帕金森八年,肢体僵硬,疼痛,冻结步态,异动,如何延长药物开期时间,改善目前症状?皮肤网状青斑如何处理
患者性别女性,年龄57岁,病龄八年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:美多芭:早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,每次饭前服用;森福罗:早上一片半,中午一片半,晚上一片半,每次饭后服用;金刚烷胺每次三分之二片,一天两次,早上和中午服用;息宁:每次四分之一片,一天三次,每次饭前服用;司来吉兰一天一次一片,每天早上服用;辅酶Q10一天一次一片,每天中午服用;加巴喷丁一天一次三片,每天晚上睡前服用。
目前主要症状:身体的关节多处僵硬疼痛,尤其下半夜疼痛严重,肩关节和坐骨结节最厉害,去医院做检查肩轴断裂,肢体活动有点不灵活,整个后背像铁板似的,便秘也挺严重,两三天一次,药物关期有明显的拖步,异动。
想要咨询的问题:请问教授在药物出现异动时,肩关节疼痛就比较明显,过了异动这段时间,疼痛就轻一些,所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系,其他病人有没有出现肩轴断裂的现象?现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间,解决疼痛、僵硬的问题,整体的调整药物有没有好方法?现在出现的新问题,就是两腿皮肤上出现网状青斑,坐着站着出现,只有躺着或睡醒觉后没有,上网查说是与金刚烷胺有关系,我想咨询一下怎样调药怎样处理,谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者,女性57岁,病史十年,目前用药的情况是,美多芭早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半,金刚烷胺每次三分之二,一天两次,息宁每次四分之一,一天三次,盐酸司来吉兰一片,辅酶Q10,加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛,尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显,去医院检查有肩轴断裂,肢体活动不灵活,后臂像铁板一样紧绷,有疼痛,便秘严重,两三天才有一次,有明显的拖步也有异动,他想问药物在出现异动的时候,肩关节疼痛就比较明显,过了异动疼痛减轻一些,不知道这种情况跟帕金森有没有关系,这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效,解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑,坐着和站着的时候出现,躺着略好,这的确是和金刚烷胺有关系的,怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断,的确是有异动、有关系,如果没有异动患者的八年病史,不会每次只服用八分之一的剂量,有了异动的话你还服用了息宁的四分之一,一天三次,就是联合应用,这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性,也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效,但是息宁的使用一样可以增加异动的出现,这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候,在这个患者有点剂峰异动的时候,出现异动的时候疼痛会加重,但是真正在药物起效的过程中,过了剂峰异动之后疼痛会减轻,这种疼痛也给大家讲过很多次了,因为疼痛在帕金森患者中间,总体发病率是非常高的,是超过一半以上的,甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛,首先,最常见的是骨骼肌的疼痛(肌肉疼痛),然后就是肌张力障碍的疼痛,然后是神经根的疼痛(根性疼痛),再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样,按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说,药物关期更加明显,这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显,这就是对于过度的运动,对于关节的过度使用,关节的损伤,这些都是有相关影响的。
一方面,肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱,也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候,就会存在一些体内神经的神经传导物质(神经递质)的一些变化,神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质,和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等,大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
这种情况一般来说是肌肉的痉挛。大家都知道跑步跑的腿抽筋了,腿抽筋就是肌肉痉挛性的疼痛和关节性的疼痛,这种就是骨骼肌的疼痛,这种发生部位其实非常明确,有的是在肩周,有的在小腿,还有的在脊柱,一般来说是肩关节包括膝关节、踝关节、髋关节,这些地方是最常见的,还有的肌张力障碍的疼痛就是在药物没有效果的情况下,就是在关期的时候出现,这种出现的情况往往是因为局部的肌肉痉挛,局部的肌肉痉挛容易出现在脚底,有时候早晨起来的时候在没有药效的情况下更容易出现,这是比较多的。
一般来说,我们会首先应用药物,比如说应用左旋多巴制剂,这个患者服用了美多芭、息宁、普拉克索来调整,当药效没有作用的时候可以用一些止痛药,也有一定的缓解,但是对于帕金森病并没有实质性的作用。
如果刚才这些药物并没有很好的作用的时候,我们就可以用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平这类药物,这类药物我们知道副作用还是比较大的。当这些药物没有效果的时候,也可以应用一些抗抑郁的药,比如说帕罗西汀,这些药物也会对于一些患者的疼痛,尤其是合并抑郁症状的这些患者有一定的疗效。当这些药物的疗效都效果不理想的时候,那么DBS手术对于患者的疼痛的改善是非常明显的,这时候就可以考虑进行DBS手术了。
我想这个患者的药物调整不是不能调,我还是反复的讲,任何情况下都可以调药,但是调完了之后就会发现,效果的确是微乎其微,如果是金刚烷胺有关系的话,我倒建议网状青斑可以减少剂量或暂时停药,也可以改善网状青斑的问题,我不主张一下子都停掉金刚烷胺,可以先减少中午的这一次药,看看症状有没有缓解,如果缓解了那就保留一次,如果停掉中午还不行的话就全都停掉,全都停掉之后需要增加其他的药物,比如说森福罗或者美多芭,但是这是矛盾的,增加其他的药物,他的异动就更加的明显。
所以,为了改善异动,为了改善这些具体的症状,还是应该尽早的考虑进行手术治疗。

