雌激素低子宫内膜薄周期短需要孕激素调整吗?
提问:

患者44岁,月经周期明显缩短半年,16~20天来1次月经,甲功正常,妇科检查未见异常,性激素化验为FSH 25.14mIU/ml,LH 9.48mIU/ml,E2 42.16pg/ml,PRL 15.58ng/ml,P0.05ng/ml,T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天,子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm,查血色素93g/L,患者无生育要求。她的内膜薄,是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢?另外月经是孕激素撤退性出血,即使她的雌激素水平不够,子宫内膜那么薄,仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

一、月经的定义

1、妇产科学中,月经的定义是指,伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变,从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素,孕激素使子宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降,导致子宫内膜剥脱出血月经来潮,即月经为孕激素撤退性出血。

2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素

(1)月经周期频率:正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发。

(2)月经周期规律性:相邻月经周期天数相差不超过7天。

(3)经期长度:正常的经期应该是3~7天。

(4)经期出血量:正常月经量为5~80ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。

3、为什么月经必须强调要有排卵呢?

因为排卵后能产生孕激素,而孕激素对子宫内膜有以下影响:

(1)孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期,对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,从而保护子宫内膜,防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢?有三个主要的机制:①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素;②可以抑制子宫内膜DNA的合成;③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。

(2)孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制,使子宫内膜疏松水肿,当停用孕激素后,发生孕激素撤退性出血,子宫内膜能完整剥脱,内膜脱落快且全面,则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,没有孕激素的转化和对抗,就容易发生子宫内膜的病变,同时子宫内膜不能完整剥脱,出现不规则出血。

二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经:在月经周期当卵泡>1.8cm,最好同时测雌二醇≥200pg/ml时,子宫内膜<0.8cm称为薄型子宫内膜;对于无排卵的月经,其实更准确地应该称之为异常子宫出血:使用外源性雌激素补充,使雌二醇≥200pg/ml,并且持续14天以上,子宫内膜<0.8cm称为薄型子宫内膜。

2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm(辅助生育时≥0.7cm),临床妊娠率稳定;而如果子宫内膜<0.8cm,妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜,可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理,使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。

三、分析病例

1、患者月经紊乱,做相关检查,排除了器质性病变,目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱,考虑是与卵巢储备功能降低有关。

2、子宫内膜厚薄相关因素
(1)与雌激素的关系:对于有排卵的妇女,雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml,排卵期分泌300~400pg/ml,黄体中期分泌200~300pg/ml,从中可以看出,雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后,一般来说如果雌激素分泌越多,子宫内膜越厚;如果雌激素水平低,子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵,就不会有雌激素的高峰,相对来说,子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到,比如多囊卵巢综合征的患者,往往诉月经稀发,而且量特别少,就是这个道理。

(2)与孕激素的关系:由于排卵障碍,缺乏了孕激素,不能使子宫内膜及时并彻底剥脱,血管长期开放,临床上就会出现不同种月经紊乱的表现:月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。

3、此患者为II排卵障碍,雌激素偏低导致子宫内膜薄,目前不首先考虑为宫腔粘连,但是即使存在部分粘连,患者44岁,无生育要求,也是可以不用手术,只需要定期补充孕激素即可。

4、一般来说,正常妇女,随着卵泡逐渐长大,到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH达到高峰,从而就会诱发排卵,排卵后黄体形成,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降,最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者,她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求,但是只要有不规则出血,就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用,当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太,她们其实也分泌少量的雌激素,这一点从绝经后化验单就可以看出来(有少量的雌激素,并不为零),但是由于雌激素太低,达不到使子宫内膜能脱落的厚度,所以即使给她们补充孕激素,也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用,所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素,来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度,再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血(排除器质性病变)或者使用孕激素能出血,说明子宫内膜已经增殖到一定厚度,雌激素对内膜产生了增殖作用,此时就必须使用孕激素来对抗,从而保护子宫内膜,防止内膜病变的发生。

5、患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,容易导致子宫内膜病变,故需要定期补充孕激素。患者月经频发,轻度贫血,可以使用孕激素全周期治疗(月经第5天开始使用,共21天),期间给予补血对症治疗,使血色素尽快恢复到正常。
原文链接:https://t.cn/A6x7V42s

#购车攻略#国内20万左右中型轿车市场历来是重中之重,虽然有SUV抢占市场,但是这个级别这个价位的轿车依然是许多国人买车的首选,并且有丰富的车型可选,比如来自日本的两个“明星”—本田雅阁和丰田凯美瑞,这两款深入人心的车型在国内真的太受欢迎了,销量也一直位居前列。不过你有没有想过20万出头还可以买一台豪华轿车?我说的可不是BBA那几款紧凑级小车,而是货真价实的中级车,那就是英菲尼迪Q50L,还是前置后驱的!

