引起感染。造成气道阻塞的原因，老年人以肿瘤最常见，其他原因包括局部炎症疤痕、血块、异物等。
4、肺结核：广义地说，肺结核也是CAP的一种。老年人结核和肺下叶基底段结核，临床表现常不典型，容易误诊。但本例两次胸部CT比较，短期内（4天间隔）右下肺病灶进展明显，不符合结核的发病规律，同时入院后T-Spot检测阴性，所以可以基本排除TB的可能性。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
2017-7-6 教授查房：仔细阅读胸部CT片，肺窗上右下叶支气管腔显示不清楚，纵隔窗右下叶基底干支气管腔内见一不规则的高密度影。对比阅读2017-6-30外院胸部CT，右下叶基底干支气管腔内亦见类似高密度影。
（见图2）
这个气道内高密度阴影是什么？
（1）支气管肿瘤：通常呈现气道内软组织密度影，高密度阴影考虑钙化，则少见。
（2）支气管结石：钙化淋巴结向支气管腔内突出，多有结核病史和痰血表现。
（3）假牙异物：影像学的形态不像，同时患者否认有牙齿或假牙脱落。
（4）其他异物：床边追问，患者回忆起2月前饮鸡汤时有可疑鸡骨头误吸情形。当时有一阵明显的呛咳过程。
2017-7-7 支气管镜：右下叶基底干内见骨性异物堵塞管腔，腔内较多脓性分泌物。
（见图3）
检查术后当天开始给予拉氧头孢抗感染治疗，静滴3天后，干咳症状明显改善，炎症标志物也明显下降，CRP 15.6mg/L，ESR：49mm/H。7-10 出院，继续抗感染治疗，采用口服左氧氟沙星，门诊随访。
五、最后诊断与鉴别诊断
最后诊断：
支气管异物引起右下肺阻塞性肺炎
诊断依据：
该患者老年女性，表现为干咳，右下肺炎症，外院抗感染治疗效果不佳，影像学发现支气管内高密度影，T-Spot阴性。支气管镜检查，明确骨性异物堵塞管腔，支气管腔内未见新生物。去除异物及抗感染后，症状明显好转，ESR和CRP明显下降，故支气管异物伴阻塞性肺炎诊断成立。
六、经验与体会
1、老年人支气管异物症发病率不高，临床表现多不典型，不少发病过程隐匿，难以追溯到明确的异物吸入史而容易漏诊和误诊。
2、两下肺叶是吸入性炎症好发部位，对老年病人虽无异物吸入主诉，但临床表现反复咳嗽、肺部炎症抗感治疗效果不佳时，应警惕气道异物可能，询问有无异物吸入或较长时间的呛咳史，不要满足于肺炎诊断而忽视造成反复感染的原因。
3、支气管异物在胸部CT上可表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和肺不张，肺窗见到以上间接征象时需仔细观察支气管管腔通畅情况，在仔细对比纵膈窗上的表现。
4、阻塞性肺炎的处理，除抗感染治疗外，支气管检查尤为重要，可发现和鉴别支气管阻塞的原因如肿瘤或异物。
江苏人酒厂散酒门市搬迁公告
尊敬的客户朋友们，感谢您长期以来对江苏人酒厂的支持和惠顾。由于老酒厂拆迁原因，现将酒厂散酒门市搬迁至人民北路欧蓓莎城市广场一层沿街商铺1039、1040（城北菜市场斜对门）。
因搬迁带来的不便，敬请谅解和支持，我们会为您带来更好地服务及购物环境，欢迎新老客户光临惠顾！
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