【龙族的天空85集,侍卫戏弄五龙,王三光上山求和】“南宁王,答应我,不管将来发生什么事,你要站在大王这一边。不管他做的对与错,不要为了我跟他对着干。你和大王闹分裂,只会让水龙火龙更加肆无忌惮。表面上你帮了我,实际上会害了你自己。你是一根木头直来直去,飞龙王会左右逢源,人又自私比你精明太多,以后做仇人的事让他去干。”

南宁王说你想太多了,大王除了造人这事瞒着我,别的事也会商量我的,我相信他还没有到要防我的地步。

“造人这事确实是我向大王提出来的,他说什么事都可以依着我,什么都愿意给我,结果连个房间他都不给我,我就气他骗了我。以前我觉得他好,现在想想,和蓝青王没有区别。

一个是明着骗,一个是拐弯抹角的骗我。我现在明白了,蓝青王为什么老说他是完美男人,他只不过话说谎像说真话一样,说得自己都信了。”

两个人掏心窝的话还没有说完,这时大王就来了,侍卫拦住他。

王三光说:“为什么不让我进去,见本大王不下跪还拦我,你有几个脑袋。”

领头的侍卫说:“大王,我为您着想了,娘娘还在生您的气。您冒然进去肯定不会理您,而且现在南宁王在陪着她。您还是让我们先去通报一下吧。”

“那你去通报吧,我等你回话。”侍卫跑到凉亭外大声说:“南宁王,大王来了让不让他进来。”

龙心儿说:“让他回去吧,我不想见他。”

侍卫回报:“大王,娘娘说了让您回去,她不想见您。今晚上还要见蓝青王了,我劝您还是回去吧。”

“放肆,你知道你在说什么吗?她愿意见蓝青王,不见我怎么可能。”王三光说着就气冲冲的冲上山去,侍卫也不好再拦他。毕竟是大王,生气了要掉脑袋的。

王三光跑到凉亭,打发南宁王去山下打壶开水来,重新泡茶。自己就和龙心儿说了,想接她回去的事。

龙心儿说自己不想回去,还想住两天,我现在这点权利都没有了吗?

“我这不是关心你吗?你在这住的太简陋,不方便。一想到你在这里可能连个洗澡地方都没有,我就开飞行器来了,我给你带了衣服,你要不想回去,上去洗个澡再下来总行吧。我都闻到你身上有汗味了,你自己不知道吗?”

龙心儿心里生气:“你什么都闻得出来,你要觉得我汗臭味难闻,大王请回吧。”

南宁王打水回来,给大王泡上茶,听到这话劝龙心儿,你要不生气,你要不放心怕大王欺负你,我陪你上去吧,让大王坐在这里等你。

龙心儿笑着说:“我不坐他飞行器,我就在这里泡澡,早上蓝青王不说这水潭很安全吗?大王不放心,在岸上看着我就行了,南宁王你陪我下去。我还没有在瀑布下面泡过澡了。”

南宁王看她确实也几天没有洗澡了,就要大王去飞行器上拿换洗衣服给她,自己陪心儿下水游泳,两个人在水里游来游去,龙心儿想起蓝青王说的水潭里有鱼,一高兴就潜水下去捉鱼玩。