看到这你可能感到不可思议,Q50L这么便宜了?没错,就是这么便宜,比如Q50L 2.0T 舒适版标价26.48万,但是其在国内很多城市的终端售价直接落在20万元,优惠少的也能谈到22万,就是这么实惠。为了公平起见,我们用标价21.58万的本田雅阁260TURBO 幻夜·旗舰版和标价21.98万的丰田凯美瑞2.5S 锋尚版同Q50L作对比,看看哪款更值得买。


英菲尼迪Q50L并不算是一款新车,标轴版Q50早在2013年就发布了,所以设计上来说Q50L并不是很新潮时尚,但也并不老气,属于耐看型的,车身线条充满肌肉感,侧面前置后驱轿车的比例非常吸引眼球,修长的车头很动感,这个雅阁凯美瑞肯定比不了,毕竟他俩是前置前驱,这是Q50L的先天优势,虽然经过加长,但是侧面并不臃肿,也没有破坏线条和比例,Q50L的车头可以说英气逼人,很有豪华轿车的气场,尾部也很饱满,细长型尾灯融合了Skyline系列的四圆灯,两个粗壮的排气管凸显了运动气质。
本田雅阁刚刚经过小改,一些细节升级让看上去更加精致动感,接近溜背式的车顶曲线让其有一种轿跑的感觉,前脸中网面积比来款增大,包围也采用了更动感的设计,尾灯换上了LED灯组,更加漂亮有型。整体看上去,雅阁是一款非常年轻有活力的车型,很有设计感,年轻人会喜欢,不过更加成熟的客户可能会觉得雅阁的样子不够稳重。




丰田凯美瑞2.5S 锋尚版是一款运动风格的设计,黑色的车顶极具个性,前脸线条凌厉,非常凶悍,有一种改装车的感觉,尾部同样夸张,四出排气设计,还配有一个黑色尾翼,两侧的出风口装饰也是一个亮点,和尾灯融为一体,很有设计感。在配合双色运动范儿的车轮,凯美瑞看上去完全就是一台原厂改装车。


在外形设计方面,三台车都不弱,都很有吸引力,难分胜负,就给个平局吧。
由于推出时间很长,英菲尼迪Q50L的内饰确实有些年代感,布局和设计都和时代脱轨,但是整体看上去还是让人满意的,而且豪华品牌的用料和做工还是OK的,座椅舒适性也继承了日产家族的特色,像沙发一样舒适。

虽然雅阁刚刚小改,但是内饰改动不大,依然有点无聊,也并不比Q50L年轻到哪去,一眼看过去还有一种宝马的味道,在细节方面明显不如Q50L有质感,乘坐舒适性方面倒是可以给高分,不同于新潮的外形,本田雅阁的内饰反差太大,好在本田提供一款红内饰,非常热辣,跑味儿十足。
凯美瑞的内饰不同于雅阁的规整,夸张的线条很有想象力,但是也并不让人满意,尤其是用料做工,有一种廉价感。和雅阁的状况类似,对比Q50L,凯美瑞的内饰完全没有胜算。


由于Q50L是豪华品牌,内饰的豪华感还是有的,所以内饰的优胜就给Q50L吧,更加年轻的雅阁和凯美瑞此处应该反思一下。

再来看车身尺寸,英菲尼迪Q50L的长宽高分别为4867mm、1823mm和1456mm,轴距2898mm;本田雅阁的长宽高分别为4906mm、1862mm和1449mm,轴距2830mm;丰田凯美瑞的长宽高分别为4900mm、1840mm和1455mm,轴距2825mm。三台车尺寸相当,Q50L虽然在车长最短,但是轴距确是最大的。

配置方面雅阁和凯美瑞相差不大,英菲尼迪Q50L配置偏低一点,没有电动折叠后视镜,没有倒车影像,没有LED大灯,没有无钥匙进入等等,但其也有一些另两台没有的配置,比如CarPlay。雅阁让人惊喜的是还提供前排座椅通风和加热。

底盘和动力方面,英菲尼迪Q50L 2.0T 舒适版优势明显,前置后驱就是高级,不用多说,虽在然冰雪路面不太灵光。Q50L的2.0T纵置四缸引擎可输出211马力,最大扭矩350牛·米,极速高达240km/h。每一项数据都大幅领先对手。
本田雅阁260TURBO 幻夜·旗舰版的1.5T横置四缸引擎可输出194马力,260牛·米,搭配CVT变速器,虽然动力是三台车中最弱的,但是日常驾驶完全是够用的,最起码比雷克萨斯ES200还有劲儿呢。


