成年人的支气管扩张是怎么回事?看看专家共识是怎么说的
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床上主要表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态,很多疾病影像学也表现为支气管扩张,如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张,类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在此范围内。
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。但目前,社会包括医护人员对支气管扩张的关注都不足,远不如支气管哮喘或COPD等疾病,相关文献也为数寥寥。
支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万,而美国成人总体患病率为52/10,英国的患病率约为 100/10万,美 国 18~34岁人群的患病率为4.2/10万,但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。这些研究均为多年前的文献,当时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降,但这一观点并无确切的流行病学证据,在我国支气管扩张症并非少见病,长期以来对这一疾病缺乏重视,目前尚无相关的流行病学资料。到目前为止,我国没有支气管扩张症在普通人群中患病率的流行病学资料,因此,支气管扩张症的患病率仍不清楚,需要进行大规模的流行病学调查。
支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示,临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中,约15%~30%的患者可发现支气管扩张病变,重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%。
支气管扩张症可分为先天性与继发性两种,先天性支气管扩张症较少见,继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞,两者相互影响,形成恶性循环。另外,先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。
1、支气管先天发育不全:①支气管软骨发育不全 (Williams—Campbell综合征):患者先天性支气管发育不良,表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张;②先天性巨大气管-支气管症:是一种常染色体隐性遗传病,其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张;③马方综合征(Marfanssyndrome):为常染色体显性遗传,表现为结缔组织变性,可出现支气管扩张,常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。
2、继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染,两者相互促进,并形成恶性循环,破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨,削弱支气管管壁的支撑结构,逐渐形成支气管持久性扩张,其具体机制包括:
①气道防御功能低下 :大多数支气管扩张症患者在儿童时期即存在免疫功能缺陷,成年后发病。病因未明的支气管扩张症患者中6%~48%存在抗体缺陷,最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病(common variable immunodeficiencv,CVID),CVID是一种异源性免疫缺陷综合征,以全丙种球蛋白减少症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。其他尚有x-连锁无丙种球蛋白血症(x-linked agammagl0bulinemia,XLA)及 lgA缺乏症等,由于气管-支气管分泌物中缺乏 IgA和(或)IgG中和抗体,易导致反复发生病毒或细菌感染。由于呼吸道反复感染、气道黏液栓塞,最终气道破坏,导致支气管扩张。
除原发性免疫功能缺陷外,已证实获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiencysyndrome,AIDS)、类风湿关节炎等免疫相关性疾病也与支气管扩张症有关。但即使应用现代的免疫功能检测技术,也有约 40%的支气管扩张症患者找不到免疫功能低下的原因。气道黏膜纤毛上皮的清除功能是肺部抵御感染的重要机制。原发性纤毛不动(primary ciliary dyskinesia,PCD)综合征是一种常染色体隐性遗传病,支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等结构异常,使纤毛清除黏液的功能障碍,导致化脓性支气管感染、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、角膜 异常、窦性头痛和嗅觉减退,Kartagener综合征是其中一个亚型,表现为内脏转位、支气管扩张和鼻窦炎三联征。杨氏综合征(YoungSsyndrome)患者,由于呼吸道纤毛无节律运动或不运动,常导致支气管廓清功能下降,易出现支气管反复感染而发生支气管扩张。
②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张:感染是支气管扩张症最常见原因,是促使病情进展和影响预后的最主要因素,尤其是儿童,因气管和肺组织结构尚未发育完善,下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织,并造成持续、不易清除的气道感染,最终导致支气管扩张 。60%~80%的稳定期支气管扩张症患者气道内有潜在致病微生物定植,病情较轻者可以没有病原微生物定植,病情较重者最常见的气道定植菌是流感嗜血杆菌,而长期大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下的患者,气道定植菌多为铜绿假单胞菌。细菌定植及反复感染可引起气道分泌物增加,痰液增多,损害气道纤毛上皮,影响气道分泌物排出,加重气道阻塞,引流不畅并进一步加重感染。
另外,气道细菌定植也会造成气道壁和管腔内炎症细胞浸润,造成气道破坏。感染、黏液阻塞等因素使支气管扩张症患者气道存在持续炎症反应,以支气管管腔内中性粒细胞募集及支气管壁和肺组织内中性粒细胞、单核巨噬细胞、CD4细胞浸润为特征,肥大细胞可能也参与了支气管扩张感染时的炎症反应,支气管扩张患者气道肥大细胞脱颗粒较明显,且与病情严重程度相关 。
这些炎症细胞释放多种细胞因子,包括IL-16、IL-8、IL-l0、肿瘤坏死 因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)及内皮素-1等,进一步引起白细胞,特别是中性粒细胞浸润、聚集,并释放髓过氧化酶 、弹性蛋白酶、胶原酶及基质金属蛋白酶等多种蛋白溶解酶和毒性氧自由基,导致支气管黏膜上皮细胞损害,出现脱落和坏死、气道水肿 、黏液腺增生和黏液分泌增多,气道纤毛功能受损,黏液排除不畅,气道阻塞,容易发生细菌定植或感染,并可造成支气管壁组织破坏,周围相对正常的组织收缩将受损气道牵张,导致特征性的气道扩张,在病程较长的支气管扩张 中,支气管周围的肺组织也会受到炎症破坏,从而导致弥漫性支气管周围纤维化。
以上资料来自于《成人支气管扩张症诊治专家共识 (2012版)》