泉水冰凉,鱼很大,两个人玩的很开心,龙心儿把南宁王捉到的鱼抱上岸来,又跳下水中,再抱上来一条,再跳下去,她要数数南宁王一共捉了多少条鱼。

鱼太大了,放在山坡上跳来跳去,一直跳下去,掉到山坡下旁边的水沟里面。
王三光看龙心儿又在撒野,这哪像个王后?看她玩的开心,完全忘记自己的存在。也不帮她捡鱼,他要看她怎么上来。故意帮她把鱼踢到下面去,告诉龙心儿你的鱼跑了,跳沟里去了。

自己就假装帮她捡鱼,循着滚落的鱼往山下走,走到水沟边,等她从水潭里面爬上来。这沟看上去很窄,两块山崖之间,下去很深看不到里面水深多少。

只看到黑色的水浪不停波动,他不知是地下水冒水还是有别的动物在游动,于是又往上走,发现这沟的源头并不是瀑布。瀑布的水清澈的很,有一条水渠引到山下去了,横跨在这条深沟上面。这水沟的源头却是山底出来的水。

水潭的水溢出来,路面很滑,等南宁王把潭里的大鱼都抓完了。龙心儿上来,一看自己的鱼都顺着山坡都往下跑了。叫南宁王帮她捡起来,我们带回去给孩子们炖鱼汤喝。

看她往下跑,王三光叫南宁王拉住她,不要掉下水沟了,这水沟好像有问题。南宁王一听马上把龙心儿拉了回去。龙心儿气呼呼的说:“王三光你这个骗子,你就会骗人,想把我吓回去。”

“你先把衣服换了,要南宁王牵着你下来,我没有骗你,我可以做试验证明给你看,山下的鱼,不好捡的不要了。”然后安排侍卫去找几只鸭来,再弄几只羊来,再弄捆长绳索过来。

然后又叫自己的侍卫搬了一些架子过来,挡在沟边。要南宁看拉住龙心儿的手远远看着,不要走近水沟。

然后叫侍卫往沟里扔鸭子,鸭子叫了几声就没有声音了。再扔下一只羊,也没有了,侍卫害怕地问:“大王,这水里到底是什么呀?”

“我也不知道,我只是怀疑有食人的怪物。”王三光叫侍卫把剩下羊腿上绑上绳索再慢慢放下去。听到羊的惨叫声就马上往上拉。“我要看看下面到底是什么东西?”

等羊拉上来只剩下半截腿和骨架,龙心儿吓的背过身去,躲在南宁王身后。
王三光叫人再拿网来,放下去看看到底是什么,他要捉活的。等侍卫拉上网来,看到二条黑色的怪鱼。

大家凑上去议论吩吩,龙心儿好奇地从南宁王身上探出头来看了一眼,哎呀我的妈呀这牙齿像尖刀一样的,马上又躲了回去。

然后王三光叫南宁王站远点,最好带心儿站凉亭那里去,我要再撒一网。说完就叫侍卫把剩下的羊全扔了下去,然后抛下网再拉上来。

龙心儿看到一条黑乎乎的像大蟒蛇一样的东西,但是又长着剑一样的长牙齿。
南宁王马上抱住她,怕她吓坏了,拍着她的背说不要怕,不要怕。大王在这里了。

“这应当是传说中的深海食人蛇。南宁王,你看你胆多大,你还让心儿在这住两天,什么防护也没有做,她要万一掉下去。你哭都来不及,这深沟看样子是通大海里。我以前只在天书上看到这种怪物的记载。

没想到今天遇上了,我就奇怪了,我在沟上面往下看,总看到长形的东西动来动去,我先以为是波浪,扔下羊才发现它们可以朝一个方向游来。我就知道不是小动物了。”现在想想都后怕,心儿要是这两天一个人下山散步,摔个跤掉到下面。。。。。。

南宁王,我想几个王会把你撕成碎片还不能解恨。
下次不要一个人作主,把心儿带到陌生地方了,我马上叫人来把这沟上面罩上网子,越密越好,不要再掉下去任何东西了。然后叫人在这两边站岗,保证不让任何人靠近。

心儿既然不愿跟我回去,从现在开始,你一步也不要离开她,陪着她。人手不够,有什么事通知我就行了。我晚上再过来看看,你这安全做的怎么样。

“大王放心吧,我决不会离开心儿半步,再也不会让她离开我的视线了。”经过这一幕,南宁王也吓坏了,他不怕死,可是他怕心儿出事。想想这两天自己还出去,把心儿一个人留在凉亭里面,山下的风险她全然不知。

看龙心儿吓的不轻,南宁王马上把她扶进凉亭休息。把对着山下的布帘放下来了, 叫她不要害怕。大王都把沟全封盖住了,没有危险了。

王三光走到小桥边,又看了看桥的结实程度。然后问领头侍卫:“ 你怎么知道蓝青王晚上要来的?”