丰田凯美瑞2.5S 锋尚版搭载了2.5升自吸引擎,输出达到209马力,最大扭矩250牛·米,这台引擎虽然爆发力一般,但是搭配8速手自一体变速器的平顺性还是非常棒的。


20万出头买中型轿车真的要好好考虑一些英菲尼迪Q50L,这是一台很有底蕴和实力的车型,一台货真价实的豪华轿车,对比雅阁凯美瑞这两台日系双雄,Q50L在很多方面都是更好的那个,虽然车型偏老,但是同样的价格买到一台后驱豪华轿车还有啥不满意的?
#汽车测评##值得入手的车#

我想要换车,觉得家里的老车空间不够大,平常和一家老小出门的时候,我老婆孩子坐在后排都说太挤了;我去钓鱼的时候,也老觉得自己的钓鱼用品没地方放。因此,我想要换一辆空间更大,而且适合全家人一起出门游玩、适合我开出门钓鱼的车型。在得知了我的买车想法之后,我有个比较懂车的朋友给我推荐了一款车,即五菱凯捷。

配6个VIP座椅+1.5T的五菱凯捷,体验好不好?看看车主怎么说
那时候我对五菱凯捷的了解程度不高,只知道它是五菱旗下的车型。而对于五菱品牌,我还是比较信赖的,这家品牌在老百姓需求的时候愿意站出来,比如说在“黑天鹅”的时候去生产口罩。同时,我身边也有不少亲戚开的是五菱车,他们给我的反馈也比较好,都说五菱车可靠耐用。也正因此,在我朋友给我推荐了五菱凯捷之后,我才有兴趣去了解这款车。

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后来我在网上查到,说五菱凯捷是首款采用全球银标的五菱车型,同时五菱凯捷的价格也符合我的买车预算,顶配车型11万多就能开回家。后来我去4S店体验五菱凯捷的时候,也觉得五菱凯捷的表现不错,当时看到这车有接近4米9的车长和接近1米9的车宽,这款车配备很大尺寸的进气格栅,拥有悬浮车顶加持。这让五菱凯捷看起来大气且有气场,符合我的审美。

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后来我提了五菱凯捷回家,在实际相处过程中,五菱凯捷也给我留下比较深刻的印象。我比较喜欢五菱凯捷的后备厢和第三排座椅,它的车内轴距本身有2米8,并且第三排是“魔术座椅”设计,在放倒之后会隐藏在后备厢地台之下,相当于变相扩展了后备厢的装载能力。这样一来,平常我出门钓鱼的时候,不用担心钓鱼的各种用品没地方放了,提升了我的用车体验。而在需要带上一家老小出门的时候,把第三排座椅立起来,还能瞬间获得6个“VIP座椅”,能让每一个乘客都享受到不错的出行体验。

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我老婆和我家里的小孩则更喜欢五菱凯捷的第二排座椅,五菱凯捷的第二排座椅是独立结构,而且座椅本身比较类似于头等舱座椅,拥有宽大的侧翼和腿托,乘坐在上面的时候,有一种坐在飞机头等舱的感觉。同时,座椅本身不仅支持前后调节,还支持左右调节,能让两个座椅挨得更近,方便我老婆去照顾调皮捣蛋的孩子。

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在动力方面,五菱凯捷给我的观感也不差,它配备一台1.5T发动机,变速箱为模拟8速的CVT。整套动力开起来不会让我觉得动力不足,满载6个人再去上坡,也依然很轻松。当然,五菱凯捷的车身尺寸毕竟摆在这里,在实际开起来的时候,要是追求推背感那凯捷估计不太适合,说到底这是一款家用属性更浓郁的车型,平顺流畅才是它的特点。同时根据我的实际测试来看,五菱凯捷的油耗大概是每公里5毛不到,因为我每次加200元的油,实际能跑400多公里,这个油耗我觉得不算高。

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到现在我提五菱凯捷回家已经有一段时间了,五菱凯捷给我的印象还是蛮不错的,整车的颜值表现还不错,开出门有面子。并且五菱凯捷的实用性足够高,在空间方面的表现我觉得算是10万级别车型中比较不错的一款了。所以我前几天还特地去请那个给我推荐五菱凯捷的朋友吃饭,感谢他给我推荐了五菱凯捷这款车。另外,我还关注到五菱近期邀请了很多媒体与凯捷的用户,前往桂林进行动态试驾,全程试驾后,大家一致对五菱凯捷给予高度认可,给试驾者带来超出期待的驾乘体验,只可惜我未能有时间前去参与。


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