花了9小时+
读完了杨绛的《我们仨》
应该是上中学时 就想过要读一读
结果一拖就是十几二十年
文字很平淡、事情也没什么新奇 只是放在特定历史时空里 属于他们仨的那段人生
不过 这应该就是生活 婚姻 家庭吧

一、我们俩老了
二、我们仨失散了
三、我一个人思念我们仨

———————
> >等待是很烦心的

>> 在低等动物,新生命的长成就是母体的消灭。我没有消灭,只是打了一个七折,什么都减退了

>> 我至今还记得当时的悲苦。但是我没有意识到,悲苦能任情啼哭,还有锺书百般劝慰,我那时候是多么幸福。

>> “这是口体之养,不是养志。”

>> “自然我先认识,我一生出来就认识,你是长大了认识的。”

>> 他发愿说:“从今以后,咱们只有死别,不再生离。”

>> 与有荣焉

>> 贫与病总是相连的。

>> 我们的阅读面很广。所以“人心惶惶”时,我们并不惶惶然。

>> 我们如要逃跑,不是无路可走。可是一个人在紧要关头,决定他何去何从的,也许总是他最基本的感情。

>> 锺书与世无争,还不免遭人忌恨,我很忧虑。锺书安慰我说:“不要愁,他也未必能随心。”锺书的话没错。这句话,为我增添了几分智慧。

>> 选择是一项特殊的本领,一眼看到全部,又从中选出最好的。

>> 我们不论在多么艰苦的境地,从不停顿的是读书和工作,因为这也是我们的乐趣。

>> 人世间不会有小说或童话故事那样的结局:“从此,他们永远快快活活地一起过日子。”

>> 人间没有单纯的快乐。快乐总夹带着烦恼和忧虑。

>> 人间也没有永远。我们一生坎坷,暮年才有了一个可以安顿的居处。但老病相催,我们在人生
道路上已走到尽头了。

>> “世间好物不坚牢,彩云易散琉璃脆”。

>> 我清醒地看到以前当作“我们家”的寓所,只是旅途上的客栈而已。家在哪里,我不知道。我还在寻觅归途。

假设80%的人买房靠按揭,那么,每卖10000套房子,就会增加8000个负债人;假设按揭时间平均为15年,就意味着未来15年,这8000人对高工资或者高收入的要求是刚性的,否则断供丢房;房子不停的卖,负债者不停地增加,对好工作的刚性需求也越来越多……但是很显然,盖房子的速度要比创造“高收入工作岗位”快得多。

于是,问题出现了,越来越多的负债人对高收入的需求是刚性的,这意味着好工作的稀缺,意味着“高收入劳动力”的过剩,从而意味着本来可以高收入的岗位工资会下降。但是,工资不能下降,因为供房债务是刚性的……还会引出更多戏剧化的事情。

解决债务问题,这应该当作头等大事。债务本是仁慈之物,这是它的根本属性。忘记这种属性,它就是夺命之物。社会的活力需要提供债务,社会的进一步活力,需要帮助解决债务。社会征信体系的建立,不能一债否决,必须要有一个夹缝让光亮照进来。这是一个大课题,难解难办,因此很有意义。

为何越来越多的人贷款买房,不怕以后还不上房贷吗?有答案了
#房价[超话]##大金狗[超话]#
买房子这三个字仿佛已经成为了中国人刻在骨子里的事情,在全世界的国家中,中国人是最对买一个房子有执念的群体。对于房子的执念来自于对家庭以及成家立业这个理念的看重。以前买房子只是单纯地算一件喜事,攒够了钱就可以买了。可是后来随着房地产商对不动产的大力炒作,房价开始突飞猛进。

人们本来以为房价会像其他商品一样不久后就会降回来,可是从第一次涨价到现在,中国的房价从未降过,也算得上是一个记录。房价的增长速度已经远远超过了中国老百姓的生活水平提升速度,房子的价格早就远超于他的实际价值了,但是没办法,日子还得过,没有房子孩子也不能上学。

一、 贷款买房已经成为常态

很久以前买房子真的是不需要怎么借钱的,最多是手里实在凑不够,向亲戚朋友借几万。但是现在大家买房子已经开始不考虑自己手里到底有多少钱。只是稍微估计一下自己这辈子能承受多少钱,然后开始贷款买房。贷款买房在中国人的印象里已经成为一件和打酱油一样稀松平常的事情。