领头侍卫也看到水沟里的情况,早吓的瑟瑟发抖,这要出事了怎么得了。于是扑通一声双膝跪地,一古脑儿把蓝青王昨天来过了的事说了出来。

并且说蓝青王给了金票,要我们好保护娘娘 ,他今天晚上会来看她。我们答应他晚上给南宁王骗走,决定去山上放一把火。大王饶命啊,我们也没有想到这水沟这么危险。



“饶命可以,你得帮我办件事。”王三光说。

“大王,小的命都是您的,尽管吩咐。”侍卫回话说。

“晚上蓝青王来了就通知我,你该放火继续去放火。等我来了,你再去另一个地方放火。我要让蓝青王去救火。至于金票嘛,他出二千,我出三千,我刚来没有带上,晚上带来。你把事办好了,我还有重赏。”
说完转身离去,侍卫们瞌了几头才站起来。

领头侍卫站起来,摸着跳动的心口和对面的侍卫说:“我还以为我要砍头了。真是富贵险中求啊,这大王也要送钱给我们了。”

对面侍卫回话:“你怎么这么贪财,这是玩命了,我不想干了骗人的事了。”
领头侍卫说:“我看你是吓傻了,现在是干就有钱,不干才要命了,王命不可违,不干也得干了。”

“劫后余生,劫后余生啊。”另几个侍卫附和道。“这简直是刀尖上讨生活啊,这王宫侍卫不是人干的,不过这钱也是一年也赚不到的呀。”

下午天还没有黑,蓝青王就早早过来了。龙心儿就把白天的事和他说了一遍,问蓝青王,你有没有注意那条不沟啊,你说这是真的吗?我到现在都不敢相信,里面有这么可怕的怪物。
蓝青王说你想多了,你是没有去深海中。这种东西大海里也有啊。估计这山下有哪里通大海,我想这些怪鱼,应当是地震什么的,隔断在其中了,你想山底下有水冒出来,水流又不急,这些食人的怪鱼繁殖多了,才会听到水沟里有响声。
都怪我没有查看一下,大意了大意了。

看了救风尘,盼儿一直在各种救人帮人,自己想办法解决问题。说是引章周舍安秀才是主角,但是盼儿才是最发光的那个。可是这个好像还是靠男主救嗷……唯一女主救男主的情节还是促进感情线的。觉得还是最好的核心没表现出来。即使是关汉卿写的时候也是为了突显女性的自强和女性的互助吧。可依然是男主靠身份找了知州救了女主,依然是权力大于智慧。感觉还是披着大女主外衣的偶像剧……依然是资本霸总爱上草根女主的剧情…可是本来是盼儿引章两位女孩子在封建时代互相帮助的故事。
而且不少地方感觉是把美的东西堆砌了很多,倒有种没主次的感觉了。
而且簪花仕女造型其实并没有很适合神仙姐姐,她的颜很淡雅仙气儿,那个造型很美,但唐朝服饰很艳丽富贵,要么就把妆容也一起化重量感些。而且眉毛都挺现代化的。而且每一个地方都太整齐干净了。这些年大部分剧都太整齐干净了。看不到空气中微风扬起的尘埃,看不到一天下来可能散落的发丝。就很有特效感,以前名捕震关东的蝴蝶谷就是真实场景,那就很让人有代入感。现在好像很多剧都拍不出空气的感觉,都像是3D动画一样,很特效,很难让人觉得这是真实的。
现在每次看欢天喜地七仙女中红儿在空地飞向天庭的时候,和青儿蓝儿摘取鹤顶红金莲藕的飞,都还是觉得她们就是真的在飞,甚至能感觉到她们飞的时候是什么感觉。都是吊威亚,她们就拍出了更好的效果。因为很多能用特效就不找真实场景了,观众体验感就差了。
而且周舍的人设很奇怪,他在华亭是富户,却还不起债主的十贯钱而差点被剁手指。作为富户,即使欠债,也不会被讨债到这种程度,除非债主确定他就此落魄,但同时他还有钱或者有面子买通县令(?)将他的刺配当众改成十五大板和罚钱。他的货船不见了,他不急,反倒把手里的钱全花光了。拿了宋引章五百贯钱,还欠了十贯。他是生意人啊,还因生意成了华亭富户,这怎么看也不像是能把生意做这么好的脑袋啊。而且如果花到香云楼,以他这为色花钱的程度,生意应该是做不大的吧。而且我感觉他娶宋引章的原因也很奇怪,若他爱色,将她光明正大娶为正头娘子,还没有妾室,有些奇怪。若是为财,娶了之后家暴,犹如杀鸡取卵,宋引章不能为他创造财富,依然奇怪。毕竟他是一个品性差的生意人啊,必然会以财为先的。当然,硬说,那也说得通,但这些同时出现在一个人身上,可能性是几乎为零的。电视剧怎么会选择一个不具有代表性的角色来充实剧情呢?也可能是救风尘的周舍人设逻辑严谨的原因吧,我看这个就很奇怪。沈晓海的周舍是个不折不扣的衣冠禽兽,他只爱财,但色来了,便宜不占白不占。他见安秀才既善又富,接近灌酒放火抢财。拿抢来的财偷来的曲赢得了引章芳心,光明正大娶了。新鲜劲儿过了带回大本营,路上顺带占占丫环便宜然后五十两卖了。到郑州发现三个娘子再加她,都要仙人跳为他敛财的。周舍娶引章是为了让她创造财富,家暴也是因为引章不愿助纣为虐。合情合理逻辑严谨。
我也觉得女性更容易共情,所以三娘把夫子踹水里是真的很让人激动。
好的方面其实很多的,但是实在是因为小时候看的好剧比较多,这代人眼睛确实养刁了。虽然以前的剧在故事的三观上可能不好认同,但在真实感、逻辑和颜值上真的没法说。现在三观没什么大问题,但剧离我们的生活太远了,没有代入感,不好共情。
其实挺好的,比起其他剧来说好很多。希望可以多些用心好看的剧~
有人说喜欢看梦华录是因为救人不转圈,可是我觉得没必要的慢动作还是挺多的呀……
不针对演员,我也很喜欢神仙姐姐,天仙多美呀[开学季]是我路人粉都会忍不住内存满了也要存图、看她的剧不会快进甚至还要返回去再花痴一会儿的程度[开学季]就“打死你这个坏东西”我返回看了有几十遍[苦涩]她真的太可爱了[锦鲤附体]我感觉随便什么剧,她一个人的颜就能撑起来整部剧[开学季]
演员演技都蛮好的~神仙姐姐很多地方超灵动可爱,我还是忘不了她问德叔去东京走水路还是陆路那里,真的可爱爆了!但其实是因为她真的将当时的情绪演得很到位,所以我才觉得可爱~柳岩演得特别像,她的体态也很符合人设。陈晓演技本来也就没啥问题吧。虽然我觉得林允的颜撑不起宋引章这个名字(是颜不是颜值,我是觉得这个名字对她的长相而言有点重了。个人感觉,可以不认同),但是好几个时刻我觉得我也共情了。我对演技没啥太大的感觉,只要是用心了的,我比他们都容易入戏。演技都蛮好的,除了那个只眨眼的群演超搞笑之外[笑cry][笑cry]。
我真的喜欢仙女姐姐[苦涩]但是我刷了会儿话题,还是想吐槽一下剧情,尤其是我因为梦华录先去回顾了一次救风尘…一有对比…我更不得劲了……(仅仅是剧情)与任何演员都无关。我也不想让其他人在看剧时候不得劲儿,所以我也不带话题,我自己发我微博。谁如果看见了忍不住想反驳我可以正常讨论正常说话,我会很~~有礼貌,毕竟是互相表达观点嘛~不许杠嗷,我现在脾气没有刚开始上网那样爱礼让了。谁不礼貌的话我就算不骂人也会讽刺死你的[委屈][污]
加个仙女美美的图~[锦鲤附体](这图网上传太多了就别说图源了吧…每次发个图都要看图源看会不会侵权真的太难为我们这些不做数据的人了我哪儿知道我存的是不是第一手的图啊[苦涩])


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