后来出于各种原因,全国各地的银行都试图提高了老百姓借房贷钱的门槛,并且增加了借房贷需要偿还的利息。可是就算是这样,我们国家的老百姓仍然对借款买房乐此不疲。中国人是全球皆知的喜欢存钱的民族,就算是这样,在国内也买不起一套房子,甚至不惜用将来几十年来还债,足以看出房价的高昂。

二、中国百姓面对买房遇到的巨大困难

但是谁会喜欢借别人的钱,看别人的脸色呢。就算是银行,不是那么具体的人,但是如果你还钱迟了,银行也会给你发短信催你,甚至打电话催你。最后如果实在不还钱的话就会没收房子来作为抵押。而且借钱本身也不是一件容易的事情,需要认证各种资格,然后才可以被给予额度。

那么我们国家的老百姓距离全款买房到底有多么远呢?众所周知中国人是最喜欢存钱的,所以每个成年人都或多或少有一些存款。就算是这样,去年经过中央银行的统计,我们国家的老百姓人均存款仅仅只有七万多元,这还是比去年增加了一部分的。可是房价每年的增长远不止这种程度。

三、为什么中国人如此地执着于买房?

为什么中国人如此地执着于买房,是由于我们国家多年的历史造成的人们的理念和思维的问题。中国的老百姓们更加喜欢稳定的生活,有一个固定的房子相当于自己不会流落街头。拥有一个几口之家,晚年享受天伦之乐,膝下儿女承欢等等。

1、结婚必须要有房子

根据现代人买房的大数据的统计,现在买房子的群体显示出越来越明显的年轻化。现在在全国的几十个大城市里面,还没有到而立之年就买了房子的年轻人占比已经达到了百分之二十七。这个数据令很多人汗颜,明明大家的存款就已经很少了,为什么存款更少的年轻人却越来越早买房子。

因为现在的人想结婚,没有一套房子是不可能的。这部分三十岁以前就买房子的大多都是男孩子,而三十岁以前结婚对于大家是很正常的事情。但是现在男孩子想结婚,女方会要求男孩子有房有车才可以。可是对于这个年纪的年轻人怎么可能交得起首付甚至是买得起全款的房子呢?那当然就是要借贷。

2、买房子也是一种投资

房子也有另外一个名字,那就是不动产,也就是说雷打不动地固定的财产。如果是租房子,每个月的支出是不固定的,可能这个月的房租是两千元,下个月房东涨价了就变成两千四百元,而且还有不同价位的水电费。但是如果买了房子的话,每个月要给的钱就非常固定了,这样会让人很安心一些。

况且现在的房价已经持续十几年的增长了,只要保持着这个趋势,买房子那就是稳赚的。就算是之后哪一天把房子卖掉了,也是不会亏的。现在总体看来,在这个疫情肆虐的时期,没有什么是会比炒房子更加稳定的生意。

3、房子的附加意义太多

其实就算不买房结婚,结婚以后也会因为各种原因意识到买房的重要性。比如说落户,很多农村的年轻人都想要在大城市成家,或者是有一些小城市的年轻人想要到大城市里面落户。这些人不买房是无法转移户口的。

而且在此以后,想要给孩子的学籍落户也是需要在目标的城市住上三五年的。既然要住那么久,买一套房子也并不是很奇怪。而且孩子将来如果想要上学的话,一定是要有一个房子才能分配到学校,如果想要去好的学校的话就要花更多钱去买学区房。

四、不再买房成为一些年轻人和专家的新推崇

现在有很多专家开始宣传一种新思想,那就是坚决不买房子。有专家认为,买房子买的也不过就是七十年的产权,是另外一种形式的租房子。而且买完房子以后无论做什么都要惦记着自己那个家,从买下房子的一瞬间,年轻人身上就背上了重重的负担,需要忙碌半辈子才能彻底摆脱。

同时,导致出现这种新思想的一大因素就是现在的年轻人丁克越来越多。因为现在在中国养孩子的成本越来越高,养一个孩子都已经需要一个普通家庭缩紧开支才可以勉强跟上社会的脚步,何况现在还在努力鼓励年轻人生二胎、三胎。现在的年轻人生意已经是因为传统思想,传递香火而不得已为之了,所以丁克也是情理之中。

如果一对夫妇是丁克的话,没有那些不得已的附加因素,那么就算不买房子其实也没什么问题。相反的,两个年轻人可以轻轻松松地过一辈子,想去哪里就可以去哪里租房子住一段时间,多么潇洒和快乐。

结论:

现在的年轻人购买房子的压力的确很大,借款买房而背负一辈子的欠债也实属是一种折磨。不敢说现在我们国家的房价什么时候才能有所降低,也不敢说我们养育孩子的成本什么时候才能降下来,只能希望大家要做自己想做的事,不要被其他人所影响。大家对此有何看法?欢迎在评论区里留下意见!#房价[超话]#


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